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Vesícula y conductos biliares

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COLECISTECTOMÍA

Definición:

Es la resección o extirpación de
la vesícula biliar.

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TÉCNICAS

De fondo a cuello.

De cuello a fondo.

Mixta.

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 VÍAS DE ABORDAJE

Laparotómica.
Mediana: línea alba o media.
Paramediana: pararrectal externa.
parrectal interna.
transrrectal.
Subcostal: de Kocher
tipo kocher
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 Laparoscópica

A través de microincisiones.

Con instrumental específico.

Con circuito cerrado de TV.

Con técnicas específicas.

Con estrictos conocimientos para

el manejo de los instrumentos.
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 TÉCNICA LAPAROTÓMICA

1) Posición del paciente: decúbito dorsal

2) Yodado: linea mamilar hasta el pubis.

3) Colocación de primeros campos.

4) Colocación de gasas 20.

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5) Incisión de piel y celular.

6) Hemostasia: pzas de Halsted y

ligadura o EB.

7) Incisión de OM, om, vaina anterior

del músculo recto.

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8) Disección del músculo recto de su
vaina posterior.

9) Si se elige la incisión de Kocher,

se toma el músculo recto entre
pzas de Kocher y se secciona.

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10) Hemostasia con puntos de lino 60,
40 o CC Nº 1, aguja redonda
mediana.

11) Si se eligiera otra incisión, el

músculo recto solo se reclina.

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12) Sección de la vaina posterior del
músculo recto y transverso.

13) Maniobra de carpa y apertura

del peritoneo con tijera de
Metzembaum.

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14) Colocación de segundos campos.

15) Colocación o no de separador

autoestático.

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16) Exploración manual de la vesí-
cula y órganos vecinos.

17) Se toma la vesícula con pza de

Gregoire o Foerster.

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18) Se reclina el hígado con gasa 60
desplegada y reparada.

19) Se reclina la curvatura menor del

estómago con gasa 60 reparada.

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20) Se reclina el colon transverso
con gasa 60 doblada en cuatro.
21) Se colocan las valvas.

22) Se secciona el peritoneo visceral.

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21) Se diseca usando hisopitos.

22) Se realiza hemostasia con pzas de

Bertola y ligaduras montadas o EB.

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25) Disección y ligadura de la arteria

cística utilizando un par de pzas de

Bertola, tijera de Metzembaum, doble

utilidad y ligaduras montadas

en pinzas de Bertola.

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26) Disección y sección y ligadura del
conducto cístico distal y punto por
transfixión para el proximal con lino
60 o 40.

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27) Si fuese necesario abordar el
colédoco, se realiza maniobra
de Vautrín – Kocher.

28) Se puede dejar o no drenaje

por contraabertura.

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29) Control de hemostasia.

30) Cierre de la laparotomía.

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TIPOS DE EXPLORACIÓN

Manual.

Instrumental:
a) beniqués.
b) pinzas de Desjardín.
c) pinzas de Mirizzi.

Radiológica: colangiografía.

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COLEDOCOTOMÍA

REALIZADA LA COLECISTECTOMÍA:

1) Se diseca y repara con cinta de

hilera el colédoco o sonda Nélaton
muy fina.

2) Se colocan dos puntos directores de

lino 100 o CC 0 ó 2/0 con aguja curva
redonda pequeña y fina, portaagujas
largo.
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 COLEDOCOTOMÍA

3) Incisión del colédoco con bisturí de

mango largo, hoja nº 10, 11, 12, 15.

4) Exploración instrumental con

beniqués o pinzas de Desjardín o
Mirizzi.

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 COLEDOCOTOMÍA

5) Pueden utilizarse pzas de Allis o

Doyen tejido para separar los bordes
de la incisión.
6) Si hay cálculos se pueden retirar con
las pinzas de Desjardín o Mirizzi.
7) Se puede realizar colangiografía
intraoperatoria utilizando material de
contraste.

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 COLEDOCOTOMÍA

8) Para la colangiografía:

a) purgar el cateter K30, k33 o

K112 con solución fisiológica.

b) cargar material de contraste

en una jeringa de 20cc.

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 COLEDOCOTOMÍA

9) Cierre de la coledocotomía con CC.

3/0, aguja curva redonda delicada,
portaagujas largo.

10) Control de la hemostasia y cierre

de la laparotomía.

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DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS

Hepatocoledocoanastomosis.

Coledocoduodenoanastomosis.

Hepatoduodenoanastomosis.

Coledocoyeyunoanastomosis.

Hepatoyeyunoanastomosis.

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