Modelos y teorías psiquiátricas

• Sociológicas
• Psicológicas
• Biológicas
• Modelos Integradores y Medicina
basada en la Evidencia
 Orientaciones Sociológicas I
• Se centran en la influencia del medio ambiente
físico y social en la salud mental de los
individuos.
• Aportan a la psiquiatría metodología que
procede de las ciencias sociales y de la
epidemiología.
• Incluye entre otras: estudio de la distribución de
enfermedades mentales y su relación con
factores sociales y culturales.
• Prevención y provisión de asistencia en la
comunidad. Estudios ecológicos.
Factores Sociales globales
relacionados con T. Mental
• Clase Social
• Papel Social
• Movilidad social
• Cultura
• Migración
• Institución social
• Consecuencias sociales de
la enfermedad mental
Factores Sociales específicos
relacionados con T. Mental

• Acontecimientos Vitales (Holmes y Rahe;

Brown y cols)
• Redes Sociales y Soporte Social
• Emoción Expresada familiar (Leff y cols)
 Antipsiquiatría: perspectivas

• Efectos nocivos de la institución total

manicomial sobre las personas que estaban
en ella.
• Crítica al diagnóstico psiquiátrico, que sólo
sirve para etiquetar, dar estigma social y no
aporta nada al tratamiento.
• Negación de existencia de la enfermedad
mental como entidad en sí. Es solamente la
manifestación de graves contradicciones
sociales.
• Laing, Cooper, Basaglia.
 Orientaciones psicológicas
• Asumen que la enfermedad mental puede
explicarse a partir de una serie de fenómenos
psicológicos que se rigen por las mismas leyes
de funcionamiento que los procesos psíquicos
normales.
• Incluye entre otras:
– Psicoanálisis (metodología interpretativa) Freud
– Fenomenología (origen filosófico y analítico
existencial) Jaspers
– Psicología Experimental (metodología experimental)
Pavlov, Skinner
 Conceptos Psicoanalíticos
• Modelo Topográfico: Consciente, Inconsciente y
Preconsciente.
• Modelo Instintivo: Líbido y sexualidad infantil
• Modelo estructural: Yo, Ello y Superyo
• Mecanismos de Defensa:
– Narcisistas: negación distorsión y proyección
– Inmaduros: actuación, bloqueo, introyección, regresión,
somatización conducta pasivo agresiva, etc.
– Neuróticos: desplazamiento, control, externalización,
racionalización, disociación, formación reactiva, etc.
– Maduros: Altruismo, anticipación, humor, ascetismo, sublimación,
etc.
• Técnicas de asociación libre, análisis de la transferencia
e interpretación y reinterpretación de estos contenidos,
incluyendo también sueños, lapsus, etc.
 Conceptos Fenomenológicos
• Explicación. Método de observación seguido de
hipótesis, que posteriormente han de ser demostradas.
• Comprensión. Método de relaciones de sentido entre
fenómenos e individuos. Percibir significados, motivos y
sentido historiográfico.
• Proceso (crónico) Aparece sin relación con aspectos
biográficos
• Desarrollo (crónico) Aparece con relación con aspectos
biográficos
• Brote (agudo) Aparece sin relación con aspectos
biográficos y deja secuela con frecuencia
• Reacción (agudo) Aparece con relación con aspectos
biográficos y apenas deja secuela
 Conceptos de Psicología Experimental
y Cognitivo Conductual
• Condicionamiento. Emparejamiento de un estímulo
neutro (condicionado) y otro estímulo que provoca una
respuesta (no condicionada) de tal modo que el estímulo
neutro acaba produciendo la respuesta.
• Extinción. Cuando el estímulo condicionado se repite
constantemente en ausencia del estímulo no
condicionado, la respuesta que éste dio se va
extinguiendo paulatinamente.
• Modelado Basado en el aprendizaje por imitación de
modo intencionado o accidental. Ej. Grupos.
• Procesos cognitivos (Atención, memoria, percepción,
pensamiento, lenguaje, etc) Permiten a los sujetos
normales comprender la relación entre acción y sus
consecuencias. Se tratan sus distorsiones.
 Orientaciones Biológicas
• Se centran en la influencia de las distintas
alteraciones biológicas como
determinantes de los trastornos mentales.
• Aportan a la psiquiatría metodología que
procede de las ciencias biológicas y de las
neurociencias.
• Los campos más característicos son la
genética, la bioquímica y la neuroimagen.
• Los Signos de Exploración Física.
 Recerca
TABLE I. Relationship between mental disorders and somatotype. Basic features of studies reviewed.
SOMATOTYPE
STUDY TYPE N GROUPS SEX AGE POPULATION ASSOCIATION TENDECIES
ASSESSMENT
• 411 Schizophrenia Schizophrenia: - corpulence <> + linearity
• 42 Mood D. Middle-aged Anthropometric Schizophrenia early onset: - corpulence
Singer et al. 1972 CC • 81 Anxiety D.
100 / 0 China Mood disorder: + corpulence
adults indexes
• 180 Healthy controls Anxiety disorder: + linearity <> - corpulence
• 317 Schizophrenia Schizophrenia: - corpulence
• 44 Mood D. Middle-aged Anthropometric Schizophrenia early onset: + linearity
Singer et al. 1976 CC • 47 Anxiety D.
0 / 100 China Mood disorder: - linearity
adults indexes
• 115 Healthy controls Anxiety disorder: - corpulence <> + linearity
Parnell method &
Kellet et al. 1981 D • 21 Social phobia 71.4 / 28.6 Young adults England Anthropometric + linearity <> - verbal skills
indexes
• 99 Panic D.
Middle-aged Anthropometric
Bulbena et al. 1996 CC • 99 Psychiatric controls 31 / 69 Spain Panic disorder: + linearity than control groups
• 64 Medical controls adults indexes

Schizophrenia: - endo / - meso / + ectomorphy

• 54 Schizophrenia 59.3 / 40.7 Middle-aged Heath-Carter
Sivkov & Akabaliev 1999 D • 68 Mood D.
Bulgaria than Mood D.
23.5 / 76.5 adults method Schizophrenia early onset <> + ectomorphy

• 1,389 Schizophrenia 87.5 / 12.5

• 1,457 Bipolar D. 79.7 / 20.3 Anthropometric Bipolar disorder: + BMI than schizophrenia &
Wyatt et al. 2003 CC • 4,668 Major depressive D. 71.2 / 28.8 Young adults USA controls (not significant)
indexes
• 85,940 Healthy controls 85.9 / 14.1

• 204 Schizophrenia Anthropometric Schizophrenia: - body mass index / - weight /

Weiser et al. 2004 C • 202,673 ‘Non-cases’
100 / 0 Teenagers Israel height not differ from remaining cohort
indexes

• 67 Schizophrenia 56.7 / 43.3 Middle-aged Heath-Carter

Sivkov et al. 2005 CC • 69 Healthy controls
Bulgaria Schizophrenia: + ectomorphism than controls
52.2 / 47.8 adults method

Schizophrenia: In males, - body mass index /

• 736 Schizophrenia 66.6 / 33.4 Teenagers & Anthropometric
Gunnell et al. 2005 C • 718,740 ‘Non-cases’
Sweden - height (+ risk for long babies who became light
51.3 / 48.7 young adults indexes adults)

• 45 Schizophrenia Anthropometric Schizophrenia: - body mass index / height not

Sorensen et al. 2006 C • 3,165 ‘Non-cases’
100 / 0 Young adults Denmark differ from remaining cohort
indexes
Sex expressed in percentage (%) male / female
Teenagers < 18 y.o.; Young adults 18-30 y.o.; Middle-aged 31-60 y.o.
D: Descriptive-comparative study; CC: Case-control study; C: Cohort study
 mesomorf
equilibrat
endomòrfic
mesomorf
ectomòrfic
mesomorf
mesomorf-
endomorf

mesomorf-
ectomorf

mesomòrfi mesomòrfic
c endomorf central ectomorf

endomorf ectomorf
equilibrat equilibrat

endomòrfi
ectomòrfic c ectomorf
endomorf endomorf-
ectomorf
Hiperlaxitud Articular
Criterios de Beighton
 Laxitud Articular y Psicopatología
• 1950 Harlow (F.Dunbar) relacionan visceroptosis con
psiconeurosis, fobias y estados de ansiedad.
• 1957 Rotés y Argany observan que las pacientes laxas
muestran un grado notable de “tensión nerviosa”.
• 1980 Carlsson y Rundgren describen una prevalencia alta de
laxitud articular (hypermobility syndrome) en una muestra de
mujeres alcohólicas.
• 1988 Bulbena, Duró, Mateo, Porta y Vallejo describieron una
alta prevalencia de trastornos de ansiedad (Pánico y
Agorafobia) en pacientes con Laxitud Articular.
• 1998 Martín-Santos, Bulbena, Gago, Molina y Duró,
describieron una alta prevalencia de trastornos de Laxitud
Articular en pacientes con ansiedad (Pánico y/o Agorafobia)
Dismorfologías
Dismorfologías
en
en Psiquiatría:
Psiquiatría:

ANOMALIAS
ANOMALIAS
FÍSICAS
FÍSICAS
MENORES
MENORES
Prof. Antonio
Bulbena
 “Two-strike” etiology of Schizophrenia
SUBTLE PRENATAL
INJURIES

Present Absent

SCHIZOPHRENI Unexpressed
Present Genotypes
A (Schizotypal?)
PSYCHOSIS
GENE(S) Low IQ NORMAL
Absent Minor Physical Anom.
? POPULATION

Bracha, Fuller Torrey, Gottesman, Bigelow, Cunniff. Am J. Psychiatry 1992; 149:1355-1

ORGANOS DERIVADOS DE LAS CAPAS EMBRIONARIAS

n ECTODERMO
– S. Nervioso Central, S. Nervioso Periférico
– Epitelio Sensorial de oído, nariz y ojo
– Epidermis, pelo y uñas
– Glándulas subcutáneas, mamaria, hipófisis y esmalte dentario

n MESODERMO
– Tejido Muscular, cartílago, hueso, tejido subcutáneo
– Sistema vascular, urogenital, Bazo y G. Suprarrenales

n ENDODERMO
– Tracto Gastrointestinal, Respiratorio, Vejiga
– Amígdalas, Tiroides, Paratiroides, Timo, Hígado y Páncreas
 Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (I)
versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz -1995

CABEZA
1 - Pelo fino “eléctrico”, difícil de peinar y sin remolinos. (0 - 2)
2 - Circunferencia de la cabeza fuera de intervalos normales. (0 - 2)
OJOS
3 - Epicanto: pliegue palpebral que cubre antes de comisura. (0 - 2)
4 - Hipertelorismo y/o Hipotelorismo. (0 - 2)
OIDO
5 - Implantación baja (por debajo del plano de las pupilas) (0 - 2)
6 - Lóbulos alargados hacia atrás o hacia arriba. (0 - 2)
7 - Malformaciones en hélix, antehélix, trago y antitrago. (0 - 1)
8 - Asimetría Orejas. (0 - 1)
 Escala de Anomalías Físicas Menores de Waldrop (II)
versión mod. Green 1986. Adaptada por Bulbena, Anguiano y Eguiluz 1995

BOCA
9 - Paladar alto y ojival (0 - 2)
10 - Lengua con surcos transversales hasta el borde (0 - 1)
MANOS
11 - Curvatura del quinto dedo (0 - 2)
12 - Surco transverso palmar (0 - 1)
PIES
13 - Tercer dedo mas largo que el segundo (0 - 2)
14 - Sindactilia: no separación total de los dedos (0 - 1)
15 - Espacio entre 1º y 2º dedo (0 - 1)
 Otras Orientaciones
• Integradoras: Biopsicosocial (Engel) o la
de Vulnerabilidad/ Estrés.
• Psiquiatría Basada en la Evidencia