Gestión de La Logística en El Sector Salud

LOS AEROPUERTOS PARA LA
COMPETITIVIDAD NACIONAL
LEONARDO RONDEROS – SEPRO UNIVERSIDAD NACIONAL
1
CON AVIACION
SI NO HUBIERA AVIACION
2
AEROPUERTO: PUERTA AL MUNDO
 DESDE UNA CIUDAD COMO BOGOTA ESTAMOS A…

 1:30 HORAS DE PANAMA O QUITO O CARACAS
 3:30 HORAS DE MIAMI O LIMA
 5:00 HORAS DE MEXICO D.F.
3
CIUDADES MEDITERRANEAS
 BOGOTA, QUITO, LA PAZ, ASUNCION, BRASILIA

 CIUDADES EN EL CENTRO DE SUS PAISES Y DEL CONTINENTE
 VIA AEREA LOGRAN SER PARTE DEL MUNDO
 PASAJEROS
 CARGA
4
COURIER
 E-COMMERCE
 INTEGRADORES
 CAMBIOS COSTUMBRES DE CONSUMO
 CHINA
 AFRICA
 COLOMBIA
5
IMPACTO DEL
TRANSPORTE
AEREO
6
TRANSPORTE AEREO
HTTP://WWW.IATA.ORG/PRESSROOM/FACTS_FIGURES/FACT_SHEETS/PAGES/ECONOMIC-SOCIAL-
BENEFITS.ASPX
 IMPULSA LA ECONOMIA Y LA SOCIEDAD

 UNE A LA GENTE, LOS PAISES, LAS CULTURAS
 DA ACCESO A LOS MERCADOS MUNDIALES
 GENERA COMERCIO Y TURISMO
 CREA LAZOS ENTRE LOS DIFERENTES PAISES Y COMUNIDADES
7
EMPLEO
 GENERA 58.1 MILLONES DE EMPLEOS EN EL MUNDO

 8.7 MILLONES DE EMPLEOS DIRECTOS
 35 MILLONES DE EMPLEOS SE GENERAN POR EL IMPACTO AEREO
EN EL TURISMO
8
BENEFICIOS ECONOMICOS
 AVIACION ES EL UNICO SISTEMA MUNDIAL RAPIDO DE

TRANSPORTE - ESENCIAL PARA LOS NEGOCIOS Y EL TURISMO
 IMPACTO GLOBAL DE LA AVIACION ES DE 2.4 TRILLONES DE
DOLARES INCLUYENDO EL IMPACTO EN EL TURISMO
 3.1 BILLONES DE PASAJEROS EN 2013
 52% DE LOS TURISTAS DEL MUNDO VIAJARON POR AIRE
 49.8 MILLONES DE TONELADAS DE CARGA EN 2013
9
HECHOS 2013
 1,397 AEROLINEAS COMERCIALES

 35,332 AERONAVES EN SERVICIOS COMERCIALES
 3,864 AEROPUERTOS
 36.4 MILLONES DE VUELOS COMERCIALES
10
BENEFICIOS SOCIALES
 LA AVIACION HACE ESTALLAR OPCIONES DE DESCANSO Y

CULTURA – MAS DESTINOS EN EL MUNDO
 MEJORA LOS ESTANDARES DE VIDA
 CREA RIQUEZA
 MUCHAS VECES ES EL UNICO MEDIO DE TRANSPORTE A AREAS
REMOTAS
11
BENEFICIOS SOCIALES
 CONTRIBUYE AL DESARROLLO POR MEDIO DE:

 FACILITAR TURISMO Y COMERCIO
 GENERAR CRECIMIENTO ECONOMICO
 CREAR EMPLEOS
 GENERAR IMPUESTOS
 FACILITAR ENVIOS
12
PASAJEROS
UNICO MODO EN EL CUAL

CARGA Y PASAJEROS
COMPARTEN EL VEHICULO DE
TRANSPORTE
13
WWW.IATA.ORG
14
CARGA
AEREA… NATURALMENTE
15
WWW.DIAN.GOV.CO
EXPORTACIONES 2013 TONELADAS

Carretero Aéreo Aguas
1% 0% interiores
0%
Marí mo
99%
16
EXPORTACIONES FOB 2012 POR
MODO (%)
TERRESTRE
6%
AEREO
12%
MARITIMO
82%
17
IMPORTACIONES TONELADAS
Aguas
Carretero Aéreo interiores
3% 0% 0%
Marí mo
97%
18
IMPORTACIONES CIF 2012 POR MODO
(%)
TERRESTRE
5%
AEREO
20%
MARITIMO
75%
19
A NIVEL COLOMBIA:
•MENOS DEL 1% DE LAS TONELADAS
•PERO CERCA DEL 20% EN VALOR DEL
COMERCIO INTERNACIONAL
20
A NIVEL MUNDIAL:
•MENOS DEL 2% DE LAS TONELADAS
•PERO CERCA DEL 35%(*) EN VALOR
DEL COMERCIO INTERNACIONAL
(*) falta de consistencia en la cifra segun fuentes diferentes

21
MERCADO DE CARGA AEREA
LO OBVIO:
 PRODUCTOS PERECEDEROS
O
 QUE REQUIEREN ENTREGA URGENTE
22
MERCADO DE CARGA AEREA
 PRODUCTOS DE VALOR UNITARIO MEDIO Y ALTO

 REQUIERE QUE EL PRECIO DEL PRODUCTO SEA
SUFICIENTEMENTE ALTO PARA RESISTIR EL IMPACTO DEL
COSTO DEL TRANSPORTE AEREO
 CAMBIOS EN LOS MERCADOS
23
MILES DE PRODUCTOS
 PIEZAS Y REPUESTOS  ELECTRONICOS DE CONSUMO

 TEXTILES Y CONFECCIONES MASIVO
 CALZADO  EQUIPOS DE PRECISION
 TODO LO ELECTRONICO  MATERIAS PRIMAS INDUSTRIAS
(COMPUTADORES, CABLES, DE ALTA TECNOLOGIA
PERIFERICOS,
SEMICONDUCTORES)  CONFECCIONES Y TEXTILES
 CONSUMO COMO JOYERIA,  CORREO Y PAQUETES (QUE ES
RELOJERIA, PRODUCTOS HOY CORREO? QUE ERA AYER
PRECIOSOS
CORREO? 24
Volumen o peso
maritimo
ferreo
carretera
aereo
flores
Valor unitario 25
POR ORIGEN POR AEROPUERTO
 IMPORTACION
 216,042 TONELADAS  BOGOTA 84%
 CAYO 6.64%  MEDELLIN-RIONEGRO 13%
 EXPORTACION  CALI 2%
 346,273 TONELADAS  BARRANQUILLA 1%
 AUMENTO 1.64% 26
27
28
AEROPUERTOS
29
Hong Kong International Airport – Chek Lap Kok, Hong Kong
30
31
TOTAL CARGA INTERNACIONAL
TOTAL CARGA INTERNACIONAL

600000
500000
400000
EXPO
300000
IMPO
TOTAL
200000
100000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 32
PARTICULARIDAD DEL CASO COLOMBIANO
 EXPORTACION 60% DEL TOTAL DE CARGA

INTERNACIONAL AEREA
 83% DE ESTA CARGA: FLORES CORTADAS
 IMPORTACION EL RESTANTE 40%
33
IMPORTANCIA DE ELDORADO
34
BOG
ELDORADO
600.000
500.000
400.000
expo
300.000
impo
total
200.000
100.000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 35
36
37
NUEVO PLAN MAESTRO ELDORADO
38
39
BASE AEREA DE MANTENIMIENTO DE MADRID
40
AEROPUERTO MILITAR Y AV.GENERAL
41
AEROPUERTO 2
42
AEROPUERTO 2
43
MDE
RIONEGRO
120.000
100.000
80.000
EXPO
60.000
IMPO
TOTAL
40.000
20.000
0 44
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
TERMINAL CARGA RIONEGRO
45
CLO
46
47
BAQ
48
BARRANQUILLA
49
 FLANDES COMO AEROPUERTO DE CARGA
 EJE CAFETERO
 COSTA CARIBE
 RIONEGRO/OLAYA HERRERA
 BUCARAMANGA Y CIUDADES SIMILARES…
AEROPUERTOS NO PUEDEN CRECER…
50
51
52
CONCESIONES AEROPORTUARIAS
 CUALES
 CUANDO
 COMO
 CALIFICACION
 SIRVIO O NO
 A QUIEN SIRVIO
53
IMPACTO DE LA
CRISIS
O DE CÓMO UNA SIMPLE (?) Y
SENCILLA (?) CRISIS ECONÓMICA
CAMBIA LOS MEJORES
PRONÓSTICOS
54
RECESION
55
56
57
LO NEGATIVO
58
59
RIESGO MODO COMPETITIVO
 TRASLADO MODAL DE LA FLOR CORTADA A MARITIMO

 DECADAS DE ESFUERZOS Y ENSAYOS
 SE LOGRO DOMINAR LA CADENA DE FRIO
 9% DEL TOTAL DE LA FLOR VIA MARITIMA
 COSTO TOTAL LOGISTICO 2 A 1 (EL DOBLE DE COSTO
POR VIA AEREA)
60
61
62
RIESGO FLETES
 IMPACTO DEL COMBUSTIBLE

 ¿35%? DEL COSTO TOTAL
 ¿CUAL ES EL FUTURO?
 RIESGOS POLITICOS MUNDIALES
 REACTIVACION DE LA ECONOMIA
63
RIESGO ELDORADO
 CONCENTRACION DE LA OPERACION
INTERNACIONAL EN ELDORADO
 CONGESTION EN ELDORADO
 RESTRICCIONES DIVERSAS
 SOLUCIONES PROPUESTAS
 COSTOS DE OPERACION AEROPORTUARIA ELEVADOS
AL COMPARAR CON LA REGION
64
RIESGO AMBIENTAL
 COMUNIDADES CADA VEZ MAS ACTIVAS

 ESTADOS OBLIGADOS A IMPONER RESTRICCIONES
 FUTURO DE ESTE TEMA
65
RIESGO ECONOMIA
 CRISIS MUNDIAL DEL 2008

 CRISIS EUROPEA AUN EN CURSO
 SITUACIONES INESPERADAS
66
LA COMUNIDAD Y EL AEROPUERTO
 DE ESPALDAS UNO AL OTRO

 AEROPUERTO
 OBSTACULO PARA EL DESARROLLO URBANO
 LA CIUDAD RODEA AL AEROPUERTO
 NO SE RECONOCE SU PAPEL PARA EL AVANCE DE UNA CIUDAD
67
AEROLINEAS
 CON EL CRECIMIENTO DEL TRAFICO DE PASAJEROS

 MAS Y MAS AVIONES CON BODEGAS (BARRIGA O BELLY)
SOBRANTES
 MAS Y MAS CARGA EN AVIONES DE PASAJEROS
 CARGUERAS Y SU FUTURO
68
LO POSITIVO
69
IMPACTO DEL TLC CON ESTADOS UNIDOS
AUN NO SE NOTA LO SUFICIENTE:

 AL MENOS EN EL TRANSPORTE AEREO DE CARGA
 CRECIMIENTOS MODESTOS DE LOS VOLUMENES
EXPO IMPO
ENE A DIC 2013 5.4% -4.4%
ENE A ABR 2014 4.6% 4.6%
70
IMPACTO REAL DEL TLC
VOLUMENES DE CARGA
TIPOS DE CARGA
PROCEDIMIENTOS ADUANEROS
71
¿CUAL ES EL EFECTO FINAL?
 CRECIMIENTO DE LOS VOLUMENES Y VALORES EXPORTADOS

E IMPORTADOS
 CRECIMIENTO INICIAL DE LAS IMPORTACIONES SUPERANDO
LAS EXPORTACIONES
 POTENCIAL DESARROLLO DE NUEVAS OPCIONES DE
EXPORTACION A MEDIANO PLAZO
 ¿QUE VOLUMENES SE ALCANZARAN?
72
OTROS PRODUCTOS
 COMO VENDER CARGA AEREA

 COSTO DEL FLETE
 GARANTIAS GENERALES DEL SERVICIO
 EXPERIENCIA COMPROBADA
 EFICIENCIA LOGISTICA
 ¿SI EXISTEN OTROS PRODUCTOS PARA VIA AEREA?
73
POLITICA AEREA
74
POLITICA AEREA
 POLITICA DE AMPLIA LIBERALIZACION DE DERECHOS

DE TRAFICO EN CARGA INTERNACIONAL
 ACUERDO CON ESTADOS UNIDOS DE LIBERTAD CASI
TOTAL EN CARGA
 ACUERDOS CON OTROS PAISES CON EL MISMO
ESQUEMA
75
TECNOLOGIA
76
TECNOLOGIA
 NUEVAS AERONAVES
 NUEVOS COMBUSTIBLES
 NUEVAS EFICIENCIAS
 E-FREIGHT
77
NUEVAS AERONAVES
78
79
80
NUEVOS COMBUSTIBLES
81
82
E-CARGO
e-freight
e-Air Waybill
e-cargo
83
E-FREIGHT
 IATA PROMOVIENDO ESTE PROYECTO MUNDIAL

 PLAN PILOTO
 PAISES – AEROLINEAS- AGENTES DE CARGA
 RESTRICCIONES LOCALES PUBLICAS Y PRIVADAS
 SI NO SE SUBEN AL “TREN”…SE LOS LLEVA…
84
GRACIAS
¿…PREGUNTAS…?
85
MODELO PARA LA OPERACIÓN ESTRATÉGICA, TÁCTICA Y OPERATIVA DE LA
LOGÍSTICA DE DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS DEL PROGRAMA DE SALUD
PÚBLICA EN COLOMBIA
JAIRO HUMBERTO TORRES ACOSTA, JUAN PABLO CASTRELLÓN TORRES & WILSON ADARME JAIMES
AGENDA
 1. Introducción MODELO PARA LA OPERACIÓN

 2. Metodología ESTRATÉGICA, TÁCTICA Y OPERATIVA DE
LA LOGÍSTICA DE DISTRIBUCIÓN DE
 3. Contextualización del problema MEDICAMENTOS DEL PROGRAMA DE
 4. Propuesta de operación logística SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA
 5. Conclusiones
Jairo Humberto Torres Acosta, Juan Pablo Castrellón Torres & Wilson Adarme Jaimes
INTRODUCCION
En el sector de la salud, en donde se debe proveer atención integral al paciente (Ministerio de la Protección Social,
2010), incluyendo el empleo de tecnologías sanitarias (Comunidad Europea, 2010), las operaciones logísticas son
cruciales para asegurar la disponibilidad óptima de dichas tecnologías con el fin de maximizar la efectividad y
oportunidad del sistema para beneficio del usuario final (Yin, R. 1989).
La OMS identifica cómo

la coordinación entre
agentes internacionales y
nacionales toma cada día
más importancia en los
procesos de atención en
salud de la población.
INTRODUCCION
Con el objetivo de mejorar los indicadores de eficiencia y oportunidad en la entrega de los bienes y servicios,
reduciendo los costos y el tiempo de operación, el grupo de investigación SEPRO llevó a cabo la definición de la
operación logística a nivel estratégico, táctico y operativo, de seis (6) programas de salud pública en Colombia:
malaria, Tuberculosis, Leishmaniosis, Dengue, Enfermedad de Chagas y biológicos.
OBJETIVO
Proponer escenarios para la operación logística a nivel estratégico y funcional de los
programas de salud pública (malaria, TB, leishmaniasis, dengue, enfermedad de Chagas,
biológicos) en Colombia, que incluyan decisiones a nivel estructural y operativo sobre
adquisición, manejo y distribución de medicamentos hasta el usuario final y de servicios
integrales de atención de la red de salud pública colombiana.
AGENDA

 5. Conclusiones
METODOLOGIA
Definición del Revisión de

Identificación de
Objeto de información
Macroprocesos.
Estudio secundaria.
Caracterización
Recolección de Descripción Descripción del
y diagnóstico de
información logística del desempeño del
la Operación
primaria. sistema. sistema.
Logística.
Propuestas de
Elaboración de Formulación de Socialización de
operación
escenarios. propuesta. los resultados
logística.
METODOLOGIA
Definición del Objeto Revisión de información Identificación de Macro

de Estudio secundaria. Procesos
Soporte que permitó estructurar,

entre otros:
- Marco Teórico
- Marco Normativo
- Benchmarking internacional
METODOLOGÍA
Caracterización
Recolección de Descripción Descripción del
y diagnóstico de
información logística del desempeño del
la Operación
primaria. sistema. sistema.
Logística.
Ministerio
Recolección de
información en Secretarías Descripción a
10 puntos del primer nivel
país por medio Descripción a
de tres segundo nivel
instrumentos
METODOLOGIA
Propuestas de
Elaboración de Formulación de Socialización de
operación
escenarios. propuesta. los resultados
logística.
AGENDA

 5. Conclusiones
CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA
El primer nivel corresponde a la actividad del Ministerio y permitió
identificar tres diferentes niveles en la gestión de los programas:
estratégico, táctico y operativo.
El nivel estratégico comprende la planeación de la operación a nivel

nacional, así como el establecimiento de la filosofía, las políticas y la
normatividad que la soportan, además de abarcar la estimación de la
demanda para los diferentes medicamentos.
El nivel táctico tiene en cuenta las disposiciones, la dirección,

organización y control relacionados con el abasto de los medicamentos,
vacunas e insumos de los programas de salud pública.
Y el nivel operativo comprende la programación de compras, los

procesos aduaneros y logísticos de nacionalización de medicamentos, el
manejo de los niveles de inventarios, los tiempos de operación que
corresponden concretamente al lead time de la operación de abasto a
nivel central con sus diferentes componentes, así como la disposición
de los medios de transporte para los medicamentos
CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA
La caracterización del segundo nivel, correspondiente a las secretarías de salud
departamentales y distritales se realizó mediante visitas de campo a los puntos especificados
por el Ministerio. Los hallazgos generales obtenidos de las visitas realizadas son los siguientes:
• No existe unicidad en el desarrollo de las operaciones en relación con la entidad

encargada de almacenar y distribuir los medicamentos en cada uno de los puntos
requeridos.
• Se encontraron dos tipos de entidades involucradas en los procesos, las secretarías de

salud y los departamentos administrativos de salud. Las secretarías de salud deben recoger
los medicamentos y biológicos en los aeropuertos de las entidades territoriales, para lo
que utilizan los medios de transporte disponibles, que en la mayoría de los casos son
camionetas doble cabina asociadas a los programas de salud.
• En otros casos en los que no se tiene transporte propio, es necesario contratarlo, en

donde por ejemplo para la secretaría departamental del Vaupés se utiliza un vehículo
denominado “morroco”, el cual consiste en una caja metálica halada por una motocicleta.
• Finalmente no se evidenció documentación de los procedimientos para el transporte de

estos medicamentos
AGENDA

 5. Conclusiones
PROPUESTA DE OPERACIÓN LOGISTICA
Función objetivo: Generar el mínimo costo de la gestión logística en el
abasto-distribución de los medicamentos de los seis (6) programas de
salud pública en Colombia.
𝑚 𝑛 𝐾 𝐿 𝑚 𝑛 𝐿 𝑂 𝑚 𝑛 𝑂 𝑇
𝑀𝑖𝑛 𝑧 = 𝐶𝑖𝑗𝑘𝑙 𝑥𝑖𝑗𝑘𝑙 + 𝐶𝑖𝑗𝑙𝑜 𝑥𝑖𝑗𝑙𝑜 + 𝐶𝑖𝑗𝑜𝑡 𝑥𝑖𝑗𝑜𝑡

𝑖=1 𝑗 =1 𝑘=1 𝑙=1 𝑖=1 𝑗 =1 𝑙=1 𝑜=1 𝑖=1 𝑗 =1 𝑜=1 𝑡=1
𝑚 𝑛 𝑂 𝑚 𝑛 𝑄
+ 𝐶𝐼𝑖𝑗𝑜 𝐼𝑖𝑗𝑜 + 𝐶𝐼𝑖𝑗𝑞 𝐼𝑖𝑗𝑞

𝑖=1 𝑗 =1 𝑜=1 𝑖=1 𝑗 =1 𝑞=1
𝐿 𝑂 𝐶 𝑂 𝐿 𝐶 𝑂 𝑄 𝐶
+ 𝐶𝑁𝑉𝑙𝑜𝑐 𝑁𝑉𝑙𝑜𝑐 𝐶𝑁𝑉𝑜𝑙𝑐 𝑁𝑉𝑜𝑙𝑐 + 𝐶𝑁𝑉𝑜𝑞𝑐 𝑁𝑉𝑜𝑞𝑐

𝑙=1 𝑜=1 𝑐=1 𝑜=1 𝑙=1 𝑐=1 𝑜=1 𝑞=1 𝑐=1
𝑄 𝐿 𝐶
+ 𝐶𝑁𝑉𝑞𝑙𝑐 𝑁𝑉𝑞𝑙𝑐
𝑞=1 𝑙=1 𝑐=1
Restricciones: Matriz de restricciones que permiten cumplir con la demanda 𝐷𝑖𝑗𝑜𝑝
que tiene que satisfacerse con medicamento/insumo del conjunto 𝑖, y
Matrices de satisfacción del abastecimiento a través de las que debe enviarse desde las bodegas 𝑜 hasta 𝑝, en cada uno de los
demandas. períodos 𝑗.
𝑂
En la bodega central 𝑜
𝐾 𝑥𝑖𝑗𝑜𝑝 = 𝐷𝑖𝑗𝑜𝑝
𝐼𝑖 𝑗−1 𝑜 + 𝑥𝑖𝑗𝑘𝑜 − 𝐼𝑖𝑗𝑜 = 𝐷𝑖𝑗𝑜 ∀ 𝑖, 𝑗, 𝑜 𝑜=1
𝑘=1
Matrices de restricciones sobre número de viajes. Es necesario aclarar
En la bodega regional 𝑝 que esta información podría utilizarse para definir la cantidad de
𝑂 𝑇 medios de transporte a utilizar.
𝐼𝑖 𝑗−1 𝑝 + 𝑥𝑖𝑗𝑜𝑝 − 𝐼𝑖𝑗𝑝 = 𝐷𝑖𝑗𝑝 ∀ 𝑖, 𝑗, 𝑝 (4.1) Para recogida desde aeropuerto 𝑙 hasta bodega central 𝑜
𝑜=1 𝑡=1
Matriz de restricciones de mantenimiento del flujo (ley de 𝐶𝑀𝑇𝑐 × 𝐷𝑖𝑗𝑜
Kirchhoff) 𝑁𝑉𝑙𝑜𝑐 = ∀ 𝑙, 𝑐, 𝑜
𝐹𝐶𝑖
𝐾 𝑂 𝑇
(4.2) Para recogida desde bodega central 𝑜 hasta el aeropuerto 𝑙 .
𝑥𝑖𝑗𝑘𝑜 = 𝑥𝑖𝑗𝑜𝑝 ∀ 𝑖, 𝑗, 𝑝
𝑘=1 𝑜=1 𝑡=1 𝐶𝑀𝑇𝑐 × 𝐷𝑖𝑗𝑜
𝑁𝑉𝑜𝑙𝑐 = ∀ 𝑜, 𝑙, 𝑐
𝐹𝐶𝑖
Restricciones:
Para desplazamiento desde bodega central 𝑜 hasta la bodega regional 𝑝 .
𝐶𝑀𝑇𝑐 × 𝐷𝑖𝑗𝑝
𝑁𝑉𝑜𝑞𝑐 = ∀ 𝑜, 𝑞, 𝑐
𝐹𝐶𝑖
(4.4) Para desplazamiento desde bodega regional 𝑝 hasta aeropuerto regional
𝐶𝑀𝑇𝑐 × 𝐷𝑖𝑗𝑞
𝑁𝑉𝑞𝑙𝑐 = ∀ 𝑞, 𝑙, 𝑐
𝐹𝐶𝑖
𝐸𝑛 𝑑𝑜𝑛𝑑𝑒 𝑞 𝑝𝑜𝑑𝑟í𝑎 𝑟𝑒𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑟 𝑙𝑎 𝑑𝑒𝑚𝑎𝑛𝑑𝑎 𝑑𝑒 𝑢𝑛 𝑚𝑢𝑛𝑖𝑐𝑖𝑝𝑖𝑜 𝑝𝑒𝑟𝑡𝑒𝑛𝑒𝑐𝑖𝑎𝑛𝑡𝑒 𝑎 𝑢𝑛𝑎
𝑟𝑒𝑔𝑖𝑜𝑛𝑎𝑙 𝑝
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
ETV+TB PAI
ETV+TB PAI
ETV+TB PAI
Abastecimiento Abastecimiento
Descentralizado Descentralizado
Bodegas regionales de Distribución

4.116 millones 2.578 millones 1.830 millones
AGENDA

 5. Conclusiones
CONCLUSIONES
Debe ser imperativo para el Ministerio de Salud y Protección Social
establecer como prioridad la definición y adopción del sistema
logístico integral de la red de salud pública para el país que
El soporte que da el presente estudio como propenda por coordinar y armonizar las acciones a nivel intra e
línea base de información, en conjunto con las inter agentes dentro del territorio nacional con el objetivo de:
herramientas de planeación presentada Reducir las asimetrías por regiones o departamentos en términos del
(modelos matemáticos) permiten asegurar que manejo de información, infraestructura disponible, modus operandi,
un sistema integrado, independiente del protocolos de operación logística, métricas sobre costos, tiempos y
capacidades asociadas a los procesos logísticos.
escenario de operación que se defina, mejoraría
significativamente en términos de costos, Establecer un proceso
metodológico que guie la acción Mejorar la operación
servicio e impacto de manera agregada sobre la con la implementación de logística en sus procesos
red de la salud publica en el país. proformas, guías, protocolos, macro de abastecimiento,
procedimientos que permitan almacenamiento y
alimentar en tiempo real el distribución
sistema base identificado
GRACIAS
Jairo Humberto Torres Acosta,

jairohtorresa@gmail.com
Juan Pablo Castrellón Torres

jpcastrellont@unal.edu.co
Wilson Adarme Jaimes

wadarmej@unal.edu.co
DEFINICIÓN DE REGLAS DE NEGOCIACIÓN Y
COORDINACIÓN EN REDES DE SUMINISTRO, CASO
SECTOR SALUD COLOMBIANO
JUAN PABLO ZAMORA AGUAS1 EGDDA PATRICIA VANEGAS ESCAMILLA2 WILSON ADARME JAIMES3
1. Ingeniero Industrial MSc. Ingeniería Industrial – Grupo de

Investigación SEPRO, Profesor Asistente Universidad de
la Salle
2. Química Farmacéutica Universidad Nacional – Msc
Diseño y Gestión de Procesos – PhD (c)
3. PhD. Ing. Industrial, ProfesorAsistente Grupo SEPRO,
Facultad de Ingeniería, Universidad Nacional de
Colombia, Colombia.
INTRODUCCIÓN
Capacidades tecnológicas y
La problemática en la oferta, operativas en la gestión de
disponibilidad y suministro de suministro de medicamentos
medicamentos oncológicos en oncológicos por parte de las
Colombia. instituciones prestadoras de
servicios de salud IPS.
Rasgos de la operación Condiciones de

logística de las IPS de relacionamiento de actores en
oncología. la red de suministro RS.
METODOLOGÍA
Fuentes de recolección – Definición de

la muestra.
42 Instituciones Prestadoras de Servicios

de salud (IPS) en el País de 207
habilitadas con el servicio de oncología
clínica 709. Grupo: Apoyo diagnóstico y
complementación terapéutica.
(Ministerio de Salud y Protección Social , 2012)

ESTRUCTURA GENERAL DE LA METODOLOGÍA
Mecanismos
Gestión del de
Riesgo coordinación
y negociación
Análisis
Gestión de
integral de la
Impactos RS
RS Componentes
de la
Metodología
ANÁLISIS INTEGRAL
Análisis Integral Análisis de contexto
Análisis de la operación en red
Análisis de riesgo en la RS
ANÁLISIS INTEGRAL
Variables del entorno influyentes en la RS

Análisis de la operación
• Condiciones endered
políticas, legales, infraestructura,
tecnológicas y de utilización de recursos.
• Factores de demanda
•Análisis de riesgo
Capacidades en la RS
de proveedores
• Capacidades servicios logísticos
ANÁLISIS INTEGRAL
Estructura de la Red de Suministro

• Componentes de la red
• Comportamiento de los flujos
• Relacionamiento entre actores
Niveles de desempeño
• En términos de costo
• En términos de servicio
ANÁLISIS INTEGRAL
Análisis Integral NivelAnálisis

de Vulnerabilidad
de contexto
• Áreas, procesos o nodos vulnerables
Impactos económicos
• Ámbito empresarial
• Ámbito sectorial
ANÁLISIS INTEGRAL
ANALISIS DEL RIESGO
Contexto Vulnerabilidad Gestión del

riesgo
• Factores • Niveles de • Priorización

externos e exposición • Tratamiento
internos • Control
(Simchi-Levi, 2012) (Svensson, 2004). (Dickinson, 2001)
(Wu, Blackhurst, & (Christopher, 2002)

(Wagner & Neshat,
Chidambaram, 2006)
2010).
GESTIÓN DEL RIESGO
Definición de
estrategias
Gestión de los riesgos a través de un

enfoque coordinado entre los
Retroalimentación Gestión del Seguimiento y miembros de la CS para reducir la
y ajuste Riesgo evaluación
vulnerabilidad de la cadena en su
conjunto (Christopher, 2002)
Indicadores clave
de riesgo
MECANISMOS PARA LA COORDINACIÓN Y LA NEGOCIACIÓN
Aplicación de
Coordinación Negociación Mecanismos
en la RS
Aplicación de
en la RS
La coordinación en los sistemas de suministro se define como el establecimiento de las acciones y de

los medios necesarios para gestionar las interdependencias entre los miembros de la red de suministro
(RS) Arshinder, Kanda, & Deshmukh, 2011)
Aplicación de
en la RS
“Relaciones diádicas” (Humphries & Mena, 2012). Pueden ser simétricas y mutuales ó asimétricas,
relaciones del largo tiempo basadas en la confianza, o de menor estabilidad y mayor conflicto. (Hingley,
2005).
Aplicación de
en la RS
Convergencia de las relaciones entre actores de la RS con el establecimiento de políticas, reglas y

acuerdos presentes en la negociación, basado en metas económicas y de rendimiento.
• Determinación de acuerdos entre actores

Coordinación
Mecanismos de
• Diseño y evaluación de MC
• Planeación para la implementación de MC
• Indicadores de seguimiento
• Retroalimentación y ajuste de MC
Mecanismos de
Coordinación
contratos entre agentes de la RS
Tecnologías de información
Información compartida
Toma de decisiones conjunta
Arshinder, Kanda, & Deshmukh, 2008)

• Definición de políticas y reglas de

negociación
Marco para la
Negociación
• Evaluación de escenarios de negociación y

coordinación
• Gestión de la información en la RS
• Indicadores de impacto y desempeño en la
RS
Factores en las
relaciones de Precios
negociación
Inventarios
Control de operaciones
Canales de distribución
Control e información
(Shou, Feng, Zheng,Wang, & Yeboah, 2013.
GESTIÓN DE IMPACTOS EN LA RS
Gestión de Impactos en la RS
Indicadores de impacto Definición de políticas

Determinación de ambiental, social, tecnológico, potencialización y
externalidades económico mitigación de impacto
PRINCIPALES RESULTADOS
Estructura
genérica de la Distribuidores /
Organizaciones de
RS Proveedores
comercializadores
Enlace y de
Servicios
Clientes Usuarios
Distribuidores
Laboratorios/ Pacientes con
canal EPS IPS
Importadores Cáncer
institucional
CM
Otros
Intermediarios
Relacionamiento La compra de medicamentos oncológicos es realizada:

en la RD
A través de la EPS quien provee el
4%
medicamento a la IPS
A través de un tercero, quien atiende toda la

9%
línea de oncología.
A través de un tercero, quien entrega los

43%
medicamentos a la IPS.
De manera directa por la misma institución

65%
prestadora del servicio.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

El servicio de transporte para el aprovisionamiento

Relacionamiento de medicamentos a la IPS:
en la RD
Es prestado por un tercero,
9%
seleccionado por la IPS
Otro 13%
Lo presta directamente el proveedor. 39%
Es prestado por un tercero,

43%
seleccionado por el proveedor.
0% 10% 20% 30% 40% 50%

Análisis de riesgo
Riesgos de aprovisionamiento Riesgo condiciones de negociación
• R1. Cortes en el suministro • R6. Costos de compra
• R2. Variaciones en las cantidades de • R7. Asimetrías de información en los

producto recibidas niveles de la RS.
• R3. Demoras en el suministro de • R8. Incertidumbre en las operaciones

medicamentos logísticas
• R4. Desabastecimiento de medicamentos • R9. Riesgo tecnológico en Sistemas de

información
• R5. Cambios de la demanda
Análisis de riesgo
• Nivel de respuesta actual del mercado del sistema para el tipo de
medicamento seleccionado es 56,91%. Déficit en el cumplimiento de la
demanda de medicamentos en el sistema.
• La respuesta de los servicios logísticos es de 71,31% en promedio, lo

que representa retrasos en los plazos de entrega.
• Se encontró que en 52% de los casos, el tiempo de espera del paciente

para recibir el tratamiento es de más de tres meses.
• En promedio, se encontró que de 100 pacientes que requieren

medicamentos, sólo 38 de ellos reciben los medicamentos en
condiciones normales.
Análisis causal Implementación y

con mecanismos -
mejora de
mecanismos de
+
de coordinación Riesgo de
Desabastecimiento
coordinación
-
Seguimiento y
evaluación
+
+ +
Toma de decisiones Información
conjunta + compartida
+
Costo de riesgo Indicadores de
desempeño
+
+
Desempeño en la
- RS
Evaluación de Medicamentos en IPS

escenarios de 70
coordinación
52.5
35
17.5
0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Time (Month)
Medicamentos en IPS : Escenario coordinación 1
Medicamentos en IPS : Escenario coordinación 2
Evaluación de Costo total en IPS

escenarios de 700 M
coordinación
Costo unidades/mes
525 M
350 M
175 M
0
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Time (Month)
Costo total en IPS : Escenario coordinación 1
Costo total en IPS : Escenario coordinación 2
Evaluación de 5,78
Costos logísticos en IPS
escenarios de 7,48
coordinación Costo total en IPS 551,19 483,53
13,14
Costo Servicios CM
12,22
Costo de compra IPS a Lab o

132,24 462,86
Importadores
Costo de compra IPS a

399,81 0,34
Intermediarios
Millones de $COP - 400,00 800,00 1.200,00

Costo de
Costo de Costos
compra IPS a Costo Servicios Costo total en
compra IPS a logísticos en
Lab o CM IPS
Intermediarios IPS
Importadores
Escenario 1 399.814.926,53 132.244.857,53 13.137.599,00 551.190.921,60 5.780.270,10
Escenario 2 341.667,93 462.856.990,40 12.219.508,92 483.534.645,60 7.481.587,65
Evaluación de
escenarios de • Los resultados en los niveles de cumplimiento de la
coordinación programación de dosis se ubica entre el 98,10% y 97,80%, a
partir de la aplicación de mecanismos de coordinación de
información compartida y la toma conjunta de decisiones
• Reducción del riesgo de desabastecimiento, mejorando

índices de continuidad, cobertura y eficiencia en la
prestación de los servicios de oncología.
Evaluación de
escenarios de • Reducción del 13,99% en el costo total de operación de
coordinación abastecimiento en IPS, lo que podría representar un ahorro
en el sistema de $COP 811.875.312 anuales, para el tipo de
medicamento seleccionado.
RELACIONES EN REDES DE SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
EGDDA PATRICIA VANEGAS ESCAMILLA1 JUAN PABLO ZAMORA AGUAS2 WILSON ADARME JAIMES3
1. Química Farmacéutica Universidad Nacional –

Msc Diseño y Gestión de Procesos – PhD (c)
2. Ingeniero Industrial MSc. Ingeniería Industrial –
Profesor Universidad
3. PhD. Ing. Industrial, ProfesorAsistente Grupo
SEPRO, Facultad de Ingeniería, Universidad
Nacional de Colombia, Colombia.
Desarrollado dentro del marco del Proyecto “PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA DEFINICIÓN DE
POLÍTICAS, REGLAS DE NEGOCIACIÓN Y COORDINACIÓN EN LA GESTIÓN DE ABASTECIMIENTO DE LOS
MEDICAMENTOS ONCOLÓGICOS EN COLOMBIA”, financiado por Colciencias y ejecutado por el grupo de
investigación Sociedad, Economía y Productividad SEPRO - Universidad Nacional de Colombia.
OBJETIVO
 Estudiar las relaciones existentes en la red de abastecimiento

de medicamentos oncológicos en Colombia mediante la teoría
de redes como una aproximación inicial al estudio del poder
ANTECEDENTES
OMS, 2014: “formulación de políticas

farmacéuticas nacionales integrales, sistemas
reforzados de reglamentación, adquisición y
distribución de productos farmacéuticos, y Mejoras en las cadenas de
respuestas coordinadas para abordar las abastecimiento de
actividades complejas e interrelacionadas que medicamentos para
influyen en el acceso a los medicamentos esenciales, patologías de relevancia
con el fin de mejorar la disponibilidad, la como cáncer, enfermedades
asequibilidad, la calidad y el uso racional de crónicas, enfermedades de
estos últimos”. salud pública
Oferta, suministro y Solución

disponibilidad insuficiente de
medicamentos esenciales
DNP, 2012
REDES DE ABASTECIMIENTO Estado del Arte
Redes de operaciones en las que se intercambian valores,

información, conocimiento y relaciones. (Croom, Romano, &
Giannakis, 2000)
Empresa
Conjuntos de cadenas de abastecimiento interconectadas que Distribuidores

abarcan relaciones cooperativas tantas aguas arriba como
aguas abajo. (Harland, Zheng, Johnsen, & Lamming, 2004)
Proveedores
la red de abastecimiento de una firma consiste en los lazos
con sus proveedores y clientes inmediatos; así como los lazos
entre ellos y los proveedores, y clientes de estos últimos y los
lazos entre estos. (Kim, Choi, Yan, & Dooley, 2011)
Estado del Arte
Redes Sociales
• una red está conformada por actores que pueden ser individuos, empresas, unidades colectivas, los cuales tienen vínculos
relacionales de diversos tipos: transferencias de recursos, conexiones físicas, relaciones formales u organizacionales, además pueden
relacionarse en diadas, triadas, subgrupos y grupos. (Lozares, 1996).
El enfoque de redes sociales puede ser empleado para determinar las características de una red
de abastecimiento. (Kim, 2009)
Explotar la potencialidad del “Índice de poder de Bonacich”, (teorías de redes sociales). Diferencia la
centralidad del grado de poder de una firma de acuerdo a sus conexiones.(Bellamy & Basole, 2012).
PODER
A B Resultado
(Dahl,1957) (Emerson,1962) (Crozier,1973)
PROPIEDADES DE LAS REDES
Diámetro de Red • El diámetro de una red es la distancia máxima existente entre dos nodos. Diámetros pequeños indican
redes muy cohesionadas.
Distancia • La distancia entre dos nodos es la longitud del camino geodésico que los une.
Punto de Corte •Un nodo es punto de corte si al ser retirado de la red esta se divide en dos componentes.
Cercanía •es una medida de centralidad que se calcula como la suma de las distancias que separan a un nodo del resto de
nodos en la red; aproxima su «peso», su capacidad para llegar en pocos pasos a cualquier otro
• es una medida de centralidad que se calcula como el número de veces que un nodo aparece en el camino
Grado de intermediación geodésico entre otros dos nodos. La intermediación nos da una aproximación al peso como conector (como
«hub») del nodo, su importancia cara a que la red se mantenga unida.
Centralidad de Eigeen Vector •Es una medida de la influencia de un nodo en una red. El nodo que tiene la puntuación más alta es el que está
conectado a muchos nodos que están bien conectados.
METODOLOGÍA
Recolección de Construcción una

información 42 IPS Se siguió la aproximación inicial
Información de las relaciones en
de la red de metodología IIRSA
secundaría base la red, mediante el
suministro de para la
datos BDUA, empleo de la
medicamentos caracterización de
INVIMA, SISMED herramienta
oncológicos del aspectos logísticos,
país. gratuita
NodeXL[23]
ACTORES DE LA RED
Instituciones adscritas al MSPS
Rectoria Inspección, Vigilancia y Control •Instituto Nacional de Cancerología
Fondos de aseguramiento •IPS, Investigación y referenciación en
•Ministerio de Salud y Protección Social •INVIMA
•FOSYGA políticas publicas para cáncer
(Principalmente) •Buenas Prácticas de Elaboración IPS
•Aseguradores •Instituto Nacional de salud
•Ministerio de Comercio •Buenas Prácticas de Manufaturatarios
•Ministerio de Medio Ambiente y Desarrollo •Privados •Estadísticas del cáncer
•Expedición de registros sanitarios
Sostenible •Públicos •Seguimiento en departamentos
•Superintendencia Nacional de Salud
•Comisión Nacional de Precios de •UAE Fondo Nacional de Estupefacientes
•Secretarías de Salud
Medicamentos •Gestión de abastecimiento de
•Inspección, vigilancia y control a la medicamentos de control especial
•Comisión de Regulación en Salud (Liquidada prestación de servicios médicos a nivel local
para el momento final de la investigacion) y regional •Manejo de Medicamentos de control
•Cuenta de Alto Costo especial
Instituciones prestadoras de servicios Usuarios del sistema

•Públicas ESE •Usuarios de promoción y prevención
•Privadas •Pacientes
•Integradas a EPS •Asociaciones de pacientes
•Profesionales Independientes •ONG interesadas en acceso a medicamentos
para el cáncer
FLUJOS
Medicamentos Información Financieros
• Laboratorios • IVC - Regulación • Ministerios

• Distribuidores • EPS • FOSYGA
• IPS • Laboratorios • EPS
• Pacientes • Distribuidores • IPS
• IPS • Laboratorios
• Pacientes • Distribuidores
Contratación
Innovación • Evento – No POS
• Cápita - POS
REPRESENTACIÓN DE LA RED DE SUMINISTRO 2010
Azul Proveedor – Distribuidor mayorista

Verde EPS – Mayorista
Rojo Proveedor IPS
Naranja EPS – IPS
Gris IPS Distribuidor
Rosa EPS -Paciente
Morado Proveedor – Distribuidor
Fuente : Construcción propia - NodeXL®

REPRESENTACIÓN DE LA RED DE SUMINISTRO 2010 HASTA IPS
Azul Proveedor – Distribuidor mayorista

Verde EPS – Mayorista
Rojo Proveedor IPS
Naranja EPS – IPS
Gris IPS Distribuidor
Morado Proveedor – Distribuidor
PROPIEDADES DE LA RED
Graph Metric Value Value

Graph Type Directed Directed
Vertices 1056 257
Unique Edges 1967 1248
Edges With Duplicates 2269 22
Total Edges 4236 1270
Self-Loops 1 1
Reciprocated Vertex Pair Ratio 0,000973236 0,001593625

Reciprocated Edge Ratio 0,001944579 0,00318218
Connected Components 3 3
Single-Vertex Connected
Components 0 0
Maximum Vertices in a Connected
Component 1052 253
Maximum Edges in a Connected
Component 4234 1268
Maximum Geodesic Distance
(Diameter) 8 8
Average Geodesic Distance 4,440812 3,324148
Graph Density 0,001846367 0,019105666
Modularity 0,363235 0,452851
NodeXL Version 1.0.1.332

GRUPOS
800
300
600
Frequency
Frequency
200
400
100
200
0
Closeness Centrality 0
Eigenvector Centrality
Fuente: Construcción propia
1500 150
Frequency
Frequency
1000 100
500 50
0 0
Closeness Centrality Eigenvector Centrality
CONCLUSIONES
 Los métodos de análisis de redes sociales proporcionan algunas herramientas útiles para realizar de forma
cuantitativa el análisis de una red de suministro.
 Así mismo pueden soportar el estudio del poder sobre las relaciones y generar patrones que pueden ser
complementados a través de métodos cualitativos.
 Para determinar comportamientos específicos de actores en la red es necesario, además estudiar los grupos o
clusters mediante la evaluación de propiedades de la red.
 Para 2010 la red de suministro de medicamentos oncológicos en Colombia los actores que ejercían el poder en la
cadena correspondían a IPS (especializadas) y Laboratorios Farmacéuticos y en grado mínimo las EPS.

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LOS AEROPUERTOS PARA LA

 DESDE UNA CIUDAD COMO BOGOTA ESTAMOS A…

 BOGOTA, QUITO, LA PAZ, ASUNCION, BRASILIA

 IMPULSA LA ECONOMIA Y LA SOCIEDAD

 GENERA 58.1 MILLONES DE EMPLEOS EN EL MUNDO

 AVIACION ES EL UNICO SISTEMA MUNDIAL RAPIDO DE

 1,397 AEROLINEAS COMERCIALES

 LA AVIACION HACE ESTALLAR OPCIONES DE DESCANSO Y

 CONTRIBUYE AL DESARROLLO POR MEDIO DE:

UNICO MODO EN EL CUAL

EXPORTACIONES 2013 TONELADAS

(*) falta de consistencia en la cifra segun fuentes diferentes

 PRODUCTOS DE VALOR UNITARIO MEDIO Y ALTO

 PIEZAS Y REPUESTOS  ELECTRONICOS DE CONSUMO

TOTAL CARGA INTERNACIONAL

 EXPORTACION 60% DEL TOTAL DE CARGA

 TRASLADO MODAL DE LA FLOR CORTADA A MARITIMO

 IMPACTO DEL COMBUSTIBLE

 COMUNIDADES CADA VEZ MAS ACTIVAS

 CRISIS MUNDIAL DEL 2008

 DE ESPALDAS UNO AL OTRO

 CON EL CRECIMIENTO DEL TRAFICO DE PASAJEROS

AUN NO SE NOTA LO SUFICIENTE:

 CRECIMIENTO DE LOS VOLUMENES Y VALORES EXPORTADOS

 COMO VENDER CARGA AEREA

 POLITICA DE AMPLIA LIBERALIZACION DE DERECHOS

 IATA PROMOVIENDO ESTE PROYECTO MUNDIAL

 1. Introducción MODELO PARA LA OPERACIÓN

La OMS identifica cómo

 1. Introducción MODELO PARA LA OPERACIÓN

Definición del Revisión de

Definición del Objeto Revisión de información Identificación de Macro

Soporte que permitó estructurar,

 1. Introducción MODELO PARA LA OPERACIÓN

El nivel estratégico comprende la planeación de la operación a nivel

El nivel táctico tiene en cuenta las disposiciones, la dirección,

Y el nivel operativo comprende la programación de compras, los

• No existe unicidad en el desarrollo de las operaciones en relación con la entidad

• Se encontraron dos tipos de entidades involucradas en los procesos, las secretarías de

• En otros casos en los que no se tiene transporte propio, es necesario contratarlo, en

• Finalmente no se evidenció documentación de los procedimientos para el transporte de

 1. Introducción MODELO PARA LA OPERACIÓN

𝑀𝑖𝑛 𝑧 = 𝐶𝑖𝑗𝑘𝑙 𝑥𝑖𝑗𝑘𝑙 + 𝐶𝑖𝑗𝑙𝑜 𝑥𝑖𝑗𝑙𝑜 + 𝐶𝑖𝑗𝑜𝑡 𝑥𝑖𝑗𝑜𝑡

+ 𝐶𝐼𝑖𝑗𝑜 𝐼𝑖𝑗𝑜 + 𝐶𝐼𝑖𝑗𝑞 𝐼𝑖𝑗𝑞

+ 𝐶𝑁𝑉𝑙𝑜𝑐 𝑁𝑉𝑙𝑜𝑐 𝐶𝑁𝑉𝑜𝑙𝑐 𝑁𝑉𝑜𝑙𝑐 + 𝐶𝑁𝑉𝑜𝑞𝑐 𝑁𝑉𝑜𝑞𝑐

Para desplazamiento desde bodega central 𝑜 hasta la bodega regional 𝑝 .

(4.4) Para desplazamiento desde bodega regional 𝑝 hasta aeropuerto regional

Bodegas regionales de Distribución

 1. Introducción MODELO PARA LA OPERACIÓN

Jairo Humberto Torres Acosta,

Juan Pablo Castrellón Torres

Wilson Adarme Jaimes

1. Ingeniero Industrial MSc. Ingeniería Industrial – Grupo de

Rasgos de la operación Condiciones de

Fuentes de recolección – Definición de

42 Instituciones Prestadoras de Servicios

(Ministerio de Salud y Protección Social , 2012)

Análisis Integral Análisis de contexto

Análisis de la operación en red

Análisis Integral Análisis de contexto

Variables del entorno influyentes en la RS

Análisis Integral Análisis de contexto

Análisis de la operación en red

Estructura de la Red de Suministro