Caso clínico

Paciente femenina de 40 de años, con los siguientes antecedentes patológicos

personales:
Síndrome ansioso depresivo en tratamiento psicológico y farmacológico
Antecedentes quirúrgicos:
 Colecistectomía laparoscópica, con perforación intestinal y peritonitis por lo que
se realiza laparotomía exploratoria en el año 2009.
 Adhesiolisis 2014
 Resección intestinal más ileostomía en agosto 2016, infección periostomal mas
restitución de la transito intestinal en el HE1
Alergias: No refiere
Motivo de consulta:
Dolor abdominal
Enfermedad Actual:
Paciente refiere que hace 24 presenta dolor abdominal tras viaje de Quito luego de ser
dado de alta por restitución intestinal, el dolor se localiza en hipocondrio derecho, se
irradia hacia región doral en forma de hemi cinturon, es de carácter punzante, continuo,
de gran intensidad (8/10) se acompaña de nausea que lleva al vomito por 15 ocasiones
de contenido verdoso – amarillento. Al momento paciente refiere que la sintomatología
ha empeorado por lo que acude a emergencia de esta de salud donde se decide su
ingreso al servicio de cirugía general.
Examen físico:
TA: 114/82, Peso: 45 kg, T: 36 °C, FC 110, FR: 21
Paciente consiente, orientada en tiempo espacio y persona, afebril, deshidrata y algica.
Cabeza normo cefálica, boca: mucosas orales secas, oro faringe: no congestiva. Tórax:
simétrico, Pulmones: murmullo vesicular conservado no ruidos sobreañadido, Corazón:
ruidos cardiacos rítmicos con R1 y R2 conservado, con taquicardia, no se auscultan
soplos.
Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación en hemiabdomen derecho, ruidos
hidro aereos presentes, puntos ureterales dolorosos, sin signos de irritación peritoneal.
Se evidencia dehiscencia de sutura a nivel de herida quirúrgica laparotomía.
Extremidades simétricas sin edemas. Examen neurológico elemental normal
Evolución:
Paciente que ingresa con cuadro de vomito con deshidratación moderada, dolor
abdominal de gran intensidad con los antecedentes ya descritos, se ingresa para manejo
del dolor, se realiza rx de abdomen y se evidencia signos de obstrucción intestinal. Al
momento refiere que el dolor ha cedido con la analgesia, es referida a un centro de
mayor complejidad para verificación de bosa anastomotica.

20/09/2016: BH: LEU: 12.96, NEU: 64%, PLQ; 480, HB; 14.5, HCTO: 44.9%, GLUS: 98,
UREA: 29, CREA: 1.3, AC. URICO: 4.4, STGO: 37, STGP: 28, AMILASA: 299

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RX DE ABDOMEN AP Y LATERAL: Se evidencia niveles hidroaereos, distención
importante asa intestinales, gas en ampolla rectal presente.

21/09/2016: AMILASA: 131, EMO: no infeccioso.

Dg. Ingreso: Pancreatitis

Dg. Egreso: Obstrucción intestinal

Paciente con pronóstico reservado, se hace referencia a otra casa de salud, por falta de
capacidad resolutiva.