HONORABLE MUNICIPALIDAD COMISIÓN DE CONCURSO PUBLICO

PROVINCIAL DE PASCO
CAS 2019-V-HMPP

ANEXO 01
No
ITEM TDR CARGO UNIDAD ORGANICA REMUNERACION
PLAZA
CAS V -
1 1 SECRETARIA II CONCEJO MUNICIPAL S/ 1,200.00
No.001
CAS V -
2 1 TECNICO ADMINISTRATIVO I SECRETARIA GENERAL S/ 1,200.00
No.002
OFICINA DE RELACIONES
CAS V -
3 1 RELACIONISTA PÚBLICO I PÚBLICAS E IMAGEN S/ 1,300.00
No.003
INSTITUCIONAL
OFICINA DE RELACIONES
CAS V - DISEÑADOR GRÁFICO Y
4 1 PÚBLICAS E IMAGEN S/ 1,100.00
No.004 AUDIOVISUAL
INSTITUCIONAL
CAS V - GERENCIA DE ASESORIA
5 1 ABOGADO II S/ 3,000.00
No.005 JURIDICA
CAS V - PROCURADURIA PUBLICA
6 1 TECNICO ADMINISTRATIVO II S/ 1,200.00
No.006 MUNICIPAL
CAS V - SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN
7 5 CHOFER OPERADOR S/ 1,300.00
No.007 INFRAESTRUCTURA
CAS V - SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN
8 1 ASISTENTE TÉCNICO S/ 1,300.00
No.008 INFRAESTRUCTURA
CAS V - SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN
9 1 INGENIERO I S/ 3,000.00
No.009 INFRAESTRUCTURA
CAS V - SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN
10 1 TECNICO MECANICO S/ 1,300.00
No.010 INFRAESTRUCTURA
SUB GERENCIA DE
CAS V -
11 1 INGENIERO PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO S/ 3,000.00
No.011
TERRITORIAL
CAS V - SUB GERENCIA DE ESTUDIOS DE
12 1 ASISTENTE TECNICO S/ 1,800.00
No.012 PRE INVERSION
CAS V - SUB GERENCIA DE MEDIO
13 1 INGENIERIO S/ 2,500.00
No.013 AMBIENTE
CAS V - SUB GERENCIA DE MEDIO
14 1 MEDICO VETERINARIO S/ 2,000.00
No.014 AMBIENTE
CAS V - TECNICO OPERADOR SUB GERENCIA DE SEGURIDAD
15 1 S/ 1,300.00
No.015 CAMARAS CIUDADANA
VIDEO VIGILANCIA SUB
CAS V -
16 3 OPERADOR DE CAMARAS GERENCIA DE SEGURIDAD S/ 1,100.00
No.016
CIUDADANA
CAS V - SUB GERENCIA DE SEGURIDAD
17 2 TECNICO EN SEGURIDAD I S/ 1,200.00
No.017 CIUDADANA
CAS V - COORDINADOR EN SUB GERENCIA DE SEGURIDAD
18 1 S/ 1,300.00
No.018 SEGURIDAD I CIUDADANA
CAS V - SUB GERENCIA DE SEGURIDAD
19 7 TECNICOS EN SEGURIDAD II S/ 1,300.00
No.019 CIUDADANA

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PROVINCIAL DE PASCO
CAS 2019-V-HMPP

CAS V - SUB GERENCIA DE TRANSPORTE

20 1 ASISTENTE RECAUDADOR S/ 1,100.00
No.020 Y VIALIDAD
CAS V - SUB GERENCIA DE
21 4 INSPECTOR MUNICIPAL S/ 1,100.00
No.021 COMERCIALIZACION
CAS V - SUB GERENCIA DE
22 1 MEDICO VETERINARIO I S/ 2,000.00
No.022 COMERCIALIZACION
CAS V - SUB GERENCIA DE
23 1 AGENTE DE COBRANZA S/ 1,100.00
No.023 RECAUDACION
CAS V - ASISTENTE ADMINISTRATIVO SUB GERENCIA DE
24 1 S/ 1,100.00
No.024 I RECAUDACION
CAS V - ASISTENTE ADMINISTRATIVO SUB GERENCIA DE
25 1 S/ 1,100.00
No.025 I RECAUDACION
CAS V - AGENTE DE COBRANZA SUB GERENCIA DE
26 1 S/ 1,100.00
No.026 TERMINAL TERRESTRE RECAUDACION
CAS V - SUB. GER. DE RECAUDACION T.
27 1 AUXILIAR DE COBRANZA S/ 1,100.00
No.027 TERRESTRE SERV. HIGIENICO
SUB GERENCIA DE
CAS V -
28 1 INSPECTOR AUXILIAR RECAUDACION TERMINAL S/ 1,100.00
No.028
TERRESTRE
CAS V - SUB GERENCIA DE
29 1 ASISTENTE LEGAL S/ 1,400.00
No.029 FISCALIZACION
CAS V - SUB GERENCIA DE ESTUDIOS DE
30 1 INGENIERO CIVIL S/ 3,000.00
No.030 PRE INVERSIÓN
CAS V - SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN
31 1 INGENIERO III S/ 3,000.00
No.031 INFRAESTRUCTURA
SUB GERENCIA DE PROGRAMAS
CAS V -
32 1 ABOGADO SOCIALES Y PARTICIPACION S/ 1,500.00
No.032
CIUDADANA
DE PROGRAMAS SOCIALES Y
CAS V -
33 1 PSICOLOGO PARTICIPACION CIUDADANA S/ 1,500.00
No.033
(DEMUNA)
DE PROGRAMAS SOCIALES Y
CAS V -
34 1 ASISTENTE ADMINISTRATIVO PARTICIPACION CIUDADANA S/ 1,300.00
No.034
(DEMUNA)
CAS V - GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN
35 1 COORDINADOR S/ 2,000.00
No.035 TRIBUTARIA
CAS V - GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN
36 1 TÉCNIOCO TRIBUTARIO S/ 1,600.00
No.036 TRIBUTARIA
CAS V - GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN
37 3 TÉCNICO ADMINISTRATIVO S/ 1,200.00
No.037 TRIBUTARIA
CAS V - GERENCIA DE ADMINISTRACIÓN
38 10 VERIFICADOR S/ 1,000.00
No.038 TRIBUTARIA
SUB GERENCIA DE
CAS V - ESPECIALISTA
39 1 PLANIFICACIÓN Y S/ 1,500.00
No.039 ADMINISTRATIVO
RACIONALIZACION
GERENCIA DESUB GERENCIA DE
CAS V -
40 1 ASISTENTE TECNICO LOGISTICA Y MARGESI DE BIENES S/ 1,800.00
No.040
ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA

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 No
ITEM TDR CARGO UNIDAD ORGANICA REMUNERACION
PLAZA
1 1 CAS V - No.001 SECRETARIA II CONCEJO MUNICIPAL S/ 1.200,00
2 1 CAS V - No.002 TECNICO ADMINISTRATIVO I SECRETARIA GENERAL S/ 1.200,00
OFICINA DE RELACIONES PÚBLICAS E IMAGEN
3 1 CAS V - No.003 RELACIONISTA PÚBLICO I S/ 1.300,00
INSTITUCIONAL
OFICINA DE RELACIONES PÚBLICAS E IMAGEN
4 1 CAS V - No.004 DISEÑADOR GRÁFICO Y AUDIOVISUAL S/ 1.100,00
INSTITUCIONAL
5 1 CAS V - No.005 ABOGADO II GERENCIA DE ASESORIA JURIDICA S/ 3.000,00
6 1 CAS V - No.006 TECNICO ADMINISTRATIVO II PROCURADURIA PUBLICA MUNICIPAL S/ 1.200,00

7 5 CAS V - No.007 CHOFER OPERADOR SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA S/ 1.300,00

8 1 CAS V - No.008 ASISTENTE TÉCNICO SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA S/ 1.300,00

9 1 CAS V - No.009 INGENIERO I SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA S/ 3.000,00

plazas deciertas CAS III

10 1 CAS V - No.010 TECNICO MECANICO SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA S/ 1.300,00

SUB GERENCIA DE PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO

11 1 CAS V - No.011 INGENIERO S/ 3.000,00
TERRITORIAL
12 1 CAS V - No.012 ASISTENTE TECNICO SUB GERENCIA DE ESTUDIOS DE PRE INVERSION S/ 1.800,00
13 1 CAS V - No.013 INGENIERIO SUB GERENCIA DE MEDIO AMBIENTE S/ 2.500,00
14 1 CAS V - No.014 MEDICO VETERINARIO SUB GERENCIA DE MEDIO AMBIENTE S/ 2.000,00
15 1 CAS V - No.015 TECNICO OPERADOR CAMARAS SUB GERENCIA DE SEGURIDAD CIUDADANA S/ 1.300,00
VIDEO VIGILANCIA SUB GERENCIA DE SEGURIDAD
16 3 CAS V - No.016 OPERADOR DE CAMARAS S/ 1.100,00
CIUDADANA
17 2 CAS V - No.017 TECNICO EN SEGURIDAD I SUB GERENCIA DE SEGURIDAD CIUDADANA S/ 1.200,00
18 1 CAS V - No.018 COORDINADOR EN SEGURIDAD I SUB GERENCIA DE SEGURIDAD CIUDADANA S/ 1.300,00
19 7 CAS V - No.019 TECNICOS EN SEGURIDAD II SUB GERENCIA DE SEGURIDAD CIUDADANA S/ 1.300,00
20 1 CAS V - No.020 ASISTENTE RECAUDADOR SUB GERENCIA DE TRANSPORTE Y VIALIDAD S/ 1.100,00
21 4 CAS V - No.021 INSPECTOR MUNICIPAL SUB GERENCIA DE COMERCIALIZACION S/ 1.100,00
22 1 CAS V - No.022 MEDICO VETERINARIO I SUB GERENCIA DE COMERCIALIZACION S/ 2.000,00
23 1 CAS V - No.023 AGENTE DE COBRANZA SUB GERENCIA DE RECAUDACION S/ 1.100,00
24 1 CAS V - No.024 ASISTENTE ADMINISTRATIVO I SUB GERENCIA DE RECAUDACION S/ 1.100,00
25 1 CAS V - No.025 ASISTENTE ADMINISTRATIVO I SUB GERENCIA DE RECAUDACION S/ 1.100,00
26 1 CAS V - No.026 AGENTE DE COBRANZA TERMINAL TERRESTRE SUB GERENCIA DE RECAUDACION S/ 1.100,00

27 1 CAS V - No.027 AUXILIAR DE COBRANZA SUB. GER. DE RECAUDACION T. TERRESTRE SERV. HIGIENICO S/ 1.100,00

28 1 CAS V - No.028 INSPECTOR AUXILIAR SUB GERENCIA DE RECAUDACION TERMINAL TERRESTRE S/ 1.100,00

29 1 CAS V - No.029 ASISTENTE LEGAL SUB GERENCIA DE FISCALIZACION S/ 1.400,00

30 1 CAS V - No.030 INGENIERO CIVIL SUB GERENCIA DE ESTUDIOS DE PRE INVERSIÓN S/ 3.000,00

31 1 CAS V - No.031 INGENIERO III SUB GERENCIA DE INVERSIÓN EN INFRAESTRUCTURA S/ 3.000,00

SUB GERENCIA DE PROGRAMAS SOCIALES Y PARTICIPACION

32 1 CAS V - No.032 ABOGADO S/ 1.500,00
CIUDADANA
DE PROGRAMAS SOCIALES Y PARTICIPACION CIUDADANA
33 1 CAS V - No.033 PSICOLOGO S/ 1.500,00
(DEMUNA)
Nuevos

DE PROGRAMAS SOCIALES Y PARTICIPACION CIUDADANA

34 1 CAS V - No.034 ASISTENTE ADMINISTRATIVO S/ 1.300,00
(DEMUNA)
35 1 CAS V - No.035 ESPECIALISTA ADMINISTRATIVO SUB GERENCIA DE PLANIFICACIÓN Y RACIONALIZACION S/. 1,500,00

36 1 CAS V - No.036 ASISTENTE TECNICO - CONTRATACIONES DEL ESTADO SUB GERENCIA DE LOGISTICA Y MARGESI DE BIENES S/ 1.800,00
37 3 CAS V - No.037 ASESOR II ALCADIA S/ 7, 500.00
38 10 CAS V - No.038 ASISTENTE ADMINISTRATIVO I SUB GERENCIA DE FISCALIZACION S/ 1.300.00
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CAS 2019-V-HMPP

ANEXO 02

CARTA DE PRESENTACIÓN

Cerro de Pasco, …… de ……………………….. del 2019

Señores
Miembros del Comité de Evaluación del Concurso para la Contratación Administrativa de Servicios (CAS)

Presente.-

Asunto: Comunica interés en participar en el Proceso de Selección para la Contratación Administrativa de Servicios

Yo, ……….……………………………………………………………………………………………,
identificado con DNI Nº …………………., con RUC Nº ……………..……….., domiciliado en
………………………………………………………………………, Distrito de ………………………………, Provincia de
………………………… y Región …………………………; me presento como postulante al proceso de selección para
Contratación Administrativa de Servicios, CONVOCATORIA CAS 2019-V-HMPP, regulado por el D. Leg. Nº 1057 y
su Reglamento aprobado por el D. S. Nº 075-2008-PCM y sus modificatorias, a la Dependencia:
……………………………………………………………………………………. Código de Plaza: …………………… Cargo:
…………………………………..

Para tal efecto cumplo con la siguiente documentación:

 Currículum Vitae u Hoja de Vida debidamente firmado por el suscrito, detallado, precisando los datos personales,
número telefónico, correo electrónico, así como la información relacionada con mi formación escolar, superior,
técnica, experiencia laboral, referencias personales, etc.
 Fotocopia del Documento Nacional de Identidad – DNI - vigente.
 Declaración Jurada, de no tener impedimento para contratar con la Municipalidad Provincial de Pasco,
conforme al (ANEXO N° 03)
 Declaración Jurada sobre ausencia de nepotismo, conforme al (ANEXO N° 04)
 Declaración Jurada sobre familiares que prestan servicios en el GRA., conforme al (ANEXO N° 05).
 Declaración Jurada de no padecer enfermedades infecto contagioso y buen estado mental conforme al
(ANEXO N° 06).
 Declaración Jurada de no estar sancionado o inhabilitado administrativamente ni judicialmente, conforme al
(ANEXO Nº 07)
 Declaración Jurada de no adeudar por concepto de alimentos o obligaciones alimentarias, Ley Nº 28970 de
acuerdo al (ANEXO Nº 08)
 Declaración Jurada de elección de Régimen de pensiones, acorde al (ANEXO Nº 09).

Atentamente,

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

IMPORTANTE
Indicar marcando con un aspa (X)
Ley Nº 29973
Persona con Discapacidad (SI) (NO) Adjuntar
Certificado de Discapacidad (SI) (NO)
Tipo de Discapacidad:
Física ( )
Auditiva ( )
Visual ( )
Mental ( )
Ley N° 29248, Ley del Servicio Militar:
Personal licenciado del Servicio Militar (SI) (NO)
Adjunta copia del documento oficial emitido por la autoridad competente (SI) (NO)

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CAS 2019-V-HMPP

ANEXO 03
DECLARACIÓN JURADA DEL POSTULANTE

De mi consideración:

El que suscribe………………………………………………………...identificado con DNI Nº ................, con RUC Nº

……………………, domiciliado en ........................................................................., que se presenta como postulante a
la Convocatoria sobre Contratación Administrativa de Servicios, CONVOCATORIA CAS 2019-V-HMPP.

a) No cuento con inhabilitación administrativa o judicial para contratar con el Estado, conforme al Art.4º del D.S. Nº
075-2008-PCM, modificado por D.S. N° 065-2011-PCM, Reglamento del D. Leg. Nº 1057 que Regula el Régimen
Especial de Contratación Administrativa de Servicios.
b) No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado, conforme al
Art. 4º del D.S. Nº 075-2008-PCM, modificado por D.S. N° 065-2011-PCM; y al Art.10º de la Ley de
Contrataciones del Estado.
c) Conozco, acepto y me someto a las condiciones y procedimientos del presente proceso.
d) Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos del presente proceso.
e) Conozco las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
f) No soy pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razón de matrimonio de
funcionarios o servidores que laboren en la misma unidad orgánica para la cual postulo.
g) No tener acciones judiciales contra la Municipalidad Provincial de Pasco.

De ser contratado y de verificarse que la información sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda a mi
retiro automático, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que me correspondan. Declaro a las disposiciones
de la Directiva que regula el Proceso de Selección para la Contratación de Personal bajo el Régimen Especial de
Contratación Administrativa de Servicios del GRP.

Así también, declaro que todo lo contenido en mi currículum vitae y los documentos que lo sustentan son verdaderos.

Formulo la presente Declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los Artículos IV
numeral 1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándose a
las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación vigente, en caso de verificarse su
falsedad.

Cerro de Pasco,………de………………… del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

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CAS 2019-V-HMPP

ANEXO 04
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO
LEY Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM., y D.S. Nº 017-2001-PCM.

El que suscribe………………………………………………………...identificado con DNI Nº ................, con RUC Nº

……………………, domiciliado en ........................................................................., que se presenta como postulante a
la Convocatoria sobre Contratación Administrativa de Servicios, CONVOCATORIA CAS 2019-V-HMPP que informa
el Decreto Legislativo N° 1057, DECLARO BAJO JURAMENTO, que :

a) No me encuentro inhabilitado para desempeñarme en la Administración Pública, por actos contrarios a la

integridad y la ética.

b) No tengo relación de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o por
vínculo matrimonial con Funcionario(s) de dirección, Asesor(es), Personal de Confianza, o personal contratado
bajo cualquier modalidad contractual en la Municipalidad Provincial de Pasco, que gozan de la facultad de
nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de selección.

Por lo expuesto, ratifico la veracidad de lo declarado y me someto así a las correspondientes acciones administrativas
y de ley.

Cerro de Pasco,………de………………… del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

NOTA IMPORTANTE:
En caso el Declarante haya sido sancionado “a)”, o mantenga cualquiera de las relaciones de parentesco a que se
refiere el acápite b) de la presente Declaración Jurada, deberá abstenerse de firmarla y procederá a detallar a
continuación el tipo de sanción y/o en su defecto el nombre, apellidos, cargo y grado de parentesco de consanguinidad
o de afinidad de las personas con quien mantiene vinculación, según el siguiente cuadro:
Sanción: ……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………...…
………………………………………………………………………………………………………………………………………...

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CAS 2019-V-HMPP

ANEXO Nº 05
DECLARACIÓN JURADA SOBRE FAMILIARES QUE PRESTAN SERVICIOS
EN LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PASCO.
LEY Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM., y D.S. Nº 017-2001-PCM.

Yo ……………………………………………………………………………………………………….. Identificado con DNI. Nº

……………………..., y RUC. Nº ……………………………, con domicilio fiscal en …………………………………………
……………………………………………Distrito de ………………………… Provincia de ……………………., Región
…………………………; persona natural, postulante al proceso de selección para Contratación Administrativa de
Servicios, CONVOCATORIA CAS 2019-V-HMPP que informa el Decreto Legislativo N° 1057, DECLARO BAJO
JURAMENTO, que SI ( ), NO ( ) tengo familiares que prestan servicios en la Municipalidad Provincial Pasco,
cuyas identidades consigno a continuación:

1. HASTA EL CUARTO GRADO DE SANGUINIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS DEL DEPENDENCIA DONDE PRESTA MODALIDAD

PARENTESCO SERVICIOS CONTRACTUAL

2. HASTA EL SEGUNDO GRADO DE AFINIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS DEL DEPENDENCIA DONDE PRESTA MODALIDAD

PARENTESCO SERVICIOS CONTRACTUAL

IMPORTANTE: (en caso falte espacio, sírvase usar hoja adicional)

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA RESPONDE A LA VERDAD, SUJETÁNDOME A
LO QUE ESTABLECE LOS ARTÍCULOS NROS. 411º Y 438º DEL CÓDIGO PENAL, EN CASO DE FALSA INFORMACIÓN.

Cerro de Pasco,………de………………… del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD

1

GRADO EN LÍNEA RECTA EN LÍNEA COLATERAL

1ra. PADRES/HIJOS, HERMANOS
2da. ABUELOS/NIETOS
3ra. BISABUELOS/BISNIETOS PRIMOS, - TÍOS, SOBRINOS
4ta. SOBRINOS NIETOS - TÍOS ABUELOS.

1ra. PARENTESCO POR AFINIDAD - CUÑADOS

2da. SUEGROS/YERNO/NUERA ABUELOS
DEL CÓNYUGE

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ANEXO Nº 06
DECLARACIÓN JURADA (LEY Nº 28970)

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………….. DNI Nº …………………….

Estado Civil ……………………… Dirección …………………………………………………………………………………..
Distrito de ……………………………… Provincia de ………………………… Región ……………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que gozo de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad contagiosa.

Asimismo, no tengo Antecedentes Policiales, Penales ni Judiciales.

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral
1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las
acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse
su falsedad.

Cerro de Pasco,........ de,....................................... del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

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ANEXO Nº 07
DECLARACIÓN JURADA
(DECRETO LEGISLATIVO Nº 1057; D. S. Nº 075-2008-PCM)

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………….. DNI Nº …………………….

Estado Civil ……………………… Dirección …………………………………………………………………………………..
Distrito de ……………………………… Provincia de ………………………… Región ……………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que no me encuentro sancionado o inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con el Estado; ni me
encuentro al alcance de las prohibiciones e incompatibilidades; asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna
de las causales contempladas en el Art. 10º de la Ley de Contrataciones del Estado, ni en ninguna otra causal
contemplada en normas legales o reglamentarias que determine mi imposibilidad de ser postor o contratista del
Estado. Igualmente no percibo otros ingresos (remuneración, subvención o de cualquier otra índole) del Estado.

En ese sentido, no me encuentro bajo ninguna de las causales que impidan mi contratación bajo el régimen de
Contratación Administrativa de Servicios.

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral
1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las
acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse
su falsedad.

Cerro de Pasco,........ ….de,....................................... del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

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ANEXO Nº 08
DECLARACIÓN JURADA
(LEY Nº 28970)

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………….. DNI Nº …………………….

Estado Civil ……………………… Dirección …………………………………………………………………………………..
Distrito de ……………………………… Provincia de ………………………… Región ……………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que no tengo deuda por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o
ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantengo adeudos por pensiones
alimentarias devengadas sobre alimentos, que hayan ameritado la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores
Alimentarios creado por la Ley Nº 28970.

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral
1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las
acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse
su falsedad.

Cerro de Pasco, .........…de, ....................................... del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

JR. San Cristobal – Plazoleta Municipal s/n - Telf. 421740 | Pág. 9

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ANEXO Nº 09
DECLARACIÓN JURADA
(LEY Nº 28970)

Apellidos y Nombres: ……………………………………………………………………….. DNI Nº …………………….

Estado Civil ……………………… Dirección …………………………………………………………………………………..
Distrito de ……………………………… Provincia de ………………………… Región ……………………………

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que elijo el siguiente régimen de pensiones (para postulantes que aún no están afiliados):

Sistema Nacional de Pensiones (ONP) Sistema Privado de Pensiones (SPP)

AFP Integra
AFP Profuturo
AFP Prima
AFP Hábitat

Que me encuentro afiliado en el siguiente régimen de pensiones (para postulantes que ya están afiliados):

Sistema Nacional de Pensiones (ONP) Sistema Privado de Pensiones (SPP)

AFP Integra
AFP Profuturo
AFP Prima
AFP Hábitat

CUSP Nº………………………………………….

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral
1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las
acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse
su falsedad.

Cerro de Pasco, ........ …de,....................................... del 2019

……………………………………………..
Firma
DNI Nº …………………………

JR. San Cristobal – Plazoleta Municipal s/n - Telf. 421740 | Pág. 10

 -No-
ltEM TDR CARGO UNIDAD ORGANICA REMUNERACION
PL\ZA
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