INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN Y CON ELEVACION DEL ST

Necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con isquemia miocárdica aguda, aumento o una
disminución de biomarcadores cardiacos (preferiblemente troponina cardiaca de alta sensibilidad)
1. Síntomas
DEFINICIÖN 2. Cambios ST onda T
3. Q Pato
4. Evidencia pérdida de miocardio viable o anomalía regional
. 5. trombo intracoronario angiografía o autopsia.

IM de tipo 1 se caracteriza por la rotura, fisura, erosión o de una placa aterosclerótica

IM de tipo 2 desajuste entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno2
CLASIFICACION IM de tipo 3 (IM con desenlace mortal cuando no se dispone de biomarcadores
IM de tipos 4 relacionados con intervención coronaria percutánea [ICP
IM de tipo 5 cirugía de revascularización coronaria [CABG]

OTRAS CAUSAS · Embolización, Angina de prizmetal consumo de cocaína . disección aortica ,enfermedades infilitrativas

FISIOPATOLGIA · Factores de riego-Disfunción endotelial-ateroma-ruptura-trombo rojo-oclusión parcial o total

 retroesternal + 20m in cresendo

 irradia brazo izquierdo (menos cuello o l mandíbula
Presentación clínica
 atípicas dolor epigástrico similares a la indigestión y la disnea aislada.( diabetes mujeres, ancianos)
 síntomas vagales
Infarto transmural Infarto subendocárdico
INFARTO SIN ST Y
• Infarto con elevación del ST · • Infarto sin elevación del ST
CON ST
• Afecta pared ventricular en todo su espesor. · • Afecta 1/3 o la ½ interna del ventrículo
· Ultrasensibles: de 3h a 2h
Troponinas
BIOMARCADORES · Otras: CPK-MB, Mioglobina(primera), LDH
T e I: de 4 a 8h a 1s, muy E y S
·
T ↑ · Subendocárdico lesion · AVL D1 Lateral alta
↓ · Subepicárdico = transmural isquemia · V5-V6 Lateral
ST ↑ · Subepicárdico = transmural isquemia · V3-V4 anterior ADA
↓ · Subendocárdico · V1-V2 septum ADA
Q · Infarto antiguo necrocis · AvF-DII-DIII
 • Vasodilatador endovenso Nitro , Isosorbide

• (Si hay hemodinamia) cateterismo

• oxigeno saturacion -90 insuficiencia respiratoria tipo 1

• No hemo Antiagregacion( Asa 100mg-clopidrogel 600mg)

• anticoagulación(enoxaparina 1mg/kg 12h ) ajustada por edad y función renal. ... En pacientes mayores de 75 años no se
administra el bolo inicial y la dosis subcutánea es de 0,75 mg/kg cada 12 h. irc 1mg/kg 24h

• ( Nitro 10mcg/kg/minuto) Isosorbide 10mg sublingual

• benzodiacepinas(ansioliticos) alprazolam

• Fibrinoliticos…….srrptoquinas 1.500-000 u 2 ampollas de 700 mil

• Post fibrinolis o cateterismo

• ieca-ASA 100 copi75–atorvastatina 80 no baja ldl azetimibe- no baja pckk9

Trombólisis
CI absolutas CI relativas
· Hemorragia activa (excluida menstruación)
· Antecedente de sangrado intracraneal
· Ictus isquémico 6m previos · AIT 6m previos
· Lesión cerebral estructural conocida: neoplasia, · ACO
trauma… · Úlcera péptica activa
· Trauma grave, CX mayor o daño craneoencefálico 3s · Embarazo o puerperio inmediato (1s)
previas · HTA refractaria (>180/110)
· Hemorragia digestiva en último mes · Hepatopatía grave
· Punciones no comprimibles: lumbar, BX hepática… · Reanimación prolongada o traumática
· Disección aórtica
· Alteración hemorrágica conocida