MICOSIS SUPERFICIALES

Son las más comunes de las infecciones mucocutáneas, causadas por

hongos, una flora micótica residente o transitoria, que prolifera por un
ambiente favorable en esa área de piel. Superficiales se refiere a que
afectan la epidermis, básicamente la capa córnea.
Los TIPOS de hongos que causan micosis superficiales son:

-DERMATOFITOS (hongos filamentosos)

-LEVADURAS: Cándidas (también pseudofilamentos)
Malassezia furfur y/o
Pitirosporum ovale.

Los dermatofitos afectan cualquier área con epitelio QUERATINIZADO,

incluyendo pelos y uñas.

Las cándidas para afectar la piel necesitan humedad, y también afectan

mucosas.

Las Malassezia necesitan humedad y lípidos en la superficie.

DERMATOFITOS: incluyen 3 géneros y 40 especies descritas, pero 10
más comunes.

Géneros: Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton

Las Candidas son varias especies. La C. albicans es la más conocida e

involucrada en los procesos infecciosos candidiásicos.

Las Malassezias también tienen diferentes variedades. Hoy día al

referirse a Malassezia es lo mismo que a Pitirosporum ovale.
El término TIÑA (tinnea) se reserva y aplica para las infecciones
por dermatofitos, sin importar el agente y se denominan de
acuerdo al área afectada.

Cuero cabelludo: Tiña del C.c. ó Tinnea capitis o Tricomicosis.

Pies: Tiña de los pies o Tinnea pedis.

Uñas: Tiña de las uñas u Onicomicosis

Barba :Tiña de la barba o Tinnea barbae.

Tronco: Tiña del cuerpo o Tinnea corporis, inguinal, etc.

Tiña versicolor ??
EPIDEMIOLOGIA:
-en países tropicales cualquier persona puede afectarse.

-cualquier edad (desde 15 días de nacidos).

-solo en niños afecta cuero cabelludo (muy raras excepciones en adultos).

-estadísticas varían mucho. México—pocos casos de T.capitis.

R.D.------cientos de casos.
TRANSMISION:

Persona-persona: Antropofílica.

Desde animales: Zoofílica.

Tierra-suelo: geofílica.
Factores predisponentes:

-Antecedentes personales o familiares de eccema/dermatitis

atópica o asma.

-Inmunocompromiso ( de cualquier tipo).

-humedad de la piel (amas de casa, deportistas, militares,

uniformes).

-traumas (en caso de uñas)

-mala higiene.
El diagnóstico en casi todos los casos es CLINICO, pero ante
dudas, existen estudios complementarios (obligación IDCP):

-Micológico directo // KOH // Microscopía directa.

-Scotch tape // Cinta adhesiva.

-Luz o lámpara de Wood: luz UV queproduce fluorescencia en

ciertas infecciones. P.versicolor (amarillento)
T. capitis por M. canis (verdoso)
Eritrasma (rojo coral).

-Cultivo micológico (medio de Sabouraud glucosado).

-Biopsia/Histopatología (que en las micosis superficiales

generalmente es punch, pero ante las M. subcutáneas debe ser
incisional).
TRATAMIENTO GENERAL ANTIMICÓTICO

1) Prevención: Correcta higiene y buen secado; ventilación.

Polvos??

2) Tratamientos TOPICOS: en general efectivos en piel, pero

es muy variable en la afección de pelos y uñas.

En casos de piel se utilizan por 21-30 días y hasta una semana

después de la curación clínica.

En casos de afección de pelos y uñas “siempre” será preferible

el tratamiento combinado con medicamentos V.O.

Sustancias genéricas:
IMIDAZOLES: Clotrimazol, Miconazol, Ketoconazol, Econazol,
Bifonazol, Oxiconazol, Sertaconazol, etc.

ALLYLAMINAS: Naftifina, Terbinafina.

Tolnaftato.

Ciclopiroxolamina.
3) Tratamiento SISTÉMICO:

- en casos de cuero cabelludo (niños)

- casos que no respondan a tratamiento tópico.
- mayoría de casos de afección uñas.
- áreas muy extensas afectadas (no práctico el tx. Tópico)

Sustancias genéricas V. O.:

-Itraconazol.
-Terbinafina.
-Ketoconazol (no en USA ni en RD para dermatofitos).
-Fluconazol.
-Griseofulvina ( tx de elección en RD para M. canis).
TIÑA DE LA CABEZA // TINNEA CAPITIS // TIÑA DEL CUERO
CABELLUDO.

En RD principalmente por el Microsporum canis/ Trichophyton

tonsurans, hongo saprófito zoofílico, en animales domésticos
(perros, gatos, conejos).

Edad pre escolar y escolar ( entre 3 y 10 años), mayoría

varones y más de zonas urbanas que rurales.

Cuadro clínico: 2 variedades clínicas:

-Tiñas del cc secas

-Tiñas del cc inflamatorias.

Las Tiñas de cuero cabelludo secas se caracterizan por placas
redondeadas, al inicio eritematosas y luego escamosas, SUPERFICIALES,
asintomáticas .

Dependiendo del agente causal:

MICROSPORUM TRICOPHYTON

-una placa grande y otras -placas de tamaño similar.

más pequeñas.

-pelos se colorean blanco-gris. -pelo color normal.

-pelos se rompen a 4-5 mm sobre -pelo se rompe al ras.

la superficie.

-pelo parásitado ecto-endotrix. -pelo endotrix

-fluorescencia verdosa con luz UV . -no fluoresce.

Las Tiñas inflamatorias, a veces muy aparatosas clínicamente,
presentan inflamación, pústulas y exudado purulento, linfadenopatía
cervical, costras, eritema, etc aunque con poca sintomatología.
También se ha denominado Querión de Celsus. Algunos casos
pueden dejar secuelas como fibrosis y alopecia cicatrizal.

Diagnóstico: CLINICO, confirmar con M.D. y en IDCP cultivos

micóticos.

Diagnóstico diferencial: D. seborreica, Psoriasis, Foliculitis-

forunculosis, traumas físicos, Lupues crónico discoide, Alopecía
areata, etc.
Tratamiento: en RD usamos Griseofulvina 10-25 mgr/kilo/día por
mínimo de 30 días hasta 45 o 60 días. V.O. Debido a que nuestro
agente causal más frecuente es el Microsporum canis (T. tonsurans?)
en tiñas del c. c..

También terbinafina, itraconazol V.O. Tópicamente de acuerdo a la

clínica y dependiendo del especialista.

A los pacientes “les gusta” tx. tópico y/o shampoo.

TIÑA DEL CUERPO// TINNEA CORPORIS:

En RD principalmente por Tricophyton rubrum, también

otros.

Cuadro clínico, característico: Placas de bordes netos, bien

precisos, circinados, en donde se observan escamas,
eritema, costras hemáticas y a veces pápulas y vesículas.

Crecen centrífugamente, rápido, y generalmente el centro va

quedando “limpio”. PRURITO.

Diagnóstico: CLINICO. Siempre hacer M.D.

Diagnóstico diferencial: Lepra tuberculoide, Pitiriasis

rosada de Gibert, Psoriasis, enf. de Bowen, sífilis
secundaria, dermatitis por contacto subaguda o crónica.
Tratamiento Tiña del cuerpo:

Lesiones localizadas:
-Acido salicílico al 3 o 5 % en solución o pomada ( F Nº 5).

-Imidazólicos (clotrimazol, bifonazol, miconazol, etc) en solución o crema.

-Terbinafina en solución o crema.

-Jabones?

-Polvos?

Lesiones extensas: tratamiento sistémico V.O.

-Griseofulvina comprimidos 10-25 mgr/kilo/día durante 30-60 días.
-Itraconazol cápsulas 100mgr/día/15días o tx pulso.
-Terbinafina tabletas 250 mgr/día/15 a 20 días.
-Fluconazol cápsulas 150 mgr/semana/4 a 6 semanas.
TIÑA INGUINAL//TINNEA CRURIS.

Agente causal y clínica igual a la tiña del cuerpo.

Un poco más pruriginosa, mayoría de veces es bilateral y simétricas,

pero también unilaterales.
Puede diseminarse a regiones vecinas como glúteos (muy
frecuente), periné, muslos, pubis.

Dx diferencial: candidiasis intertriginosa, psoriasis, dermatitis

seborreica.

Dx: clínico.

Tx: igual a tiña del cuerpo.

Muy importante medidas higiene y SECADO del área, ropa interior.

TIÑA DE LOS PIES // TINNEA PEDIS:

Afección muy frecuente en la consulta. También causada en RD por el

T. rubrum.

Más frecuente bilateral, pero también puede ocurrir en un solo pié.

Puede afectar planta y dorso de pies y espacios interdigitales.

Cuadro clínico: puede ser un cuadro VESICULOSO; MACERADO;

QUERATOSICO.
cont. Tiña de piés.

VESICULOSA: generalmente en plantas y laterales, podemos ver vesículas

(pacientes dicen “bolitas de agua” que pican mucho; “ácido úrico” ), costras,
escamas, cuadro pruriginoso.
Cuando evolucionan libremente pueden llegar a producir queratosis

La variedad clínica QUERATOSICA, donde observamos piel gruesa y fisurada

y descamativa en toda la planta o en áreas.

La variedad MACERADA es la conocida como pie de atleta, observamos en

espacios interdigitales área húmeda, descamativa, eritematosa, fisurada,
frecuentemente olor desagradable; muy pruriginosa, que obliga al paciente a
rascarse, a veces violentamente y puede dar lugar a la infección bacteriana
(incluyendo erisipelas).
cont. Tiña de piés.

Factores predisponentes: calzado contaminado, andar descalzos, baños

públicos-hoteles-gimnasios-moteles, etc). Es favorecida cuando se mantiene
humedad en los pies, ya sea por mal secado, hiperhidrosis, zapatos de goma
o calientes.

Dx: clínico. También MD para descartar una D. por contacto.

Tx: N° 1 es la higiene!!!! Secos y ventilados. Toda la vida.

También cremas, lociones similares a lo visto. No es de elección la
griseofulvina. Preferible otras moléculas como la terbinafina o el itraconazol.

Importante recordar que pueden complicarse con infecciones bacterianas.

Si hay fisuras o grietas (espontáneas o por rascado), son puerta de entrada a
bacterias, implicadas en la erisipela (por ejemplo).
TIÑA DE LAS UÑAS // ONICOMICOSIS

También en RD por T. rubrum. Puede ocurrir en uñas de manos y pies.

Mucho más frecuente en adultos.

Cuadro clínico: muy variado.

Las uñas se engruesan o adelgazan, cambian de color, a veces destrucción
de la lámina o ahuecamiento de la misma. ASINTOMATICO y crónico..

Se ha clasificado por área de uña que afecta: ahuecamiento anterior (distal),

repliegues laterales, repliegue posterior, superficie blanquecina.

Generalmente no todas las uñas están afectadas y el grado de destrucción

se relaciona al tiempo de evolución.
cont. Onicomicosis

Dx: Clínico, pero siempre hacer un MD e incluso repetirlo en varias

ocasiones si da negativo y sospechamos clínicamente. Básicamente
por el tratamiento a utilizar.

Dx diferencial básico es con Psoriasis o L. plano.

Tx: uñas de mano puede usarse Griseofulvina (dosis vista) durante 6-7
meses, pero se recomienda seguir hasta un mes después de la
curación clínica.

Uña de pies: “no existe tratamiento adecuado”. Usar terbinafina,

itraconazol, fluconazol a dosis vistas durante un período de 4 meses
v.o. y a la vez, tratamiento tópico.
El tratamiento tópico solo se elige en casos de contraindicación
(embarazo??, afección hepática y una o dos uñas afectadas??).
PITIRIASIS VERSICOLOR :

Para nuestro país el sinónimo es “paños”. Es la más frecuente en nuestro

medio. Característica en áreas tropicales y húmedas.

Agente causal: Malassezia furfur y variedades. ( antes P. ovale u orbiculare).

Existen 7 géneros de Malassezia:

-Malassezia furfur.
-Malassezia pachydermatis.
- “ sympodialis.
- “ globosa.
- “ soloffiae.
- “ restricta.
- “ obtusa.
P. versicolor.

Este hongo forma parte de la flora normal de la piel del hombre.

Existen factores que predisponen a que cambie a un estado

“patógeno”.
-Sudoración profusa.
-Cremas o humectantes grasos.
-medioambiente caluroso, húmedo.
-Inmunodepresión por cualquier causa (enfermedades, tratamientos,
etc).
- Se ha descrito que es un habitual comensal en pieles seborreicas
(grasosas) en los folículos pilosebáceos.
-”predisposición individual”??.
Pitiriasis versicolor.

Cuadro clínico: se puede presentar una variedad HIPOCROMICA ;

HIPERCROMICA (menos frecuente); ERITEMATOSA.

Placas ó máculas que generalmente presentan escamas finas en la

superficie. Redondeadas, bordes netos y tamaño variable. Desde
localizadas a grandes extensiones.
El agente causal posee efecto sobre los melanocitos y entre otros
mecanismos, producen la hipopigmentación de las lesiones.

Asintomáticas, pero el paciente puede manifestar prurito.

Tendencia a la cronicidad, son cuadros muy recidivantes esto porque el

microorganismo se introduce en el folículo piloso y la mayoría de tx.
tópicos actúan superficialmente ( diferente al tx. v.o.)
cont. Pitiriasis versicolor

Dx: CLINICO, pero SIEMPRE que podamos o haya duda diagnóstica,

confirmar con un scotch tape (algunos hacen KOH –proceso-).

Dx. diferenciales: Lepra indeterminada, Lues II, D. seborreica, D. atópica, D.

solar hipocromiante, Vitiligo, etc.

Tx: pocas lesiones, localizadas TOPICO.

Áreas extensas, SISTEMICO, combinado.

Jabones. Higiene corporal y del vestido.

Soluciones con ácido salicílico al 3 o 5 %; hiposulfito de sodio al 10% (F.Nº

8); ketoconazol al 2%; clotrimazol 2% y otros imidazólicos (hacer
experiencia y elegir el de mejores resultados).

V.O.: de “elección” el Ketoconazol tabletas 200mgr /día/10 días; itraconazol

100mgr/día/15 días; fluconazol 150mgr./semana por 4 semanas.
CANDIDIASIS/ CANDIDOSIS/ MONILIASIS:

Micosis superficial que también puede ser mucosa, subcutánea y

profunda.
Causada principalmente por la Candida albicans, saprófita en el humano
en genitales y vías digestivas.

Se incluye dentro de las afecciones oportunistas, inmunosupresión

(diabetes, cáncer, desnutridos, HIV, obesos, tuberculosos, etc).

Cuadro clínico: puede afectar piel, uñas y mucosas.

Piel: generalmente pliegues (interdigitales, inguinales, etc).Observamos

área eritematosa brillante húmeda, que a veces presenta fisuraciones y
lesiones satélites similares en alrededor.

Tejido blanquecino macerado. Prurito.

cont. Candidiasis

Uñas: alrededor se presenta área eritematosa, edema, prurito o dolor, ,

relacionada con la frecuente inmersión en agua de las mismas, puede
presentarse un exudado purulento.

En otras ocasiones afecta la lámina ungueal en si, generalmente

lesiones blanquecinas.
Mucosas: Tanto digestiva como genital.

En cavidad oral se presentan lesiones blanquecinas, a veces

grumosas. En niños es frecuente el conocido “muguet” o “sapito”. A
veces al tratar de desprender con una gasa estas lesiones dejan una
superficie rojiza sangrante
cont. Candidiasis

Dx: clínico, pero siempre hacer MD. Valorar investigar

inmunocompromiso.

Dx. Diferencial:
Uñas: siempre diferenciar con paroniquia estafilocóccica.
Piel-pliegues: D. seborreica, D.por contacto.
Mucosa oral: Liquen plano (no se desprenden las lesiones).

TRATAMIENTO: generales medidas de higiene y control de humedad

del área (guantes de tela y goma en caso de manos).

Tópico:
Mucosas: Nistatina 1% (solución, gel), toques, enjuagues y tragar. No se absorve.

Piel: Nistatina 1%, Ketoconazol, Miconazol, Econazol, etc.

Vía Oral: “siempre preferible”. Se utiliza: Ketoconazol tabletas, Itraconazol,

Fluconazol. No terbinafina ni griseofulvina.
TIÑA NIGRA PALMAR:

Micosis superficial producida por un hongo, Exophiala wernecki.

Generalmente en plama de manos como una MANCHA negra,
tamaño variable, asintomática, que crece lentamente y no se
extiende mucho. Semeja SUCIO!!!!!.

Dx. clínico. Siempre hacer M.D.

Dx diferencial: importante con los nevos de unión, melanoma

maligno.

Tx: tópico con similares a los anteriores.