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MEDICINA LABORAL.
Se han hecho estudios sobre el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención sobre los
contaminantes, a lo que uno puede estar expuesto, los famosos llamados AGENTES
EXOGENOS (que pueden ser Físicos, Químicos ya sea de cualquier naturaleza), dentro de los
Agentes Químicos tenemos a las Drogas (ya sean para acciones Terapéuticas o No
terapéuticas), la exposición a lo que uno está expuesto es al ALCOHOLISMO y TABACO, las
personas vulnerables son las de la 3ra Edad, Embarazadas, Fetos y Lactante.
Dentro de la MEDICINA LABORAL se hizo estudios de las Enfermedades Crónicas por
contaminación del Medio Ambiente: AIRE - AGUA – SUELO, ETC.
Y desde punto de vista del cambio Bioquímico uno se expone a una contaminación:
PUNTUAL ES ESPECÍFICA, Ej.: Mutación de Células del Tracto Urinario y Pulmonar.
LINEAL NO SE SABE EL TIEMPO EN EL QUE ACTÚA.
DIFUSA NO SE SABE LO QUE VA A SUCEDER.
Ejemplo: La Plaga de Langostas y que su daño que genero se sabrá de 3 a 5 años, por que
utilizaron los peores insecticidas, y que no solo lo expusieron al fruto sino al suelo, agua,
aire, una contaminación fatal.
MECANISMOS DE TOXICIDAD
Actúa ante cualquier elemento y empieza con la:
EXPOSICIÓN
ABSORCION
DISTRIBUCION
Ya en el organismo se produce Metabolitos Tóxicos y en peor de los casos se convierten en
CONJUGADOS y por última la:
EXCRECION
Estos procesos suceden en el HIGADO y RIÑON.
TOXICOLOGIA
Estudia de la detección de Efectos y Mecanismos, de acción de Sustancias Químicas Toxicas
como ser los (Venenos), pero en la actualidad este concepto es mucho más amplio, no solo
es para Sustancia Químicas Toxicas ahora se maneja hasta para cualquier Sustancia Química
que ingresa o esta expuesta al organismo como ser los MEDICAMENTOS (Antibióticos).
”PARA EL ORGANISMO ES UNA SUSTANCIA QUÍMICA QUE PUEDE LLEGAR A SER TOXICA”
LA TOXICIDAD de un compuesto depende de sus Propiedades Estructurales, así como
su Dosis de Administración.
UMBRAL DIARIO es un VALOR LIMITE a lo que uno puede estar expuesto, es por eso
que a los niños se les administra con dosis adecuadas según Kg/Peso y a los adultos
se da dosificado según Hora o Día.
Un fármaco debe ser utilizado MÁXIMO A 7 DÍAS por que podemos provocar RESISTENCIA,
hay otros medicamentos que solo deben ser usados en rangos de 5 a 10 días, el
CLORANFENICOL que debe ser utilizado hasta 3 días porque esta nos puede producir
APLASIA MEDULAR (MIELOTOXICA) no utilizar de manera prolongada y de manera
indiscriminada. Y así el Umbral es un determinante.
Otros fármacos mal medicados o el uso de una Automedicación nos producen
NEFROTOXICIDAD y HEPATOTOXICIDAD
Ejemplo: El IBUPROFENO causa el SINDROME DE REYE si su manejo es de manera
indiscriminada o a dosis alta sobre todo en niños causando daño, una NECROSIS
HEPATICA.
DESDE UN PUNTO DE VISTA DE ACCION METABOLICA
En este proceso cuando se da lo que es las fases del metabolismo, de la FASE I que pasara
como se ve en el cuadro HIDROLISIS, REDUCCION, OXIDACION y su metabolito resultante
pasar a la FASE II que va con la GLUCURONIDACION, SULFATACION, METILACION,
CONJUGACION.
De este proceso ¿CUÁL ES EL ÓRGANO MÁS AFECTADO? Es el HEPATOCITO, esto debido a
la presencia de los Metabolitos estos producen Estrés Celular, Reaccion Inmediata y que se
active el Sistema Inmunitario Adaptativo. Este es un proceso BIOQUIMICO.
Cuando la toxina ingresa a la célula, con la que va a interaccionar directamente es con el
organelo RETICULO ENDOPLASMICO LISO. Específicamente a las células de el/la:
HIGADO
PULMON
PIEL
¿CUÁL ES EL METABOLITO PRIMARIO DE ESTAS REACCIONES BIOQUÍMICAS? La
formación de RADICALES LIBRRES. Y de ahí eliminarse por la Orina, Bilis, etc., lo cual
esto ocurre en la FASE I, también se tiene el mismo resultado en la FASE II.
¿QUE SON LOS RADICALES LIBRES? Son ÁTOMOS INESTABLES que generan una
serie de Reacciones Químicas.
¿CÓMO SE ORIGINAN? De la RADIACION, RESPIRACION CELULAR, VEJEZ,
EXPOSICION A METALES PESADOS, O2
Las lesiones que radica en la célula son en la MEMBRANA CITOPLASMÁTICA O COMPLEJOS
DE MEMBRANA, PROTEÍNAS ESTRUCTURALES SOBRE TODO DEL CITOESQUELETO, Y
PEOR FRAGMENTA EL ADN.
¿Qué pro duce los complejos de membrana? PEROXIDACIÓN DE LÍPIDOS.
Hay metabolitos que son dirigidos al hígado denominados HEPATOTOXINAS. Y de estos
pueden ser:
INTRÍNSECA: Vemos Necrosis del Hepatocito, Factores Bioquímicos Alterados La
Mortalidad está incrementada. Ejemplo: Acetaminofén.
IDIOSINCRASIA: Igual hay Necrosis o Colestasis, No hay relación en la respuesta, el
Factor es impredecible porque no se sabe lo que va a pasar y esto se observa en
drogas No Terapéuticas y las Terapéuticas pero donde se produce la Automedicación.
HIPERSENSIBILIDAD: Se activa todo el Sistema Inmunológico quedando grabado de
por vida, por Ejemplo: Sulfonamidas
METABOLICOS: De Igual manera como por Ejemplo: La Isoniacida, Ketoconazol,
Amiodarona
LA RELACIÓN DE LAS ENFERMEDADES AMBIENTALES Y NUTRICIONALES: Y las que se
verán en detalle son:
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
DROGADICCIÓN
Es todo un CÍRCULO VICIOSO lo que puede llevar a una Alteración Funcional y la Respuesta
del Propio Individuo que va a tener el sujeto.
EXPOSICION AMBIENTAL Y PROFESIONAL: El principal hábito que produce una gran
cantidad de Patologías es el TABAQUISMO.
TABAQUISMO (DATOS SACADOS DE ROBBINS)
44.000 Muertes por año, 150.000.000 dólares en gastos por Cáncer y enfermedades Cardio-
respiratorias. Es una carga Epidemiológica, Social, etc. Entonces debemos comprender que
en el tabaquismo es que en:
El HUMO DELCIGARILLO Tiene una:
o FASE PARTICULADA : ALQUITRÁN
o FASE GASEOSA: 3300 PARTICULAS/ML, 4000 COMPONENTES Y 43 CARCINÓGENOS.
AQUÍ QUIEN PEO SUFRE ES EL FUMADOR PASIVO, QUE EL FUMADOR ACTIVO
IRRITANTES:
Dióxido de nitrógeno
Formaldehido
Cianuro de hidrogeno
Son los que más Irritan a los Cilios
Monóxido de carbono
NICOTINA
La Nicotina es un Alcaloide. Y al ser un alcaloide Cruza la Barrera Hematoencefalica.
Cuando esto sucede Aumentan las Catecolaminas es decir la secreción de Catecolaminas, lo
que tendremos será: TAQUICARDIA, HIPERTENSION y lo peor de todo ADICCION.
FUMADORES CRONICOS se le denomina fumador crónico a la PERSONA QUE
CONSUME DOS CAJETILLAS POR DÍA, DURANTE 20 AÑOS están expuestos a
presentar: Bronquitis Crónica, Asma, Neumoconiosis, Ulcera Péptica, Reflujo
Gastroesofágico, para Mujeres Gestantes fumadoras adictas afecta al producto y
presentan; Hipoxia Fetal, y si sobreviven son Recién Nacidos de bajo peso,
prematuros. En Recién Nacidos se puede producir Abortos, en la Etapa Perinatal se
puede observar el Síndrome de Muerte Súbita Infantil (la Muerte de Cuna)
aparentemente niño sano, se duerme y no despierta, en este caso hacia falta una
anamnesis, una buena Historia Clínica.
FUMADORES PASIVOS: Son los que jamás en su vida han fumado un cigarro pero han
estado en Ambientes Contaminados por el Humo del Tabaco y presentan casi las
mismas lesiones, lo peor es que estudios han demostrado que estas lesiones son mas
Prematuras, Fumadores Pasivos empiezan a presentar 10 años antes sobre todo
Bronquitis Crónica y Asma.
EFECTOS ADVERSOS SOBRE LA EXPOSICIÓN AL HUMO DEL TABACO:
Disfunción pulmonar, Frecuencia de Bronquitis, Neumonía, Tos Crónica, Otitis Media, Asma
Siendo un problema de Salud Pública a nivel mundial.
FACTORES PERSONALES:
EL ALCOHOLISMO
Es a través del consumo del alcohol. Recibe el nombre del ETILISMO, y este puede ser Agudo
Y Crónico. Si se toma UNA VEZ AL AÑO ES AGUDO, pero si se toma CADA FIN DE SEMANA O
TODOS LOS DÍAS ES CRÓNICO.
TEST DE ALCOHOLEMIA
80-100 Mg/dl SE CONSIDERA EBRIO, EN PRESENCIA DE 40 g DE ETANOL PURO EN
SANGRE.
La presencia de etanol puro llego cuando se ha consumido 350 ml de vino (2 vasos de vino),
8 botellas de cerveza. 175 ml de wiski puro sin hielo, sin agua, sin coca cola, nada, (un vaso).
BEBEDORES OCASIONALES; Tienen un rango se tolerancia menor, EL UMBRAL ES
200 Mg/dl EN SANGRE, cuando supera este valor se puede producir la muerte, porque
el alcohol es depresor del Sistema Nervioso Central, INHIBE TODOS LOS REFLEJOS.
Cuando uno toma no tiene que dormir en Decúbito Dorsal, tiene que dormir de lado. Si
no se duermen así se Mueren por que se produce el vómito, hay BRONCOASPIRACIÓN.
BEBEDORES CONSUETUDINARIO; El umbral es mucho MAS ALTO 700 Mg/dl, estudios
genéticos han demostrado que este umbral en la raza asiática por ejemplo son bastante
tolerante al alcohol. RECORDAR SIEMPRE QUE ALCOHOL Y DROGA SIEMPRE VAN
JUNTOS.
FASES DEL ALCOHILISMO AGUDO
1RA FASE: Se empieza con un vaso lo primero que hay es calor, VASODILATACIÓN
2DA FASE: En la segunda botella de cerveza se encuentran felices. EUFÓRICA
3RA FASE: Cuatro botellas el organismo entra en una DEPRESIÓN FÍSICA, poco a poco
el SNC se va aboliendo los reflejos por el alcohol. En esta fase se Muere el paciente,
hay también AFECCION PSÍQUICA, por eso se lanzan de los puentes.
CÁNCER DE
MAMA CÁNCER
ORAL
CÁNCER DE
FARINGE
CÁNCER DE
CÁNCER DE HIGADO
ESOFAGO