Técnica de Alisado y pulido radicular.

¿Qué es el pulido radicular?

 Se compone de alisado y pulido radicular.

 Ayuda a biocompatibilizar la superficie de la raíz, pero es necesario que haya condiciones previas, tales como buen
control de higiene.
 Se efectúa una vez alcanzado el 80% de índice de higiene y realizado el destartraje

Hay fases de tratamiento periodontal, tales como la No quirúrgica y la quirúrgica (la No quirúrgica es un tipeo anterior).

Tratamientos previos al alisado radicular:

1. Raspado supragingival:
 Se realiza con ultrasonido.
 Es el que se conoce como destartraje.
 Usamos gadget y nskgadjet para eliminar el cálculo hasta 0.5mm bajo la encía, no más  Estos
instrumentos son ineficientes en pulido radicular y pueden inclusive dejar asperezas.
 Las puntas Nsk entran a poca presión y deben escucharse 2 clics al rotarlas.
 Pieza de mano de ultrasonido tiene anillo interno, donde si se rota demasiado se va quebrando.
Debemos fijarnos que la maquina este bien instalada, con la presión a número 3 y el nivel del agua
en término medio.
 Después de finalizar el destartraje, con el jaquette o una sonda 3A se corrobora

2. Inactivación de Caries

3. Exodoncia de dientes con mal pronostico

4. Ajuste de restauración

5. Pulido y raspado radicular

Conceptos importantes:

Raspado radicular: eliminación de cálculos adheridos a la superficie radicular.

Alisado radicular: eliminación del cemento radicular contaminado.

 ¡Se hacen al mismo tiempo!

Ventajas raspado y alisado radicular:

 Excelente postoperatorio
 Bien aceptado por el paciente
 Tratamiento reversible y repetible: se debe volver a hacer con mucho cuidado.
 Poco cruento: hasta cierto punto, si se sigue la técnica no es tan invasivo.
Inconvenientes:

 Paciente lo confunde con limpieza de boca.

 Respuesta un poco lenta
 Técnicamente difícil
 Depende de respuesta del paciente: además de la respuesta de sus tejidos, depende mucho de sus hábitos y de
cómo el paciente tome la responsabilidad.

Limitaciones del raspado y alisado radicular

o Sacos profundos mayores a 5mm.

o Tejido gingival hipertrofiado.
o Área de furcacion afectadas: Grado 2 o 3.

Principios generales de instrumentación

1. Accesabilidad: tiene relación con el control postural del paciente y ubicación del operador
 Clínico lateral, posterior o anterior al paciente.
 Control postural disminuye la fatiga y esfuerzo, además de aumentar la eficiencia en tareas.

Lateral a cabeza Lateral y posterior a cabeza posterior a cabeza

2. Visibilidad, iluminación y separación.

 Vision directa  Equipo de luz
 Visión indirecta  Ver a través del espejo la región lingual y la palatina posterior.

3. Estado del instrumento (filo)

 Los instrumentos con filo favorecen la sensibilidad táctil y permiten trabajar con más precisión y eficiencia. Los
instrumentos romos pueden eliminar cálculo en forma incompleta y generar un trauma innecesario a causa de la
fuerza innecesaria que se aplica para compensar su ineficacia.
 El filo disminuye tras esterilización y uso.

4. Conservación de campo limpio

 si no se controla la sangre se va obstruyendo el campo operatorio.

5. Estabilización del instrumento

 Toma del instrumento: la que más usamos es la modificada (la de al medio)
Toma en forma de pluma Mas estable
Para afilar

 Apoyo digital  Sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proveer un punto de apoyo firme conforme se
hacen desplazamientos para activar el instrumento. Un buen apoyo digital evita lesión y laceración de la encía y
de los tejidos vecinos por instrumentos mal controlados.

Apoyar el dedo anular ahí no se aconseja porque restringe el arco

de movimiento en el transcurso de la activación de las maniobras
y limita de manera muy considerable el uso del dedo medio para
el control y sensibilidad táctil
  Se logra un control máximo, cuando el dedo medio permanece entre el vástago
del instrumento y el dedo anular
 Es parte integral de la acción de la muñeca y el antebrazo, que activa el
movimiento de trabajo
 La separación de los dedos medio y anular durante los desplazamientos de
raspado motiva la pérdida de potencia y control, obligando al operador a depender sólo
de la flexión digital para activar el instrumento

 Apoyo digital extraoral Son esenciales para la instrumentación eficaz de algunas

superficies de los dientes posteriores. Cuando se establecen de manera adecuada,
permiten el acceso y la angulación óptimos en tanto proveen estabilización adecuada.

6. Activación del instrumento

 Adaptación
 Primero debe entrar y acomodarse de manera pasiva, lo ángulo, presión lateral (para usar borde cortante)
y de ahí empieza el movimiento
 Se refiere a la manera en que el extremo activo de un instrumento periodontal se apoya sobre la superficie
de un diente y su finalidad es que la punta activa del instrumento se adapte al contorno de la superficie
dentaria
 El tercio inferior del extremo activo, que corresponde a los últimos milímetros vecinos a la punta, debe
permanecer en contacto constante con el diente mientras se desplaza sobre sus contornos cambiantes

 Angulación

A  Angulaccion correcta 0°

B  angulo apropiado para raspado y alisado 45-90°

C  angulación incorrecta bajo 45°

D  angulación incorrecta mas de 80-90°

 Presion lateral
 Presión creada cuando se aplica fuerza con el borde cortante de un instrumento contra la superficie de un
diente.
 Puede ser firme moderada o leve
 La magnitud de la presión varía de acuerdo con la naturaleza del cálculo y si el movimiento tiene la intención
de servir para el raspado inicial a fin de quitar cálculo o raspar la raíz para alisar la superficie radicular
 Se debe tener una aplicación cuidadosa de magnitudes cambiantes y controladas de presión lateral durante
la instrumentación
 La presión lateral firme es indispensable, pero es preciso evitar la aplicación indiscriminada, injustificada o
descontrolada de fuerzas.

 Movimientos:
  Una vez hecha la presion lateral, tenemos que
movernos. Tres tipos
o Vertical (A)  más usado en periodoncia
o Oblicuo (B)
o Horizontal (C)
 Movimiento de exploración: (sonda en saco
periodontal)  debe ser continuo sobre el saco. Es
un movimiento suave. Al emplear una cureta el
desplazamiento exploratorio se alterna con los
raspado y alisado radicular.
 Movimiento de raspado y pulido radicular  El
raspado es un desplazamiento de tracción corto,
poderoso que se utiliza con instrumentos con hoja
para eliminar cálculo subgingival. Movimiento debe ser preciso y efectivo y con firmeza contra la superficie
dentaria.
 Los musculos de los dedos y manos se tensan para establecer una toma segura, ejercemos presion lateral contra
la superficie dentaria, hasta que se forma el flucro. El borde de corte debe calzar en el extremo apical del cálculo
y se desaloja con un movimiento firme en dirección coronaria. El calculo se debe tomar desde la base. Se escucha
un sonido de “vidrio molido” (para escuchar el sonido las curetas deben estar afiladas), porque se está tomando
el cálculo y se está puliendo de forma efectiva.
 El desplazamiento del raspado debe iniciarse en el antebrazo, para esto se debe cerrar el brazo (no dejarlo
levantado).
 El movimiento generado del antebrazo se transmite a la muñeca y hacia la mano con una flexion ligera de los
dedos.
 Después de 10 movimientos consecutivos, se limpia la cureta, se seca, se observa el tejido y se repasa.

Con una toma moderadamente firme, la cureta permanece adaptada al diente con presión lateral
uniforme. La presión lateral disminuye conforme se alisa y la resistencia decrece
 La rotación de la muñeca se sincroniza con un movimiento de antebrazo, mientras vamos pasando de una
superficie a otra, para cambiar la cureta de posición.
 Maniobra de ser con una tracción moderada, presión leve y va disminuyendo a medida que se va alisando la
superficie

Principios para curetas especificas:

Gracey

1) Definir borde cortante: hay varias formas de determinarlo, primero viéndolo, hacer
inspección visual de la hoja. Se debe confirmar que la hoja se adapte completamente
al diente y vástago inferior que quede paralelo al diente.
2) Solo es posible observar el dorso de la hoja si se elige el borde correcto, no se debe ver
el brillo de la hoja.
3) En dientes anteriores el vástago inferior debe ser paralelo a la superficie mesial o distal,
vestibulares o linguales. Y en inferiores, el vástago inferior de instrumentos 13-14 tiene
que ser paralelo a las superficies distales de los dientes.
4) El vástago inferior de las curetas número 7-8, 9-10 debe ser paralelo a las superficies
vestibular y lingual. El vástago inferior de curetas 11-12 paralelo a las superficies mesiales de los dientes
En resumen:

I. se selecciona la cureta, toma de lápiz modificada y establecer un fulcro.

II. situar uno de los extremos de trabajo en una superficie proximal
III. mirar el tallo más cercano al extremo de trabajo del instrumento. El tallo inferior debe hallarse paralelo a la
superficie proximal.

5) Apoyos digitales: se mantienen juntos los dedos anular y medio en el punto de apoyo armado para la acción
muñeca-brazo y el control máximo. Se recomienda usar puntos de apoyo extrabucales o apoyos digitales
mandibulares a fin de lograr la angulación óptima al trabajar dientes posteriores superiores

6) Permitir que la muñeca y el antebrazo realicen la carga de desplazamiento, más que flexionar los dedos.

7) Girar un poco el mango entre el pulgar y los dedos para conservar la hoja adaptada conforme el extremo activo
avanza alrededor de las aristas y en concavidades.

8) Regular la presión lateral de firme a moderada según la naturaleza del cálculo y reducir la presión a medida que
se pasa de movimientos de raspado a los de alisado radicular.

Sugerencias de como hacemos el raspado radicular:

 Seleccionar la cureta correcta

 Sector posterior: Trabajar las superficies distales, empezar por el último molar del sextante empezar por
superficies distales de los dientes del sextante. Al haber sangramiento, este se ira hacia mesial y dificultará la
visisbilidad.

 Establecer una angulación de 60-80 grados. Utilizar el dedo anular como punto de apoyo, empujando hacia abajo
en el punto de fulcro. Luego utilizar el borde cortante contra el diente y activar el movimiento con la mano y el
brazo.
 Completar las superficies vestibulares y mesiales.

 Sector anterior: Empezamos

Las superficies linguales y palatinas se trabajan de forma similar a
también de las distales a mesial
las vestibulares. Completar las superficies próximas al clínico en
(dm) y después al contrario
primer lugar, y luego las alejadas al clínico
(md)

 Para las personas zurdas es todo lo contrario, al revés.

Instrumentación de la eliminación del cálculo

El cálculo se elimina tomando el borde apical (el borde

cortante), el movimiento vertical con presión del
instrumento elimina el fragmento de cálculo calzado por el
instrumento, en varios movimientos hasta dejar la superficie
totalmente lisa.

El instrumento se mueve lateralmente y se retorna al cálculo,

superponiendo en cierta extensión el movimiento previo.

Se toma la porción del cálculo y se elimina

Algunas técnicas y/o sugerencias para el alisado según el sextante:

Sextante posterior derecho superior: Grupo II

- Posición del operador: atrás, para superficies palatinas se aconseja de

frente o de costado.
- Iluminación: directa e indirecta en superficies palatinas.
- Visibilidad: directa e indirecta para superficies distales de molares.
- Separación: espejo y en superficies palatinas ninguna.
- Apoyo digital: Extrabucal, palma hacia arriba en vestibular.
En premolares intrabucal palma hacia arriba.
Intrabucal, palma hacia arriba para superficies palatinas.

Sextante anterior superior: Grupo II

-Posición del operador: atrás o de costado, de frente (sólo en superficies

vestibulares).
-Iluminación: directa e indirecta (en superficies palatinas).
-Visibilidad: directa e indirecta (en superficies palatinas).
-Separación: espejo o dedo índice de la mano que no trabaja.
-Apoyo digital: Intrabucal, palma hacia arriba.
Dedo anular sobre los bordes incisales de dientes superiores vecinos

Sextante posterior izquierdo superior: Grupo III

- Posición del operador: de costado o atrás y de frente se aconseja para superficies palatinas.
- Iluminación: directa o indirecta.
- Visibilidad: directa o indirecta.
- Separación: espejo o ninguna en superficies palatinas.
- Apoyo digital: Extrabucal palma hacia abajo.
Intrabucal palma hacia arriba, intrabucal palma hacia abajo.

Sextante posterior izquierdo Inferior: Grupo VI

-Posición del operador: de costado o atrás y en superficies linguales de frente o

costado.
- Iluminación: directa o indirecta.
- Visibilidad: directa y puede ser directa o indirecta en superficies vestibulares.
-Separación: Espejo o dedo índice de la mano que no trabaja.
En lingual el espejo retrae la lengua.
- Apoyo digital: Intrabucal, palma hacia abajo.
Dedo anular sobre los bordes incisales o superficies oclusales o
vestibulares de los dientes vecinos.

Sextante anterior Inferior: Grupo V

-Posición del operador: de frente o atrás.

-Iluminación: directa e indirecta.
- Visibilidad: directa e indirecta.
-Separación: Espejo o dedo índice o pulgar de la mano que no trabaja.
En superficies linguales el espejo retrae la lengua.
-Apoyo digital: Intrabucal palma hacia abajo.
Dedo anular sobre los bordes incisales o superficies oclusales de los dientes inferiores vecinos
Sextante posterior derecho inferior: Grupo IV

- Posición del operador: atrás, de costado o de frente.

-Iluminación: directa e indirecta.
- Visibilidad: directa e indirecta.
-Separación: El espejo o el dedo índice de la mano que no trabaja.
En las superficies linguales el espejo retrae la lengua.
-Apoyo digital: Intrabucal, palma hacia abajo.
Dedo anular sobre los bordes incisales o superficies oclusales de los dientes inferiores vecinos.
En caso de una exploración se podría hacer uso de un apoyo extrabucal.