TV-LEG-P1-009 / V.

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REGISTRO DE INFORMACIÓN DEL CLIENTE
E:10/07/2006 R:20/11/2015
RIF: J-31184769-3

1. Información general:
Nombre y Apellido/ Denominación social: HARAS OROPAL,C.A
Persona Natural
Nombre corto: HARAS OROPAL,C.A
(* Máximo 25 caracteres, incluyendo espacios, conforme se imprimirá en las tarjetas) X Persona Jurídica
Actividad Económica: CRIA
DE
RIF: J-30889302-1 NIL: IVSS: A40101635
CABALLO PURA SANGRE
Teléfono 1: 0414-9452716 Teléfono 2: 04142495245
Agente de Retención del IVA: Si X No
*Anexar Oficio/providencia otorgado por el Seniat *El porcentaje de Retención del ISRL por concepto de servicios es de 2%

X Maestro
Programa: Bonus Alimentación Bandera de Aceptación: MasterCard ¿Cuántos empleados recibirán el beneficio?
Visa Electron
28
Programa: Bonus Alimentación Dorada Bandera de Aceptación: MasterCard
2.- Direcciones:
Avenida/Calle/Transversal: CARRETERA
Dirección fiscal: Edificio/Torre/Casa/Quinta: HARAS OROPAL
NACIONAL PALO NEGRO KM 8
Piso/Nivel: Local/ Oficina: Urbanización/Sector: SANTA LUCIA
Estado/Distrito: ARAGUA Ciudad : MAGDALENO Municipio: ZAMORA Código postal: 2128
Correo electrónico:
Dirección envío Avenida/Calle/Transversal: Carretera Nacional palo
de facturas: Edificio/Torre/Casa/Quinta: Haras Oropal
Negro km 8
Piso/Nivel: Local/ Oficina: Urbanización/Sector:Santa Lucia
Estado/Distrito:Aragua Ciudad: Magdaleno Municipio: Zamora Código postal: 2128
Correo electrónic mariaemujicaq@hotmail.com pedronuccio@gmail.com
Dirección envío Avenida/Calle/Transversal: Carretera Nacional Palo
de tarjetas: Edificio/Torre/Casa/Quinta: Haras Oropal
Negro Km 8
Piso/Nivel: Local/ Oficina: Urbanización/Sector: Santa Lucia
Estado/Distrito: Aragua Ciudad: Magdaleno Municipio: Zamora Código postal: 2128
Correo electrónico: mariaemujicaq@hotmail.com
Sucursales:
Si X No Indique Estados:

3.- Sistema Conexión Empresas Online / Usuarios autorizados:

Marcar con una "X" la función y el reporte que el usuario estará autorizado para realizar en el Sistema Conexión Empresas Online

Usuario 1: Nombre: Pedro D Apellido: Nuccio L

C.I.: 15.504.267 Cargo: GERENTE Correo electrónico: pedronuccio@gmail.com

X Carga de lotes
X Tarjetas emitidas X Recargas realizadas

Función: X Consulta de lotes Reporte:

X Estatus de lotes X Actividad por Usuario

X Autorización de lotes

Usuario 2: Nombre: Maria E Apellido: Mujica Q

C.I.: 11.041.229 Cargo: Administradora Correo electrónico: mariaemujicaq@hotmail.com

Función: X Carga de lotes Reporte: X Tarjetas emitidas X Recargas realizadas

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 TV-LEG-P1-009 / V.7
REGISTRO DE INFORMACIÓN DEL CLIENTE
E:10/07/2006 R:20/11/2015
RIF: J-31184769-3

X Consulta de lotes

X Estatus de lotes X Actividad por usuario

X Autorización de lotes
Usuario Bonus
Alimentación Dorada: Nombre; Maria Eugenia Apellido: Mujica Quintero
C.I.: 11.041.229 Cargo: Administradora Correo electrónico: mariaemujica@hotmail.com
X Carga de lotes x Consulta de lotes x Tarjetas emitidas x Recargas realizadas
Función: Reporte:
x Autorización de lotes x Actualización de datos x Estatus de lotes x Actividad por usuario

4.- Personas contactos de la empresa (Administración y Finanzas, Tesorería, RRHH, Mercadeo, Otros):
Nombre y Apellido Cédula Cargo Teléfono Correo electrónico

Pedro Nuccio 15.504.267 Gerente 04142495245 pedronuccio@gmail.com

mariaemujicaq@hotmail.com
Maria Mujica 11.041229 ADMINISTRADORA 04149452716

5.- Persona responsable de recibir la factura

Nombre y Apellido Cédula Cargo Teléfono Correo electrónico

Maria Mujica 11.041.229 Administradora 04149452716 mariaemujicaq@hotmail.com

6.- Declaración de origen de fondos:

Yo Pedro Nuccio , titular de la cédula de identidad Nº 15.504.267 , procediendo en este
acto en mi carácter de REPRESENTANTE LEGAL de la empresa HARAS OROPAL, C.A
, declaro bajo juramento:
1. Que los fondos a depositar en las cuentas de Tebca se originan y serán utilizados en actividades lícitas, con estricto apego a la Legislación
Venezolana o cualquier otra que les sea aplicable.
2. Que la información aquí suministrada es auténtica y veraz. En caso de error o falsedad, asumimos las consecuencias y responsabilidades legales
que se generen.

Firma del representante / Huella / Fecha

Sólo para ser llenado por TEBCA:

Fecha recepción: Turno: M T Conforme legal: Procesado por:

Fecha ingreso Carpad:

Fecha de envío de clave: Turno: M T
Ejecutivo de ventas:
Empresa aliada:

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