Código Form  FOR‐TICA‐00

03 
Form
mulario 
Fecha  Sep‐16 
Adm
ministración
n de Usuarrios y Perffiles de Sisttemas Versión V.1.0

 Sección A:   Identificación ddel Beneficiario     N° Ticket :     (*) Campo Obligattorio

 Nombres y Apellidos (*):    Luis Rafael Aguilera Díaz R

RUT  (*): 
 13.750.050-7
(EEjemplo: 99.999.999‐‐9) 

 Cargo  (*):    Administrador de Contrato Gerencia/Área(*):   Abastecimiento

G

 Compañía  (*):   Inversiones y Transportes Rojas Ltda. C

CeCo/Clase Gto :    

 Tipo Person
nal  (*):  laguilera@transrojas.cl
 [ x] Interno (Indef.)  [ x] Interno (Plazoo Fijo)  [ x] Colaboorador Ext.  [ x] AAlumno Práctica  Email  :   

Sección B:   Detalle de la So
olicitud     orio 
(*) Campo Obligato

 Tipo Solicitu
ud  (*):   [ x]  Creación Usuarioo  [  x]  Desbloqueeo Usuario  [  x]]  Modificar Roles/Peerfiles   [  x]  Delegación temporal  [xx]  Eliminaciónn Usuario   [   ]  Ottro 
  Fecha inicio:      Fecha Término: 
F
 Vigencia So
olicitud  (*):  [   ]  Indefinido
  (dd/mm/aa)      (dd/mm/aa) 
(
 [xx  ]  Red/Email(AD)  [   x]  VPN   [   x]  SAP ERP  [xxx]  FIORI   [xxx] BW  [xxx]  BPC  [xx]  EHS  [[xx]  Otro (Especificar): 
 Sistema  (*): 
Incorporar correos para recibir Comunicaciones Internas MLP
 Nombre Ussuario  (*):  Usuuario o  
  invlaguilera
(Dejar en blancco si es creación)  Rol  de Ejemplo: 
 Detalle de la  Solicitud (*): ¿Q
Qué necesita?, favvor indique todos los antecedentes p dor (es). 
posibles.  ¿Falta e spacio?, adjunte hhojas anexas firmaadas por autorizad
 
Integrar los siguientes correos al Grupo Empresas Colaboradoras (MLP) GrupoContratistasMLP@pelambres.cl para recibir información de
 
Comunicaciones
  Internas:
 
invlaguilera@eeccmlp.cl
laguilera@transrojas.cl
rgallardo@transrojas.cl
pgallardo@transrojas.cl
w.lillo@transrojas.cl
abarraza@transrojas.cl
controloperaciones@transrojas.cl
logistica@transrojas.cl
 Motivos de la Solicitud (*): ¿Cuál es el objetivo
¿ o de la solicitud?, ¿Qué beneficios trae llevar a cabo ssu solicitud?, ¿Faltta espacio?, adjuntte hojas anexas. 
 
Recibir
  información que transmite la Compañía MLP.
 
 
 

 Sección C :   Firmas      gatorio 
(*) Campo Oblig

Nombre y Apellid
do del Solicitante
e  (*)  Caargo (*)  Compaññía (*)  Fech
ha (*)  Firma 

  Luis Rafael Aguilera Díaz    Administrador de Contrato    Inversiones y  Transportes

 27/02/19 Rojas
    Ltda.  
                     

Nom
mbre y Apellido de Autorizador((es) (*)  Caargo (*)  Compaññía (*)  Fech
ha (*)  Firma 
  Responssable del área, superrior directo, líder de proyecto 

  Sebastián José Álvarez Álvarez    Administrador de Contrato    Minera Los Pelambres

   27/02/19      

                    

Declaramoss conocer las Direcctrices de Seguridaad de la Información  y proteger la información del usso no autorizado, rrevelaciones y erro
ores que pudieran
n afectarla.
(Las Directrrices de Seguridad  de la Información
n se encuentran publicadas en la Inttranet de la Comp añía) 

   
Gerencia de Teccnologías de Inform
mación, Comunicaaciones y Automattización 
 
Vicepresidencia de
V e Administración yy Finanzas     
   
 Código Form  FOR‐TICA‐00
03 
Form
mulario 
Fecha  Sep‐16 
Adm
ministración
n de Usuarrios y Perffiles de Sisttemas Versión V.1.0

Sección D:  A
Anexos   orio 
(*) Campo Obligato

ANEXO 01: EEstas hojas sólo see firman si existe innformación en estte anexo (s), sino inndicar “SIN ANEXO
O”. 
 

 Completar ssólo si  el requerimiento es VPN
N 

Dirección IP Origen Intternet  Direcció
ón IP & FQDN o R
Red  PProtocolos  Puertos 
       

 Sección E :   Firmas Anexoss ( completar sóllo si existe anexo
o)    atorio 
(*) Campo Obliga

Noombre y Apellidoo del Solicitante  (*)  Carggo (*)  Compañíaa (*)  Fecha (*)  Firma 

 Luis
  Rafael Aguilera Díaz     Administrador de Contrato   27/02/19 Rojas
    Inversiones  y Transportes     Ltda.  

                     

Nom
mbre y Apellido d
de Autorizador(e
es) (*)   Carggo (*)  Compañíaa (*)  Fecha (*)  Firma 
  Responsable del área, superior directo, líder de p
proyecto  

  Sebastián
  José Álvarez Álvarez     Administrador de Contrato   27/02/19    
    Minera Los  Pelambres  

                     

Declaramoss conocer las Direcctrices de Seguridaad de la Información  y proteger la información del usso no autorizado, rrevelaciones y erro
ores que pudieran
n afectarla.
(Las Directrrices de Seguridad  de la Información
n se encuentran publicadas en la Inttranet de la Comp añía) 

   
Gerencia de Teccnologías de Inform
mación, Comunicaaciones y Automattización 
 
Vicepresidencia de
V e Administración yy Finanzas