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Nutrición Clínica I

2019-2020

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DEL LITORAL

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

NUTRICION CLINICA I

Estudiante: Israel Yambay Sinchi

Caso de Estudio: Obesidad Mórbida

Resumen del paciente: El paciente es un hombre de 37 años con obesidad mórbida que
ingresa para una cirugía de bypass gástrico en Y de Roux programada para 24/2. El
paciente ha sido obeso durante toda su vida adulta con el mayor peso hace 6 meses,
con 434 libras. El Sr. Andres Dueñas ha pesado más de 250 libras desde los 15 años con
un aumento de peso constante desde entonces. Intentó bajar de peso varias veces, pero
el peso que perdió fue de 75 libras, que recuperó durante un período de dos años.
Recientemente había alcanzado su peso máximo de 434 libras, pero desde que comenzó
el programa de educación nutricional preoperatoria ha perdido 24 libras.

Historia:
Inicio de la enfermedad: Obesidad de por vida
Historia médica: Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, dislipidemia, osteoartritis
Historia quirúrgica: Reemplazo total de la rodilla R 3 años previos

Medicamentos en el hogar: Metformina 1000 mg / dos veces al día(antidiabetico); 35 u


Lantus pm (diabetico); Lasix 25 mg/ día (diurético de asa utilizado en el tratamiento de
la insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión y edemas); Lovastatina 60 mg / día
(disminuir colesterol)

Consumo de tabaco: Ninguno


Consumo de alcohol: Socialmente, 2–3 cervezas por semana

Antecedentes familiares: Padre: Tipo 2 DM, CAD (cetoacidosis diabética), Htn


(hipertension), COPD (enfermedad pulmonar obstructiva crónica);
Madre: Tipo 2 DM, EAC(aterosclerosis), osteoporosis

Demografía:
Estado civil: Soltero
Número de niños: 0
Ocupación: Gerente de oficina de bienes raíces
Horas de trabajo: 8–5 diariamente, algunas veces los fines de semana

Historial / físico de admisión:


Queja principal: "Estoy aquí para la cirugía de pérdida de peso".

Aspecto general: Hombre blanco obeso


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Signos vitales:
Temperatura: 37
Pulso: 85
Resp(frecuencia respiratoria).: 23 normal 12-16
PA: 135/90 (prehipertension) ; 120/80
Altura: 173
Peso : 410 libras

Corazón: ritmo normal, regular, corazón normal, disminución de los pulsos distales.
Piel: cálida, seca al tacto
Abdomen: obeso, erupción cutánea presente en los pliegues cutáneos

Prescripción médica:
Signos vitales, Rutina: Cada 4 horas con perfil metabólico diferencial y completo, EKG;
Análisis de orina, NPO después de la medianoche.

Nutrición:
Tipo de comida: NPO% de ingesta de comidas: NPO Requisito de líquido: 1800–2000 ml

MD Progreso
Nota: 2/24
Subjetivo: las 24 horas anteriores de Andres Dueñas revisadas
Vitales: Temperatura: 37.9 Pulso: 78 Resp.: 24 PA: 115/70 Salida de orina: 2230 ml
Examen físico: Cuello: N Corazón: N Pulmones: Claro a auscultación Abdomen: Obeso,
blando, algo de sensibilidad epigástrica
Plan : PO # 1 despues de Cirugía gástrica en Y de Roux: ahora con sonidos intestinales
positivos. Progresará a Dieta de Cirugía Bariátrica Etapa 1. Si se tolera, alta a domicilio
tras consultar con nutrición.
Horario de visita postoperatoria en una semana.

Exámenes de Laboratorio:

Examen Ref Valor


Sodio (mEq/L) 136-145 138
Potasio (mEq/L) 3.5-5.1 5.8
Glucosa (mg/dL) 70-99 145
Pre albumina (g/dL) 5-7.8 6.8
Albumina (mg/dL) 3-5-5.5 4.2
ALT (U/L) 4-36 21
AST (U/L) 0-35 10
CPK (U/L) 55-170 220
Colesterol (mg/dL) <200 320
HDL (mg/dL) >50 32
VLDL (mg/dL) 7-32 45
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LDL(mg/dL) <130 232


LDL/HDL radio <3.55 7.5
Trigliceridos (mg/dL) 40-160 245
HBA1c % <5.7 7.2
Plaquetas (× 103/mm3) 150-350 261
Transferrina (mg/dL) 215-365 279
Ferritina (mg/mL) 20-300 210
Hierro (ug/dL) 75-175 110

Preguntas:

1. Enumere 10 riesgos para la salud relacionados con la obesidad mórbida no tratada.


¿Con qué riesgos de salud se enfrenta el Sr. Dueñas?

Diabetes
Hipertensión
Colesterol y triglicéridos elevados en sangre (dislipidemia)
Ataques cardiacos
Problemas oseos y articulares
Apnea del sueño
Cálculos biliares
Cáncer
Depresión
Enfermedad pulmonar crónica

El señor dueñas presenta, diabetes, hipertensión, apnea del sueño, enfermedad


pulmonar.

2. ¿Cuáles son los criterios estándar para adultos que deben considerarse como
candidatos para la cirugía bariátrica? Después de leer el historial médico del Sr. Dueñas
determine los criterios que le permiten calificar para la cirugía.

Según (Rubio et al., 2004) los criterios para seleccionar un paciente para operación
bariatrica son:
• Edad: 18-55 años.
• IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de
mejorar tras la pérdida ponderal.
• Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.
• Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente
supervisados.
• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad
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mórbida.
• Estabilidad psicológica:
- Ausencia de abuso de alcohol o drogas.
- Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia,
psicosis), retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).
• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde
peso con la cirugía y entender que no siempre se alcanzan buenos
resultados.
• Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso
ideal.
• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la
cirugía.
• Consentimiento informado después de haber recibido toda la información necesaria
(oral y escrita).
• Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos
durante el primer año poscirugía.

3. Al realizar una búsqueda en Internet o una revisión de la literatura, encuentre un


ejemplo de un programa de cirugía bariátrica. Describa la información que se
proporciona para el paciente con respecto a la calificación para la cirugía. Describa al
personal involucrado en la evaluación y el cuidado del paciente en este programa en
particular.

Según el SAC (Sociedad Argentina de Cirugía) al paciente primero se lo valora y se lo


clasifica para poder ver si es apto o no para la operación, además se le hace conocer que
hay diferentes clases de cirugía y se le pone un pequeño abanico de opciones para que
el o la paciente puedan dar su veredicto final, también se le hace le hace conocer cuáles
son los pro y contra de la intervención a la cual se va a someter(SAC (Sociedad argentina
de cirugia), 2009).
Un equipo multidisciplinario de cirugía Bariátrica debe contar con:
• Coordinador/a
• Director/a
• Cirujanos/as
• Clínicos/as (nutricionistas, endocrinólogos)
• Licenciadas/os en nutrición
• Psiquiatra
• Licenciadas/os en psicología
• Fisioterapeuta

4. Describa los siguientes procedimientos quirúrgicos utilizados para la cirugía


bariátrica, que incluyen ventajas, desventajas y posibles complicaciones:

a. Bypass gástrico en Y de Roux


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Este procedimiento es el más común, en la que gran parte del estómago se cierra con
grapas, quedando como una bolsa pequeña para contener el alimento, el intestino
delgado se corta por debajo del duodeno y se la vuelve a unir a lo que queda del
estómago, haciendo que quede un trayecto más corto para el recorrido de los alimentos,
provocando una menor absorción en el intestino(De Roux & Weiner, 2010).

Posibles riesgos y complicaciones


Al igual que con las demás intervenciones de cirugías, la operación bariátrica conlleva
ciertos riesgos.
Por ejemplo:
 Infección
 Filtraciones o bloqueos en el lugar en el que se cosió o engrapó el tejido
(anastomosis), que requieran otros procedimientos para repararse.
 Problemas respiratorios, como neumonía, que requieran el uso de un respirador
o una traqueostomía
 Sangrado en la herida
 Coágulos de sangre en las piernas o los pulmones.
 Necesidad de extirpar el vaso
 Vómitos recurrentes para los que se necesite realizar un procedimiento que
detenga el problema
 Hernia laparotómica (eventración)
 Problemas derivados de la anestesia
 Muerte

Entre las ventajas de la cirugía se encuentran:


 Reversibilidad y ajustabilidad.
 Si falla se puede optar por otro tratamiento quirúrgico más complejo.
 Esta en particular presenta menos complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias.
 Por lo general no requiere suplementos nutricionales ya que no afecta mucho la
absorción de nutrientes.
Entre las desventajas se encuentran:
Es muy fácil de que haya una recaída, especialmente en pacientes que no tienen control
y no quieran ajustarse al requerimiento calórico que esta necesita.
Si el paciente no se adapta y come de más puede provocarle vómitos frecuentes lo que
o lleva a tener una mala calidad de vida y una alimentación incorrecta(SAC (Sociedad
argentina de cirugia), 2009).

b. Gastrectomía vertical en manga


Este procedimiento se lo realiza de manera laparoscópica, lo que hace es introducir
instrumentos pequeños por incisiones pequeñas en la parte superior del abdomen, en
esta práctica se extrae el 80% del estómago haciendo que este sea en forma de tubo
similar a una banana(Rodríguez López et al., 2015).
Hay riesgos que corto plazo como:
Sangrado excesivo
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Infección
Reacciones adversas a la anestesia
Coágulos sanguíneos
Problemas pulmonares o respiratorios
Filtraciones por el borde cortado del estómago
Y otros a largo plazo
Obstrucción gastrointestinal
Hernias
Reflujo gastroesofágico
Bajo contenido de azúcar en la sangre (hipoglucemia)
Desnutrición
Vómito

Entre las ventajas se citan a continuación algunas


 Pérdida de peso semejante a la del bypass gástrico.
 Es un procedimiento restrictivo puro por lo que es difícil que se desarrollen
deficiencias nutricionales.
 Es un procedimiento de corta duración en manos experimentadas.
 No existe riesgo de úlceras anastomóticas como en el bypass.
 No existe riesgo de hernias internas como en el bypass gástrico.
 No existe necesidad de revisiones periódicas frecuentes.
En las desventajas
No se lo recomienda en pacientes con reflujo gastroesofágico
Posible reflujo del 70%
Hay de fuga gástrica esto lo hace complicado y de difícil manejo y resolución.

c. Banda gástrica ajustable (Lap-Band®)


Este procedimiento consta de una banda de elastómero de silicona que una vez cerrada,
forma un anillo. En su interior tiene una sección inflable con capacidad de 2-5 ml. con la
que se regula el neoestoma gástrico(Condes, 2005).
Ventajas

Esta cirugía produce una pérdida de peso mínima del 60% en cada paciente.
El alta es rápida en los pacientes, en una horas ya se pueden ir a casa.
Al no haber incisiones sobre el aparato digestivo no ha riesgos de mala cicatrización.

Desventajas
Puede haber complicaciones postoperatorias, aunque son menores no frenan la
recuperación del paciente.
Puede presentar vómitos

d. Gastroplastia con bandas verticales

Esta práctica en un inicio se la realizaba por la partición de la parte proximal del


estómago con una grapadora gastrointestinal, dejando una pequeña salida gástrica (1
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cm) por la curvatura menor. Sin embargo, la pequeña salida gástrica a veces se dilataba
y muchos pacientes no lograban bajar de peso. Gómez comenzó a reforzar la pequeña
salida gástrica a lo largo de la curvatura mayor con una malla de polipropileno(Félix et
al., 2011).
Ventajas
Sin anastomosis intestinal
Sin malabsorción
Desventajas
Cuerpo extraño
Alto índice de falla a largo plazo
No aprobado por medicare

e. Interruptor duodenal
Conocida también como switch duodenal debe ser hecha por laparoscopia y consta de
varios tiempos quirúrgicos. Implica la realización de una gastrectomía vertical con bujías
de diferente calibre y de un bypass en Y de Roux al duodeno, con longitudes de las asas
variables(Aulestia, 2012).
Ventajas
Excelente pérdida de peso sostenida
Tamaño de la porción más grande
Ulceras no marginales

Desventajas
Técnicamente demandante
Movimientos intestinales frecuentes y flatulencia
Deficiencias de proteínas y vitaminas

f. Desviación biliopancreática
Esta intervención combina una restricción gástrica discreta, practicando una
gastrectomía subtotal que deja un reservorio gástrico de entre 200 y 400cc de
capacidad. Asociado a la gastrectomía se realiza una derivación biliopancreática
mediante anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux, con un segmento largo de intestino
delgado desfuncionalizado al que se denomina asa bliopancreática, y un canal intestinal
común de 50 cm (López et al., 2014; Pablo-Pantoja, 2004).
Ventajas:
Consigue un buen porcentaje de pérdida de peso y se mantiene a largo plazo debido a
que el exceso de comida no se absorbe
La calidad de vida respecto a la ingesta es muy buena.
Desventajas:
Si el paciente ingiere grasas se va en diarrea porque estas no se absorben
Varias deposiciones al día
Se asocia una anemia por déficit de malabsorción de nutrientes.

5. El Sr. Dueñas ha tenido diabetes tipo 2 durante varios años. Su médico compartió con
él que, después de la cirugía, no tomará ningún medicamento para la diabetes y que
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podría dejar de tomar sus medicamentos para la diabetes por completo. Describa el
efecto propuesto de la cirugía bariátrica en la fisiopatología de la diabetes tipo 2. ¿Qué
otras condiciones médicas, si las hubiera, podrían verse afectadas por la pérdida de
peso?

La diabetes se ve mejorada gracias a que la glucosa se ve disminuida por que al haber


menor cantidad de alimentos esta es menormente absorbida, y en el intestino hay
mayor producción de incretinas, produciendo homeostasis de la glucosa y saciedad.
Entre las incretinas destacan el péptido similar a glucagon 1 (GLP-1) y péptido gastro
inhibidor (GIP), que frente a la glucosa han demostrado mejorar la secreción de insulina
en los pacientes con DM2(Gosch & Rojas, 2013).

6. ¿Cómo afecta el procedimiento de Roux-en-Y a la digestión y la absorción? ¿Los otros


procedimientos quirúrgicos discutidos en la pregunta # 5 tienen efectos similares?

La digestión del paciente se ve disminuida por la menor cantidad o espacio en el


estómago, por lo tanto la absorción de nutrientes también se ve afectada hay deficiencia
de hierro, calcio, vitamina B12, tiamina, ácido fólico y la desnutrición proteica, que se
asocia con los procedimientos de derivación(Carrasco Naranjo, 2012).
No todos, ya que es una combinación por parte del cuerpo médico que lo ayude y el tipo
de cirugía que se realice el paciente.

7. En el primer día posterior a la operación, el Sr. Dueñas avanzó a la Dieta de cirugía


bariátrica en etapa 1. Consiste en líquidos claros sin caldo, caldo y gelatina sin azúcar.
¿Por qué se utilizan alimentos sin azúcar?

Debido que los alimentos que son ricos en azúcar son muy digeribles y eso hace que el
paciente no sienta saciedad. Y los líquidos claros son para que el paciente se recupere
de las suturas causadas por la operación(Sociedad Españ ola de Nutrición Parenteral y
Enteral., Guerra-Hernández, & Feriche Fernández-Castanys, 2010).

8. Durante los próximos dos meses, el Sr. Dueñas pasará a una dieta de consistencia de
puré con 6-8 comidas pequeñas. Describa los objetivos principales de esta dieta para el
paciente de Roux-en-Y. ¿En qué pueden diferir las pautas de nutrición si el Sr. Dueñas se
hubiera sometido a un procedimiento de Lap-Band?

El principal objetivo es ver la tolerancia del paciente ante los alimentos en especial la
dieta semi-blanda(Savino, Zundel, & Carvajal, n.d.).
La diferencia radica ms que todo en que la cantidad de líquido que puede absorber no
se la puede hacer por popotes en la lap-band por que tiende a llenarse de gases, en la
lap-band se debe de suplementar al paciente en sus comidas(Moreno & Rubio, 2007).
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9. El nutricionista del Sr. Dueñas ha discutido la importancia de la hidratación, la ingesta


de proteínas y la ingesta de vitaminas y minerales, especialmente calcio, hierro y
vitamina B12. Para cada uno de estos nutrientes, describa por qué puede ocurrir una
deficiencia y explique las posibles complicaciones que podrían resultar de la deficiencia.

La deshidratación es común después de las operaciones porque hay poca ingesta de


líquido y se ve agravado si hay diarreas, por lo que suelen presentarse síntomas de
debilidad, cansancio, cefaleas, visión borrosa(Moreno & Rubio, 2007).
La proteína es muy importante tenerla controlada porque va a ayudar a la cicatrización
y que se vea rápidamente curada, y ayudar a preservar la masa magra mientras pierde
peso.
Calcio.- La absorción de este micro nutriente se ve afectado ya que el yeyuno proximal
y duodeno están excluidos y la ingesta dietaria no lo suple por la baja cantidad de ingesta
de la misma.
Hierro.- hay déficit por la poca ingesta de alimentos que lo contengan, disminución de
las secreciones ácidas del estómago, responsable de la reducción del hierro inorgánico
férrico a ferroso, de más fácil absorción. Exclusión del duodeno y primeras asas del
intestino en las cirugías(Moreno & Rubio, 2007).
Vitamina B12.- por la baja ingesta de alimentos, se reducen las células parietales y
gástricas que se encuentran en el fundus. Malabsorción en el íleon distal(Moreno &
Rubio, 2007).

10. Evaluar la altura y el peso del Sr. Dueñas. Calcule su IMC y el% de peso corporal
habitual. ¿Cuál sería un objetivo de peso razonable para el Sr. Dueñas? Indique su
justificación para el método que utilizó para determinar este peso objetivo.

IMC= 186,36 Kg/ (1,73)2 m2


IMC= 62,3 Kg/m2
% de peso= 410/434*100= 94,47%
% de pérdida de peso= 434-410/ 434*100= 5,53%

Se le recomendaría que primero haga una reducción en la ingesta calórica de 500 a 1000
kcal diaria lo que produciría una pérdida de peso que oscila entre 0,5 y 1,0 kg / semana,
lo que equivale a una pérdida de un 8% durante un periodo de 6 meses. Para estos
pacientes lograr una pérdida de un 8% o hasta un 5% es un logro muy grande(Tur et al.,
2013).

11. Después de leer el historial y el físico del médico, identifique cualquier signo o
síntoma que probablemente sea una consecuencia de la obesidad mórbida del Sr.
Dueñas.

Frecuencia respiratoria elevada


Presión arterial elevada (pre hipertensión)

12. Identifique cualquier índice bioquímico anormal y discuta la posible etiología


subyacente. ¿Cómo podrían cambiar después de perder peso?
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Glucosa.- esta se ve disminuida por que al haber menor cantidad de alimentos esta es
menormente absorbida, y en el intestino hay mayor producción de incretinas,
produciendo homeostasis de la glucosa y saciedad. Entre las incretinas destacan el
péptido similar a glucagon 1 (GLP-1) y péptido gastro inhibidor (GIP), que frente a la
glucosa han demostrado mejorar la secreción de insulina en los pacientes con
DM2(Gosch & Rojas, 2013).

CPK.- al bajar de peso se reduce la inflamación, claro es a largo plazo ya que este es un
marcador de problemas o inflamación, lo que nos va a indicar una mejoría del paciente
si se ve disminuida.

Colesterol.- esta se ve mejorada por la ingesta que va a tener el paciente además el


hígado que es quien lo produce se verá más relajado de producirlo en grandes
cantidades(Mauri & Franco, 2015).

13. Determine los requerimientos de energía y proteínas del Sr. Dueñas para promover
la pérdida de peso. Explique la razón del método que utilizó para calcular estos
requisitos.

Get= 387-7,31*edad + AF *(10,9*peso) + 660,7 *altura


Get= 4834,7 Kcal
El consumo de proteína según la FAO es 0,57 g y 0,52 g por dia y por kilogramo de peso
corporal como nivel inocuo de ingesta proteica

Prot= 156,4 Kg * 0,52= 96,93 g


Debido a lo que propone la FAO y la OMS(OMS, n.d.).

14. Determine la progresión apropiada de la dieta post cirugía bariátrica del Sr. Dueñas.
Incluya recomendaciones para cualquier suplemento que deba ser prescrito.
Según (Rubio et al., 2004) el proceso que debe de seguir un paciente luego de la cirugía
bariátrica es:
En la primera fase tomara líquidos claros un aproximado de 24-72 horas según la
tolerancia, Por día deben consumirse no menos de 1500 cm3 de líquidos totales,
incluyendo agua sin gas, caldos colados, jugos de compota colados (no cítricos),
infusiones claras de té y gelatina light. Se recomienda el uso de botellas deportivas con
picos especiales, en lugar de sorbetes o cucharas, a fin de reducir la incorporación de
aire. Después de la primera parte de esta etapa se debe recurrir a suplementos proteicos
en polvo, diluidos en lácteos, caldos y/o jugos, para cubrir los requerimientos proteicos
diarios.

Fase 2: Consistencia semisólida procesada (puré)


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En esta etapa la alimentación debe de ser en papillas, se van incorporando proteínas


animales y vegetal pero de a poco. Fase 2: Consistencia semisólida procesada (puré),
este proceso puede durar entre 10-14 días.

Fase 3: Dieta adecuada gástrica


Se incorporan carnes blancas sin procesar (se aconsejan preparaciones húmedas y
jugosas), se agregan purés de legumbres, frutas y vegetales cocidos sin procesar, y se
continúa con los lácteos y demás bebidas de las etapas anteriores. El tiempo de esta
fase es aproximadamente 14 días.

Fase 4: Alimentación saludable


Se la recomienda luego de que el paciente haya tolerado la dieta de la fase anterior, Se
incorporan carnes rojas y de cerdo magras, también cereales integrales de manera
esporádica y controlada.
Luego de un año se aconseja disminuir la frecuencia alimentaria de 5-6 veces por la de
4-5 veces.
El tiempo de progresión va a depender de cada paciente.

15. Describa cualquier cambio pertinente en el estilo de vida que considere prioritario
para el Sr. Dueñas.

Por los primeros días el paciente no debe de moverse o limitar sus movimientos para
evitar malestar o dolor(Mesa et al., n.d.). A corto y largo plazo el paciente deberá de:

 Ingestión diaria de suplementos vitamínicos y minerales


 Tener una dieta muy baja en calorías y carbohidratos
 Ejercitarse con regularidad
 Tomar los medicamentos recetados durante seis meses
 Evitar el embarazo por un mínimo de dos años después de la cirugía bariátrica

16. ¿Cómo evaluaría la preparación del Sr. Dueñas para un plan de actividad física?
¿Cómo ayuda el ejercicio a perder peso después de la cirugía bariátrica?

Habría que valorarlo con un fisioterapeuta, debido a que no algún tiempo ha estado
encamado y sus músculos necesitan moverse, además de que ha tenido un cambio de
rotula en la rodilla, por la osteoartritis. Debería empezar con ejercicios leves acorde a
como lo prescriba su médico.

17. El Sr. Dueñas se le había diagnosticado una apnea obstructiva del sueño previo a la
cirugía. ¿Qué es la apnea obstructiva del sueño? Explicar la relación entre la apnea del
sueño y la obesidad.

La apnea obstructiva del sueño es el cierre parcial o total de las vías aéreas superiores
durante el sueño, esto se da porque la circunferencia del cuello en estos pacientes se
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ve mayormente grande, lo que induce a la apnea del sueño(Sociedad Mexicana de


Nutrición y Endocrinologi ́a et al., 2001)

18. De la literatura, ¿cuál es la tasa de éxito de la cirugía bariátrica? ¿Qué características


del paciente pueden aumentar la probabilidad de éxito?

19. El Sr. Dueñas le pregunta acerca de la posibilidad de una cirugía bariátrica para un
primo joven que tiene 10 años. ¿Cuáles son los criterios para la cirugía bariátrica en
niños y adolescentes?

Entre las Indicaciones que se necesitan son


• Fracaso tras un tratamiento multidisciplinar adecuado
• IMC igual o superior a 50 kg/m2 sin comorbilidades
• IMC entre 40 y 50 con comorbilidades
• Haber alcanzado un desarrollo puberal de Tanner 4-5 y al menos el 95% de la estatura
adulta basada en la edad ósea
• Madurez psicológica con una evaluación paidopsiquiátrica favorable

20. Escriba una nota SOAP para su evaluación de nutrición para pacientes hospitalizados
con educación inicial para la dieta Etapa 1 y 2 (líquida) para el Sr. Dueñas

S: paciente asiste a consulta porque quiere realizarse una operación de pérdida de peso,
en casa toma Metformina 1000 mg / dos veces al día; 35 u Lantus pm; Lasix 25 mg/ día;
Lovastatina 60 mg / día.

O: Signos vitales
Temperatura: 37
Pulso: 85
Resp.: 23
PA: 135/90
Examen de laboratorio
Examen Ref Valor
Sodio (mEq/L) 136-145 138
Potasio (mEq/L) 3.5-5.1 5.8
Glucosa (mg/dL) 70-99 145
Pre albumina (g/dL) 5-7.8 6.8
Albumina (mg/dL) 3-5-5.5 4.2
ALT (U/L) 4-36 21
AST (U/L) 0-35 10
CPK (U/L) 55-170 220
Colesterol (mg/dL) <200 320
HDL (mg/dL) >50 32
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VLDL (mg/dL) 7-32 45


LDL(mg/dL) <130 232
LDL/HDL radio <3.55 7.5
Trigliceridos (mg/dL) 40-160 245
HBA1c % <5.7 7.2
Plaquetas (× 103/mm3) 150-350 261
Transferrina (mg/dL) 215-365 279
Ferritina (mg/mL) 20-300 210
Hierro (ug/dL) 75-175 110
Examen físico
Piel: cálida, seca al tacto
Abdomen: obeso, erupción cutánea presente en los pliegues cutáneos

A: Paciente con obesidad mórbida su IMC es de 60 nKg/m2


Paciente presenta diabetes tipo2 debido a su hemoglobina Glicosilada está por sobre
los rangos normales.
Presenta inflamación debido a su CPK elevado, síntoma de una inflamación a nivel de
diferentes tejidos.
P: Se refiere el paciente a que proceda con la cirugía bariátrica sugerida por su médico,
llevara un control y educación nutricional previo a la cirugía, luego de la operación
continuara con una alimentación progresiva y cambios es su estilo de vida.
Hacer ejercicios moderados postoperatorios cuando lo indique su médico.

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