HISTORIA DE LA CIRUGÍA

Definición:

Cirugía procede de los términos cheir (mano) y érgon (obra). Por lo tanto la
definición podría ser "curar mediante obras realizadas con las manos".

Sin embargo en realidad va más allá: CIRUGÍA es la actividad médico sanitaria que
tiene como objetivo la remoción de la enfermedad y la promoción de la salud mediante
operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.

Períodos históricos en la evolución de la Cirugía:

La evolución de la cirugía puede subdividirse en períodos esenciales:

1. Época Primitiva..hace 3-4 millones de años

2. Grecia-final de la Edad Media

3. Comienzo del mundo moderno

4. Primera mitad del siglo XIX

5. Analgesia, antisepsia y hemostasia

6. Cirugía del S. XX

7. Momento actual
 ÉPOCA PRIMITIVA:

Prehistoria:

El primer procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a los

animales: inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese de la
hemorragia por compresión. Es decir, se preocupa esencialmente de las lesiones
externas, visibles o accesibles.

Es la patología externa la que combate elcirujano-artesano.

Durante millones de años, se comportó así hasta el hombre de Neandertal;

éste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les
escapa,(fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretándolo como algo de carácter
mítico - mágico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que si la
enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio será
contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses.

Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y

así la clase médica, que surgiría siglos después, concedió a la cirugía el quehacer
sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al
deber médico el conocimiento de lo interior (desconocido).

En algunos casos se ve una conexión entre ambas tendencias: métodos de cirujano

en patología interna. El ejemplo típico es la trepanación como método de expulsión de
espíritus malignos.
 Como conclusión podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens ¡¡el cirujano
y el sacerdote llevaban ya miles de años sobre la tierra!!!

En el neolítico aparece la primera analgesia quirúrgica (bebidas fermentadas).

Mesopotamia y Egipto:

Ordenamiento jurídico-penal de la práctica quirúrgica que puede llegar a

sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Código de
Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano por
sus acciones) y en la Ley del Talión.

El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clínicas

quirúrgicas (apósito de carne fresca como hemostático en el primer día postsutura).

En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos quirúrgicos

(ej oftalmología: extracción de cataratas).

Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido

separada de la medicina , a lo que contribuyó el que se olvidara la anatomía,
permaneciendo estancada con excepción del mundo árabe que la desarrolla
posteriormente.
 DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:

Medicina Hipocrática (Grecia S. IV a.C):

En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso técnico

acaecido dentro de las familias de MÉDICOS-CIRUJANOS; Hipócrates fue un
representante de éstos de prestigio casi mítico (inicialmente fue ¡¡un cirujano!!).

Imagen de Hipócrates

Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educación del hombre, así

ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un
mayor apriorismo lógico y conceptismo filosófico en detrimento de la obra quirúrgica.
 Pintura que representa a Hipócrates enseñando.

La anatomía y la cirugía va perdiendo terreno..el médico considera indecoroso el

ejercicio de la mano.

Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.

Alejandría:

Protagoniza la excepción en el s.III antes de Cristo.

Galeno, por su paso por Alejandría ,se forma en la práctica quirúrgica que
abandonará al marchar a Roma como médico de la Aristocracia llegando a decir allí
que la cirugía "sólo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano al
médico.
 Aspecto que se atribuía a Galeno.

Edad Media (cristianos y musulmanes):

Alta Edad Media (Siglos V-XIII):

 Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.
Actuaron factores decisivos de separación y degradación de la cirugía:
- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil
prisión del alma. El organismo humano no merecía mayor estudio.
- La doctrina islámica, que se hizo sentir después, era similar en este
aspecto: el cuerpo de los muertos era sucio e impío y había que abstenerse
de tocarlo y mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carácter
especulativo, la teoría médica era lo importante y la labor manual era
desdeñada.

Retablo de San Cosme y San Damián: la Cirugía eficaz era sólo cosa de
Santos.
 Así, la práctica quirúrgica fue quedando en manos de los barberos.
Por último, en 1163 se formuló el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia
abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohibía la práctica
quirúrgica a los clérigos. La prohibición fue promulgada por el papa
Inocencio III y se hizo vigente en 1215.
Pero en ese mismo siglo los cirujanosbarberos empezaron a subir de
status en Francia y más todavía, en el Renacimiento.

Típica representación de la actuación de un cirujano-barbero.

Baja Edad Media: S. XII-XV:

La influencia de la cirugía de Albucassis ,así como del levantino Al-Safra

será decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la cirugía a
partir de cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.

Al-Safra describe la cirugía como una de las artes más difíciles de la

medicina y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y
critica el abandono de la anatomía sistemática. También critica a los "médicos"
por olvidarse totalmente de estos aspectos.

A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San

Cosme, uno de los patronos de la cirugía. Este Colegio subió destatus a
los cirujanos. Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos
barberos.Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por
detrás del médico.

Tratados quirúrgicos de esta época:

-Enciclopedia médica Galénica, consta de un primer ciclo de un año para

médicos

prácticos y cirujanos y un segundo de tres años para auténticos médicos

teóricos.

-Enciclopedia de Pablo de Egina.

-Tratado de Abulcasis

-Tratados de cirugía de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el fraile

dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de Chanliac (s. XIV),
Ambrosio Paré (s. XVI). Todos ellos son médicos universitarios pero son la excepción
de la época, los cirujanos estaban considerados casi como esclavos.

Portada del libro de Guy de Chauliac.

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COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):

Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para

reclamar sus derechos (dignidad social y formación adecuada). Se dividirán en :

 Robe Longue: de la realeza que están apegados a textos quirúrgicos

antiguos y operan poco.
 Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formación deficitaria, son
los cirujanos del pueblo.
 Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los más diestros. Aquí
nace realmente la cirugía moderna (Ambroise Paré, rechaza la curación de la
herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la hernia
inguinal).

Cuadro que representa a Ambroise Paré cauterizando una herida.

Existían contínuas luchas entre médicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto de
esta situación, ampara una sola corporación de cirujanos bajo el patrocinio de la
Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fístula anal por el
cirujano Félix en 1686) y les concede autorización para enseñar.

Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la

fundación de la Académie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV
prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la Revolución
francesa, la abolición de las diferencias entre médicos ycirujanos con la creación de las
Escuelas de Salud y el título de Doctor.

Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clínico y patólogo. El

cirujano comienza a estudiar los síntomas de la enfermedad, sus causas y comienza a
valorar la indicación operatoria.

Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus

discípulosHunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en
Italia; Heister en Alemania. En España existe influencia gala y se forman profesionales
sobre todo al servicio de los ejércitos con Pepe Virgili, Antonio Gimbernat.

En la Ilustración gracias a la obra de J. Hunter la Cirugía se convierte

claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en
principios anatómicos, fisiológicos y patológicos, del que nacen hipótesis para
tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo.

John Hunter.
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MENTALIDAD QUIRÚRGICA:

Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.

Ya desde la época hipocrática la mentalidad quirúrgica disminuye la especulación.

Además es precisa y exacta en sus explicaciones anatómicas, se atiene de manera sobria
a lo que en la realidad del enfermo puede verse y tocarse. En el fondo toda enfermedad
es helkós (úlcera), lesión anatómica externa o interna.

Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patología humoralista y dice que la

enfermedad siempre tiene debajo una lesión anatómica.

En el París de la primera mitad del siglo XIXBichat convierte la patología y la clínica

en materias científicas; los criterios de la Cirugía terminan imponiéndose a los de la
Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesión evidenciable en la autopsia.

Comienza el análisis de signos físicos (semiología) por Laënnec, Corvisart; ¡¡todos

ellos eran cirujanos!!

Esta mentalidad se basa en los métodos anatomoclínico, fisiopatológico y

experimental

Durante este período se produce la unificación definitiva de los médicos y los

cirujanos. La enseñanza pasa a depender solo de las Universidades.

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 ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del
siglo XIX):

Con lo anterior y el apoyo científico aportado por la Anatomía Patológica se intenta

incluso "exteriorizar" la clásica patología "interna". Sin embargo el acceso a las
cavidades seguía siendo técnicamente dificultoso, estaban los tres grandes problemas
( dolor, infección y hemorragia) y además la escalofriante cifra de mortalidad del 70%.

La revolución llegará con tres novedades:

1.ANESTESIA: se intentó con óxido nitroso, éter, cloroformo. Curiosamente hubo

cirujanos que afirmaban que la anestesia daría al traste con el temperamento quirúrgico
por tener delante a un hombre inerte e inconsciente.

2.ANTISEPSIA: se utilizó el lavado preoperatorio con solución de hipoclorito, ácido

fénico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por calor húmedo,
aparecen los guantes de caucho...

3.HEMOSTASIA: uso de cauterización, ligaduras vasculares, transfusiones.

Desde el punto de vista histórico estas novedades:

- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiología, concepto y

profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antiséptico, que
posteriormente amplían J. Lister con las pulverizaciones de a. fénico y E. von
Bergmann con la introducción de la esterilización por vapor. Al desarrollo de la
Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y
mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los
de goma por Halstedt.

- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegará a controlar eficazmente

la hemorragiaquirúrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no
son sino una evolución de las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El
conocimiento científico del proceso de coagulación y de fibrinolisisayudará
posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto a
aquello, el descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto
terapéutico de la transfusión sanguínea. Pero aún no hay una anestesia eficaz y
se opera en circunstancias difíciles para el médico y para el paciente.

Métodos medievales de control de la hemorragia: cauterización.

- La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia

etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morton (1819-1868)
dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo
anestésicos menos tóxicos, mientras que se diseñan aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de
la Anestesia lo constituye la introducción de la intubación endotraqueal, que,
iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabará de introducirse hasta el
perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
 Imagen que recrea cómo era la cirugía sin anestesia.

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EDAD DE ORO DE LA CIRUGÍA: S. XX:

Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942)

como relajantes musculares lo que ampliará las posibilidades de la acción
quirúrgica.

Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse

el tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torácica y abdominal
donde el cirujano encontrará gran cantidad de problemas técnicos que deberá
solventar.

El gran creador de la Cirugía Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo

de otras especialidades quirúrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran
investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus
resecciones gástricas, demostró la posibilidad de actuar quirúrgicamente con
seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quenú y Mickulicz, cuyos nombres
están unidos a técnicas quirúrgicas abdominales aún vigentes.
 A la izquierda Theodor Billroth y a la derecha él mismo operando rodeado
de discípulos.

Sauerbruch con su cámara de hipopresiónpara contrarrestar la presión

negativa intratorácica inició la cirugía endotorácica. Posteriormente y con
la intubación endotraqueal su discípulo Nissen, así como Graham y
Overholt desarrollan las técnicas quirúrgicas pulmonares.

Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martín y Goyanes se sientan las

bases para el desarrollo de la Cirugía cardiovascular.

La Neurocirugía avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier,

mientras surge la Endocrinocirugía con Kocher y Cushing.

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LA CIRUGÍA ACTUAL:

El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden fisiológico. Hoy
el médico-cirujano no se conforma con diagnosticar y curar, persigue la prevención.

La cirugía de hoy busca perfeccionar la naturaleza humana y promover salud y

belleza.

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 RESUMEN:

Puedes sacar como conclusiones las expuestas en las dos siguientes tablas
adaptadas de http://medicina.umh.es:

Tabla1: Historia de la cirugía

 Imitación de los animales

PREHISTORIA  Separación lesiones externas e internas.

 Galeno
 Cirugía a lesiones externas.
MUNDO CLÁSICO
 Medicina a lesiones internas.

 Cirujanos barberos no formados.

ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII  La cirugía no se estudia en la Universidad.

 Albucassis
BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-  Al-Safra
XV  Médicos educados en las universidades.

 Desarrollo cirugía moderna.

 Barroco: Avances en Anatomía, Fisiología y Patología.
SIGLOS XV-XVIII  Ilustración: J. Hunter convierte cirugía en ciencia.

 Enseñanza de la Cirugía en la Universidad.

 Unificación de médicos y cirujanos.
 Avances en:
SIGLOS XIX-XX o Antisepsia.
o Hemorragias.
o Anestesia.
o Cirugía de cavidades.

Tabla 2: Hitos en la historia de la cirugía (siglos XIX-XX).

 W.G. Morston (éter)

ANESTESIA  Trendelenburg (intubación endotraqueal)
 Empleo de curarizantes.

 Semmelweiss (inicio antisepsia)

 Lister (ac. Fénico).
ASEPSIA-ANTISEPSIA
 E. Von Bergmann (esterilización vapor)
 Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodón).
  Halstedt (guantes de goma)

 Pinzas hemostáticas.
 Conocimiento coagulación y fibrinolisis.
HEMORRAGIA  Descubrimiento de los grupos sanguíneos.
 Inicio de las transfusiones.

 Cirugía Digestiva: Billroth

 Cirugía Endotorácica: Sauerbruch
CIRUGÍA DE  Cirugía Cardiovascular: Rehn, Trendelemburg.
CAVIDADES  Neurocirugía: Broca, Von Bergmann.
 Endocrinocirugía: Kocher, Cushing.

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