INSTITUTO TECNOLOGICO DE HERMOSILLO

CURSO: Instrumentación virtual

CAPITULO 9
Presión fisiologica y otras mediciones cardiovasculares y
dispositivos

Proyectos

MAESTRO: JESUS MANUEL TARIN FONTES

(Revision V1-0 Sep-2018)
 Instituto Tecnológico Ing.
de Hermosillo Biomédica

CAPITULO 9
Presión fisiologica y otras mediciones cardiovasculares y dispositivos
9.1 Objetivos

1. Ser capaz de describir como 3. Ser capaz de describir cómo

medir la presión. funciona un marcapasos
cardíaco.
2. Ser capaz de describir el
funcionamiento de una 4. Ser capaz de describir el
computadora con salida funcionamiento de
cardíaca. desfibriladores y
cardioversores.
arterial cuando use un catéter
9.2 Preguntas de autoevaluación
intracardíaco.
1. Defina la presión en sus propias
6. Un desfibrilador _________ el
palabras.
corazón con una descarga
2. ¿Cómo afecta la presión
eléctrica para que todas las
hidrostática a la precisión de las
células del corazón puedan
lecturas del transductor?
reingresar a sus períodos
3. Describe la técnica de refractarios al mismo tiempo.
auscultación para medir la
7. ¿Qué es un bloqueo cardíaco?
presión arterial. Describe tanto
8. Un catéter ______________,
el aparato como la técnica.
______________ se puede usar
4. ¿Qué es un esfigmomanómetro
directamente para medir
y cómo se usa?
presiones en la arteria
5. Describa la colocación correcta pulmonar.
de un transductor de presión

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9.3 Presiones fisiológicas especiales en la arteria pulmonar, las

presiones del líquido espinal y las
La medición de las presiones
presiones intraventriculares
fisiológicas de fluidos es de interés
(cerebrales).
tanto para los investigadores
biomédicos como para los médicos 9.4 ¿Que es la presión? proteccion
clínicos. Dada una definición rigurosa A un grupo de estudiantes se les pidió
de fluido, deberíamos incluir tanto que dieran definiciones de presión.
líquidos como gases, pero en este Varios dieron la respuesta correcta,
capítulo nuestras discusiones se pero la mayoría escribió afirmaciones
centran en los líquidos. La diferencia nebulosas y ambiguas que indican que
entre líquidos y gases es que estos realmente no comprendieron qué
últimos son compresibles, mientras significa ese concepto. Algunos
que los primeros no; la estudiantes se acercaron, lo que indica
compresibilidad afecta la técnica de que la presión es una fuerza; pero
medición. La medición de la presión esto todavía no es correcto. La
del gas se analiza con más detalle en definición correcta es que la presión
la sección 10-6 (instrumentación es fuerza por unidad de área.
pulmonar). La medición de presión 𝐹
𝑃= (9-1)
más común es la presión sanguínea 𝐴
arterial, que se monitorea casi de donde
manera rutinaria con instrumentos
P es la presión en newtons por metro
electrónicos en unidades de cuidados
cuadrado (N/m2), o pascales (Pa); 1
intensivos (ICUS), unidades de
N/m2 = 1 Pa
cuidados coronarios (CCU) y otras
F es la fuerza en newtons (N)
áreas de cuidados críticos. También
son de interés, sin embargo, la presión A es el área en metros cuadrados (m2)
venosa central (PVC), la presión
sanguínea intracardíaca, las presiones

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Ejemplo 9-1 ___________________________ donde actúa la fuerza. Las unidades

alternativas para la presión, como se
Una moneda pequeña tiene un
muestra en el Ejemplo 9-1, son dinas
diámetro de 1 cm y una masa de 1.5 g.
por centímetro cuadrado (dinas / cm2)
Hallar (a) la fuerza gravitacional (peso
en el sistema de centímetro-gramo
de la moneda) en dinas y milinewtons
segundo (cgs) y libras por pulgada
y (b) la presión que ejerce esta
cuadrada (psi) en el sistema de
moneda sobre una superficie plana en
ingeniería británico.
dinas por centímetro cuadrado y
newtons por metro cuadrado (o Cuando la fuerza en un sistema
pascales). bajo presión es constante o estática
(es decir, invariable), se dice que la
Solución
presión es hidrostática. Si la fuerza
f = 1.5 g(a) f = ma (Segunda ley de
varía, por otro lado, se dice que la
Newton) x 980 cm/s2 = 1470 g-cm/s2
presión es hidrodinámica. La mayoría
= 1470 dinas.
de las presiones fisiológicas humanas
1𝑁
(a) 𝑓 = 1470 𝑑𝑖𝑛𝑎𝑠 × 105 𝑑𝑖𝑛𝑎𝑠 son hidrodinámicas, de las cuales la
= 1.47 × 10−2 𝑁 más fácil de reconocer es el flujo
= 14.7 𝑚𝑁 pulsátil de la sangre arterial.
𝐹
(b) 𝑃=𝐴 (9-1) La presión en un sistema cerrado
1470 obedece a una ley física conocida
𝑃= = 𝟏𝟖𝟕𝟐 𝒅𝒊𝒏𝒂𝒔/𝒄𝒎𝟐
𝜋(1 𝑐𝑚⁄2)2 como el principio de Pascal (después
P = 1872 dinas/cm2 × 10−5 N⁄dinas ×
del científico francés Blaise Pascal,
(102 𝑐𝑚⁄𝑚)2
1623-1632), que establece que:
𝑷 = 𝟏𝟖𝟕. 𝟐 𝑵⁄𝒎𝟐 = 𝟏𝟖𝟕. 𝟐 𝑷𝒂
La presión aplicada a un fluido cerrado se
transmite sin disminuir a cada porción del
Tenga en cuenta que la presión puede fluido y las paredes del recipiente que lo
contienen.
aumentarse aumentando la fuerza
aplicada o disminuyendo el área

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Si se aplica presión a la jeringa Vista seccionada de una jeringa. La presión

taponada en la Figura 9-1, entonces se
siente la misma presión en todo el
interior de la jeringa. Al cambiar la
presión aplicada al émbolo, se refleja
el mismo cambio en todos los puntos
de la jeringa.
El principio de Pascal es válido en
sistemas electrostáticos y también en
sistemas cuasi-estáticos, en los que se
realiza un pequeño cambio y se
permite que la turbulencia
Fig. 9-1
ejercida por el émbolo se transmite a través
del fluido a todas las partes de sistema .
desaparezca antes de que se realicen
las mediciones posteriores. El principio
de Pascal se basa aproximadamente
en sistemas hidrodinámicos en los que
el flujo no es turbulento y la luz del
vaso es pequeña (excepto en los
límites de la pared del vaso). El estudio
de la presión en sistemas de lúmenes
turbulentos o grandes, o cerca de la
pared del vaso, es un tema para
cursos de mecánica y física de
ingeniería. En este texto, asumimos
que el principio de Pascal es
generalmente cierto, pero
reconocemos que resulta solo
aproximaciones cuando se aplica al
sistema circulatorio humano
turbulento. La presión se ejerce en el
sistema circulatorio humano por la
fuerza creada por el bombeo del
corazón, que es transmitida a través
del fluido (es decir la sangre) contra
las paredes del vaso. El sistema
circulatorio regula la presión sanginea
mediante la contricción y dilatación de

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1.013×106 𝑑𝑦𝑛⁄𝑐𝑚2
los vasos lo que provoca cambios en (d) 0.987 𝑎𝑡𝑚 × =
1 𝑎𝑡𝑚
el área de superficie del vaso al 1.00 × 106 𝑑𝑦𝑛⁄𝑐𝑚2
1𝑁⁄𝑚2
cambiar el diámetro del vaso. La (e) 1 × 105 𝑃𝑎 × =1×
1 𝑃𝑎
presión, como resultado, nunca es 105 𝑁⁄𝑚2
constante, y nuestras mediciones
siempre asumen un valor promedio.
Si una presión se mide con
9-5 Medidas de presion respecto a un vacío (0 atm), entonces
El aire que forma nuestra atmósfera se llama presión absoluta, y si se mide
influye sobre la superficie de la tierra. contra 1 atm se llama presión
Esta presión generalmente se expresa manométrica. Se pueden comparar
como 1 atmósfera (atm) o dos presiones manométricas entre sí
aproximadamente 14.7 psi, 1.013 x 106 en forma de un solo número llamado
dyn / cm2, o 1.013 x 105 Pa al nivel presión relativa o presión diferencial
medio del mar. (es decir, la diferencia entre dos
presiones manométricas).
Ejemplo 9-2

Un barómetro mide una presión de

750 mm Hg durante una tormenta de
nieve. Convierta esta presión a (a)
atmósferas, (b) psi, (c) pascales, (d)
dinas por centímetro cuadrado y (e)
newtons por metro cuadrado.

Solución
1 𝑎𝑡𝑚
(a) 750 𝑚𝑚 𝐻𝑔 × 760 𝑚𝑚 𝐻𝑔 = .987 𝑎𝑡𝑚
14.7 𝑝𝑠𝑖
(b) 0.987 𝑎𝑡𝑚 × = 14.5 𝑝𝑠𝑖
1 𝑎𝑡𝑚
1.013×105 𝑃𝑎
(c) 0.987 𝑎𝑡𝑚 × =
1 𝑎𝑡𝑚
1.00 × 105 𝑃𝑎 (a)

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extremo abierto sumergido en un

charco de mercurio (Hg). La presión
ejercida por la atmósfera en la
superficie de la piscina de mercurio
fuerza al mercurio en el tubo,
formando una columna. La columna de
mercurio se eleva en el tubo hasta que
su peso (es decir, una fuerza
gravitacional) equilibra exactamente la
fuerza de la presión atmósferica.
(b)
Torricelli descubrió que la altura de la
Figura 9-2
columna de mercurio que puede
Manómetros de mercurio. (a) Manómetro de
soportar la presión atmósferica es de
Torricelli para medir la presión atmosférica. (b)
aproximadamente 0.76 m, 0 760 mm.
Manómetro de presión manométrica.
La presión atmósferica entonces seda
Las presiones en el sistema
frecuentemente en unidades de
circulatorio humano se miden contra la
milímetros de mercurio y 1 atm es 760
presión atmósferica y son presiones
mm Hg.
manométricas. En el sistema pulmonar,
La unidad de presión adecuada,
algunas presiones son presiones
según lo establecido por los científicos
manométricas, mietras que otras son
y adoptado por la Oficina Nacional de
presiones relativas. La figura 2a
Estándares, es el torr (después de
muestra el manómetro Torricelli (según
Torricelli), en el que 1 tonelada es igual
Evangelista Torricelli, científico italiano,
a 1 mm de Hg (1 torr = 1 mm Hg).
1608 – 1647) utilizado para medir la
Las presiones manométricas
presión atmósferica. Un tubo de vidrio
generalmente se expresan en
evacuado con un pequeño lumen se
milímetros de mercurio por encima o
encuentra verticalmente, con el

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por debajo de la presión atmosférica.
Un manómetro es cualquier dispositivo
que mide la presión manométrica,
aunque en la jerga comúnmente
aceptada, las presiones manométricas
inferiores a I atm se miden en un
manómetro de vacío, y se dice que las
presiones superiores a 1 atm se miden
en un manómetro. Ambos
instrumentos son, sin embargo,
ejemplos de manómetros. Algunos
manómetros, incluyendo la mayoría de
los instrumentos electrónicos discutidos
en este capítulo, miden tanto presiones
positivas (es decir, por encima de 1
atm) como presiones negativas (es
decir, vacíos). La referencia cero en las
mediciones de presión manométrica,
por lo tanto, es una presión de 1 atm.
Aunque la presión atmosférica varía de
un lugar a otro, y en la misma
ubicación en el transcurso de unas
pocas horas, se puede establecer el
cero en cada medición ajustando la
escala cero con el manómetro abierto
a la presión atmosférica. La Figura 2b
muestra un manómetro de mercurio
similar a los utilizados para realizar
8
Ing.
Biomédica
mediciones de la presión arterial. El
tubo abierto está conectado a un
depósito de mercurio que está
equipado con una bomba de caucho
que se puede utilizar para aumentar la
presión; una válvula se usa para abrir la
cámara a la atmósfera o cerrarla Si la
válvula está abierta a la atmósfera,
entonces la presión sobre el mercurio
en la cámara es igual a la presión sobre
la columna (es decir, 1 atm). El mercurio
en la columna tendrá la misma altura
que el mercurio en la cámara, y este
punto se designa como una presión de
0 mm Hg. Si la válvula está cerrada, y la
presión dentro de la cámara se
incrementa al operar la bomba,
entonces el mercurio en la columna
aumentará una cantidad proporcional
a la presión incrementada.
Ejercicio 3
El mercurio en un manómetro, como el
de la figura 2b, se eleva a una altura de
120 mm Hg. Encuentre (a) la presión
manométrica y (b) la presión absoluta.
Solución
(a) 120 mm Hg (por definición)
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(b) 120 mm Hg + 760 mm Hg = 880
mm Hg
Usamos presión manométrica porque
se hace referencia a cero
fácilmente y se puede
fácilmente en cada uso, y la presión
absoluta no confiere ninguna ventaja
especial en cuanto al contenido de la
información. La variación de la presión
atmosférica de un lugar
(dependiendo del nivel medio del mar)
y en el transcurso de un solo día hace
que el uso de presiones manométricas
sea más ventajoso.
9-6 Mediciones de la presión arterial
El primer intento registrado en la
medición de la presión arterial se llevó
a cabo en 1773 por el científico inglés
Stephen Hales, que utilizó un tubo
abierto insertado directamente en una
arteria en el cuello de un caballo no
anestesiado (presumiblemente atado
de forma segura). El tubo era lo
suficientemente largo como para que
la sangre subiera a una altura en la que
el peso de la sangre equilibrara
Ing.
Biomédica
exactamente la presión arterial del
caballo.
De acuerdo con la observación de
más Hales, la sangre es pulsada hacia arriba
recalibrar del tubo, alcanzando una altura de
aproximadamente 4 pies en el primer
pulso, pero requiriendo 40 o 50 pulsos
adicionales para alcanzar una altura
final de poco más de 8 pies. Después
a otro de la sangre en el manómetro el tubo
se estabilizó hasta aproximadamente la
altura final, subió y descendió
aproximadamente 2 o 3 pulgadas en
cada pulso debido a las presiones
diastólica y sistólica.
La técnica de Hales es un ejemplo
de medición directa de la presión
arterial. Sin embargo, las mediciones
clínicas de rutina de la presión arterial
en humanos requirieron el desarrollo
de técnicas indirectas adecuadas sin los
procedimientos quirúrgicos dolorosos y
potencialmente peligrosos realizados
por Hales.
En la actualidad, se usan métodos
indirectos y directos para medir la
presión sanguínea en humanos. El
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método indirecto más popular, familiar una columna de mercurio (como se

para casi todo el mundo cuya presión muestra) o un indicador de cuadrante.
arterial ha sido revisada por un médico Los esfigmomanómetros de grado
o enfermera, implica profesional se basan en un ensamblaje
esfigmomanometría. Los métodos aneroide o una estructura similar al
directos usados actualmente tubo de Bourdon, mientras que
generalmente incluyen amplificadores muchas variedades más baratas
electrónicos que procesan una señal de ofrecidas como parte de "kits de
un transductor de presión que está presión sanguínea" para el público en
acoplado a la arteria o vena del general usan manómetros de presión
paciente a través de un catéter o aguja con resorte. Los tipos accionados por
llenos de solución salina. El método de resorte suelen ser tan precisos como
doscientos años de Hales todavía se los tipos más costosos inicialmente,
usa en los hospitales modernos para pero se producen errores sustanciales a
medir la presión del fluido espinal y medida que el muelle se desgasta.
CVP. Casi todos los hospitales El procedimiento para usar este
almacenan CVP y kits de punción aparato es el siguiente:
lumbar que contienen un manómetro
1. La bolsa inflable se envuelve
de agua (H20) no muy diferente al
alrededor de la parte superior del
aparato crudo de Hales del siglo XVIII.
brazo del paciente en un punto
El método indirecto utilizado aproximadamente a mitad entre el
habitualmente por los médicos codo y el hombro. El estetoscopio
requiere un dispositivo llamado se coloca sobre una arteria distal
esfigmomanómetro (figura 3), que (es decir, aguas abajo) hacia el
consiste en una vejiga de goma inflable manguito. Se prefiere esta
llamada manguito, un conjunto de colocación (Figura 4) porque la
bomba y válvula de goma y un arteria humeral se acerca a la
manómetro. El manómetro puede ser superficie cerca del espacio

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antecubital (es decir, dentro del la presión en el manguito, que se

codo) y, por lo tanto, es fácilmente muestra en la figura 5a
accesible. (aproximadamente 3 mm Hg / s
generalmente se considera mejor) y
observa el manómetro o la columna
de mercurio. Cuando la presión
sistólica excede por primera vez la
presión del manguito, el operador
comienza a escuchar algunos
sonidos de choque y chasquido en
el estetoscopio que son causados
por los primeros chorros de sangre
que empujan a través de la
oclusión. Estos sonidos, llamados
sonidos de Korotkoff (Figura 9-5b),
continúan a medida que disminuye

Figura 9-3 la presión del manguito,

volviéndose menos ruidosa a
Columna de mercurio sphygmomanometer.
(Foto cortesía de E. Baum Co., Inc.) medida que el flujo sanguíneo a
través de la oclusión se hace más
2. La bolsa se infla para que la presión
suave. Los sonidos de Korotkoff
a un punto mayor que la presión
desaparecen o se amortiguan
sistólica anticipada. Esta presión
cuando la presión del manguito
comprime la arteria contra el hueso
desciende por debajo de la presión
subyacente, causando una oclusión
diastólica del paciente.
que interrumpe el flujo de sangre
en el vaso.

3. Luego, el operador libera

lentamente el aire (es decir, reduce)
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Figura 9-4

Colocación del manguito para el método auscultatorio de medición de la presión arterial.

común utilizado. Es lo suficientemente
Para leer la presión arterial, el operador
preciso para el uso clínico ordinario y
toma nota de la presión manométrica
es lo suficientemente simple para que
al inicio de los sonidos de Korotkoff
incluso el personal no profesional
(sistólica) y cuando los sonidos se
pueda ser entrenado rápidamente para
amortiguan (o desaparecen) por
"tomar presiones sanguíneas".
completo (diastólica). Estas presiones
Las limitaciones en el método de
generalmente se registran en la
auscultación incluyen la agudeza
relación sistólica sobre diastólica (es
auditiva del operador y la precisión con
decir, 120/80 mm Hg).
que el operador puede leer un
manómetro cambiante cuando se
El uso de sonidos de Korotkoff como escuchan las características de sonido
indicador indirecto de la presión de Korotkoff. En pacientes hipotensos
arterial también se llama auscultación (es decir, presión arterial baja), el
(es decir, uso de la audición) y es, con evento elegido para indicar la presión
mucho, el método indirecto más

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diastólica puede estar oscurecido o no fue hasta 1931 cuando se estableció

existir. una correlación similar para los
humanos. es decir, que existían
Korotkoff informó el primer uso de la
variaciones de menos de 10 mm Hg
esfigmomanometría para medir la
entre métodos directos e indirectos. La
presión arterial en 1905, pero no se
American Heart Association
verificó la técnica para la correlación
recomendó en 1967 que la
entre las mediciones directas e Más
amortiguación se usara como criterio
recientemente, se ha demostrado que
para la presión diastólica, pero que
las presiones diastólicas indirectas son
ambas presiones (es decir, la
menos erróneas si la lectura se realiza
amortiguación y el cese de los sonidos
en el punto en que desaparecen los
de Korotkoff) se indiquen si existe una
sonidos de Korotkoff. Sin embargo, la
diferencia significativa entre ellas. Esta
mayoría de los médicos prefieren usar
medición se registra como una presión
el punto donde los sonidos se vuelven
diastólica doble (es decir, 120/80/77
apagados porque este punto se puede
mm Hg).
reconocer de manera más consistente.
indirectas en animales hasta 1912. No

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(a)

(b)

Figura 9-5

Diagrama del método auscultatorio de medición de la presión arterial. (a) Colocación del manguito.
(b) Sonidos Korotkoff .
de Korotkoff. En pacientes hipotensos
El uso de sonidos de Korotkoff como
(es decir, presión arterial baja), el
indicador indirecto de la presión
evento elegido para indicar la presión
arterial también se llama auscultación
diastólica puede estar oscurecido o no
(es decir, uso de la audición) y es, con
existir.
mucho, el método indirecto más
común utilizado. Es lo suficientemente Varios instrumentos modernos están
preciso para el uso clínico ordinario y disponibles para la medición indirecta
es lo suficientemente simple para que de la presión sanguínea en pacientes
incluso el personal no profesional hipotensos mediante el reemplazo del
pueda ser entrenado rápidamente para estetoscopio por un transductor
"tomar presiones sanguíneas". electrónico. Algunos dispositivos que
Las limitaciones en el método de usan ultrasonido se discuten en la
auscultación incluyen la agudeza sección 17-10. Otros dispositivos que
auditiva del operador y la precisión con usan infrasonidos (es decir, frecuencias
que el operador puede leer un inferiores a 50 Hz) son meramente
manómetro cambiante cuando se micrófonos de baja frecuencia. El
escuchan las características de sonido instrumento amplificará y filtrará la

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señal de salida del micrófono y la usará
para encender un bíper o una lámpara
cuando se reconozcan
características sistólica y diastólica.
Estos instrumentos también se utilizan
en salas de emergencia, unidades de
cuidados intensivos (UCIs),) y CCUs
donde los altos niveles de ruido
ambiental a menudo oscurecen los
sonidos de Korotkoff en pacientes no
hipertensos.
Existen otros dos métodos indirectos
principales de medición de la presión
arterial: la palpación y enrojecimiento.
Ambos usan el manguito, pero difieren
en los métodos respectivos utilizados
para detectar los puntos de presión.
El método de palpación usa el sentido
del tacto para detectar el vómito del
paciente en la arteria radial (muñeca).
El brazalete se infla hasta
desaparece el pulso radial. Luego, el
operador libera lentamente la presión
en el manguito hasta que el pulso se
hace palpable en la arteria radial. La
presión a la que esto ocurre es la
presión arterial sistólica.
Ing.
Biomédica
La palpación puede detectar solo la
presión sistólica porque no se produce
las ningún cambio palpable conocido a la
presión diastólica. Además, los cambios
palpables tienden a desaparecer por
debajo de 75 u 80 mm Hg de presión
sistólica, por lo que la técnica a
menudo no es útil en el paciente
hipertenso. La técnica de descarga
requiere dos puños y dos operadores.
Los manguitos se colocan en el brazo y
se inflan. La sangre en la sección entre
los dos manguitos se masajea, dejando
la parte inferior del brazo pálida y
blanqueada. La presión en el manguito
superior se libera lentamente. La
presión a la que se observa una
descarga roja repentina en la piel
blanqueada se registra como la presión
arterial media (MAP).
que
9-7 Mediciones de presión no invasivas
oscilométricas y ultrasónicas.
El método de medición auscultatorio
antes mencionado es el procedimiento
más ampliamente utilizado para medir
las presiones sanguíneas. Sin embargo,
sufre de al menos dos problemas.
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En primer lugar, la medición es puede utilizar la medición de la presión

intermitente porque lleva tiempo arterial oscilométrica o ultrasónica.
lograrla. Una persona médica que
toma lecturas de presión arterial 9-7-1 Medición de la presión arterial
constantemente tiene poco tiempo oscilométrica
para hacer cualquier otra cosa. En El método oscilométrico de medición
segundo lugar, los sonidos de de la presión arterial es similar a la
Korotkoff están normalmente en el esfigmomanometría ordinaria, excepto
rango (menos de 200 Hz) donde el que medimos pequeñas fluctuaciones
oído humano no es muy agudo. Si se (es decir, oscilaciones) en la presión del
realiza una monitorización a largo manguito en lugar de la presión directa
plazo con cuidados intensivos, o si el (figura 9-6).
nivel de ruido ambiental es alto, se

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