EXPEDIENTE Nº…………………

ACTA DE NOTIFIACION

1. NOMBRE DEL INVITADO:

2. UBICACIÓN DEL DOMICILIO

CALLE/JIRON/ AVENIDA Nº MZ LOTE

URBANIZACIÓN DISTRITO PROVINCIA

3. DOCUMENTOS INVITACIÓN, SOLICITUD Y ANEXOS

A NOTIFICAR

4. NOTIFICACIÓN REALIZADA EN: PRIMERA VISITA

SEGUNDA VISITA

5. RECEPCIÓN DE LA NOTIFICACIÓN:
NOMBRE D.N.I. RECEPCIONANTE FIRMA

6. CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONA QUE RECEPCIONÓ LA NOTIFICACION:

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____________________________________________________________________________

7. SE DEJA CONSTANCIA QUE:

QUIEN ATENDIÓ SE NEGÓ A IDENTIFICARSE Y FIRMAR EL ACTA DE NOTIFICACIÓN.

QUIEN ATENDIÓ NO QUISO RECIBIR LA DOCUMENTACIÓN.

SE DEJO BAJO LA PUERTA AL NO ENCONTRARSE AL INVITADO O A PERSONA CAPAZ.

EN EL DOMICILIO SEÑALADO NO OBSTANTE DE HABÉRSELE DEJADO AVISO DEL DÍA Y LA HORA EN

QUE SE REALIZARÍA LA DILIGENCIA DE NOTIFICACIÓN DEJADO EL: __________________________
 _______________________________________________________________________________.

NOTA: La documentación dejada en mérito de los supuestos anteriores, se tiene por bien notificado de
conformidad con lo establecido en el Art. 17 del Reglamento de Conciliación (D.S. Nº 014-2008-JUS).

CARACTERÍSTICAS DEL INMUEBLE DONDE SE HA NOTIFICADO

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___________________________________________________________________________________.

NUMERO DE SUMINISTRO DE LUZ: ______________________________________________________.

NOTIFICADOR DNI FECHA HORA FIRMA