Examen físico

Se toman en cuenta los signos vitales y se miden por la importancia que estos tienen,
son: la presión arterial, la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura

 Forma correcta de tomar la presión arterial: el paciente debe descansar por un

tiempo de 10 minutos antes de tomarle la presión en atención ambulatoria.
Antes de tomarle la presión se pregunta al paciente si ha consumido sustancias
que puedan alterar sus signos vitales como alcohol, energizantes, cafeína o
incluso si ha dormido sus horas completas de sueño. También se pregunta al
pte si tiene antecedentes de presión alta o baja.
Materiales: fonendoscopio, tensiómetro, este debe estar calibrado, no debe
tener fugas, el brazalete debe ser adecuado para el tipo de paciente y el
adhesivo no debe estar desgastado.
Colocación del brazalete: se coloca el brazalete 4 dedos por arriba del pliegue
del codo antes de esto se coloca el fonendoscopio en la arteria humeral o
braquial cualquiera de las dos. Se toma la presión de preferencia en el brazo
izquierdo porque es el lado que está más cercano al corazón.
La diferencia de tomar la presión con un tensiómetro manual y con uno digital
es que hay una diferencia de 10mmHg de sistólica y 5mmHg de diastólica, esto
podría dar una falsa lectura al hacerlo con un tensiómetro digital por lo tanto es
recomendable tomar la presión con tensiómetro manual.
Valores normales de la tensión arterial:
En un adulto va de 120 sistólica y 80 diastólica es óptima. Se comienza a creer
que nuestro paciente es hipertenso cuando sobrepasa los 129mmHg sistólica y
del 89 diastólica es decir que hasta estos valores se considera como normal.
La presión sistólica es la contracción del ventrículo izquierdo y la diastólica es la
relajación del ventrículo izquierdo. Bajo mecanismos de dolor, de sangrado o
ansiedad lo que se va a alterar es la presión sistólica mas no la diastólica
porque la relajación no tiene por qué dañarse. Si un paciente tiene 150/70 mHg
se dice que tiene una pseudo hipertensión porq puede estar angustiado, con
miedo, con dolor o esta con sangrado, pero no es una hipertensión verdadera,
pero si tuviera 150/100 ya es otra cosa porque esta alterado la sístole y la
diástole.
 Como valorar la frecuencia cardiaca o pulso:
Tenemos pulsos centrales y pulsos periféricos: los pulsos centrales son
carotideo y femoral, y los pulsos periféricos son el braquial, radial, poplíteo
Cuando un paciente esta desmayado lo peor que se puede hacer es ir a tomar
el pulso periférico por ejemplo el radial. Cuando el paciente ha perdido la
conciencia se va directamente a los pulsos centrales, al pulso carotideo este se
 localiza por la tráquea y se desvía al lado derecho o izquierdo dependiendo del
lado que este el paciente, se llaga de lado y se toma el pulso
En estos casos de pacientes desmayados se toma el pulso por un tiempo de 8 a
10 segundos. La manera correcta de contar es 1001, 1002, 1003, 1004, 1005,
1006, 1007, 1008 y se verifica el pulso del paciente, esta cuenta nos da el
tiempo aproximado.
Los pulsos que más se alteran cuando el paciente tiene perdida de la conciencia
o esta deshidratado o por cualquier cosa que haga que el paciente se desmaye,
el primero en alterarse es el pulso periférico, porque el cuerpo hace una
vasoconstricción periférica es decir que las venas y arterias se hacen más
chiquitas

Parte paty

Eso quiere decir que todas las venas o vasos o arterias periféricas se van hacer mas
chiquitas y es más es más difícil palpar el pulso, pero el central no se va a perder
excepto cuando el paciente está en paro cardiorrespiratorio, por ejemplo cuando se
encuentra a una persona en el piso no sabe que le paso, no sabe si esta desmayada o
en paro, entonces usted se aproxima y le dice señor señor, activa el sistema de
emergencias (pide a alguien llamar al 911 pidiendo una ambulancia ) y después de esto
verifico el pulso.

Entonces is tengo un paciente que no esta desmayado ahí si voy a tomar el pulso
periférico.

- En un paciente adulto los valores del pulso normales son de 60, 70 hasta 100
latidos por minuto. Puede ser 60 porq también podemos tener pacientes
adultos atletas los mismos que suelen tener bradicardia fisiológica.
- Taquicardia.- elevación del pulso >150 latidos por minuto en paciente sin
fiebre. Sin fiebre porq cada grado de temperatura q eleve va hacer que el
corazón lata más fuerte. Entonces en un paciente q presente taquicardia se
debe verificar primero que no tenga fiebre.
- Bradicardia.- < 50 latidos por minuto. Si presenta estos valores y hace deporte,
es una bradicardia fisiológica, pero si no hace deporte se fregó porq tenemos
un pciente que tiene un problema del corazón específicamente del sistema del
nodo sinusal, el sistema exitoconductor del corazón. Como también se atienden
pacientes de pediatría de 6 años para arribapor tanto el limite seria 60-110
lpm.
- Si el paciente esta desmayado (paciente emergente o ambulatorio) se verifica
el pulso durante de 8-10 segundos.
- Si esta consiente no es emergente entonces tomo el pulso por 1 minuto.
 FRECUENCIA RESPIRATORIA

Mientras verifico el pulso del pcte una vez q ya tengo continuo como que
estuviera verificando el pulso, pero en realidad veo el torax y verifico las
respiraciones sin que el paciente se de cuenta. Se toma en 1 min
- en un pscte adulto debe ser de 12-20 rpm.
- Jóvenes de 22-25 años de 16-20.
- Paciente adulto mayor 14- 16 rpm
- En los niños en la etapa escolar  de 25-30 rpm

Temperatura
Normal 36.5 -37.4

Febrícula > 37.5 hasta 37.9

Es un paciente que puedo bajar la temperatura por medios físicos

Fiebre  >38

Es un paciente que para bajar la temperatura aparte de los medios físicos antitérmicos.

El termómetro que se pone en la axila se debe sumar 0.5 más y el termómetro que se
pone a nivel rectal debo bajarle 0.5.

Por ejemplo tomo temperatura a nivel bucal y el paciente tiene 37 a nivel axilar tendrá
36.5 y a nivel rectal 37.5. ESTO es muy importante porq ahora hay termómetros
digitales. Se recomienda que si no se va a tomar la temperatura a nivel bucal se lo
tome en axilar. Porq el termómetro que es de la frente suele dar otra temperatura.
Entonces de una a la axila.

 En un niño con temperatura a partir de 39- 40 ya convulsionan desde los 2 años

hasta los 9 o 10 años.
 Entre los 3 a 5 años es donde más convulsionan.
 Si no toman la temperatura a nivel bucal deben hacerlo a nivel axilar

Paciente hipotérmico.- debajo de los 36°C, al llegar un paciente hipotérmico se

lo debe colocar en posición decúbito supino, se lo va calentar con frazadas, no
ponerle bolsas de agua caliente sino frazadas y si no tienen frazadas una bolsa de
basura, abre la bolsa de basura y lo cubre. Y el tratamiento pre hospitalario que se
hace es pasar líquidos calientes intravenosos. Se pone la compota solución salina a
30segundos en el microondas y así se le pasa, tibias no calientes intravenosas. Pero
lo primerito que debe hacer es abrir una funda de basura y cubrirlo, eso lo
mantienen caliente, también se debe sacar si tiene ropa mojada o húmeda.

- Se puede dar bebidas calientes siempre y cuando el paciente este consiente,

pero debe recordar que un paciente hipotérmico empieza a tener trastornos
de la conciencia y puede broncoaspirar o existir algún problema.
- Por ello en los manuales de primeros auxilios suele decir no dar bebidas
calientes hasta q el paciente este bien consiente.

SCALA DE GLASGOW

Para pacientes ambulatorios  utilizo paciente orientado en tiempo espacio y

persona (es decir pregunto ¿Dónde está? ¿Qué día es? ¿Cuál es el presidente de la
república? )

- Paciente que ha salido de una anestesia corta, ahí lo que hago es la escala de
coma de Glasgow, que es para verificar neurológicamente como esta mi
paciente. Los valores que voy a medir son:
Ocular 4
Verval 5
Motor 6
Total 15
 Apertura ocular alerta es cuando uno le habla le sigue con la mirada

Respuesta verbal le pregunta dónde está? Y dice si estoy en la facultad de

odontología, es maso menos el mediodía del día viernes. (si responde así entonces
decimos que si esta orientado)

Respuesta motora le pedimos que levante la mano que levante el otro brazo,
levante el pie……

THALIA

Siempre la escala de Glasgow va a valorar la mejor respuesta del paciente. Que pasa
cuando ingerimos alguna sustancia o licor.

Primero paciente va a estar alerta, responde a estímulos orales, de cuatro hemos

bajado a tres.

La respuesta verbal: donde es tu casa? Confundido 4 ha perdido otro punto de la

escala de Glasgow.

La respuesta motora: no obedece sino localiza, uno se le cojea si y dice no me toques

entonces localiza el dolor.

Hemos perdido 1 punto 1 punto 1 punto, de la escala 15 de Glasgow ese paciente ya

tiene 13.

¿Qué pasa? Porque decimos que cuando ingerimos alguna sustancia o licor el paciente

Puede tener complicaciones? Claro que si porque si baja demasiado la escala de coma
de Glasgow baja menor que 8 ahí ya no tiene la protección fisiológica eso quiere decir
que vomita y aspira y se puede ahogar con su propio vomito o que pasa si han visto
que al borrachito se le acuesta y como pierde la conciencia se pone para atrás y
empieza roncar. Algo parecido pasa cuando el paciente s despierta de la anestesia,
nosotros vamos valorando su respuesta de Glasgow para saber si le podemos dar el
alta o no.

Con un Glasgow de 13 yo no le puedo mandar al paciente, tengo que mandarle con un

Glasgow de 15 si no no le puedo mandar al paciente a la casa.

Incluso esto por ejemplo nosotros utilizamos cuando el paciente se ha caído y viene de
emergencia y dice sabe que se cayó y perdió la conciencia y dice que no es que la
vimos la encontramos caída en el piso, entonces vamos valorando.

 Si es un trauma Leve: es un Glasgow desde 13 – 14 – 15

 Si es un trauma Moderado: es Glasgow 9 -10 – 11 – 12
 Si es un trauma Severo: es menor de 8. En 8 los pacientes llegan en coma
Entones así valoramos en la emergencia como esta mi paciente con la respuesta
dependiendo del golpe que se pegó y la altura.

Por ejemplo, un niño que se cae el doble de su altura ya es un trauma moderado, el

triple es un trauma grave. Entonces si tengo un bebé que se cae de la cuna ya es el
doble de su altura o de la cama o estaba sentado en la mesita para comer y se viró. De
esa manea nosotros valoramos ese tipo de cosas.

En el adulto no se palpita mucho pero que sea la altura aproximadamente de un piso

ya es un trauma moderado.

En los bebés es diferente porque si un niño esta flácido y no responde ya es un

Glasgow de 8, entonces se evalúa la respuesta si el niño después de estar con la mamá
sigue llorando después de haberse caído es porque ya tiene un problema neurológico.

EXAMEN EXTRAORAL:

Hay 2 tipos de pacientes:

 Paciente de atención ambulatoria

 Paciente de quirófano: no solamente me baso en la cabeza sino me baso en
todo el contexto, por ejemplo vamos desde la parte proximal a la distal
(cabeza, cabello, piel, cuello, tiroides, tórax – ruidos cardiacos rítmicos -focos
de auscultación pulmonar, abdomen-ruidos aéreos presentes

CONSULTA:

Como valoro el cuello: tráquea central, si no hay regurgitación yugular, veo como esta
la tiroides de mi paciente.

Tórax: si es normal, tamaño y forma, ruidos cardiacos cuales son los focos, luego
escucho el murmullo vesicular pulmonar, cuales son los puntos de auscultación.

Abdomen: cuales son los cuadrantes del abdomen, ruidos hidro-aéreos como ausculto,
tengo que palpar y percutir el abdomen. (Si tengo una paciente con obesidad mórbida
debo poner panículo adiposo aumentado y ahí no se escucha mucho los ruidos hidro-
aéreos, cuantos ruidos hidro-aéreos debo escuchar en 1 minuto.

Extremidades: Veo si son simétricas, si tengo fuerza y sensibilidad conservada, escala

de fuera en extremidades, pulsos distales, llenado capilar.

Columna: que pasa con un paciente que tiene escoliosis, curvaturas lordóticas de la
columna
Katy min 33

Esta es la semiología general de un pcte que va a entrar a quirófano

La semiología de un paciente no invasivo ya va solamente basado en la cabeza.

Entonces nosotros vamos a ver en examen extraoral primero:

La dimensión y simetrías faciales: normocefalo, dolicocéfalo, braquicéfalo.

Se debe ver más allá de lo que el pcte dice. Aprender a observar, xk esto que llame la
atención nos dan una sospecha del diagnóstico.

Color y aspecto de la piel: patologías como vitíligo. Pacientes con insuficiencia renal es
una piel oscura, amarillo oscuro con café y tiene descamación, una piel seca. Pacte con
Poliglobulia o hipertensión tiene la piel roja. Pcte con insuficiencia pulmonar crómica
tiene la piel morada cianótica.

Luego Vamos de proximal a distal entonces

Ojos: paciente hipertenso que esta con hemorragia, conjuntivitis, hemorragia y al

tomar la presión esta con 150/ 100 el pcte esta con emergencia estrabismo
convergente, caída del párpado-ptosis palpebral

Fosas nasales: permeables y simétricas, recuerden que pctes con paladar hendido
suelen tener otras patologías luego de la operación reconstructiva.

ATM: el movimiento, chasquido, utilizan el fonendoscopio

Ganglios linfáticos: son 5 cadenas ganglionares (de atrás hacia) occipital,

retroauricular, aurícular, mandibular y bajo al cuello. En ocasiones el paciente esta con
un foco infeccioso y estos ganglios se encuentran aumentados.

Puntos dolorosos de Valleix: par craneal trigémino veo la rama oftálmica, maxi
superior y maxi inferior, para ver la neuralgia del trigémino.

Es importante revisar estos puntos xk aveces el pcte va a venir con dolor facial y lo
asocia a alguna pieza dental y no es eso, es neuralgia del trigémino. Aquí el manejo de
analgésicos es importante xk en algunos de estos pctes tendremos que usar los
famosos pregabadina, gabaltedina, que son un tipo de analgésico fuerte, xk ni los
opioides podrán controlar este dolor.

Algo importante de valorar sobre todo en pctes que han tenido parálisis facial o
paralisis de bell es la Mímica de la sonrisa: entonces le dicen que sonría, muestre los
dientes, alce las cejas, tuerza las ojos, haga como que va dar un beso. Ustedes ven que
este simétrico. Xk existen parálisis faciales pequeñas que el paciente ni se entera.

Examen intraoral:
Exploro tejidos blandos.

En cuadros de faringitis viral u amigdalitis bacteriana (NO PUEDO ATENDER)

totalmente contraindicado

En primer lugar xk al abrir la boca el paciente y explorara se puede cponer en contacto

y pone en contacto a la sala en si, a la proliferación de gotas y partículas que pueden
afectar al resto y recuerde q por medio del aire eso se puede expandir

 Uvula
 Paladar blando
 Paladar duro
 Carrillos
 Lengua
 Amígdalas ( pcte con amígdalas con pus no deben ser atendidos porque el
riesgo de complicaciones es mayor)

Higiene bucal y estado periodontal del paciente

Piezas dentales: (odontograma) esta dentro de la historia clínica y se va colocando

dependiendo de la patología que se encuentre.

Oclusión

Recomendaciones generales: pctes ambulatorios y de quirófano

 Usar letra clara imprenta

 Que no se salte otros pasos
 El formulario de admisión y el consentimiento informado debe estar firmado
(para tener permiso para que le revise) sino puede firmar el pcte se le pide al
familiar.
 La HCL sea legible no utilizando siglas o solo las permitidas.
 La HCL no debe ser alterada, no puede utilizar corrector o tachado
 El diagnostico tiene la duración de un año calendario y si pasa ese periodo se
vuelve hacer otro. Sino solo van las hojas de complementario