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BASES EN PSIQUIATRÍA
SALUD MENTAL
“LA
LA
A SALUD
S UDD ES
ES UN
N ESTA
ESTADO
E A O DE
ADO ECCOMPLETO
O BIE
BIENESTAR
B ENESTAR
E R FÍSIC
FFÍSICO,
C
CO,
MENTAL Y SO SOCIAL
OCIAL Y NO SO
OC SOLAMENTE AUSENCIA DE
AFECCIONESS Y ENFERMEDADES
ESC
ESCAZA
CAZA ATENCIÓN MÉDICA:
C
1. ATENC
ATENCIÓN EN PAÍSES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS: 1
DE 5
2. PROGRAMAS POCO APLICABLES
Tu éxito, nuestro éxito
EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA
INTERACCIÓN SOCIAL
FUNCIONES MENTALES
CONDUCTAS
PERSONALIDAD
FUNCIONALIDAD
INSIGHT
CLASIFICACIÓN
CIIIE-
CIE E
E-10
10 DSMM-5
M-5
(1992) (2013)
OFICIAL INVESTIGACIÓN
PRACTICO RIGUROSO
Tu éxito, nuestro éxito
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (CIE
IE-
E-10)
HALLASGOS
LASGOS SEMIOLOGIC
SEMIOLOGICOS
(de importancia)
DESCARTATE
CUADROS
ADROS ORGÁNIC
ORGÁNICOS
(SOMÁTICOS)
CONSUMO
SUMO DE SUSTANCIAS
SUSTANC
PSICOACTIVAS
OTROS
OS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
PSIQUIÁTR
(SEVEROS O MAYORES)
EXÁMENES AUXILIARES
NO SE UTILIZAN EN EL DIAGNOSTICO
TEST PSICOMÉTRICOS
SOSPECHA, CUANTIFICACIÓN Y TIPIFICACIÓN
EXCEPTO EN RETARDO MENTAL (C.I.)
IMÁGENES
DESCARTE E INVESTIGACIÓN
EXCEPTO EN T. ORGANICOS (DEMENCIA)
Tu éxito, nuestro éxito
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
HERENCIA AMBIENTE
ASOCIACIÓN FAMILIAR ALTERACIONES PERINATALES
GENES ESPECÍFICOS ALTERACIONES INFANTILES
ESTRESORES O TRAUMAS
SOPORTE SOCIAL
PERSONAL
PERSONALIDAD
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDOCRINO
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIONES FUNCIONALES
(NO ESTRUCTURALES)
ALTERACIONES ORGÁNICAS
(EN ESTUDIO)
CORTEZA PRE-FRONTAL
SISTEMA LÍMBICO
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTOS
EPIDEMIOLOGÍA
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: 6%
PSICOPATOLOGÍA
MOTRICIDAD (ESTADOS)
AUMENTO
Hiperactividad: dificultar actividades
Agitación: desorganizado
DISMINUCIÓN
Hipoactividad: disminución de actividad
Bradicinesia: enlentecimiento
Estupor: inmovilidad con alteración de la conciencia
Catatonia: inmovilidad consciente e indiferente al
entorno
Catalepsia: posiciones o actitudes no naturales
Tu éxito, nuestro éxito
CONDUCTA (PATRONES)
FUNCIONES MENTALES
FUNCIONES COGNITIVAS
CONCIENCIA, ORIENTACIÓN
ATENCIÓN, MEMORIA
LENGUAJE
FUNCIONES EJECUTIVAS
AFECTO
EMOCIONES
SENTIMIENTO
AFECTO
PENSAMIENTO
CURSO
FORMA
INSIGHT
Tu éxito, nuestro éxito
FUNCIONES COGNITIVAS
CONCIENCIA
AUMENTO:
⁃ Hipervigilia
DISMINUCIÓN: Nivel
⁃ Somnolencia
⁃ Obnubilación
⁃ Sopor
⁃ Coma
ALTERACIÓN
⁃ Estados crepusculares o parciales
⁃ Alteraciones en calidad o
producción
FUNCIONES COGNITIVAS
ORIENTACIÓN
DISMINUCIÓN: desorientación
⁃ Temporal: la mas común
⁃ Espacial: la mas llamativa
⁃ Personal: la mas grave
• Autopsíquica (propia)
• Heteropsíquica (otros)
ALTERACIÓN
⁃ Delirante: con negación de
real
⁃ Doble: simultaneas o alternas
ATENCIÓN
Hipoprosexia: distraibilidad
Hiperprosexia: interés excesivo
Paraprosexia: desviación
incorregible
Tu éxito, nuestro éxito
FUNCIONES COGNITIVAS
LENGUAJE
Velocidad
⁃ Taquilalia: acelerado
⁃ Bradilalia: enlentecido
Entonación
⁃ Altisonante: predominio de tono alto
⁃ Susurrante: predominio de tono bajo
⁃ Monótono: sin cambios de entonación
Producción
⁃ Mutismo: ausencia
⁃ Parquedad: mínimo
⁃ Verborrea: exceso
⁃ Ensalada de palabras: desorganizado
Disartria: dificultad al pronunciar
Coprolalia: lenguaje soez
Ecolalia: repetición
Neologismo: términos nuevos (inventados)
FUNCIONES COGNITIVAS
MEMORIA
Amnesia (Hipomnesia):
⁃ Inmediata: fijación información
⁃ Anterograda: retención
⁃ Retrograda: recuperación
9 Corto plazo o Global: segundos
9 Largo plazo:
• Declarativa
• procedimental
⁃ Selectiva: episodio (negativo)
Hipermnesia
⁃ Flashback: recuerdo vívido
⁃ Panorámica: múltiples recuerdos
Paramnesia: falsos recuerdos
⁃ Deja Vu: recordar algo no vivido INSIGHT
⁃ Jamas Vu: negación de lo vivido Conciencia de enfermedad
⁃ Confabulación: creación de Conciencia de consecuencias
recuerdos Necesidad de ayuda
Tu éxito, nuestro éxito
PSICOFÁRMACOS
PROCESOS MENTALES
GABA
ACETIL COLINA
GLUTAMATO
Tu éxito, nuestro éxito
ANTIPSICÓTICOS
(Neurolépticos, Ataráxicos, Tranquilizantes Mayores)
EFECTO DESEADO
MECANISMO DE ACCIÓN
NEUROLEPSIS:
BLOQUEO DE RECEPTORES Enlentecimiento
DOPAMINERGICOS motor
BLOQUEO DE OTROS RECEPTORES Indiferencia afectiva
Serotoninérgicos SEDACIÓN
Colinérgicos, Adrenérgicos, MEJORA DE S. NEGATIVOS
Histamínergicos
EFECTOS ADVERSOS
COMUNES
OMU
U
UNES RAROS
Sedación excesiva Discrasias sanguíneas
Distonía, Parkinsonismo
mo (temporal)
Aumento de apetito, o Sd
o, d. Metabólico Sd. Neuroléptico
INFRECUENTES
REC
C
CUENTES Maligno (mortal)
Acatisia, Hiperprolactinemia
Hiperp
erp
prolactinemia Disquinesia Tardía
Disautonomia
mia
a ((Efecto muscarínico y (discapacitante)
Adrenergicoo)
ANTIPSICÓTICOS
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS
clorpromazina,
Alifáticas SEDATIVOS
levomepromazina
Fenotiazinas:
flufenazina,
Piperacinicas
trifluoperazina INCISIVOS
TÍPICOS
Butirofenonas: haloperidol
clozapina, olanzapina,
Dibenzodiacepinas: SUCIOS
quetiapina
sulpiride,
Ortopraminas: S. NEGATIVOS
amisulpride
ESTABILIZADORES
(Anticonvusivantes)
MECANISMO DE ACCIÓN
AUMENTO DEL UMBRAL DE DESPOLARIZACIÓN EFECTO DESEADO
INCREMENTO DE NT INHIBITORIOS ESTABILIDAD NEURONAL
GABA, Glutamato Inhibe hiperactividad
NEUROPROTECCIÓN
VARIACIÓN DE OTROS NT
Serotonina, noradrenalina, dopamina
FACTORES NEUROTROFICOS
EFECTOS ADVERSOS
COMUNES
CO
O
OMUNES RAROS
Sedación excesiva Hepatotoxicidad
Alteraciones motoras (temblor) ⁃ Valproato y
INFRECUENTES
IN
NF
NFRECUENTES Carbamacepina
Discrasias sanguí
sanguíneas: leucopenia, Hipotiroidismo y
plaquetopenía nefrotoxicidad
Alteraciones digestivas Litio
Tu éxito, nuestro éxito
ESTABILIZADORES
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ESTABILIZADORES
TÍPICOS Valproato
Carbamazepina
Lamotrigina
ANTICONVULSIVANTES
ATÍPICOS Topiramato
Gabapentiana
Pregabalina
LITIO
Tu éxito, nuestro éxito
ANTIDEPRESIVOS
MECANISMO DE ACCIÓN
INCREMENTO DE MONOAMINAS: EFECTO DESEADO
Bloqueo de la recaptación de
REGULACIÓN DEL ANIMO
Serotonina, Noradrenalina y
DISMINUCIÓN DE ANSIEDAD
Dopamina
REGULACIÓN CONDUCTUAL
BLOQUEO DE OTROS RECEPTORES:
Adrenérgicos, Histaminérgicos,
Colinérgicos
EFECTOS ADVERSOS
COMUNES RAROS
Alteraciones digestivas SD DE DISCONTINUACIÓN:
⁃ Síntomas pseudogripales
Seda
edaación excesiva / Insomnio
Sedación ⁃ Sd. Abstinencia
Sd
d. Metabólico, aumento de apetito SD SEROTONINERGICO
⁃ Similar a Sd. Neuroletico Maligno
INFRECUENTES
IN
NF
NFRECUENTES CRISIS HIPERTENSIVAS SEVERAS
Disfunción
ciónn sexual ⁃ IMAOS
Efectoss m
muscarinicos
muscarinico
os:
o s:: similar
ssim
milar a atropin
atropina
Efectoss p
parasimpatico
aras o: hipotensión,
bradicardia
ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLÍTICOS
(Tranquilizantes menores)
EFECTO DESEADO
MECANISMO DE ACCIÓN REGULACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL SNC
Inhibición de preocupación y miedo
AUMENTA ACTIVIDAD DEL GABA:
Inhibición de la vergüenza
Sensibiliza receptor del (desinhibición)
GABA Relajación motora
Otros (metabolismo) Sedación
EFECTOS ADVERSOS
COMUNES
C O
OMUNES RAROS
Sedación excesiva EFECTO REBOTE:
Déficit cognitivo (amnesia) ⁃ Incremento de ansiedad al
INFRECUENTES
IN
NF
NFRECUENTES retiro
Ataxia, corea DESINHIBICIÓN CONDUCTUAL:
Depresión
sión
n autonómica,
autonómica
mica a, coma ⁃ Similar a alcohol
Efectoss m
muscarinicos
muscarinico
os:
os
o s:: similar
ssim
milar a atropin
atropina DEPENDENCIA
Efectoss p
parasimpatico
aras o: hipotensión, ⁃ Cuestionado
bradicardia
ANSIOLITICOS
CLASIFICACIÓN
BENZODIACEPINAS
Acción prolongada (>24h) diazepam, ketazolam
Acción media (12-24h): clonazepam, bromazepam
Acción corta (6-12h): Alprazolam
lorazepam
Acción ultracorta (<6h): midazolam
NO BENZODIACEPINAS
Grupo Z: zolpidem, zaleplom, zopiclona
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS ORGÁNICOS
USO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
FUNCIONES COGNITIVAS
FUNCIONES COGNITIVAS
CONCIENCIA
Interacción básica con el medio
ORIENTACIÓN
Ubicarse en un determinado contexto
PERCEPCIÓN
Captar e interpretar la información
sensitiva
ATENCIÓN
Orientar los demás procesos mentales
MEMORIA LENGUAJE
Codificar, almacenar, y recuperar Elaborar, comunicar y entender ideas
información mediante el uso de un sistema de símbolos
Tu éxito, nuestro éxito
FUNCIONES COGNITIVAS
COGNICIÓN SOCIAL
Proceso cognitivo relacionado al
mundo interpersonal que permiten
desenvolverse dentro de este
FUNCIONES COGNITIVAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
Memoria de trabajo: mantenimiento de la
información para su manipulación y
transformación
TEST PSICOMÉTRICOS
CONCIENCIA
Escala de coma de Glasgow
FUNCIONES COGNITIVAS
Minimental de Folstein
CONDUCTA
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades avanzadas de la vida diaria
DEFINCIÓN Y ETIOLOGÍA
Trastornos caracterizados por sintomatología
psiquiátrica (alteración de procesos
mentales) debidos a una lesión o alteración
del tejido cerebral (enfermedad o trastorno
no psiquiátrico):
1. Traumatismo
2. Alteraciones respiratorias
3. Alteraciones metabólicas
4. Trastorno cardiovasculares
5. Trastorno degenerativos
6. Infecciones
7. Neoplasias
Tu éxito, nuestro éxito
1. Demencia
2. Delirium
3. Síndrome amnésico
4. Alucinosis orgánica
5. Trastorno orgánico de la personalidad y del comportamiento
6. Trastorno catatónico orgánico
7. Trastorno delusivo orgánico
8. Trastorno afectivo orgánico
9. Trastorno de ansiedad orgánico
10. Trastorno disociativo orgánico
11. Trastorno de labilidad emocional orgánico
12. Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación
DEMENCIA
DEFINICIÓN
Perdida general y adquirida de funciones cognitivas,
debido a una lesión estructural (orgánica)
EPIDEMIOLOGÍA
Casi exclusivo de adultos mayores (65 años)
⁃ Principal causa de discapacidad
⁃ Aumento progresivo (esperanza vital)
Aumento con la edad
⁃ 5% en mayores de 65
⁃ 20% en mayores de 80
Tu éxito, nuestro éxito
DEMENCIA
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Degenerativas o primarias (70%, mujeres)
⁃ Alzheimer, Parkinson
⁃ Fronto-temporal, De cuerpos de Lewy,
⁃ Huntington, ELA
Vasculares (20%, varones)
⁃ Infartos cerebrales
⁃ Hipertensión arterial
Nutricionales
⁃ Déficit vitamínico (complejo B) y folatos
Infecciosas
⁃ Neurosífilis, meningoencefalitis, VIH
Neoplásicas
⁃ Primarias, metastásicas y Sindromes Paraneoplasicos
Otras
⁃ Endocrinas, Toxicas, TEC, Hidrocefalia, Etc.
ALZHEIMER ACV
Tu éxito, nuestro éxito
DEMENCIA
CUADRO CLÍNICO
Inicio:
⁃ Adulto mayor (mas tardío en mujeres)
⁃ Insidioso (cortical: memoria, subcortical: afecto)
• Fluctuante en vascular
Semiología
⁃ Deterioro progresivo (global en etapas finales)
• Cortical: funciones mentales
• Subcortical: motoras (neurológicos)
⁃ Cambios reactivos a la conciencia del déficit
• Afecto: ansiedad, depresión, irritabilidad
• Conducta: ocultamiento, aislamiento
⁃ Cambios ante la falta de control (etapa final)
• Afecto: expansivo, labil, incoherente
• Conducta: desinhibida, agresiva, desorganizada
Pronostico: Evolución progresiva, alta comorbilidad
DEMENCIA
CLASIFICACIÓN
Demencia en Alzheimer
Demencia Vascular
Demencia en Otras Enfermedades
⁃ Enfermedad de Pick
⁃ Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
⁃ Enfermedad de Huntington
⁃ Enfermedad de Parkinson
⁃ Infección por VIH
⁃ Otras
Demencia Sin Especificar
Tu éxito, nuestro éxito
DEMENCIA
TRATAMIENTO
Inhibidores de la acetilcolinesterasa:
⁃ Donepecilo
⁃ Rivastigmina
Agonistas colinérgicos:
⁃ Galantamina
Agonistas glutamatergicos:
⁃ Memantina
DELIRIO
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
Alteración adquirida de la conciencia y F. cognitivas, debido a
una lesión o condición que altere el SNC
Pacientes hospitalizados
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Anestesicos, enfermedad sistémica descompensada, TEC
Alteración de la actividad del SNC
CUADRO CLÍNICO
Inicio: cualquier edad, inicio abrupto
Semiología: variación de conciencia y F. cognitivas
Pronostico: buena recuperación con tratamiento etiológico
TRATAMIENTO
Etiológico: enfermedad o condición desencadenante
Farmacológico: tranquilizantes no sedativos (haloperidol)
No farmacológico: evitar estímulos excesivos
Tu éxito, nuestro éxito
Múltiples
enfermedades que
tienen potencial de
generar
sintomatología
psiquiátrica
SUSTANCIA PSICOACTIVA
PATRONES DE CONSUMO
ABUSO: consumo mayor de 12 meses a pesar
de conocimiento de riesgos, alteración en
actividades, problemas sociales asociados al
consumo.
ADICCIONES NO QUÍMICAS
(alteración del control de impulsos)
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA
TEMA DE RECOMPENS
RECOMPENSA
(Sistema Límbico)
Tu éxito, nuestro éxito
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
Drogas de inicio (consumo múltiple)
Factores etiológicos dependiente-adictivos
Experimentación (fácil acceso)
Masificado y aceptado socialmente
CUADRO CLÍNICO
Inicio:
⁃ Consumo en adolescencia (50% <16)
Semiología:
⁃ Cuadro de abuso, dependencia o adicción
⁃ Deterioro conductual progresivo:
• Negación o minimización de problemas
• Indiferencia
• Reacciones negativas ante reclamos
Pronostico:
⁃ Evolución estacionaria (deseo persistente)
⁃ Recaídas, aumento de dosis y tipos
⁃ Intoxicaciones (asociadas a estresores)
Tu éxito, nuestro éxito
PECULIARIDADES
ALCOHOL
Desnutrición: exceso de calorías vacías
⁃ Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina): confusión, ataxia, Alt oculares
⁃ Síndrome de Korsakoff : alteración de memoria prospectiva, confabulaciones
Delirium tremens: cuadro de abstinencia mas alucinaciones
Cirrosis
PECULIARIDADES
Tabaco
⁃ Cuadros respiratorios (tóxicos)
⁃ Cáncer pulmonar
Solventes
⁃ Daño neurológico irreversible
Tu éxito, nuestro éxito
DEFINICIÓN
Drogas recreacionales (búsqueda de estímulos)
Posterior a establecimiento de consumo
CUADRO CLÍNICO
Inicio:
⁃ Posterior a legales
Semiología:
⁃ Similar al anterior
⁃ Búsqueda activa de nuevos sustancias
Pronostico:
⁃ Deterioro rápido
⁃ Recaídas frecuentes
⁃ Numerosas intoxicaciones e intentos suicidas
Tu éxito, nuestro éxito
PECULIARIDADES
ANFETAMINAS (drogas sintéticas)
⁃ Alteraciones hidroelectroliticas y nutricionales
Cocaína
⁃ Vasoconstricción: riesgo cardiaco (infarto)
Marihuana
⁃ Sd. Amotivacional: pasividad, apatía, frustración , conformismo, perdida de
ideales y ambiciones, falta de interés y cuidado personal, etc.
NEUROSIS
Tu éxito, nuestro éxito
NEUROSIS
Trastornos
sto
ornos Psiquiátricos Menores (20%)
orn
NNo alteración del juicio de la realidad
No déficit funcional severo
ANSIEDAD
Respuesta biológica natural al estrés:
Pensamiento: idea de amenaza o peligro
(preocupación, miedo)
Afecto: ansioso (angustia)
Conducta: afrontamiento o evitación (tensión)
R. Somática: tensión motora, descarga simpática
(taquicardia, taquipnea, sudoración, temblores) Insomnio
Insomnio, o,, H
o Hipoprosexia
ipoprosexia
Contracturas, dolor, cansancio
Pánico: ansiedad de intensidad extrema
Irritabilidad, miedo a perder el
(desesperación), pueden presentase síntomas vágales control, morir o v volverse
vo loco
muy intensos (palidez, hipotonía, hipotensión, Desrrealización
Desrrealización, n,
desmayos) y otras alteraciones Despersonalización
Conductas de riesgo o (adicciones)
FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA LÍMBICO:
O: hiperactividad/hipersensibilidad
AMIGDALA: asigna afectos intensos
HIPOCAMPO: interpretación incorrecta o exagerada de peligro
⁃ TOC, Agorafobia y crónicos: atrofia
TALAMO: hipervigilancia
HIPOTALAMO: sobrecarga autonómica (N. Ceruleos, Eje Adrenal)
⁃ Pánico: hipersensibilidad a CO2, ansiogénicos (cafeína,
colecistoquinina)
NÚCLEO ACUMBENS: recompensa a conductas de evitación
(incremento de dopamina)
⁃ TOC: actos compulsivos
NEUROTRASMISORES: disminución o hiposensibilidad
⁃ GABA, 5HT, Glutamato
CORTEZA PREFRONTAL: hipoactividad
hipoa
poa
oaac
ctivida
N. BASALES: hiperactividadd (TOC)
Tu éxito, nuestro éxito
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Evento negativo (tema fóbico) temprano
Predisposición
⁃ Hiperactividad endocrina (adrenal y sexual)
⁃ Personalidad ansiosa
⁃ Antecedente de neurosis infantiles
¾ Ciclo vicioso entre miedo y evitación (reverberante)
CUADRO CLÍNICO
Inicio: edad temprana (infancia, luego de evento relacionado a tema fóbico)
Semiología: ansiedad por miedo que alivia casi completamente con evitación
Pronostico: generalmente estable pero puede ampliarse a otros temas (agorafobia)
TRATAMIENTO
Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos)
No farmacológico: psicoterapia (manejo de ansiedad, exposición gradual y
controlada), rehabilitación (habilidades sociales)
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNO DE PÁNICO
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Crisis de ansiedad, sin explicación o motivo coherente
PV 3.8%, frecuente en los servicios de emergencia
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Evento negativo (no especifico) a edad no tan temprana
Hiperreactividad ante estímulos (estado de expectativa)
CUADRO CLÍNICO
Inicio: edad temprana (adolescencia) y adulto maduro
Semiología: ansiedad intensa, breve y autolimitada >1 mes
Pronostico: deterioro progresivo, comorbilidad (depresión)
TRATAMIENTO
Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos, propranolol)
No farmacológico: psicoterapia (control de expectativa y síntomas)
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Ansiedad continua sin explicación o motivo coherente
PV 5%, Frecuente en otras especialidades, se confunde
con dolencias crónicas (fibromialgia, colon irritable, etc.)
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Evento negativo (poco especifico) a edad temprana
Generalización o autonomía de la ansiedad
CUADRO CLÍNICO
Inicio: edad temprana (<25 años), insidioso
Semiología: ansiedad la mayor parte del día (>6meses)
Pronostico: refractaria, comorbilidad (depresión, pánico)
TRATAMIENTO
Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos)
No farmacológico: psicoterapia (tolerar ansiedad)
Tu éxito, nuestro éxito
DEFINICIÓN
Obsesiones: ideas, impulsos, o imágenes recurrentes y
persistentes; reconocidas como extrañas y absurdas.
Compulsiones: conductas repetitivas, intencionales que
siguen reglas estereotipadas.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Evento negativo (desencadenante) a edad temprana
Asociado trastornos neurológicos como el Parkinson, Sd.
Tourette, PANDAS, entre otros.
CUADRO CLÍNICO
Inicio: factores orgánicos (10a), factores psicológicos (21a)
Semiología: ansiedad relacionada a obsesiones que alivia con las compulsiones
Pronostico: malo, consecuencia de compulsiones
TRATAMIENTO
Farmacológico: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicoticos
No farmacológico: psicoterapia (tolerar obsesión y evitar compulsión)
Tu éxito, nuestro éxito
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Riesgo vital, cambios radicales o de estrés continuo
Deterioro por intensidad y/o continuidad de estresores
⁃ Eje hipotalamo-hipofisis-adrenal y endorfinas (hipocampo)
CUADRO CLÍNICO
Inicio: luego de estresor
Semiología: ansiedad y otras alteraciones
Pronostico: la mayoría mejora al desaparecer el estresor
TRATAMIENTO
Farmacológico: ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos
No farmacológico: psicoterapia (afronte de estresor)
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DEFINICIÓN
Disociación: pérdida de integración entre funciones
mentales de manera selectiva y hasta cierto punto
consciente
Conversión: transformación de sentimientos desagradables
en otros síntomas o molestias diferentes (conductuales,
somáticas, etc.)
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Asociado a estresores u otros trastornos mentales
(neuróticos, depresivos)
Evasión de situación desagradable y/o falta de adecuada
interpretación situacional
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
CUADRO CLÍNICO
Inicio: abrupto (sin aparente explicación)
Semiología:
• Cuadro diversos, breves, con inicio y fin repentino
• Rechazo a diagnósticos no somáticos (psiquiátricos)
Pronostico: pueden cronificarse
TRATAMIENTO
Farmacológico: sintomáticos (ansiolíticos, antidepresivos)
No farmacológico: psicoterapia (afrontamiento de
estresor o trastorno psiquiátrico)
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
PRINCIPALES TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Amnesia disociativa: parcial y muy selectiva (estresor)
Fuga disociativa: desplazamiento a lugares de importancia
personal, conducta normal a veces asumiendo otras
identidades
Estupor disociativo: falta de reactividad mental o
conductual
Trance o posesión: pérdida de la identidad y conciencia del
entorno, dando a entender que esta poseído
Trastorno sensitivo-motor disociativo: déficit neurológico
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Exigencia exagerada de atención médica sin motivo real,
hasta cierto punto inconsciente (no simulación) con
abandono o rechazo al ser confrontados
Común en consulta externa de otras especialidades
(pacientes frecuentes)
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Se relaciona a otros trastornos psiquiátricos
⁃ T. de Personalidad: rasgos histriónicos
⁃ Afectivos: depresión
Inadecuada interpretación de malestar mental y/o físico
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
CUADRO CLÍNICO
Inicio: inicio de edad adulta, luego de estresor (muchas
veces relacionado a sintomatología somática)
Semiología:
⁃ Síntomas somáticos (muchas veces severos)
⁃ Síntomas ansiosos y depresivos
⁃ Alivio con atención médica (de supuesta etiología)
⁃ Empeoramiento de ambos al tratar el tema o confrontarlos
Pronostico: cuadro leve pero crónico y muy renuentes a
terapia psiquiátrica (pasan años antes de acudir)
TRATAMIENTO
Farmacológico: sintomáticos (acordados y restringidos para evitar abuso)
No farmacológico: psicoterapia (aceptación de origen psiquiátrico, afrontamiento
de estresor y síntomas psiquiátricos)
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Trastorno
sto
orno Psiquiátrico Mayor
orn
Alteración del juicio de la realidad y conducta
SÍNDROME PSICÓTICO
Alucinaciones: la mas característica y evidente
Delusiones: la principal y determinante
Desorganización: relacionada a la severidad
Tu éxito, nuestro éxito
PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN
PERCEPCIÓN: proceso mental que conecta la conciencia con el mundo exterior por medio de
la aprehensión de datos sensoriales.
Pseudopercepciones: engaños sensoriales (simples o complejos)
Ilusiones: Falsa interpretación de estímulos reales, relacionados a inatención, tensión
emocional y fantasía.
Alucinaciones: sensación de un estimulo irreal, inconscientemente, sin control del
mismo
⁃ Auditivas: las más frecuentes son las verbales (comentarios, amenazas, insultos,
ordenan, expresión de pensamientos), también sonidos, piezas musicales; típico de
esquizofrenia
⁃ Visuales: típico de no psiquiátricos
⁃ Táctiles: típicas de cocaína y anfetaminas
⁃ Olfativas y Gustativas: típica de epilepsia
⁃ Cenestésicas (Somaticas)
⁃ Cinestesicas (Movimiento)
PSICOPATOLOGÍA
DEL PENSAMIENTO
PSICOPATOLOGÍA
DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
TRASTORNOS PSICÓTICOS
Alucinaciones: alteraciones de la percepción
Sensación sensorial sin existencia de lo percibido
Auditivas y visuales (T. psiquiátricos)
Otros sentidos (T. orgánicos)
ESQUIZOFRENIA
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Trastorno psicótico crónico muy severo y discapacitante
Prevalencia vital: 1% de la población general
⁃ Grupo de riesgo: aislados, marginados, grupos aislados
ETIOLOGÍA
F. Hereditarios:
⁃Genes del neurodesarrollo y neuroplasticidad
⁃Genes relacionados a NT (Dop)
⁃ Asociación familiar (20-30%), espectro (50%)
F. Ambiental: tempranos (modulación de genes)
⁃Edad paterna avanzada
⁃Alteraciones gestacionales y perinatales
⁃ Estrés social (desencadenante de crisis)
F. Personales
⁃ Personalidad: rasgos paranoides y esquizoides
⁃ Consumo de Marihuana: desencadenante de psicosis
ESQUIZOFRENIA
FISIOPATOLOGÍA
Atrofia de Corteza Pre-frontal: síntomas cognitivos
Alteración de NT:
⁃ Dopamina: disminución cortical
⁃ Glutamato: aumento al inicio y en crisis
ESQUIZOFRENIA
CUADRO CLÍNICO
Inicio:
⁃ Adolescencia (15-25 años)
⁃ Varones: temprano y severo (síntomas negativos)
⁃ Mujeres: tardío y leve (síntomas afectivos)
⁃ Trema: solo 20%, cambios en la personalidad,
desadaptación, desrrealización
Semiología:
⁃ Síndrome psicótico mayor de 6 meses
⁃ Síntomas negativos:
Aplanamiento afectivo
Alogia: disminución del lenguaje
Apatía: desgano
Aislamiento
⁃ déficit cognitivo, Síntomas afectivos y motores
⁃Pronostico: solo 1/3 presentan parcial mejoría
Tu éxito, nuestro éxito
ESQUIZOFRENIA
TRATAMIENTO
Farmacológico:
⁃ Antipsicóticos: atípicos, dosis media-alta e indefinido
⁃ Benzodiacepinas: sintomáticos (crisis), dosis alta
⁃ Estabilizadores: agresivos e impulsivos, dosis media
No farmacológico
⁃ Psicoterapia de modificación conductual
⁃ Arte terapia
⁃ Rehabilitación cognitiva y motora
Refractarios:
⁃ Clozapina, Terapia Electroconvulsiva, Psicocirugia
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
DEFINICIÓN
Trastorno psicótico crónico
No cumple los criterios de Esquizofrenia
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Similar a esquizofrenia (espectro)
CUADRO CLÍNICO
Inicio: similar a esquizofrenia
Semiología: formas leves o incompletas (2 años)
Pronostico: mejor que esquizofrenia (estacionario)
TRATAMIENTO
Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja e indefinidos
No farmacológico: similar a esquizofrenia
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
DEFINICIÓN
Trastorno con psicosis y alteraciones del afecto
Con igual importancia clínica general
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Similar a esquizofrenia y cuadros afectivos
CUADRO CLÍNICO
Inicio: edades mas tardías que esquizofrenia
Semiología: numerosos episodios afectivos y psicóticos
Pronostico: episodios breves y poco deterioro (manía)
TRATAMIENTO
Farmacológico: antipsicóticos a dosis media y estabilizadores o antidepresivos de
manera indefinida
No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (mejores resultados que f20)
DEFINICIÓN
Trastorno psicótico crónico leve (encapsulado)
Funcionalidad bastante conservada
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Desconocida
CUADRO CLÍNICO
Inicio: edades mucho mas tardías que esquizofrenia
Semiología: solo delusiones secundarias(>3 meses)
Pronostico: poco deterioro, posibilidad de crisis
TRATAMIENTO
Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja e indefinidos
No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación
Tu éxito, nuestro éxito
DEFINICIÓN
Trastorno psicótico breve (< 1 mes)
Normalidad previa y posterior
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Asociado a factores afectivos y neuróticos
CUADRO CLÍNICO
Inicio: cuadro afectivo o neurótico luego de estresor
Semiología: psicosis cambiante a las 2 semanas o menos
Pronostico: remisión completa (2-3 m), riesgo de recaída
TRATAMIENTO
Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja, corto tiempo
No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación
DEFINICIÓN
Trastorno psicótico por cercanía (familiar)
convivencia y aislamiento con paciente psicótica
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Similar a esquizofrenia (asociación familiar)
CUADRO CLÍNICO
Inicio: luego de convivencia
Semiología: síntomas psicóticos similares y en sinergia
Pronostico: remisión completa al separarlos
TRATAMIENTO
Farmacológico: antipsicóticos a dosis baja, corto tiempo
No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS AFECTIVOS
TRASTORNOS
STORNOS PSIQUIÁTRICO MAYOR
Alteración severa del la conducta
Emociones
Afecto
Sentimientos
Conductas y pensamientos
pensamien
relacionados al afecto
Tu éxito, nuestro éxito
CUALITATIVAS
Labilidad: inestabilidad afectiva
Incontinencia: expresión poco controlable
Expansividad: expresión afectiva sin restricción
Embotamiento: restricción de la expresividad
Aplanamiento: ausencia de expresión afectiva
Ambitimia: afecto positivo y negativo a la vez
Anhedonia: indiferencia ante algo placentero
EPISODIO DEPRESIVO
DEFINICIÓN
Alteración del afecto que se caracterizado por la
expresión de un sentimiento negativo o desagradable
reconocido como depresión
EPIDEMIOLOGÍA
Muy frecuentes (hasta 20% de Prevalencia vital)
Mayor proporción (2:1) e intensidad en mujeres
⁃ Antecedente de estresor (vínculos afectivos)
Menor proporción en varones
⁃ Falta de antecedente aparente o de importancia
Tu éxito, nuestro éxito
EPISODIO DEPRESIVO
ETIOLOGÍA
F. Hereditarios: graves y crónicos
⁃ Asociación familiar
⁃ Genes relacionados a serotonina
F. Ambiental:
⁃ Estrés social-familiar (perdidas, alejamientos, calidad
de vínculos, etc.)
⁃ Pobres soporte social (pareja, familia, etc.)
F. Personales
⁃ Enfermedades endocrinas (tiroides)
⁃ Rasgos de personalidad (depresivos y neuróticos)
EPISODIO DEPRESIVO
SISTEMA LÍMBICO
Tu éxito, nuestro éxito
EPISODIO DEPRESIVO
FISIOPATOLOGÍA
Alteración del sistema Límbico:
⁃ Hiperactividad de Amígdala cerebral
Emociones negativas son percibidas con mucha intensidad
⁃ Hipoactividad del N. Acumbens (↓dopamina)
Ausencia de placer percibido en las emociones positivas
⁃ Hipoactividad del Hipocampo
(hipercortisolismo)
Alteraciones en la percepción e interpretación emocional
EPISODIO DEPRESIVO
CUADRO CLÍNICO
Inicio:
⁃ Edad: Adultos (mayores de 30 años)
⁃ Forma: luego de estresor, desarrollo progresivo
• Varones: curso con irritabilidad
• Mujeres: curso con somatización
Semiología:
⁃ Síntomas depresivos por al menos 2 semanas
Afecto: anhedonia, hipotimia, apatía,
embotamiento, aplanamiento
Pensamiento: añoranza, infortunio, culpa, baja
autoestima, necesidades insatisfechas, desesperanza, tedio
vital
Conducta: abandono de actividades y autocuidado
Biológico: insomnio, hiporexia
Pronostico: buena mejoría con tratamiento pero lenta
Tu éxito, nuestro éxito
EPISODIO DEPRESIVO
TRATAMIENTO
Farmacológico:
⁃ Antidepresivos: IRSS, dosis media-alta, mínimo 6m
⁃ Benzodiacepinas: sintomático, dosis media-alta, al inicio
No farmacológico
⁃ Psicoterapia (cognitivo-conductual)
EPISODIO DEPRESIVO
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Múltiples episodios depresivos
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Factores hereditarios y personales
Inestabilidad afectiva (serotonina), deterioro (hipocamp
CUADRO CLÍNICO
Inicio: mas temprano que los episodios aislados, leves
Semiología: 2 o mas episodios depresivos
Pronostico: deterioro lento con cada episodio
TRATAMIENTO
Farmacológico: antidepresivos indefinidos (preventivo)
No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (evitar deterioro)
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
Síntomas depresivos constantes (Distimia)
PV 3%, mujeres
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Factores hereditarios y personales (personalidad)
Secundaria a neurosis
CUADRO CLÍNICO
Inicio: mas tardío que los episodios aislados
Semiología: S. depresivos continuos por al menos 2 años
Pronostico: estacionarios
TRATAMIENTO
Farmacológico: antidepresivos (poca respuesta), antipsicoticos
No farmacológico: psicoterapia y rehabilitación (evitar deterioro)
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNO BIPOLAR
DEFINICIÓN
Múltiples y diferentes episodios afectivos
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia vital: 2.5% de población general
Grupo de riesgo:
‐ Hiperactividad (varones)
‐ Inestabilidad afectiva (mujeres)
TRASTORNO BIPOLAR
ETIOLOGÍA
F. Hereditarios:
⁃ Genes relacionados a canales iónicos (Ca)
⁃ Genes relacionados a neurotransmisores (Dop)
⁃ Genes relacionados a esquizofrenia (CPF)
⁃ Asociación familiar (20-50%)
F. Ambiental: desencadenante
⁃ Estrés social
⁃ Evento desfavorable
F. Personales:
⁃ Alteraciones endocrinas (tiroides, H. sexuales)
⁃ Rasgos de personalidad (borderline, ciclotimia)
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNO BIPOLAR
SISTEMA LÍMBICO
TRASTORNO BIPOLAR
FISIOPATOLOGÍA
Hiperactividad del sistema Límbico:
⁃ Hiperactividad e inestabilidad
⁃ Umbrales de despolarización bajos (canales
iónicos)
⁃ Estimulación dopaminergica
⁃ Alteraciones en serotonina y noradrenalina
EPISODIO DEPRESIVO
FISIOPATOLOGÍA
Alteración del sistema Límbico:
⁃ Hiperactividad de Amígdala cerebral
Emociones son percibidas con mucha intensidad
⁃ Estimulación dopaminérgica con alteración de otros
neurotransmisores (serotonina y noradrenalina)
Predominio de emociones positivas
p
⁃ Umbrales de despolarización j ((canales iónicos)
bajos
Alteración
ció
ión d
dee lla
aCCorteza
ortteza P
Pre-frontal:
re-ffronttall:
⁃ Hipofunción Dorsolateral y Orbitofrontal
Déficit cognitivo (con mecanismos de compensación)
Déficit de la regulación afectiva y conductual
⁃ Hipoactividad Ventromedial
Desinhibición conductual
TRASTORNO BIPOLAR
CUADRO CLÍNICO
Inicio:
⁃ Adolescencia-Adulto joven
⁃ Diagnostico tardío (demora de 10-15 años)
⁃ Mujeres: depresión
⁃ Varones: manía
Semiología:
⁃ Múltiples episodios afectivos
Hipomanía, Manía
Depresión
Pronostico: regular
⁃ Buena recuperación luego de episodios
⁃ Recaídas constantes
⁃ Conductas de riesgo (búsqueda de
emociones)
⁃ Suicidio y consumo de sustancias muy
frecuentes
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNO BIPOLAR
CUADRO CLÍNICO
Hipomanía: mínimo de 4 días con:
⁃ Animo elevado (hipertimia, euforia) y de
excesiva expresión (incontinencia,
expansividad)
⁃ Conducta hiperactiva (múltiples actividades
por tiempo prolongado, a horas inadecuadas o
de descanso)
⁃Pensamiento positivo relacionado al afecto
(autosobrevaloración, optimismo exagerado)
TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO
Farmacológico:
⁃ Estabilizadores del animo: dosis media-alta
⁃ Antipsicóticos: en manía aguda, dosis baja-
media
⁃ Antidepresivos: en depresión aguda, dosis baja
No farmacológico
⁃ control de síntomas, insight y adherencia
terapéutica
Tu éxito, nuestro éxito
Trastornos de la
Personalidad y de la
Conducta
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
CLASIFICACIÓN
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
SEXUAL
CLASIFICACIÓN
ORIENTACIÓN SEXUAL: Tendencia, inclinación o
preferencia por los demás
⁃ Inmadurez (duda), Egodistonía (disconformidad)
IDENTIDAD SEXUAL: Alteración del rol con el que uno se
identifica o desea tener
⁃ Transexualismo: deseo de tener el rol opuesto
INCLINACIÓN SEXUAL: Alteraciones del deseo o
motivación sexual (parafilias)
⁃ Fetichismo: objetos inertes
⁃ Transvestismo: ropa u adornos del sexo opuesto
⁃ Exhibicionismo: exposición de genitales
⁃ Voyeurismo: intimidad de otros
⁃ Paidofilia: menores de edad
⁃ Sado-masoquismo: infringir o recibir dolor
⁃ Otros: Froteurismo, necrofilia, etc.
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
CLASIFICACIÓN
Anorexia:
⁃ Distorsión de la imagen corporal (dismorfofobia)
⁃ Síntomas depresivos constantes
Bulimia:
⁃ Síntomas ansiosos que calman con ingestas
compulsivas (Atracones)
⁃ Conductas de purgas (vómitos, laxantes,
diuréticos)
TRASTORNOS DE SUEÑO
CLASIFICACIÓN
Disomnias: alteración en la características
⁃ Insomnio: disminución del tiempo o calidad
⁃ Hipersomnio: aumento de la cantidad diurna
⁃ Alteración del ciclo sueño-vigilia: inversión
Parasomnias: alteraciones agregadas
⁃ Sonambulismo: Conducta motora compleja
con un mínimo nivel consiente durante el sueño
⁃Terror nocturno: Episodio de Pánico y terror
durante el sueño
⁃ Pesadilla: Experiencia onírica desagradable
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNOS INFANTO-
JUVENILES Y RETARDO
MENTAL
DEFINICIÓN
Alteraciones en la adquisición de una función mental
ETIOLOGÍA
Factores ambientales (vinculo familiar)
Factores orgánicos ausentes o de poca relevancia
CLASIFICACIÓN
Del habla, lenguaje, lectura, ortografía, calculo
TRATAMIENTO
Control de factores ambientales y síntomas reactivos (ansiedad, depresión, etc)
Rehabilitación de la función alterada (lograr un desarrollo mental general)
Tu éxito, nuestro éxito
DEFINICIÓN
Alteración de varias o todas las funciones mentales
ETIOLOGÍA
Se asocia factores orgánicos (Alteraciones en estructuras
asociadas a las funciones mentales)
CLASIFICACIÓN
Autismo infantil, Síndrome de Rett, trastorno desintegrativo
infantil, trastorno Hipercinetico con Retraso mental,
síndrome de Asperger
TRATAMIENTO
Control de factores orgánicos
Control de posibles factores ambientales y síntomas reactivos
Rehabilitación de la función alterada (lograr un desarrollo mental aceptable)
TRASTORNOS HIPERCINETICOS
DEFINICIÓN
Alteraciones en la atención y conducta que alteran la
funcionalidad global
ETIOLOGÍA
Se asocia a alteraciones en el desarrollo motor y del
lenguaje
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
Farmacológico: psicoestimulantes (metilfenidato y la atomoxetina)
No Farmacológico: control de factores etiológicos y rehabilitación general
Tu éxito, nuestro éxito
RETARDO MENTAL
DEFINICIÓN
Alteración temprana y global las funciones mentales
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia vital del 1-3 % en la población general
ETIOLOGÍA
Mayormente desconocida (30-40%) aunque se le asocia
a múltiples factores:
⁃ Prenatal (30%): herencia y alteraciones precoces
⁃ Perinatales (20%): NOXAS
⁃ Postnatal (10%): ambientales y psicológicos
RETARDO MENTAL
CUADRO CLÍNICO
INICIO:
⁃ Edad: nacimiento
⁃ Forma: sin normalidad previa ni posterior
empeoramiento del deterioro
SEMIOLOGÍA:
⁃ Inteligencia menor al promedio (escalas de CI)
⁃ Sd. Neurocognitivo que limitan la adaptación.
(escalas comportamentales y funcionales)
PRONOSTICO:
⁃ Deterioro estable (en leves y moderados)
⁃ Mayor riesgo de comorbilidad neurológica y
psiquiátrica (3-4 veces)
EXAMENES AUXILIARES
COEFICIENTE
INTELECTUAL
Tu éxito, nuestro éxito
RETARDO MENTAL
CLASIFICACIÓN
CI EQUIVALENCIA PRONOSTICO
Leve (85%) 50-69 Primeros años de Educable con
secundaria relativa
(adolescencia) independencia
Moderado 35-49 Primaria (niñez) Adiestrable en
habilidades básicas
Grave 20-34 Pre-escolar Solo habilidades de
(infancia) supervivencia
TRATAMIENTO
Rehabilitación integral (física y mental)
Adquisición de habilidades para su desenvolvimiento diario
Medicación sintomática solo cuando sea necesario (agresividad e impulsividad).