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Anatomia de Ano
Anatomia de Ano
IRRIGACION
Hemorroidal superior: Rama terminal de la mesentérica inferior.
Hemorroidal media: Rama de la hipogástrica.
Hemorroidal inferior: Rama de la pudenda interna.
Sacra media rama inferior de la aorta.
Vesical inferior.
La sangre venosa recogida por la hemorroidal inferior desagota en el sistema porta, los
otros pedículos van a tributarias de la vena cava inferior.
INERVACION
Simpática: Plexo presacro o nervio hipogástrico, que a su vez da origen a los plexos
pelvianos y que acompañan en su trayecto inicial a la hemorroidal superior, pero luego
se separan.
Parasimpática: Plexo sacro, proviene del parasimpático sacro y sus ramas se unen a los
plexos pelvianos, que llevan el simpático, pudiendo lesionarse (nervios erectores) en la
resección abdómino-perineal de recto.
LINFATICOS
El drenaje linfático se hace hacia arriba, mediante los linfáticos y los ganglios que
acompañan a los vasos hemorroidales superiores y mesentéricos inferiores,
esencialmente a los ganglios aorticos.
Lateralmente: A lo largo de los vasos hemorroidales medios, en cada lado hacia los
ganglios ilíacos internos, en la correspondiente pared lateral de la pelvis.
Pueden haber algunos ganglios en la superficie superior de los músculos elevadores del
ano y en la intimidad de los ligamentos laterales del recto.
Hacia abajo: A través de los ganglios linfáticos para-rectales, en el dorso del recto y a
lo largo de los plexos linfáticos, en la piel anal y perianal, los esfínteres anales y la grasa
isquiorectal, para alcanzar evenyualmente a los ganglios inguinales, o a los ganglios a lo
largo de los vasos ilíacos internos
ANAMNESIS
Edad, sexo.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor:
Horario del dolor en relación a la defecación: si es antes, durante o después de la
defecación.
Si es permanente.
Diurno o nocturno
Si cambia con las posiciones
Dolor que aparece una vez terminada la defecación, incluso a veces después de un
intervalo libre: Fisura anal
Dolor continuo:
– Prolapso anal
– Trombosis hemorroidal
– Abscesos anorectales
– Abscesos isquiorectales
– Cancer avanzado de recto
ANOMALIAS DE LA EVACUACION
Por lesiones orgánicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con gran
esfuerzo.
DIARREAS
Heces líquidas.
Producción de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del contenido
de agua y aumento del número de deposiciones.
Diferenciar las rectales de las de origen más alto.
Falsas diarreas: Escasa deposición con aumento de la frecuencia.
También se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones líquidas que se producen
en los constipados por depósito y liquefacción de las heces por acción bacteriana.
Expulsión de sangre
ENTERORRAGIA
Sangre líquida o coagulos
Sangre mezclada en la materia fecal
Estrías en la mat. fecal
Tiñe de rojo el agua que sobrenada
Exudados en general:
Factores cósmico-ambientales:
Antec. ocupacionales:
Hábitos defecatorios:
Posición de pie
Dieta, vegetales.
Cuestiones laborales
Letrinas
Utilización de baños
Antec. patológicos:
Hepatopatías
Diabetes
Chagas
Constipación:
– Hemorroides
– Fisuras
– Cáncer
Antec. quirúrgicos:
Hemorroides: Whithead
Fisuras
Incontinencia
INSPECCION:
Posición genupectoral
Posición ginecológica
Posición lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda
flexionada sobre el abdomen. (en personas asténicas, enfermos, trastornos articulares)
Buena iluminación, se utiliza una sábana para cubrir al enfermo de las nalgas para
arriba.
Se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionará el orificio anal, la región
perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.
humedecidapor secreciones
Rascado
Orificiosfistulosos
Eczematización
Piodermitis
Liquenificación
Piel dura, acartonada, edematizada
Rágades:Exulceraciones alargadas superficiales en el pliegue intergluteo, muy cerca del
márgen anal
Hongos
Abscesos: Masa inflamatoria, roja, fluctuante, superficial, otras veces puede ser
profundo y no hay cambio de color en la piel.
Condilomas planos: Protrusiones redondeadas irregulares que sobresalen en la piel
algunos mm, color de piel clara, bordes verticales, superficie lisa, a veces cubiertos de
membrana necróticas.
Las hemorroides lamadas externas son generalmente internas y externas, pues las
generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas, ramas de la
hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo subcutaneo o externo,
participan del problema, tienen 2/3 por encima de las criptas anales y 1/3 por debajo.
Grados
3er Grado: Se prolapsan más facilmente y sobresalen aun sin los esfuerzos de la
defecación, sino que permanecen prolapsados posteriormente y deben ser reintroducidos
con los dedos.
Prolapso rectal
A través del esfinter anal relajado, asoman una o más capas de la mucosa rectal. Son
pliegues concéntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando prolapsan,
presentan pliegues radiados.
Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertróficas, en caso de papilitis.
PALPACION
Palpación de la región perianal, puede detectar abscesos, procesos indurativos,
fistulosos, etc.,
TACTO RECTAL
Con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo en el
rafé inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo
defecatorio y se introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
Tono esfinteriano:
Hipertonía:
– Pectenosis, por fisura anal
– Ulceración, TBC
Hipotonía: En lesiones neurológicas o
mecánicas.
Sensibilidad
Cuerpos extraños
Tumores
Organos vecinos:
Utero
Cuello
Próstata
Vesículas seminales
Sacro, coxis
Espacio isquio-rectal
Espacio perianal
Espacio rectovesical en el hombre
ANOSCOPIA
Anoscopio de Zorraquin o de Bensaude
Forma de introducirlo
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopio de García Mattas, de Turrel, miden 25 cm, el de Finochietto,
gigante mide aproximadamente 35 cm y es de mayor diámetro.
Pera insufladora de Richardson
Pinza para biopsia de Daniels
FIBROCOLONOSCOPIA
Biopsia: Si la presa se hace en el canal anal, hacer anestesia local, Si se hace la biopsia
de una úlcera, se debe tomar de los bordes pues sinó, se corre el riesgo de perforación.
La biopsia da certificación histológica del diagnóstico.
Citología exfoliativa: Lavado, cepillado
RADIOLOGIA
Radiografía de colon por enema, con doble contraste y control radioscópico
Linfografía
Defecografía
EXAMENES DE LABORATORIO
Análisis de rutina
Coprocultivo bacteriológico y micológico
Coproparasitológico y escobillado perianal
Citológía exfoliativa
C.E.A.
Anticuerpos monoclonales marcados para detectar metástasis.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hemorroides:
Hemorroidectomía:
– Salmon Hallingham
– Lockart Mummery
– Bacon
– Ferguson
– Whithead
trombectomía
Electrofulguración de carcinomas
TRATAMIENTO
El prolapso en los niños es tratado con medidas conservadoras, corrección de la
constipación, la indicación de no hacer esfuerzos por períodos prolongados, defecación
semiacostado (recostado), disponiendo el tronco en un plano inclinado y cerrando las
nalgas entre los movimientos intestinales.
La corrección operatoria es necesaria solo en los niños con retardo mental, enfermedad
neurológica o procidencia incarcerada.
El prolapso mucoso en adultos es tratado con ungüentos astringentes locales, corticoides
tópicos, presión digital y si no responden a estas medidas, puede plantearse la
hemorroidectomía y resección de la mucosa redundante.
El prolapso rectal, en cambio, requiere corrección quirúrgica tan pronto el diagnóstico
es hecho; el prolapso persistente, además, debilita los esfínteres y hace que la
restauración de la función normal sea dificil o imposible.
Los pacientes añosos o inestables son tratados circundando los esfínteres con sutura de
alambre o una tira de malla de polipropileno. Procedimiento de Tiersch.
Esta simple operación requiere dos pequeñas incisiones en el perineo. Corrientemente
esta técnica es usada en pacientes de alto riesgo.
Varias técnicas de reconstucción perineal son recomendables, pero ellas han sido
suplantadas por el más satisfactorio acceso abdominal.
A través de una incisión abdominal inferior, el recto es movilizado y fijado al sacro con
suturas o con un cabestrillo de malla de Teflón o Marlex o una esponja de Polivinilo
(Ivalón), esta operación conocida como el procedimiento de Ripstein es exitosa en el 90
a 98% de los casos y es bien tolerada, incluso en pacientes de alto riesgo.
Proctopexia abdominal. El recto
movilizado por completo se fija
a la fascia presacra con puntos
de lino o seda.
ADENOCARCINOMA MUCINOSO
Se origina en las glándulas anales y causa fístulas ano-rectales recurrentes, la resección
abdómino-perineal es necesaria para este tipo de tumor.