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Capitulo de Muestra - Urgencias en Obstetricia PDF
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DEFINICIÓN
La amenaza de parto pretérmino (APP) es una situación potencialmente reversible,
en la que una embarazada presenta contracciones uterinas regulares (con un ritmo míni-
mo de cuatro contracciones cada 20 minutos o de ocho en una hora), entre las 22 y 36 sema-
nas gestacionales, asociadas a modificación progresiva del cuello uterino, diagnosticada
por cualquiera de los siguientes criterios1:
• Longitud cervical < 30 mm por ecografía transvaginal (Fig. 16-1).
• Dilatación cervical ≥ 2 cm por tacto vaginal.
• Borramiento cervical ≥ 80 % por tacto vaginal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Falsa APP:
–– Contracciones de Braxton-Hicks.
–– Longitud cervical ≥ 30 mm por ecografía transvaginal.
–– Prueba de fibronectina cervicovaginal negativa (< 50 ng/mL).
• Infección del tracto urinario.
• Problemas digestivos.
A B
Figura 16-1. Medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal. Debe efectuarse con vejiga
vacía, sin ejercer presión con el transductor vaginal y preferiblemente durante una contracción o
aplicando presión fúndica. A: cérvix de longitud normal (41 mm) y orificio cervical interno cerrado.
B: cérvix muy acortado (2 mm) con gran protrusión de la bolsa sobre el canal cervical.
Figura 16-2. Imagen ecográfica de «depósito amniótico» en el polo inferior de la bolsa amniótica,
cerca del orificio cervical interno.
–– Ecografía abdominal:
◦◦ Frecuencia cardíaca fetal.
◦◦ Volumen de líquido amniótico.
◦◦ Movimientos respiratorios fetales (y resto del perfil biofísico fetal).
◦◦ Estimación del peso fetal.
◦◦ Localización de la placenta.
–– Cardiotocografía externa (mínimo 20 minutos de registro).
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• Los tratamientos tocolíticos de mantenimiento se han mostrado ineficaces.
• Se repetirá el tratamiento tocolítico agudo en caso necesario. En estas situaciones
de riesgo se considerará repetir una dosis de betametasona si hace ≥ 7 días de la
dosis inicial.
Urgencias en Obstetricia. Serra ©2017. Editorial Médica Panamericana.
110 Sección II. Urgencias gestacionales. Patología materna: segundo y tercer trimestre
Tabla 16-1. Esquema posológico del tratamiento tocolítico agudo (48 horas)
Nifedipino* oral • Nifedipino retard (20 mg): dosis inicial de 20-30 mg + 10-
20 mg/4-6 h (dosis máxima: 160 mg/día)
No se recomienda el uso de nifedipino sublingual (10 mg), ni
de nifedipino Oros (30-60 mg)
RIESGOS
• Factores de alto riesgo de progresión a parto pretérmino:
–– Antecedente de parto pretérmino previo < 34 semanas.
–– Longitud cervical < 15 mm en únicos y < 25 mm en gemelares (Fig. 16-1).
–– Presencia de «depósito amniótico» por ecografía transvaginal (Fig. 16-2).
• Riesgo de rotura pretérmino de membranas.
• Riesgo de que el origen de la APP sea una corioamnionitis incipiente.
• Riesgos derivados del tratamiento tocolítico y de la corticoterapia (Tabla 16-2).
ERRORES FRECUENTES
BIBLIOGRAFÍA
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naecologists. Green-top Guideline Nº. 1b, February 2011. (https://www.rcog.org.uk/globalassets/
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Figura 16-3. Conducta ante una gestante con amenaza de parto pretérmino (APP).
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