INSUFICIENCIA RENAL Y DIÁLISIS

Integrantes: Francisco Azócar

Alex Campos
Hernán Farías
Diego Maldonado
Pablo Martínez
Guillermo Merino
Docente: Dra. Olga Oñate
 INTRODUCCIÓN
SISTEMA EXCRETOR

RIÑÓN

NEFRONA

Filtración
glomerular

Eliminación de
exceso de líquido,
Equilibrio ácido- Mantención de
minerales y
base presión arterial
desechos tóxicos
Equilibrio de Mantención de
Formación de
electrolitos volemia
orina
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Rápido deterioro de la función renal que produce elevación de la
urea y creatinina en el curso de días o semanas, potencialmente
reversible.
No hay elevación del fósforo ni de la PTH, ni disminución del calcio
sérico.

No hay producción de eritropoyetina.

No hay producción de bicarbonato, pero no se produce acidosis.

No existe filtración de urea ni creatinina.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

IRA No
Pérdida gradual o progresiva Estructural:
tratada
↓ nefronas
de la capacidad renal
establecida en más de tres
meses, causada por una lesión Funcional:
↓ FG
estructural renal irreversible.

IRC
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
 TIPOS DE DIÁLISIS

HEMODIÁLISIS DIÁLISIS PERITONEAL

Limpian la sangre al
pasarla a través de una
Membrana artificial, membrana Membrana natural,
fuera del cuerpo del dentro del abdomen del
paciente paciente
 DIÁLISIS

HEPARINA PROTRAMINA

Evitar coagulación dentro Evitar riego de

del aparato hemorragia
De la Insuficiencia Renal

MANIFESTACIONES ORALES
HALITOSIS URÉMICA ESTOMATITIS URÉMICA

XEROSTOMÍA
 Úlceras y petequias Hiperplasia gingival

Mucosas pálidas
Hemorragias gingivales
espontáneas
• Osteodistrofia renal:
– Desmineralización con pérdida
del trabeculado óseo,
apariencia de vidrio esmerilado
– Lesiones fibroquísticas
radiolúcidas
– Pérdida total o parcial de
lámina dura,
– Movilidad dentaria
– Aumento de la sensibilidad
pulpar
COMPLICACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE EN EL TRATAMIENTO
 INSUFICIENCIA RENAL
• Tendencia al sangrado
• Hipertensión
• Anemia
• Intolerancia a los fármacos
nefrotóxicos que se
metabolizan en el riñón
• Susceptibilidad aumentada a
la infección
 PACIENTES DIALIZADOS
• Tendencia al sangrado
• Hipertensión
• Anemia
• Intolerancia a los fármacos
nefrotóxicos metabolizados
por el riñón
• Hepatitis (activa o portador)
• Endocarditis bacteriana
Las consecuencias asociadas
a la ERC pueden ser
prevenidas o postergadas, a
través de intervenciones en
etapas más precoces de la
enfermedad.
PREVENCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES
La identificación de pacientes en
riesgo de enfermedad renal, se
basa en la revisión de la historia:
-Médica
-Quirúrgica
-Examen clínico
Prevenir y tratar todas aquellas
afecciones que puedan
provocar el daño renal para
evitar o retrasar la aparición de
una insuficiencia renal crónica.

Controles periódicos

Medicación adecuada

No automedicarse

Hábitos de vida sana

• Importante seguir una
– dieta equilibrada,
– beber diariamente entre
1,5 y 2 litros de agua,
– reducir al mínimo el
consumo de alcohol, y
realizar ejercicio físico con
regularidad.
• Se debe realizar una
anamnesis exhaustiva
donde se precise:

- Tratamiento farmacológico:
tipo, dosis y frecuencia.
- Tipo de diálisis que se
realiza.
- Última sesión realizada y
frecuencia (días).
- Complicaciones sistémicas.
- Signos y síntomas bucales
presentes.
- Lugar de la fístula
arteriovenosa para la diálisis
• Ante cualquier duda
realizar interconsulta
medica.
• Tomar presión arterial
antes de iniciar
tratamientos.
• Evaluación oportuna del
estado de salud oral del
paciente
• Control de estomatitis
infecciosas previo al
tratamiento
• Mantener y motivar la
salud e higiene oral del
paciente.
• Eliminar focos
infecciosos del
paciente.
• Realizar profilaxis ATB
previo a tratamientos
invasivos.
• En dializados planificar
tratamiento
odontológico entre
diálisis ya que en ese
momento el paciente
se encuentra en
mejores condiciones en
cuanto a hidratación y
niveles de urea.
Hay que tener en consideración es a la hora de prescribir medicamentos, ya
que existen muchos fármacos que pueden causar nefrotoxicidad y lesiones
de localización específica.

Dentro de estos cabe destacar:

• Agentes AINES
• Anfetaminas
• Analgésicos
• Penicilinas
• Ciclosporina
• Aminoglucósidos
MODIFICACIÓN DEL PLAN DE
TRATAMIENTO
 INSUFICIENCIA RENAL
• Principal énfasis en la
higiene oral y en el cuidado
óptimo de mantenimiento
para eliminar las posibles
fuentes de infección
• No hay contraindicaciones
para el cuidado rutinario
dental
HEMODIALISIS
• Principal énfasis en la
higiene oral y en el cuidado
óptimo de mantenimiento
para eliminar las posibles
fuentes de infección
• No hay contraindicaciones
para el cuidado rutinario
dental
 ENTREVISTA CON ESPECIALISTA
¿Qué consideraciones se debe tener en
tratamiento dental al atender a un paciente con
Insuficiencia renal?

Los pacientes con IRC requieren de

consideraciones específicas previas al tratamiento
odontológico, en especial en relación con el
sangrado, riesgo de infección y medicación.

Es de fundamental importancia conocer los

diferentes estadios de la enfermedad renal y el
Dra. Sonia Rodríguez Hermosilla. tratamiento específico que recibe el paciente, y
Médico internista-geriatra.
Hospital de Santa Cruz, UTI por tanto la permanente interconsulta con el
médico quirúrgico. médico, ante cualquier procedimiento
Centro A&R diálisis. odontológico.
Dependiendo del estadio de la enfermedad renal, ¿varía el
manejo del paciente?
Sí.
En pacientes bajo tratamiento médico conservador, el
tratamiento odontológico está destinado a restaurar la salud
bucal y eliminar los potenciales focos de infección, así como
técnicas de higiene oral como método de prevención.
Cuando el paciente se encuentra controlado puede realizarse
una atención odontológica convencional.
En aquellos sin un control conveniente,
además de la interconsulta con el médico
tratante, se indica previo al inicio del
tratamiento odontológico un hemograma
y pruebas de coagulación.
En pacientes dializados

Se sugiere indagar sobre la frecuencia y características de la

diálisis, así como expectativas biológicas, intelectuales y
sociales, que el paciente tiene respecto a su calidad de vida.
Pueden presentar una disminución de la hemostasia por
disfunción plaquetaria .Por lo que es primordial una adecuada
comunicación entre el médico tratante y el odontólogo.
El tratamiento odontológico se debe realizar entre diálisis, ya
que en ese momento el paciente se encuentra en mejores
condiciones en cuanto a hidratación, balance electrolítico y
niveles de urea.
En pacientes trasplantados.
El paciente candidato a recibir trasplante renal el
tratamiento odontológico previo es obligatorio e ineludible
en los protocolos de la mayoría de los centros
especializados.

La condición bucal, no debe ser factor de manifestación

inflamatoria e infecciosa agudas o crónicas, que pudieran
afectar la estabilidad y pronóstico del órgano a injertar.

Como los pacientes trasplantados, requieren de terapia

inmunosupresora de por vida para minimizar el rechazo,
debe tenerse presente que se suprimen respuestas
inmunes.
Cualquier manejo odontológico sólo debe incluir situaciones
de urgencia. En caso de ser requerido un proceso invasivo,
debe realizarse en centros interdisciplinarios especializados.
¿Qué fármacos se deben evitar en pacientes con insuficiencia
renal?
Deben evitarse fármacos nefrotóxicos o de elevado metabolismo
renal. Como los AINES y Aminoglicosidos.

¿Hay alguna contraindicación con el uso de anestésico local con

vasoconstrictor?
Los anestésicos locales son bien tolerados. Uso vasoconstrictores
está indicado en la medida que no sobrepasen 0,2 mg. de
epinefrina. Un margen de seguridad adecuado es de 0,054 mg. de
epinefrina, lo que es equivalente a 3 cartuchos de anestésico a una
concentración de 1:100.000.
¿En la consulta dental hay alguna posibilidad de crisis?, ¿Que
se debe hacer?

Es muy poco probable, ya que el paciente bajo tratamiento

médico conservador, no empeora de un momento a otro, ya
que es algo que se va desarrollando paulatinamente.
Y en pacientes con diálisis, teniendo en cuenta las
consideraciones de este tratamiento, tampoco debería ocurrir
algún tipo de crisis.
Los pacientes con enfermedad renal, en un alto porcentaje
pueden padecer también hipertensión o diabetes, como
también pueden presentar ambas. Por esto las crisis de estas
enfermedades pueden empeorar su condición.
 CONCLUSIÓN
• La importancia de un tratamiento odontológico en los
pacientes con insuficiencia renal crónica radica en la
detección oportuna de patologías orales y las medidas de
prevención. Siendo importante considerar la tendencia a
sangrado, el riesgo de infección, el uso de medicamentos
antes de tratar estos pacientes, medicamentos que no se
deben recetar y uso de anestesia local vasoconstrictora o
vasodilatadora.
• Se debe resguardar la mejor manera el cuidado de la salud
en los pacientes que desarrollan esta patología, con una
estrategia que debe incluir la concientización en la
importancia del mantenimiento y control de la salud bucal,
así como la valoración de la derivación a un centro
interdisciplinario especializado cuando resulte indicado.
 BIBLIOGRAFÍA
• Alberto, G., Zayas, R., Fragoso, R., Cuairán, V., & Hernández, A. (2009). Manejo Estomatologico en pacientes con
insuficiencia renal crónica: Presentación de caso. Revista Odontológica Mexicana (Sep 2009), 13(3), 171-176.
• http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2009/uo093h.pdf
• Bañasco, V. P. (1979). Insuficiencia renal crónica. Seminario médico, (39), 105-122.
• http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2062_III.pdf
• Lovera Prado, K., Delgado Molina, E., Berini Aytés, L., & Gay Escoda, C. (2000). El paciente con insuficiencia renal
en la práctica odontológica. RCOE. Revista del Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de
España, 2000, vol. 5, num. 5, p. 521-531.
• http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27742/1/501109.pdf
• Silvestre, F., & Plaza, A. (2007). Odontología en pacientes especiales. España. Universidad de valencia, 293-6.
• http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=hzY7qIw3-
RoC&oi=fnd&pg=PA11&dq=Odontolog%C3%ADa+en+pacientes+especiales&ots=XZ1sLKgwde&sig=A1rZEWPnF84x
0Wqe-MC2op2OHmo#v=onepage&q=Odontolog%C3%ADa%20en%20pacientes%20especiales&f=false
• Little, J. W. (1998). Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico. Elsevier España.
• Ministerio de salud, (2010). Guía Clínica diálisis peritoneal, Santiago, p. 37-47
• http://web.minsal.cl/portal/url/item/99d155829737ee10e04001011e01082b.pdf
• http://www.axa.es/Seguros/imagenes/AXA_consejos_medicos_pacientes_en_dialisis_tipos_de_dialisis_que_exist
en_tcm5-13902.pdf
• http://www.ice.udl.es/udv/demo/52135/recursos/fitxers/modul2/modul2.pdf