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PARTE I
Introducción
Parte 2
Introducción
Contención Física
Contención Química
Usos
Medicamentos utilizados
Contención Remota
Literatura citada
CONTENCIÓN EN PERROS Y GATOS
INTRODUCCIÓN
química de las diferentes especies domésticas con las que el médico veterinario trata
adecuada de como manejar y sujetar a los animales, como acercarse y a su vez darles
veterinaria, a los cuales más tarde se les unieron los conocimientos de la zootecnia,
Consiste en conocer la forma más adecuada para poder acercarse, sujetar, capturar e
temperamento, ya que algunos pueden ser calmados y amistosos, por lo que pueden
manejarse fácilmente, pero otros son agresivos (bravos) o nerviosos y estos deberán
cierto cuidado para evitar lastimarlos, ya que en el caso de los esbeltos (por ejemplo el
acercar la mano (porción prona) a la nariz del perro (frente al hocico) para que éste la
acariciándolo despacio y con seguridad a la vez, sin dejar de observar por ningún
del cuerpo puede ser otro indicativo de carácter al igual que la erección del pelo del
cola que tenderán a levantarla en señal de amenaza. Si una vez realizada esta técnica
de acercamiento éste gruñe, eleva el belfo mostrando los dientes o mostrando señales
emplear o ingeniar otro método, ya que un perro enfadado puede morder produciendo
daños que pueden ser de poca consideración (por ejemplo, dolor e inflamación de la
agresivos, principalmente por miedo y/o por falta de carácter, cuando esto sucede es
fácil identificarlo ya que son animales que por lo general presentan una mirada firme,
Existen razas que por su naturaleza son de difícil manejo entre las que
encuentra a los Chow-chow, Akita Americano, Fila Brasileiro, etcétera. (cabe destacar
que con esta última raza se debe tener extremo cuidado ya que son perros que por
naturaleza son extremadamente agresivos) y algunos perros “viciosos” que pueden ser
de cualquier raza.
Bernardo, etc.), debe tenerse extremo cuidado con la cara evitando acercar ésta
demasiado al hocico de estos perros, aún cuando se tenga plena confianza sobre el
animal. Sin embargo, existen algunas razas pequeñas que suelen ser sumamente
acercarse.
Cuando un gato es llevado a consulta casi siempre será llevado en una jaula
los animales acceden a salir sin problema, pero en otras éste pondrá resistencia para
cual se debe evitar meter la(s) mano(s) al interior de la transportadora; en estos casos
maniobrar adecuadamente, y, una vez retirada esta parte del contenedor, se le puede
realizar esta maniobra y una vez colocado en la mesa intentar el acercamiento con el
paciente.
transporte sea de difícil acceso o bien que no tenga forma de desarmarse fácilmente y
será tomar la jaula o caja entre las manos y girarla de forma tal que la entrada de la
jaula se dirija hacia la mesa y de esa forma lograr que el animal por gravedad caiga y
muy elegante de manejo pero resulta efectiva para lograr el objetivo y no representa
CONTENCIÓN FÍSICA
tratar de buscar la forma más adecuada para que éste nos permita realizar el examen
clínico correspondiente (que debe ser obligatorio en todo aquel paciente que es
confianza por medio del contacto a través de caricias que pueden ser sobre la cabeza
o sobre el dorso de este, ya que de esta forma el paciente permitirá realizar el examen
inicial (examen clínico general) por medio del cual se valorarán las constantes
encuentre lo más tranquilo posible, para que estas constantes no se alteren y tratar a
su vez de que esta información sea lo mas confiable y poder así constatar que el
paciente se encuentre clínicamente sano o bien detectar alguna anomalía que será
necesario tratar.
En algunos de los pacientes que son de carácter suave o dócil puede no haber
ningún problema para la realización del examen clínico general, pero en aquellos
pacientes que son de carácter difícil esto puede representar un problema, pero
examen? Para el caso de los perros que se muestran ariscos y renuentes al primer
neutralización del arma de defensa de estos, “el hocico”, por medio de un bozal
propietario que este lo haga; y si no se cuenta en ese momento con uno prefabricado
se puede reemplazar con otro tipo de material que sea resistente, pero que no lastime
al animal como en el caso de una tira venda de curación, o cualquier tira que nos
permita realizar una lazada alrededor del hocico y que como características principales
debe ser resistente, no cortante y lo suficientemente largo como para permitir colocarlo
a cierta distancia del hocico del animal para evitar lesiones por mordida. Se
recomienda que este material cuente con un largo mínimo de 100 centímetros (1 m).
mencionados como última instancia, se puede utilizar el mismo material con el que
están hechas las correas con las que son traídos los pacientes al consultorio, para
estos casos, las más convenientes son las que están fabricadas con material de nylon,
que poseen la característica de ser flexibles y por ende son fáciles de manejar; aunque
también se pueden utilizar las correas de cuero prefiriéndose para estos casos las más
delgadas, ya que a diferencia de las gruesas estas primeras son de más fácil manejo
Metodología: una vez elegido el material para realizar el bozal para el caso de
estar lo más alejado del hocico del animal, para después colocarla por debajo del
hocico y realizar un nudo que rodee el hocico en su totalidad o bien realizar un nudo
amplio en la mitad de esta tira e introducir el hocico del animal en este nudo para
hocico, los extremos de la tira se pasan por debajo del hocico para realizar un
segundo nudo que tiene como función principal reforzar el primero y 3) Posterior a la
formación del segundo nudo los extremos de la tira que en esta ocasión se
finalmente ser anudadas por detrás de las orejas y de la cabeza (nuca) del animal;
este tercer paso es muy importante debido a que de este dependerá que el bozal
quede bien colocado, porque para algunos perros esto es incomodo (según el carácter
del perro) e intentarán quitárselo con las manos (garras); ya que de lo contrario si no
este sería fácilmente quitado por el animal con las manos y obviamente se tendría que
intentar colocarlo nuevamente, pero en esta ocasión quizás con un poco más de
trabajo porque el animal ya va a saber de que se trata, lo que involucra más
desconfianza por parte del paciente y porque al pasar los extremos de la cinta en la
forma antes explicada se evitará que estos extremos queden sobre los ojos, evitando
así lesiones hacia estos órganos que pueden ir desde un simple apretón sobre los
párpados hasta lesiones en la córnea por fricción de la cinta sobre este órgano.
Figuras 11, 12, 13, 14, 15, 16 y 17. Pasos para colocar un boza.l
Para el caso en que se tenga que utilizar la correa con la que traen al paciente
correa sin quitársela al paciente, 2) Dirigir el extremo libre hacia el hocico del paciente,
tratando de que en la segunda vuelta el extremo libre quede del lado contrario al
se dirija hacia la nuca y de esta forma sujetar los dos extremos (el que se encuentra
paciente. Figuras 18, 19, 20, 21 y 22. Pasos para la colocación de un bozal con la correa del
paciente.
etc.), o bien en el piso para el caso de las razas grandes a gigantes (Pastor Alemán,
exploración.
exploración y sea un perro de raza grande a gigante y que por lo tanto se requiera de
dos personas para realizar esta maniobra y nada más se encuentren en el consultorio
dos personas (propietario y médico o auxiliar) para trasladar al paciente del piso hacia
este procedimiento en la parte que compete a la cabeza del animal y que el médico o
el auxiliar lo hagan en la porción que comprende al abdomen y cola. Este proceder se
prefiere aun cuando el paciente tenga o no bozal. En el caso de que se trate de razas
maniobra la puede realizar una sola persona siguiendo los siguientes parámetros: 1)
que la primera condición sea efectiva, el manejador deberá colocarse en cuclillas para
esta parte del cuerpo y de esa forma evitar que el animal se voltee hacia el manejador
y 4) Con la mano libre sujetarlo del abdomen y realizar el traslado hacia la mesa de
exploración.
Nota: Es importante que el traslado sea lo más rápido posible y de una sola intención para evitar
molestias sobre el paciente. A menos que el paciente sea muy pesado será necesaria la ayuda de
otra persona.
uso de bozales que tienen una disposición o forma diferente a la de los perros y en
ocasiones esto es suficiente para controlarlos, ya que estos bozales cubrirán todo el
rostro del felino y en el caso de que aún así continué con señales de agresividad y no
sea posible el manejo, tendrá que hacerse uso de la contención química (que se
puede llegar a entrar en estado de choque. Figura 23. Gato con bozal.
Para la colocación del bozal cuando el paciente está comenzando con signos
más difícil manejo. Para lograrlo se puede esperar un momento a que el felino se
entre el cuello y el área interescapular (zona de la cruz) y con la otra mano sujetarlo
del área lumbosacra (grupa) y al mismo tiempo hacer ligera presión de este contra la
mesa de exploración, en lo que otra persona coloca el bozal y lo sujeta a la nuca del
paciente.
Nota: Hay que tratar de evitar este segundo paso ya que esta maniobra podría ocasionar más molestia
sobre este, entonces el examen clínico general se puede realizar. Por lo regular se
solicita al propietario que ayude sujetándolo de la cabeza o del collar (en el caso de
que se cuente con este), mientras le habla para darle confianza, o bien el paciente
recumbencia lateral (sobre uno de sus costados); para lograr esta posición será
necesario que una persona (propietario o auxiliar) sujete la cabeza del paciente y otra
persona sujete los miembros tanto pélvicos como torácicos y gire al paciente de forma
carpiana y tarsiana, y para perros de raza grande a gigante tomarlos del área de las
etc.) lo recomendado es sujetarlos del área carpal y tarsal (del lado que se quiera
recostar al paciente) y jalar estos miembros hacia el manejador para quitar el punto de
apoyo y lograr girarlos sobre su costado para que así de forma lenta y
los codos, pegarlos al tronco del manejador y levantarlos de forma tal que al momento
Nota: Es importante en todos los casos, que la cabeza este siempre sujeta para evitar que el animal se
voltee hacia el manejador y evitar a su vez que ésta golpee contra la mesa de exploración.
Una vez que el paciente este sobre su costado se sujetan ambos miembros
pélvicos con una mano y se coloca el dedo índice entre los miembros con el fin de
tener mejor control sobre estos, mientras el antebrazo ejerce presión sobre la cadera
del animal. Con el antebrazo opuesto se presionará el cuello del animal contra la mesa
para evitar que este levante o voltee la cabeza, mientras que con la mano sobre
mantiene el miembro opuesto del animal cruzado (entre el antebrazo del sujetador y el
antebrazo del paciente que se encuentra repegado sobre la mesa), esto con el fin de
mantener aprisionados los miembros y evitar que este intente incorporarse. Una vez
realizar una buena contención física, donde es importante preservar la inmovilidad del
paciente y evitar el estrés en la medida de lo posible, algo también de gran importancia
será preservar la integridad física del manejador y de la persona que este realizando el
muestreo.
safenas para perros de gran talla y de las yugulares para los perros de talla pequeña a
toma el cuello y la cabeza del animal con un brazo o con la mano (según se acomode
inmovilice esta zona anatómica, 3) Con la otra mano se toma la articulación del codo
tratando de extender el antebrazo y evitando que el animal lo encoja, con este paso se
obtener la muestra.
Nota: En algunas ocasiones será necesario realizar presión del animal contra la mesa con el torso del
manejador para evitar que éste intente incorporarse, o bien evitar que se mueva demasiado de
Para el caso de las venas yugulares en los animales de gran talla la posición es
antebrazo, sino que se extenderá el cuello del paciente hacia arriba para permitir la
torácicos para, poder así tener una superficie más amplia y facilitar la realización de la
venopunción.
Figuras 30 y 31. Metodología para la sujeción en toma de muestras de la vena yugular.
Nota: Para el caso de los gatos es la misma posición, pero si el animal se torna muy agresivo, lo mejor
será suspender en ese momento el procedimiento y realizar contención química para realizar la
maniobra.
yugulares y se tiene que realizar el muestreo en las venas safenas, la posición más
que en este caso se tomará un solo miembro en vez de tomar los dos y se realizará la
para el codo.
Figura 32. Sujeción para obtención de una muestra a partir de la vena safena
CONTENCIÓN QUÍMICA
fármacos en aquellos casos en los que los pacientes no colaboran con el médico o el
auxiliar para su revisión clínica general, o en los casos en los que el paciente sufre de
demasiado dolor (por ejemplo en fracturas en donde se necesita palpar la zona, o bien
Nota: Para poder hacer uso de estos métodos químicos de contención será necesario que el médico
conozca perfectamente los fármacos a utilizar, ya que de esta manera sabrá los posibles efectos
esperados y por ende actuar de forma oportuna si el paciente sufriera una depresión
casos en los que los pacientes no aceptan el periodo de reconocimiento, en los perros
grande que per se tienden a la agresividad y en aquellos casos extremos en los que la
contención con bozal no sea efectiva; y en los cuales sea necesaria una maniobra que
paciente.
permitan realizar ciertos movimientos sobre el paciente como parte del método de
de lo contrario el paciente estará inquieto por dolor y puede tornarse agresivo; además
empresa.
es muy fácil que el venopunzor salga de la vena y de esta manera se pueda ver
NOTA: Siempre que se requiera de la contención química será necesario contar con el consentimiento
del propietario cuestión que en la clínica práctica se realizar por medio de una orden de
Los medicamentos más utilizados para estos fines son: 1) Derivados de las
Tiletamina/Zolacepam.
animales que son sumamente agresivos, en donde ninguno de los métodos físicos son
accesibles para su manejo se puede llegar a administrar por vía oral (esto se logra
del animal).
2) Fenotiacínicos. Estos medicamentos se consideran tranquilizantes, cuyo fin es
predispuesta a estos efectos, por lo que hay que tener ciertas consideraciones con
ella.
Este tipo de contención está poco desarrollada en nuestro país para el caso de
las pequeñas especies (perros y gatos), no así para la contención remota para la
perros callejeros (en vida feral) para el control de sobrepoblación por medio de
que le confieren la característica de ser ligeras con una superficie lisa para el mejor
silvestre).
LITERATURA CITADA
3.Bradshaw WSJ. The behavior of the domestic cat. Wallingfor UK: CAB
International, 1992.
continental, 1993.
6. Joyce BHI. El maravilloso mundo de los perros. 2ª ed. México: Trillas, 1944.
7. Paddleford RH. Manual de anestesia en pequeños animales. 2ª ed. Buenos Aires:
Intermédica, 2001
8. Askew RH. Treatment of behavior problems in dogs and cats; 2nd ed. Viena:
Blackwell, 2003.
9. Manteca VX. Etología clínica veterinaria del perro y del gato. 3ª ed. Barcelona:
Multimédica, 2003.
Figuras 27 y 28.
Sujeción con el paciente derribado en la mesa
Figura 29.
Metodología para la sujeción para
muestreo de la vena cefálica
Figuras 30 y 31
Metodología para la sujeción en toma
de muestras de la vena yugular
Figura 32.
Sujeción para obtención de una
muestra a partir de la vena safena
SECCIÓN 2
Introducción
Interrogatorio
Inicial
Seguimiento
Observación
Palpación
Percusión
Auscultación
Pruebas de campo
Evaluación urinaria
Coproparasitoscopia
Pruebas de gabinete
Laboratorio clínico
Literatura citada
MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN
INTRODUCCIÓN
práctica clínica diaria en cuanto a diagnóstico se refiere; por lo tanto, con mucho la
En la clínica moderna el médico puede gastar una gran cantidad de dinero (del
es la única forma de poder adquirir la habilidad para desarrollar los sentidos (vista,
oído, tacto), de forma tal que se sea capaz de apreciar los datos que pueden llevar al
INTERROGATORIO
del paciente es un arte, puesto que dicha pesquisa servirá para orientar la
propietario del animal de compañía, información que a través del lenguaje oral podrá
b) Historia Clínica. Aquí se obtienen datos del record médico, hábitat, dieta, etc.
unidad médica.
de la consulta.
siguientes del paciente y darán pauta a decisiones que sobre el manejo del cuadro
clínico que se este tratando en ese momento. Ésta pesquisa se puede realizar de
Figura 3. Médicos hablando del paciente en hospital para la formulación del plan del día.
OBSERVACIÓN
Se define como algo percibido por los sentidos del clínico por ejemplo mucosas
que este primer contacto (visual) puede dar una idea general al clínico, siendo este el
requerida. Ésta se continúa mientras se efectúa la historia clínica. Durante este tiempo
mental (conducta, actitud, postura; etc.), una vez obtenida esta información, debe de
(peso normal, bajo de peso, obeso; etc.). Tanto la ambulación como el estado corporal
deben ser considerados con base en el estándar racial, ya que si no se conoce la raza
que se está evaluando, se pueden confundir como anormales patrones que pueden
PALPACIÓN
Se define como la técnica de explorar distintas partes del cuerpo al tocarlas o sentirlas.
Así podemos tener distintos tipos o distintas áreas de palpación entre las cuales se
medio del contacto físico directo por parte del médico sobre el paciente, logrado a
la superficie corporal del paciente y que debe de ser suave y gentil, pero a la vez con
la suficiente intensidad para poder reconocer las estructuras anatómicas del área
presión para tratar de acceder a la zona anatómica requerida, lo cual quizás implique
anormalidades.
PERCUSIÓN
Es una técnica incluida en la exploración física que se utiliza para valorar o determinar
cavidad, por medio de golpes breves e intensos con los dedos. En medicina veterinaria
el valor de la percusión se puede ver limitada por la presencia del pelo, así como por
abdominal.
desde el área de percusión. Los dos sonidos emitidos son: mate y timpánico; el mate
se caracteriza por ser un sonido seco y de corta duración originado principalmente por
el anterior, originado por órganos o cavidades huecas; por ejemplo, en el caso del
tórax; en donde el corazón no resuena y los pulmones si; cuando los dedos del
examinador golpetean el tórax por encima del corazón, en este lugar el sonido
sensaciones táctiles más que sonoras denominada peloteo; cuya maniobra se utiliza
para percibir objetos que “flotan” como en el caso de la gestación en las pequeñas
AUSCULTACIÓN
Se define como la acción de escuchar sonidos provenientes del interior del cuerpo
para la evaluación del corazón, pulmones, pleura, intestinos y otros órganos; o bien
por ambos lados del tórax, ya que anatómicamente el corazón cuenta con valvas que
necesaria la evaluación bilateral, ya que los pulmones cuentan con lóbulos, tanto
izquierdos como derechos, además de que la posición y por ende la relación del
zona de ésta, para poder auscultar los sonidos intestinales producidos por los
abarcan casi toda la cavidad abdominal; siendo el abdomen medio la mejor zona para
recopilada, no podrá saber que estudios auxiliares puede solicitar, y por lo tanto,
puede solicitar (algunas veces de forma innecesarias) pruebas tratando de que estas
le lleven al diagnóstico.
NOTA: es de suma importancia hacer mención que los estudios de laboratorio clínico y de gabinete son
orientar el diagnóstico.
• Pruebas de campo
• Pruebas de gabinete
Pruebas de campo
Este tipo de pruebas son todas aquellas que se pueden realizar dentro del
consultorio y de forma rápida y sencilla. Son de gran ayuda durante los procesos de
Esta sencilla prueba se realiza por medio de tiras reactivas, éstas proporcionan un
• Leucocitos
• Nitritos
• Urobilinógeno
• Proteínas
• pH
• Sangre
• Cetona
• Bilirrubina
• Glucosa
considerar el método de obtención de la muestra que puede ser por sondeo, micción
forma transcutánea), siendo preferido este último método, cuando se desea obtener
una muestra estéril, a diferencia de la obtención por medio de sonda urinaria, que
renal, en tanto que un aumento de este valor sería ser un indicativo de deshidratación.
Glucosa. También esta es una prueba sencilla y rápida lograda por medio de la
hiperglucemia.
Es una prueba que debería ser de rutina en la consulta diaria, está indicada en
por medio del cual se puede detectar la presencia de parásitos que pudieran estar
bien pueden ser sustituidos por hisopos que se introducen al recto y se obtiene una
Pruebas de gabinete
se tienen que realizar pruebas programadas, éstas deberán ser remitidas a los
encuentran:
¾ Laboratorio Clínico
A este lugar se pueden remitir varias muestras entre las que destacan: hemograma,
• Hemograma
que la conforman, por medio del hematocrito y el frotis sanguíneo, también existen
otros medios que dan mayor información acerca de la condición general del paciente,
• La bioquímica clínica
alguna anomalía sistémica que requeriría ser atendida a la brevedad posible una vez
• Urianálisis
• Otros tipos de pruebas de laboratorios con los que se puede contar son los
veterinario, ya que por medio de éste, puede corroborar o descartar sus probables
plan terapéutico y quizás un pronóstico acerca del paciente que está evaluado. Los
Estudio radiológico: éste quizás es el más utilizado por los médicos veterinarios en
de tejido óseo; ya que por medio de este estudio se pueden evaluar cavidades
cavidad abdominal y la cavidad torácica; así como partes del aparato locomotor,
o descartar situaciones que no quedaron del todo esclarecidas por medio del
placas radiográficas.
Otro tipo de estudios por imagen que pueden ser requeridos son la fluoroscopia, la
que en la actualidad son los únicos lugares aquí en México a los que se puede
LITERATURA CITADA
1.Leib SM, Monroe EW. Practical small animal internal medicine. USA: Saunders,
1997.
5.Willard, T. Small animal clinical diagnosis by laboratory methods. 4th ed. St Louis
Figura 3.
Médicos hablando del paciente en hospital
para la formulación del plan del día
Figuras 4 y 5.
Médicos observando a un paciente
Figura 6.
Médico palpando rectalmente
Figura 7 y 8.
Médico realizando percusión torácica
Figura 9.
Médico auscultando tórax
Figura 10. Figura 11.
Microhematocrito Refractómetros
Introducción
Constantes Fisiológicas
Mucosas (M)
Palmo-percusión (PP)
Pulso (P)
Linfonodos (LN)
Temperatura (Tº)
Peso corporal
Estado corporal
Estado de conciencia
Literatura citada
EXAMEN CLÍNICO GENERAL EN PERROS Y GATOS
INTRODUCCIÓN
A partir del examen clínico general es posible detectar si hay alteraciones en los
diferentes aparatos y sistemas, y a su vez en conjunto con los datos obtenidos a partir
laboratorio o de gabinete, no deben sustituir al examen clínico general, más bien debe
Algo importante de resaltar es que este examen debe considerarse como una
Las modalidades para la realización del examen clínico general son muy
métodos propedéuticos directos, por medio de los cuales éste se respalda por medio
CONSTANTES FISIOLÓGICAS
El examen clínico general consta de la valoración de los signos vitales y las constantes
manifestarse al ser recabados por medio de las diferentes técnicas antes descritas
para obtener la mayor información posible del paciente, y el peso corporal actual (este
último debe realizarse todas la veces que se presente el paciente al consultorio, clínica
general
1.-Mucosas (M).
en hembras la vaginal. Estas deben de ser de forma normal, rosas o rosadas, algunas
color amarillo (ictericia) desde un amarillo tenue a un amarillo intenso, esto se puede
elevan por encima de 50g/L. Un sitio muy común y fácil de apreciar este signo es la
lengua.
Nota: hay dos razas en las que es difícil de evaluar esta parte anatómica, ya que de forma normal su color
es azuloso o morado y estas son el Chow-chow y el Sharpei, así como cruzas de estos.
Este parámetro es un poco subjetivo, pero puede servir como indicador del porcentaje
de hidratación del paciente. Este se evalúa realizando una ligera presión sobre las
color de las encías, posteriormente se aplica una ligera presión observándose como
palidecen y al retirar esta presión se observa el tiempo que tarda en llegar a su color
original.
Con este parámetro se evalúa la integridad neurológica del IX par craneal que permite
la deglución (acto de tragar). Éste se evalúa ejerciendo una ligera presión sobre los
u obstructivos del esófago, dolor (odinofagia) caracterizado por un dolor fuerte, urente
u opresivo que se produce al deglutir, el cual puede ser causado por irritación de la
mucosa esofágica o por un trastorno muscular del esófago y por último ausencia de
4. REFLEJO TUSÍGENO
(deslizar los dedos por todo lo largo de la tráquea) con los dedos índice y pulgar, dicho
5. FRECUENCIA CARDIACA
fisiológicas. Por medio de este se evalúa la cantidad de latidos por minuto (lpm), se
debe de apreciar ritmicidad en los latidos caracterizados por el “dup-lup” que emite el
corazón por el cierre de sus válvas; cualquier alteración en el ritmo amerita una
Nota: Se recomienda que la auscultación del corazón se realice en cuadripedestación para obtener el
sonido real de este órgano, ya que variaciones en la posición del paciente (recumbencia u
6. FRECUENCIA RESPIRATORIA
7. PALMO-PERCUSIÓN
Ésta técnica se emplea con el fin de producir el reflejo tusígeno de las vías
respiratorias bajas (las únicas estructuras de las vías respiratorias bajas que pueden
producir este reflejo son la carina y los bronquios). Esto se logra dando ligeras
palmadas sobre la caja torácica. De forma normal este reflejo es negativo y sólo se
mencionadas, que produzcan irritación de las mismas, y, que las vibraciones del
golpeteo sobre la caja torácica estimule esta irritación manifestando de esta manera el
reflejo de la tos.
8. PALPACIÓN ABDOMINAL
bazo, hígado, vejiga; etc.) deslizando con delicadeza las manos por la cavidad. La
Nota: Para esto es necesario conocer la relación anatómica de las estructuras alojadas
identificando las estructuras según los cuadrantes en los que se divide esta cavidad.
Para poder ubicar el lugar que ocupan los órganos contenidos en el abdomen
siguiente forma:
2) Finalmente, se traza una línea horizontal sobre la región media del abdomen
palpación con ambas manos ya que en algunas ocasiones el tamaño de estos dificulta
este procedimiento, para lo cual se necesita realizar cierto esfuerzo que permita hacer
basta con la utilización de una mano para ejercer la presión necesaria para la
hacia caudal las estructuras más craneales siendo con esto más fácil la identificación
menos que éste ocupado con alimento, el riñón derecho no es fácilmente palpable (el
riñón derecho es más craneal que el izquierdo) a excepción de los cachorros en los
cavidad. En los gatos también son fácilmente palpables. Hay que tener cuidado con
los cachorros y con los gatos ya que estos órganos son fácilmente confundidos con
El sitio más común para la medición del pulso es por medio de la arteria femoral. Por
frecuencia de la presión arterial periférica (presión con la que son irrigados los tejidos)
la cual debe ser evaluada junto con la frecuencia cardiaca. El pulso debe de ser fuerte,
lleno y correspondiente con la frecuencia cardiaca (teniendo una relación con esta
este hallazgo deficiencia de pulso, debido a que la contracción del corazón no tiene la
suficiente fuerza para que en cada latido se genere una onda pulsátil.
10. LINFONODOS
Los linfonodos son estructuras sólidas del sistema linfático que pueden encontrarse
autores hacen mención de que los linfonodos axilares son palpables, lo cierto es que
en pocos animales realmente son palpables, siendo posible esto en animales esbeltos.
Figuras 18, 19 y 20. Médico palpando los linfonodos submandibulares, preescapulares y poplíteos.
11. TEMPERATURA
Ésta constante se prefiere que sea la última en ser medida, ya que en la mayoría de
los pacientes este procedimiento no es muy grato y por lo tanto puede alterar algunas
que en el transcurso del examen clínico se calmen un poco y por ende ésta descienda
de urgencia esta constante debe ser de los primeros parámetros a evaluar, dando
12. HIDRATACIÓN
Como su nombre lo dice ésta constante hace referencia del grado de hidratación en
que se encuentra el paciente, aunque de forma subjetiva, ya que se realiza por medio
parámetros par poder así otorgar grados de deshidratación que permitan evaluar de
forma más objetiva el porcentaje (%) de deshidratación que presenta el paciente y con
base en eso, iniciar una terapia de reposición de líquidos hasta obtener la hidratación
normal de este. Se debe observar si los ojos están hundidos o si los terceros párpados
< 5% No detectable.
normal.
(>2 seg).
fríos,
olvidas realizar este procedimiento. Figuras 23y 24. Medico pesando a un paciente
Como su nombre lo indica este parámetro da un indicio del estado de carnes del
paciente a evaluar. Es necesario hacer mención que estos valores se toman con base
en el estándar recial.
Existen valores que indican el estado corporal, con base en esto tenemos:
comercial brindan para poder otorgar un valor al estado corporal, pero estos valores
no es conveniente utilizarlos.
en el expediente.
LITERATURA CITADA
1.Leib SM, Monroe EW. Practical small animal internal medicine. USA: Saunders,
1997.
6.Willard, T. Small animal clinical diagnosis by laboratory methods. 4th ed. St Louis
Figura 6.
Tiempo de llenado capilar
Figura 7. Figura 8.
Médico estimulando el reflejo deglutorio Médico estimulando el reflejo tusígeno
Fig. 9.
Médico evaluando la frecuencia cardiaca
Fig. 10.
Médico evaluando campos pulmonares
Fig. 11y 12.
Médico realizando palmopercusión
Fig. 21.
Médico evaluando la temperatura rectal
Fig. 22.
Médico comprobando la turgencia de la piel
Fig. 23 y 24.
Medico pesando a un paciente (perro)
Fig. 25.
Pesando a un gato
Fig. 26 y 27.
Perro con pérdida de peso y perro con sobrepeso
Fig. 28 y 29.
Perro alerta y responsivo y perro deprimido
SECCIÓN 4
Introducción
Aparato Cardiovascular
Aparato Respiratorio
Aparato Digestivo
Aparato Urinario
Aparato Reproductor
Aparato Locomotor
El examen más especializado en ciertas regiones del cuerpo debe ser realizado
clínico general debe ser realizado para evitar caer en la denominada “visión de tunel”,
médico se enfoque a la revisión de ese problema, y algo que un clínico nunca debe de
olvidar es que enfrente tiene a un individuo que debe de ser revisado por completo.
minuciosa y detallada del aparato, sistema, constante fisiológica o signo vital alterado,
con el fin de proceder a determinar el grado de lesión y las pruebas necesarias para
evaluación completa, ordenada y sistemática del paciente, para con eso dar a conocer
al propietario la gravedad del problema y ofrecer las posibles alternativas que pudieran
los diferentes aparatos y sistemas, así como las pruebas complementarias que se
sugieren para una mejor evaluación con el fin de proporcionar un mejor y quizás más
rápido diagnóstico.
SECCIÓN 4.1
APARATO CARDIOVASCULAR
EN PERROS Y GATOS
Introducción
Recolección de la Información
Reseña
Especie
Raza
Sexo
Historia Clínica y Anamnesis
Examen Físico General
Frecuencia Cardiaca
Deficiencia de Pulso
Membranas Mucosas
Campos Pulmonares
Sonidos cardiacos
Palpación Torácica
Palpación Abdominal
Temperatura Corporal
Electrocrdiografía
Radriografía
Ecocardiografia
Angiografía
Hemograma
Bioquímica Clínica
Urianális
Otros
Literatura citada
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL
APARATO CARDIOVASCULAR
EN PERROS Y GATOS
INTRODUCCIÓN
que mantiene una relación estrecha con los demás aparatos y sistemas, por lo que el
patologías, para establecer las estrategias terapéuticas adecuadas para cada tipo de
problema.
actividad.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
a) Reseña
1) Electrocardiografía
2) Radiología y angio-cardiografía
3) Ecocardiografía
Reseña
exhaustivo posible, ayudan a la sospecha inicial de una patología cardiaca, por lo que
el clínico debe realizar las preguntas que necesite de una manera congruente y
jóvenes.
dilatada se presenta con mayor frecuencia en gatos Persas, más que otras razas.
arterioso con mayor frecuencia que los machos, mientras que la enfermedad
para la presencia de este signo clínico, sino porque es a la hora en que los
propietarios están más tiempo en casa y detectan más este tipo de problema. Otra
razón es porque cuando menos ruido existe, la tos es más notoria. También puede
haber tos después de realizar ejercicio, desde esfuerzos mínimos hasta ejercicio
fuerte; o bien, después de haber una excitación (por jugar, por ejemplo). Figura 4.
rehusa caminar o correr las distancias que acostumbraban hasta hace apenas unas
cuantas semanas. Los propietarios muy observadores notan que el perro jadea
mucho, se cansa rápido e incluso la lengua le cambia a un color azulado (cianosis). A
veces, lo único que notan es que el perro permanece mucho tiempo echado, no
responde a los llamados a jugar, o que sencillamente no hacen por seguir el juego que
antes le fascinaba, como ir por una pelota. A veces la preocupación del propietario es
que el perro “se está volviendo sordo, porque no acude a mi llamado a jugar”, o que “a
También puede suceder que los propietarios noten que el perro o en el gato se
vuelve más activo durante la noche, que se la pasa caminando todo el tiempo, que no
se “acuesta” para dormir. Esto puede deberse a que el perro con insuficiencia cardiaca
respirar. Por eso busca estar en actividad y evita acostarse, para no sentir que se
asfixia.
cerebral, por lo que uno de los signos clínicos que puede referir el propietario son
Los perros con insuficiencia cardiaca congestiva del lado derecho desarrollan
ascitis con cierta frecuencia. Esto puede malinterpretarlo el propietario creyendo que el
donde sea posible, sobre el estado físico de los hermanos de camada. Ayuda a
sufrieron de los mismos signos clínicos, o que en cruzas de los padres ha habido
con insuficiencia renal puede cursar con hipertensión sistémica, lo que puede
cardiaca izquierda.
etc.), ya que pueden explicar la hipoxemia y la cianosis con que cursa el paciente,
pulmonale.
paciente, por cuánto tiempo y a qué dosis. Esto es, porque por lo menos con el uso
El examen físico es la fuente de información más valiosa con que cuenta el médico
los signos clínicos que presentan los pacientes. Se debe realizar un examen físico
general completo.
disminuir el gasto cardiaco por la razón que sea, la primera reacción refleja del
taquicardia transitoria, la cual, trata de compensar el bajo gasto cardiaco con que
reposo, se debe tener cuidado, ya que ese puede ser el primer signo clínico que
taquiarritmias como fibrilación atrial. La bradicardia, por otro lado, puede ser
atrioventriculares.
que se desarrollen tromboembolismos que ocluyan las arterias iliacas externas, por
(conjuntival, nasal, oral) como caudales (vaginal o prepucial, anal). Esto es porque
derecha o bilateral.
• Auscultación de los sonidos cardiacos: a los ruidos cardiacos se les estudian dos
cosas:
poner una terminación en “fff” de los sonidos antes mencionados, por lo que un
llamados “de maquinaria”, y son indicativos tanto de un soplo sistólico como de uno
arterioso.
categorías:
(a) GRADO
CARACTERÍSTICAS
1 Muy suave, localizado, detectado con dificultad
2 Suave, pero fácilmente audible
3 De intensidad suave a moderada, no siempre se acompaña de
temblor precordial
4 De moderado a intenso, puede acompañarse de temblor
tórax
Cuadro 1. Clasificación de los soplos según su intensidad y características
b) Ritmo
de frecuencia cardiaca).
Existen de manera fisiológica un tercer y un cuarto sonidos cardiacos, sin
del tórax cuando existe una gran turbulencia en el flujo sanguíneo. Esto sucede
sobre todo en las anormalidades de las válvulas del corazón, ya sean estenosis o
• Electrocardiografía
Se trata una técnica que sirve para evaluar la actividad eléctrica del corazón, por lo
que es 99% efectiva para detectar arritmias cardiacas, pero sólo de 60 a 70% efectiva
trazo electrocardiográfico, así como del eje eléctrico promedio, que al interpretarlo en
conjunto sirve para inferir un probable agrandamiento de las cámaras del corazón. Se
agrandamientos.
• Radiología
segundo es lo ideal, esto requiere que el aparato de rayos X tenga una capacidad
necesita que el aparato de rayos X tenga una capacidad mínima de 100 KV.
La posición del paciente debe ser de manera tal que se evite la rotación, y esto
otro en una proyección LLID, que los arcos costales a nivel dorsal no sobrepasen los
sobre las del otro lado del tórax. La cabeza debe estar en una posición “como de
alerta”, y los miembros torácicos deben estar extendidos hacia craneal, para que las
pulmones.
la distancia de la pared costal a la columna, debe ser igual en ambos lados del tórax.
Los procesos espinosos de las vértebras torácicas deben verse como una “bolita”, no
largos y la cúpula diafragmática debe estar al centro del paciente y no cargada hacia
un lado.
tórax. Esta debe ser tomada durante la inspiración. Los parámetros que se utilizan
para evaluar el momento respiratorio en una proyección LLID al momento del disparo
debe estar abierto y a nivel de T12. En una proyección DV, debe existir mínimo
frecuencia. Este método consiste en trazar dos líneas imaginarias sobre la silueta
desde la carina hasta el ápice del corazón. Figura 14. La segunda línea es transversal
a la primera, tomando como referencia la parte ventral de la vena cava caudal. Figura
sumando los cuerpos vertebrales que abarcan estas dos mediciones hechas, a partir
del comienzo de la 4ª vértebra torácica. Figura 16. El corazón normal de los perros no
debe medir más de 10.5 cuerpos vertebrales. Si sobrepasa esta medida, entonces se
etcétera.
atrio derecho.
• Ecocardiografía
megahertz (mHz), los cuales nos permiten obtener imágenes de buena calidad.
son imágenes en movimiento, lo que permite evaluar aunque sea de manera subjetiva,
el movimiento y la forma de las válvulas del corazón, así como la contractibilidad del
de diferente ecogenicidad. El modo M sirve para realizar las mediciones del grosor de
izquierdo, pared del ventrículo izquierdo) tanto en sístole como en diástole. También
Figura 18.
El ecocardiógrafo tiene otra función muy útil, el doppler, que sirve para detectar
flujos de la sangre a través de las cámaras del corazón, y se puede medir la fuerza o
velocidad del flujo de sangre a través de las válvulas o en los vasos sanguíneos, por lo
• Angio-cardiografía
Es la aplicación de medios de contraste yodados iónicos, útil para visualizar las
cámaras cardiacas y los grandes vasos sanguíneos. Para su aplicación existen dos
radiografía justo en el momento en que el medio pase por la región del corazón que se
desea evaluar).
• Hemograma
por el proceso congestivo en este órgano. Las insuficiencias cardiacas congestivas del
lado izquierdo (por insuficiencia de la válvula mitral, por ejemplo), o las insuficiencias
tisular periférica, y si ésta afecta al riñón, puede llevar a insuficiencia renal aguda, lo
• Urianálisis
Sirve principalmente para complementar el estudio de bioquímica sérica en el caso
• Otros
o L-carnitina, etcétera.
Estos estudios sirven para clasificar el tipo de líquido que se obtiene así como para
LITERATURA CITADA
Darke, PG, Bonagura, JD. Color atlas of veterinary cardiology. U.S.A: Mosby-Wolfe
Co., 1996.
Kittleson, MD, Kienle, RD. Small animal cardiovascular medicine. U.S.A: Mosby, 1998.
Metodología diagnóstica
Capítulo: Examen cardiovascular
Figura 2.Corazón con cardiomiopatía dilatada. Nótese la distensión marcada del atrio y del ventrículo
izquierdos, así como la disminución severa del grosor de la pared del ventrículo izquierdo.
Figura 3.Felino doméstico con cardiomiopatía hipertrófica. Nótese la paraparesis de ambos miembros
pelvianos, debida a enfermedad tromboembólica en aorta caudal secundaria a la cardiomiopatía
hipertrófica.
Figura 4.Aireadle terrier con tos y dificultad respiratoria. Nótese la posición arqueada de su cuerpo que
denota el esfuerzo respiratorio que presenta la perra. Tenía derrame pleural secundario a insuficiencia
cardiaca congestiva derecha por cardiomiopatía dilatada.
Figura 5. Forma correcta de auscultar a un perro, palpando el pulso femoral y verificando que
correspondan en una frecuencia 1:1 la frecuencia cardiaca y la frecuencia del pulso.
Figura 6.Gato con cardiomiopatía hipertrófica. Nótese la cianosis que se aprecia en el lecho ungual. Este
gato presentaba paraparesis por enfermedad tromboembólica en aorta caudal por cardiomiopatía
hipertrófica.
Figura 7.Revisión de mucosas craneales. En este caso, la mucosa oral se encuentra de un color rosa
(normal).
Figura 8.Revisión de mucosas caudales. En este caso, la mucosa vaginal se encuentra de color rosa
(normal).
Figura 13. Electrocardiograma de un boxer con cardiomiopatía dilatada. Nótense los complejos eléctricos
normales (pequeños), a comparación con los complejos ventriculares prematuros (flecha) que se
encuentran de manera alternada.
Figura 14. Técnica de Buchanan para estimar el agrandamiento del corazón. En esta imagen se muestra
la medición de la silueta cardiaca en su longitud desde la Carina hasta el ápice cardiaco.
Figura 15. Técnica de Buchanan para estimar el agrandamiento del corazón. En ésta imagen se ilustra la
medición de la silueta cardiaca en su eje transversal tomando como referencia la cintura craneal y la vena
cava caudal.
Figura 16. Técnica de Buchanan para estimar el agrandamiento del corazón. Se realiza una sumatoria
tomando en cuenta los cuerpos vertebrales a partir de la 5ª vértebra torácica.
Figura 17.Modo B, proyección longitudinal de las 4 cámaras en donde se aprecia la válvula Mitral
engrosada (5.9 mm) por la presencia de vegetaciones.
Figura 18.Modo M, proyección longitudinal de las 4 cámaras realizando un corte sobre la válvula mitral,
dándole una apariencia “engrosada” al trazo marcado con las flechas.
SECCIÓN 4.2
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL
APARATO RESPIRATORIO
EN PERROS Y GATOS
Introducción
Inspección y palpación
Auscultación
Bronquial
Vesicular
Bronquio-vesicular
Vesicular aumentado
Causas parietales
Causas pulmonares
Causas metabólicas
Vesicular disminuido
Ventilación disminuida
Conducción disminuida
Causas pleurales
Sibilancias
Estridores
Soplos Secundarios
Crepitaciones
Patrones respiratorios
Obstructivo
Restrictivo
Pulmonar
Torácico
Abdominal
Misceláneo
Tipo 1
Tipo 2
Literatura citada
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL APARATO RESPIRATORIO
EN PERROS Y GATOS
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
las vías respiratorias anteriores como la nariz, los huesos de la cavidad nasal, detectar
con los dedos pulgar e índice o pulgar y medio, el cual en condiciones normales debe
ser negativo.
problemas, como es el caso de las razas braquiocefálicas con elongación del paladar
blando, el Siberian husky y el Bull terrier son propensos a la parálisis laríngea y las
anormales.
AUSCULTACIÓN
Para la auscultación del aparato respiratorio es necesario contar con un estetoscopio
de buena calidad y de ser posible que reúna las siguientes características (figura 3).
unión costoesternal.
• Ventralmente el esternón.
el jadeo de los perros o el ronroneo de los gatos. Para detener el jadeo de los perros
gato puede evitarse colocando un dedo sobre uno o ambos orificios nasales o
exploración. Otros ruidos que pueden interferir con la auscultación son el frotamiento
Los sonidos respiratorios se producen por las oscilaciones del tejido respiratorio
con el vesicular y se escucha mejor sobre las regiones periféricas de los campos
pulmonares.
auscultación pulmonar.
1) Sonido vesicular aumentado: puede estar provocado por las siguientes causas:
localizadas o generalizadas. Estos sonidos los produce el paso del aire a través de
durante la espiración.
5) Soplos secundarios: están dados por una mejor transmisión de los sonidos debido
y están dadas por el paso de burbujas de aire a través de líquido en las vías
respiratorias. Estos sonidos son similares a los producidos al soplar con un popote
frotarse uno mismo el pelo junto al oído. Estos sonidos anormales pueden
presentarse principalmente en casos de bronconeumonía, neumonía por
PATRONES RESPIRATORIOS
misceláneo. Los dos primeros se presentan cuando el origen del problema se ubica en
presentan una obstrucción en uno o más sitios de las vías respiratorias superiores
contusión pulmonar.
gástrico o peritonitis.
patrón son una disminución o la ausencia del sonido vesicular, la presencia de soplos
secundarios y de crepitaciones.
metabólica.
LITERATURA CITADA
1.Stephen J. E, Edgard C. Feldman. Text book of veterinary internal medicine; 6th ed.
Philadelphia, USA: Elsevier-Saunders, 2005.
4.Monroe. Practical small animal internal medicine. Philadelphia USA: Saunders, 1997.
SECCIÒN 4.3
Introducción
Signos Asociados
Literatura citada
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA DEL APARATO URINARIO EN PERROS Y GATOS
INTRODUCCIÓN
sistémicas, por lo que es importante tomar en cuenta algunos signos en otros aparatos
cavidad oral, consecuencia de uremia; mucosas pálidas que son signos secundarios a
anemia por insuficiencia renal crónica; la asimetría facial (mandíbula de caucho) que
En los gatos, ambos riñones pueden palparse fácilmente, pero se debe tomar en
cuenta que son desplazables y que se pueden llegar a confundir con cuerpos
extraños.
En los perros se puede palpar fácilmente el riñón izquierdo pero el derecho es más difícil de
palpar, aunque en los pacientes delgados o caquécticos se logra con mayor facilidad. En condiciones
sonda urinaria a través del meato urinario externo, la cual no pasará más allá del sitio
de la obstrucción.
estudios radiográficos.
SIGNOS ASOCIADOS
Los signos que se asocian con mayor frecuencia a problemas urinarios obstructivos
este hecho como presencia de sangre, sin embargo, el clínico debe diferenciar si se
diagnóstico. Una vez que se confirma la hematuria, se sabe que el problema está en
Uno de los signos señalados con mayor frecuencia por los propietarios es la
causas de poliuria es la insuficiencia renal, sin embargo, se sabe que existe una gran
signo, por lo que una forma de acortar inicialmente la lista de posibles diferenciales es
concentración.
LITERATURA CITADA
Introducción
Examen Físico Genital
Ciclo estral de la perra
Etapas del ciclo estral
Anestro
Proestro
Estro
Diestro
Pico Ovulatorio de LH
Maduración de Ovocitos y Fertilización
Formación del cuerpo lúteo
Literatura citada
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
Y MANEJO REPRODUCTIVO EN LA PERRA
INTRODUCCIÓN
especie presenta una gran variación en su propio ciclo reproductivo, de tal forma que
detectarla, ya que se puede confundir con un fenómeno normal, por ejemplo, un estro
aplicación de una metodología adecuada para poder detectar la causa del problema
con el objetivo de lograr una reproducción exitosa sin producir efectos colaterales
indeseables.
obtener una historia clínica lo más completa posible para establecer de manera clara
expediente es muy importante incluir datos sobre los resultados obtenidos en intentos
como padres ó hermanos para descartar la posibilidad de que la causa sea de origen
genético. También es necesario revisar la información genealógica (si se tiene) para
etcétera.
piensa que la experiencia obtenida a través del tiempo, es suficiente razón para creer
que se tiene un alto nivel de conocimientos médicos que permiten adoptar criterios
para manejar la reproducción de sus animales, sin embargo, si bien es cierto que el
se han convertido en prácticas de manejo que en muchas ocasiones son erróneas, por
de algunos signos clínicos como son sangrado y receptividad sexual, que como es
criterios grupales es decir, se piensa que la actividad reproductiva es igual en todas las
perras y esto no sucede así, ya que la perra siempre debe ser estudiada en forma
estudio.
examinar al macho (examen andrológico), ya que es más fácil estudiarlo debido a que
la producción de espermatozoides es constante en comparación con la perra que
presenta uno, dos ó tres periodos de actividad sexual (estro) en un año lo que dificulta
vaginoscopia para determinar que no existe ningún obstáculo que impida la cópula ó
– vaginal, que constituye un problema para explorar la vagina, pues es muy estrecha
animal monoéstrico que presenta de uno a tres ciclos estrales en un año, con un
la etapa del estro, liberando el o los óvulos en fase de ovocito primario el cual alcanza
Finalmente la fase lútea del ciclo estral de la perra no gestante (diestro) es muy similar
tanto, la aparición del pico de hormona luteinizante (LH) es el evento central del ciclo.
Los aspectos endócrinos y clínicos del ciclo estral en la perra han sido objeto
de muchos estudios desde hace mucho tiempo, por ejemplo, la primera referencia que
se obtiene de la literatura data de 1845 donde Bischoff informó que la ovulación era
ovulación así mismo, Heape en 1900 logra clasificar los ciclos estrales en las
inmediatamente después del estro, sin embargo, este término sólo se utilizó en
especies no caninas para definir el período de formación del cuerpo lúteo, que en el
caso de la hembra canina ocurre antes de la ovulación, por lo tanto, es más correcto
hablar de diestro etapa que fue definida según Heape como el período de actividad
plena del cuerpo lúteo. Posteriormente Evans y Cole en 1931 coinciden en afirmar que
el período después del estro es de total actividad lútea. Muchos autores han coincidido
en cambiar el término metaestro por el de diestro con base en que los niveles de
1949, Andersen 1970, Holst y Phemister 1974, Reimers 1978, Shille y Stabenfeldt
Mientras que los términos metaestro y diestro han sido utilizados para referirse
a la fase lútea del ciclo desde el punto de vista clínico, ha quedado claro que el
caso de la perra se presenta durante la fase final del proestro y el diestro para
Aunque el diestro termina cuando inicia el anestro, los eventos endocrinos para
entender este proceso no han quedado claros ya que en la perra gestante el parto
marca el final del diestro, sin embargo, en la perra no gestante es difícil detectar este
lúteas cambian gradualmente en cada perra, lo que provoca una dificultad para
establecer parámetros generales para estudiar las características de las etapas del
ciclo estral en la perra, sobre todo cuando se quiere establecer procedimientos para
ovárica.
perra no gestante.
PICO PREOVULATORIO DE LH
siempre coincide con el pico preovulatorio de LH, por lo tanto, tampoco coincide con el
inicio del período fértil (estro) de tal manera, que en términos endocrinos, el periodo de
pico de LH aparece lo que resulta difícil de detectar dando como resultado la constante
confusión de creer que la fertilidad inicia cuando la perra acepta la monta que como se
días.
proestro a estro, sin embargo, en algunos ciclos el principio del estro y la primera
antes (Concannon 1983) situación que no garantiza una gestación cuando la perra ha
recibido una sola monta por lo que es muy importante programar el número suficiente
distal del oviducto (Holst y Phemister 1971). En estudios in vitro se ha visto que el
ovocito no ha sido determinado aún, sin embargo, algunos estudios sugieren que este
Montas forzadas realizadas 2 días antes del pico de LH, rara vez son fértiles,
generalmente es más larga (68 días) lo que en ocasiones confunde a los propietarios
descritos por primera vez por Bischoff en 1845. Básicamente el cuerpo lúteo deriva de
Las células chicas son células de la teca interna luteinizada, se les conoce como
células tipo I, o células I, por otro lado, las células grandes son las células de la
Nett 1988).
secreción (Christensen y Gillim 1969). Por otro lado, la apariencia de las células
numerosas gotas de lípidos, las cuales no han sido observadas en las células grandes.
comparación con las células chicas que contienen la mayoría de los receptores para
LH. Así mismo, las células grandes contienen la mayoría de receptores para PGF2 α
(Fitz 1982). Diversos estudios realizados en ovejas han informado que la relación
entre las células grandes y células chicas es el factor más importante para entender la
1987).
LITERATURA CITADA
Libros:
1. Feldman EC, Nelson RW. Canine and feline, endocrinology and reproduction.
2. Johnston SD, Root KMV, Olson PN. Canine and feline theriogenology. Philadelphia:
Saunders, 1995.
Masson. 1997.
1998.
1999.
Artículos:
2. Concannon, P.; Whaley, S.; Lein, D. and Wissler, R.: Canine, gestation length:
Variation related to time of mating and fertile life of sperm. Am. J. Vet. Res., 44:
Proceedings on the annual meeting. Denver, Colorado, 1984. 1 - 24. Society for
4. Christie, D.W. Bailey, J.B. and Bell, E.T. Classification of cell types in vaginal smears
during the canine oestrous cycle. Br. Vet. J.,128: 301 - 310 (1972).
5. Mahi¸ C.A. and Yanagamachi, R.: Maturation and sperm penetration of canine
regulation of the corpus luteum of the bitch as a potential target for altering fertility.
8. Olson, PN, Thrall, MA, Wykes, PM and Nett, TM: Vaginal cytology. Part I. A useful
tool for staging the canine estrous cycle. The compendium on continuing
9. Olson, P.N.; Thrall, M.A.; Wykes, P.M. and Nett, T.M.: Vaginal cytology. Part II. Its
10. Shille, V.M. and Stabenfeldt, G. H.: Current concepts on reproduction of the dog
11. Tsutsui, T.: Gamete physiology and timing of ovulation and fertilization in dogs. J.
Introducción
Anamnesis
Examen Ortopédico
Examen en estática
Examen en dinámica
Palpación y manipulación
Miembro torácico
Uñas y Falanges
Metacarpo y Carpo
Radio
Codo
Húmero
Hombro
Escápula
Miembro pélvico
Uñas y Falanges
Metatarso y Tarso
Tibia
Rodilla
Cadera
Fracturas expuestas
Literatura citada
METODOLOGÌA DIAGNÓSTICA EN ORTOPEDIA EN PERROS Y GATOS
INTRODUCCIÓN
suficiente para lograr un diagnóstico adecuado. Hay que recordar que la información
obtenida de la historia clínica y el examen físico no son sustituidos por las pruebas de
laboratorio.
con el propietario. Lo anterior se logra permitiendo que el propietario describa con sus
propias palabras los problemas que él cree detectar en su animal. Todos los datos
afecciones. Por ejemplo, los animales jóvenes presentan enfermedades propias del
desarrollo (osteocondrosis, falta de unión del proceso ancóneo, etc.), mientras que los
ejemplo los machos son más afectados que las hembras en los procesos neoplásicos,
ANAMNESIS
de acuerdo a su título (Sr., Sra., Dr., etc.) y llamar al paciente por su nombre. Hay que
recordar que uno de los atributos más importantes que el médico debe desarrollar es
problema con sus propias palabras, interrumpiendo únicamente para redirigir el tema o
evolución clínica del animal, sin embargo, siempre se debe tener en mente que el
acerca del problema que aqueja al animal. Las preguntas deben elaborarse una a la
vez, dando tiempo para que el propietario responda completamente para elaborar una
traumatología, donde las fracturas son muy aparentes, por lo que en ocasiones se
pasan por alto problemas que ponen en peligro la vida o comprometen el pronóstico.
forma en que se haga y lo más seguro es que existan tantas formas de realizarlo como
tendremos una forma sistemática de exploración y lo único que habrá que cuidar es
EXAMEN ORTOPÉDICO
tres diferentes fases: la estática, la dinámica y a la manipulación, que tienen por objeto
modificar la biomecánica del paciente (en las dos primeras), permitir la palpación y la
caracterizar el problema.
Examen en estática
tomando en cuenta las características raciales y las individuales, como puede ser la
otras.
Examen en dinámica
estática, entonces se pide al propietario que se desplace con su animal de tal manera
los pélvicos, el animal camina con la cabeza por debajo de la línea dorsal intentando
nervios periféricos, por medio de observar la capacidad del paciente para adaptarse en
con el sistema nervioso por medio del mantenimiento del equilibrio. En este caso se
tiene duda acerca de los hallazgos se pide que el animal se desplace al trote lo cual
claudica se debe apreciar si no existe otra anormalidad como arrastrar los pies, apoyar
con los nudillos, circonducción, hipermetría, ataxia, cruzar los miembros, etcétera. Esto
manipulación).
Palpación y manipulación
La palpación se define como "la aplicación de presión con los dedos sobre una
paciente es iniciar por el miembro contralateral sano, de la parte más distal hasta la
Uñas y Falanges
las fracturas del metacarpo son más comunes que las del metatarso. Los signos
inflamación de los tejidos blandos puede ser mínima si la fractura no está desplazada
articulación.
parte distal del radio con el carpo a 90º no es fácilmente detectable, indica la presencia
de efusión articular.
manteniendo fijo la parte distal del antebrazo, el carpo se mueve buscando signos de
ruptura del ligamento del fibrocartílago palmar. Esta es una de las lesiones del carpo
del carpo y en casos severos el cojinete del accesorio del carpo toca el suelo.
La pronación y la supinación del carpo son normales cuando la articulación se
tensión medial y lateral. El ligamento colateral medial (radial) se daña con más
frecuencia que el lateral (ulnar), debido a que está en constante estrés por las
colateral lateral. La palpación del carpo contralateral es necesaria para determinar los
desplazamientos anormales.
Radio
palpación. Los perros jóvenes con frecuencia presentan dolor a la palpación ósea
Codo
y andar rígido. En la mayoría de los casos son pacientes entre los cuatro y siete
Muchos perros no son presentados al médico veterinario hasta que tienen más de 9
meses de edad; en estos casos y sobre todo, en afección bilateral la patología es difícil
de reconocer. Con frecuencia se observa rotación interna del codo y rotación externa
Los pacientes que sufren falta de unión del proceso ancóneo, regularmente son
presentados a consulta entre los 5 y los 12 meses de edad. El signo más frecuente es
observa que el perro disminuye el rango de movimiento del codo mientras que el carpo
disminución del rango de movimiento del codo y el dolor que existen en la luxación y
superficial y reflejo flexor. Los pacientes con luxación crónica demuestran menos dolor
Entonces por aducción y abducción del metacarpo, se rota al radio y a la ulna lateral y
afectado el movimiento lateral del metacarpo se puede llevar hasta 90º; si el ligamento
(pronación). Con afección bilateral los miembros torácicos casi se cruzan y el perro
desplazamiento lateral del olecranon y del tendón del tríceps, así como severa a
ocasiones se observa ulceración de la piel debido al apoyo anormal con los codos. La
en donde los cachorros afectados presentan ligera supinación del antebrazo; el carpo
menos severa que en los perros menos afectados por luxación lateral de la ulna. La
cabeza del radio se palpa en la cara lateral del codo. El dolor y la crepitación articular
no están presentes.
Húmero
dolor; los animales con neoplasia del plexo braquial se presentan con claudicación
braquial ocasiona claudicación severa con atrofia aguda de la masa muscular además
Hombro
cabeza cuando el miembro afectado es apoyado y baja cuando el peso está sobre el
ser evidente. El paciente revela dolor a los movimientos de flexión. La mayoría de los
circunda a la articulación.
incomodidad en los casos de sinovitis que se extiende hasta la vaina del tendón
bicipital, otras posibilidades diagnósticas con este hallazgo son: ruptura del tendón,
rango de extensión del codo. Se aplica tensión medial y lateral para determinar el
desplazarlo constantemente a esa posición. Los perros con luxación congénita crónica
Escápula
escápula difícilmente se desplazan, por lo que las deformaciones de esta zona son
Uñas y Falanges
parte dorsal.
representa un gran problema en casos severos, pero en casos leves puede ser muy
en estática.
perro una apariencia de tener una conformación recta de la rodilla hacia abajo.
mecanismo del tendón de Aquiles o alteración en la inserción del tendón del músculo
Tibia
Rodilla
articulaciones tarsotibiales rectas, así como genu valgum o varum, nos da pistas para
principalmente medial.
La palpación del paciente puede iniciar aún cuando se encuentre de pie. Los
apoyo.
problemas donde los ligamentos cruzados se ven involucrados. Los pacientes que
sufren de ruptura del ligamento caudal cruzado se pueden agrupar en tres categorías
son por lo general perros maduros en los que se observa claudicación asociada
sin embargo hay que tomar en cuenta que en ocasiones se puede juzgar
craneal puede ser difícil. Para lograr un diagnóstico acertado se requiere en primer
cruzado. Otras pistas para sospechar de ruptura de ligamento caudal cruzado son:
extensión.
• Los animales con avulsión del origen femoral o de la inserción tibial del ligamento
inestabilidad craneocaudal.
otras estructuras.
una ruptura de ligamento persista por más de 15 días o cuando la recuperación toma
prueba de cajón es posible escuchar un "click" o ruido abrupto. El ruido puede no ser
los ligamentos colaterales. El daño agudo resulta en claudicación de grado IV, dolor e
anormalidades que se presenten así como las angulaciones provocadas por las
angulación, se debe sospechar que existe daño a las estructuras de soporte antes
mencionadas.
Movimiento de cajón
dedo índice de la mano sobre la patela y el pulgar por detrás de la fabela lateral;
mientras que la otra mano se coloca con el dedo índice sobre la cresta tibial y el pulgar
ruptura del ligamento cruzado caudal. Los animales jóvenes pueden presentar cierta
miembro afectado con el contralateral observando si presenta una laxitud que va más
allá de lo normal. Con una ruptura completa se aprecia una terminación "suave"
de una manera poco abrupta. Con rupturas parciales, inicialmente se aprecia una
ligera inestabilidad craneal seguida de una terminación abrupta del movimiento debido
a que los remanentes del ligamento se tensan. De igual manera con rupturas parciales
donde la tibia queda fija en una posición craneal con respecto al fémur por el tejido
mano sobre la cresta tibial, el pulgar sobre la fabela y los dedos remanentes tomando
la parte distal del fémur. El dedo índice se emplea para ejercer presión sobre la cresta
tibial en una dirección caudal, mientras que la otra mano y flexiona y extiende el tarso.
desplazamiento craneal de la tibia con respecto del fémur; pueden ocurrir falsos
debido al gran tamaño del paciente, esta prueba es fácil de realizar en perros de raza
puede tener una rodilla estable a la manipulación, pero claudicar debido a una ruptura
total o parcial del ligamento craneal cruzado. Este fenómeno también ocurre en
los ligamentos y la geometría articular, mientras que las restricciones pasivas están
representadas por los músculos. Durante el movimiento de cajón se aplica una fuerza
gigantes; esta fuerza es mucho menor que las fuerzas que actúan sobre la articulación
en actividad. Con un desgarre o una ruptura del ligamento craneal cruzado, parte de
puede ser negativo mientras que el paciente continúa sufriendo de laxitud articular
durante la locomoción.
libre, se toma la patela con los dedos pulgar, índice y medio de una mano y con la otra
La luxación traumática aguda puede ser medial o lateral, se asocia con claudicación
Los signos clínicos asociados a la luxación congénita varían de acuerdo con el grado
ejercicio vigoroso.
claudicación severa con este grado de claudicación. Esto último puede estar asociado
sufren de luxación patelar crónica puede ser secundaria a la ruptura del ligamento
craneal cruzado.
rotación interna y curvamiento externo de la tibia, los perros afectados toman una
mucha dificultad. Algunos son completamente inválidos y tienen que ser cargados por
sus propietarios.
Cadera
Displasia de la cadera
codo.
Existe una gran cantidad de condiciones que pueden confundir al clínico por la
semiología común que presentan al afectar a los miembros pélvicos como por ejemplo,
Luxación coxofemoral
cadera se aprecia asimétrica debido al desplazamiento del gran trocánter del miembro
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
pero afecta generalmente a un solo miembro con una evolución insidiosa de varias
semanas; en algunos perros la presentación puede ser aguda, pudiendo pasar de seis
coxofemoral.
Fractura de pelvis
total del miembro ipsilateral al problema. Cuando existe una fractura en cualquier parte
necesarias para determinar una fractura porque los estudios radiográficos darán la
isquiática y del gran trocánter. La posición de estas tres prominencias óseas nos da
información diagnóstica ya que forman un ángulo agudo, con el lado largo del ángulo
entre la cresta iliaca y el gran trocánter, y el lado corto entre el gran trocánter y la
craneal del fragmento caudal acorta la distancia entre la cresta iliaca y el gran
Anormalidades en el paso
frecuencia en los perros afectados pero no en todos los casos. Si el perro presenta
la longitud del paso debido a la renuencia a extender la cadera. Esto se debe al dolor
producido por la enfermedad articular degenerativa y por la fibrosis de la cápsula
Rango de movimiento
progresiva del rango de movimiento en los casos crónicos. De igual manera se emplea
para definir el pronóstico así como para la toma de decisiones cuando se contempla
un tratamiento quirúrgico.
Extensión forzada
Con la fuerza que se ejerce sobre el dorso de la pelvis, los perros afectados
se mantienen de pie.
Prueba de Ortolani
grandes o gigantes, debido a que esta posición hace más fácil obtener la ventaja
realizar la prueba en una mesa de cirugía en forma de "V". Se aplica una presión firme
y constante a través del axis del fémur hacia las articulaciones coxofemorales. Esta
acción deberá luxar o subluxar a la cabeza femoral en animales con laxitud articular.
Con la rodilla sujetada firmemente se abduce la rodilla, en perros con laxitud se siente
axial se reduce repentinamente y la cabeza del fémur cae nuevamente dentro del
este seguro de sus hallazgos. Con frecuencia durante la maniobra se puede detectar
crepitación lo cual es evidencia del daño en las superficies articulares así como de que
han ocurrido cambios degenerativos. Algunos perros con displasia de cadera pueden
por lo tanto la cabeza del fémur no se logra luxar. Segundo, en algunos animales
reducir. Otras explicaciones incluyen una técnica inapropiada (no aplicar la suficiente
fuerza para luxar la cabeza femoral) o poca profundidad anestésica. Por ejemplo la
Signo de Barlow
humanos y es una prueba adicional en el examen ortopédico que puede dar al médico
puede detectar la laxitud coxofemoral con esta prueba, pero la mayoría de los autores
Prueba de Barden
palma de la mano se coloca sobre el gran trocánter mientras que la mano libre toma
cual indica un signo de Barden positivo. Esta prueba se emplea en forma preliminar en
necesario tomar en cuenta los hallazgos en las otras pruebas antes de mencionar la
deben tener en mente muchos factores, los más importantes son: (1) ¿Existe
cantidad de laxitud articular, la cual puede ser considerada como clínicamente normal
sugieren que el someter a los niños en forma repetida a la prueba de Barlow puede
hacer a la cápsula articular lo suficientemente laxa como para dar un diagnóstico falso
que se forma entre la parte posterior del gran trocánter y la anterior de la tuberosidad
mayor y la tuberosidad isquiática. Al trazar líneas imaginarias que unan a cada una de
lado más grande corresponde a la línea trazada entre el ala iliaca y la tuberosidad
isquiática, seguida por la línea entre el gran trocánter y el ala iliaca; al existir luxación
agudos) y en algunos casos incluso apreciar las estructuras alineadas del ala iliaca a
angulación entre el ala iliaca y el trocánter mayor se verían aumentados al igual que el
FRACTURAS EXPUESTAS
articulares de grado I con pequeños orificios, pueden no ser obvias por lo que se
Toda laceración y herida abierta deben ser examinadas a conciencia para observar si
está presente una comunicación con la articulación. El líquido sinovial puede exudar
la herida que se comunica. Este procedimiento solo debe realizarse después de haber
consistentes.
Osteomielitis aguda
doloroso a la palpación.
Osteomielitis crónica
la presencia de crepitaciones.
miembro es inconsistente por lo que se presenta atrofia de las masas musculares del
miembro afectado.
LITERATURA CITADA
1. McCurninn DM, Poffenbarger EM. Small animal physical diagnosis and clinical
3. Taylor SM. Joint disorders in small animal internal medicine. St Louis Missouri,
diagnosis and postoperative rehabilitation. Vet Clin of North Am small animal practice.
5. Kirby BM. Decision-making in cranial cruciate ligament ruptures. Vet Clin of North
6. Harari J. Caudal cruciate ligament injury. Vet Clin of North Am small animal
7. Flo GL: Meniscal injuries. Vet Clin of North Am small animal practice. 23:4, 831–
843. 1993.
8. Laing EJ. Collateral ligament injury and stifle luxation. Vet Clin of North Am small
9. Roush JK: Canine patellar luxation. Vet Clin of North Am small animal practice.
10. Fry TR: Canine hip dysplasia: clinical signs and physical diagnosis. Vet Clin of
11. Johnston SA: Osteochondritis dissecans of the humeral head. Vet Clin of North
12. Boulay JP. Fragmented medial coronoid process of the ulna in the dog. Vet Clin of
13. Sjöström L. Ununited anconeal process in the dog. Vet Clin of North Am small
1977.
15. Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Handbook of small animal orthopedics and
fracture repair. 3th edition. Philadelphia, PENN. USA: WB Saunders Co., 1997.
SECCIÓN 5
Introducción
Datos básicos
Historia clínica
Lista de problemas.
Diagnósticos diferenciales
Diagnóstico presuntivo
Pruebas de laboratorio
Plan terapéutico
Nota de progreso
Consideraciones generales
Recomendaciones
Literatura citada
MÉTODO DIAGNÓSTICO ORIENTADO A PROBLEMAS
INTRODUCCIÓN
Todo médico veterinario debe tener un sistema que contenga información sobre los
pacientes y sus propietarios. Debe de estar organizado de tal manera que permita que
los datos siempre puedan ser consultados por todas aquellas personas que lo
requieran, o que estén autorizadas para ello. Esto de es gran ayuda dentro del
hospitales, en donde a pesar de que exista buena comunicación entre los integrantes
del cuerpo médico, no es posible que exista un conocimiento pleno de los pacientes
vistos con anterioridad, dejando de esta manera plasmado por escrito lo visto y
inútil que puede causar confusión, pérdida de tiempo y recursos; además, impide el
diagnóstico.
que los ayude a definir y seguir los problemas de los pacientes (uno por uno) mientras
los registra y resuelve en forma sistemática. Para tal propósito, se sugiere el método
paciente para finalmente llegar a identificar la enfermedad por la que cursa el paciente
(llagar al diagnóstico).
olvidándose del resto de los problemas, esto se observa con frecuencia cuando el
médico se apresura a dar un diagnóstico con base en un solo signo clínico o bien con
que existe una gran variedad de enfermedades o patologías que pudieran causar la
3. El registro por escrito de todos los datos del paciente, la anamnesis, la historia
clínica, el examen clínico, el diagnóstico y el plan terapéutico; así como las fechas en
observaciones iniciales y continuas que son necesarias para el estudio del paciente,
ya que la mejor forma de recordar todos los eventos patológicos por los que cursa un
expediente. Este plan resulta de un gran interés por su eficacia real como modelo de
detalles, permite acumular con rapidez datos clínicos, con lo que se ahorra tiempo y se
ésta) o este mediante la evaluación científica de sus signos clínicos, su historia clínica,
formular los problemas tan claramente como sea posible, con esto, se disminuye la
(ejemplo, vómito en lugar de gastritis). Además este sistema permite que el médico
ayuda de especialista).
5 Diagnósticos definitivos
6 Plan inicial
7 Notas de progreso
A continuación se describe en que consiste cada uno de los pasos que
1. DATOS BÁSICOS
Los datos básicos incluyen los datos del propietario, la información obtenida en
remitido de algún otro colega las pruebas de laboratorio que se hayan realizado con
tanto del domicilio como del lugar del trabajo y en la actualidad también el número del
teléfono móvil, en la opinión de los autores el teléfono ya sea fijo o móvil quizás es el
más importante para poder tener comunicación constante con el propietario para
médico se familiariza mejor con el. Tener en cuenta la especie que se está tratando es
en la especie canina existe una gran diversidad de razas y que entre éstas a su vez
cual complica el abordaje diagnóstico en esta especie. Los gatos no son la excepción,
hereditarias; por lo tanto, el sólo conocer la raza del animal afectado puede traer a la
intoxicaciones o cuerpos extraños, mientras que los más viejos se ven más afectados
es muy frecuente en el Gran Danés con paraparésia, pero un perro de la raza Cocker
con la misma semiología lo más probable es que tenga una extrusión del núcleo
Historia clínica
necesita contar con datos relativos al lugar donde vive, tipo de actividad física y
con otros animales (ya sea o no de la misma especie). También se obtienen datos
cursando con ésta enfermedad. La historia de viajes o cambios de domicilio puede dar
tropicales.
Motivo de la Consulta
paciente en ese momento a consulta. Hay que tener cuidado en este punto, ya que es
muy común que el clínico se enfoque de manera directa al problema más evidente
de realizar el examen clínico general, el cual como se describirá más adelante podría
propietario.
Anamnesis
Del griego amnos que significa memoria, es el relato detallado por parte del
enfermedad.
Forma parte integral del MDOP, partiendo de él, podremos saber donde se
Con experiencia podemos ubicar incluso el órgano que está afectado. Por lo que se
3. Otitis ceruminosa
5. Diarrea crónica
Los autores recomiendan organizar los problemas desde la reseña del paciente hasta
la finalización del examen físico general, y de preferencia por aparatos y sistemas (si
existieran varios problemas que se relacionen entre si), esto quiere decir que si el
problemas cumple una doble función: proporciona una visión en conjunto sobre todos
de los problemas y gracias a su numeración indica en que parte del expediente hay
depurada, la cual consiste en una relación numérica (caracteres romanos) que tiene
por objetivo hacer más simple el listado y facilitar el ordenamiento de los datos para
evitar repeticiones. Para depurarla se requiere identificar los que tienen mayor
trascendencia y que pueden correlacionarse con otros. Esta parte de la relación de los
4. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
debe continuar con el sistema y hacer planes diagnósticos y de tratamiento. Una vez
obtenida la lista maestra cada problema maestro tiene que clasificarse en las posibles
causas (diferenciales) que lo estén originando y que a su vez estén originando el resto
Para establecer un plan diagnóstico (P. Dx) para cada problema maestro
D: Degenerativas
A: Autoinmunes o inmunomediadas
M: Metabólicas
N: Neoplásicas o nutricionales
T: Traumáticas
V: Vasculares
posibilidades que estuvieran causando este problema serían péptica y gástrica; por
último resta identificar la causa que esté originando este problema (secundario a),
LISTA DE PROBLEMAS:
1. Hematemesis
2. Melena
3. Dolor abdominal
4. Anorexia
LISTA MAESTRA
• Hematemesis (2,3,4)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
(AINES).
Para cada posible causa del problema se deben seleccionar las pruebas de
debe recordar que para sugerir las posibles causas, es necesario conocer las
posibles causas.
5. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
mayor importancia y que más concuerden con los datos obtenidos por la reseña del
paciente, la historia clínica y el examen físico general, y por lo tanto sonlos primeros
PRUEBAS DE LABORATORIO
del caso, aunque hay autores que afirman que este es un estudio obligatorio en todo
cuando se realizan éstas y no se deben marcar toda las que se pueden realizar, esto
con el fin de llevar un orden de las pruebas solicitadas y con base en eso decidir si
esas fueron suficientes para establecer el diagnóstico o es necesario realizar las que
por ejemplo, cuando se sospecha que un perro puede estar padeciendo diabetes
forma:
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Hg QS Urian Copr Biopsia
6. PLAN TERAPÉUTICO
Para establecer el plan terapéutico (P. Rx), se debe evaluar cada problema de
ideal consiste en evitar el tratamiento hasta conocer la causa específica del problema.
El tratamiento puede producir variables, tanto en el cuadro clínico como en las pruebas
es prioritario.
7. NOTA DE PROGRESO
conclusiones y proponer los planes de diagnóstico (P. Dx) y terapéuticos (P. Rx), es
incrementar las observaciones subjetivas y objetivas del estado clínico que guarda
puntos:
pruebas de laboratorio.
P = Plan. Para cada problema de acuerdo con las observaciones de los puntos
anteriores de este formato. El plan de diagnóstico (P. Dx) y el plan terapéutico (P. Rx)
1) Datos básicos
c) Examen físico:
Temperatura: 39º C.
Pulso: normal.
Peso: 20 Kg
Mucosas: pálidas.
en abdomen craneal, de
aprox. 5 a 7 cm de Ø.
2) Lista de problemas
1. Poliuria.
2. Polidipsia.
3. Vómito.
4. Deshidratación.
5. Masa abdominal.
6. Depresión.
3) Lista Maestra
I Poliuria (2, 4)
Urianálisis
Glucosa sérica
Hemograma
Fructosamina
Investigar en caso de
Glucosa sérica
Hemograma (leucograma
de estrés)
Densidad urinaria
Prueba de supresión a la
dexametazona.
Cortisol plasmático
pulmonares.
Ultrasonografía
abdominal.
horas.
mg/dL.
neoplasia.
Interpretación: Los hallazgos radiográficos sugieren presencia de una
CONSIDERACIONES GENERALES
por la insuficiencia renal, por esta razón, fueron agrupadas en la lista depurada
eutanasiada.
RECOMENDACIONES
sencillos, hay que expresar ideas con claridad hasta tener la seguridad de que se nos
médica del paciente. Este documento debe permanecer siempre al frente del
1.Leib SM, Monroe EW. Practical small animal internal medicine. USA: Saunders,
1997.
5.Willard, T. Small animal clinical diagnosis by laboratory methods. 4th ed. St Louis
1997.
Introducción
Examen dermatológico
Lesiones cutáneas
Patrón de distribución
Raspado cutáneo
Raspado superficial
Raspado profundo
Cepillado
Lámpara de Word
Tricografía
Citología
Literatura citada
METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA EN
INTRODUCCIÓN
los gatos. Este protocolo incluye la historia clínica, el examen físico general, el examen
médico será capaz de identificar tanto las enfermedades primarias como las
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
de segunda intención.
Las pruebas de primera intención son de lectura rápida y pueden ser realizadas
fácilmente por el clínico, entre estas pruebas se encuentran el raspado cutáneo, las
intención, las cuales son de ejecución más complicada y de lectura tardía. Entre estas
EXAMEN DERMATOLÓGICO
• Lesiones cutáneas:
tratamientos utilizados.
Algunas lesiones pueden ser tanto primarias como secundarias, en estos casos
(Figura 2).
la coalición de pápulas.
(Figura 4).
u horas.
zonas liquenificadas pueden tener una coloración normal, pero por lo general
epidermis pero que no afecta la membrana basal, por lo que repara sin dejar
cicatriz.
• Cicatriz: reemplazo de tejido normal por tejido fibroso. Las áreas de cicatriz se
piel.
la piel.
¾ Patrón de distribución:
la extensión y la simetría que guardan entre ellas. Al igual que las lesiones cutáneas,
producen alopecia simétrica bilateral del tronco, los desequilibrios ováricos de la región
tórax, abdomen y cuello. No obstante, existen otros problemas que pueden presentar
RASPADO CUTÁNEO
(Figura 12). El material necesario para llevarlo a cabo es: una hoja de bisturí, aceite
Raspado superficial:
Otodectes.
búsqueda del parásito, por lo tanto, el área a raspar se debe rasurar utilizando un
¾ Raspado profundo:
raspado. La zona raspada debe sangrar ligeramente, lo que confirma que el raspado
Las impresiones con cinta adhesiva transparente se deben realizar en los pacientes
La cinta adhesiva se pega varias veces sobre la piel del paciente con el fin de
obtener escamas y detritus (Figura 13). Una vez que se ha colectado la muestra, la
CEPILLADO
microscopio.
El examen del pelo con la lámpara de Wood se recomienda en todos los pacientes que
fluoresce de un color verde manzana al estar en contacto con la luz ultravioleta. Este
metabolito sólo se encuentra cuando los hongos están creciendo en el pelo, por lo que
las escamas, costras, uñas y los dermatofitos presentes en los medios de cultivo no
fluorescen.
examina con la lámpara (Figura 14). Algunos hongos tardan más en fluorescer, por lo
TRICOGRAFÍA
La evaluación microscópica del pelo se debe realizar en todos los pacientes que
foliculares, tricorrexis nodosa, tricoptilosis, tricomalacia, pili torti y deflujo por anagén o
telogén.
que tienen en la piel con el fin de evitar artefactos por traumatismo. En un portaobjetos
se pone aceite mineral y se colocan los pelos en una misma orientación para facilitar
Los pelos con cortezas normales pero fracturados en forma transversal o longitudinal
vigoroso. Los pelos fracturados con cortezas anormales se pueden encontrar en las
anagén.
Por otro lado, es importante determinar si el pelo se encuentra en anagén,
redondeados o en forma de gancho con una superficie lisa. En telogén los bulbos se
aprecian en forma de punta de flecha con superficie rugosa. Los pelos en catagén rara
vez se observan y sus bulbos tienen una apariencia intermedia entre anagén y
telogén.
La pigmentación del pelo depende de la raza del animal, sin embargo, no debe
variar en las áreas donde el pelo es del mismo color. En las displasias foliculares se
CITOLOGÍA
Los estudios citológicos se deben realizar en todos los pacientes que presente
Malassezia y hongos.
muestrear.
nódulos, tumores, pústulas, vesículas y bullas (Figura 15). Los nódulos y tumores se
con una aguja calibre 20 ó 22 ga y una jeringa de 3 mililitros. Una vez obtenida la
Las muestras se deben fijar al aire para posteriormente teñirlas. Las muestras
oleosas obtenidas por impronta o hisopos se deben fijar con calor utilizando un
encendedor pasándolo varias veces por debajo del portaobjetos evitando la ebullición
deben de calentarse.
microscopio.
3. Nesbit GH, Ackerman LJ. Canine and feline dermatology: Diagnosis and
4. Scott DW, Miller WH, Griffin GE. Small animal dermatology. 6th ed. Phil-
Figura 1. Eritema.
Figura 2. Mácula.
Figura 3. Pápula.
Figura 4. Pústula.
Figura 5. Nódulo.
Figura 6. Tumor.
Figura 7. Liquenificación.