Mini Examen Clínico: ¿Cómo reconocer

a un paciente que es víctima de la trata

de personas?
10 de agosto de 2018

A nivel mundial, el tráfico de seres humanos puede implicar a todas

las comunidades y a todos los individuos, independientemente de su
edad, género, etnia, nacionalidad, clase social, orientación sexual,
condición física o estatus migratorio.[1,2]
La trata de personas incluye la captación, el transporte, el traslado, la
acogida o la recepción de personas, recurriendo a la amenaza o al uso
de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño,
al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad o a la
concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el
consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con
fines de explotación.
La Organización Internacional del Trabajo estima que 22 millones de
personas son víctimas de la trata de personas en todo el mundo, 25%
de ellos niños.[3]Entre los afectados 79% es víctima de explotación
sexual, 18% es sometido a trabajos forzados, y 3% a otros tipos de
explotación.
Estas acciones generaron una ganancia estimada de 32 a 35 mil
millones de dólares en todo el mundo, y de 3 mil millones en Europa.
En el año 2010, la Asamblea General de las Naciones Unidas, adoptó
un Plan de Acción Mundial para Combatir el Tráfico de Personas,
urgiendo a los Gobiernos de todo el mundo a luchar contra la trata.
Siendo adoptada la resolución A/RES/68/192 en 2013, para mejorar la
coordinación de la lucha contra la trata de personas. En septiembre de
2015 se aprobó la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, que
incluye objetivos y metas relacionados con la lucha contra la trata.
Dentro de los objetivos se establece que se ponga fin a la trata y la
violencia contra los niños, que se tomen medidas contra la trata en
general, y que se acabe con todas las formas de violencia contra las
mujeres y niñas y de su explotación.
Según el US Department of State, 600.000 a 800.000 personas
emigran cada año[4] a Estados Unidos, de estas, entre 14.500 y 17.500
serán víctimas de la trata de personas. Este punto aún no está
completamente definido, es muy probable que la cifra sea menor a la
real.[5]
La prevalencia exacta de la trata de personas sigue siendo difícil de
cuantificar.
Una víctima de la trata puede tener la misma apariencia que muchos
pacientes a los que los profesionales de la atención de salud ayudan
diariamente. Esas víctimas pueden obtener la asistencia que
necesitan, si aquellos con los que entran en contacto están alerta de
ciertas características. ¿Cómo reconocer a estos pacientes? Ponga a
prueba sus conocimientos con este Mini Examen Clínico.
¿Cuál es el centro de atención médica al que las víctimas de la trata
pueden acudir más fácilmente?

Servicios de emergencia.

Dispensarios.

Centros de asesoramiento.

Todos los centros de atención médica.

¿Cuál es el centro de atención médica al que las víctimas de la

trata pueden acudir más fácilmente?
Sus colegas eligieron:
Servicios de emergencia.
41%

Dispensarios.
16%

Centros de asesoramiento.
0%

Todos los centros de atención médica.

45%
Las víctimas de la trata de personas en el sistema de salud
Las víctimas de la trata de personas utilizan todos los centros
de atención médica en el sistema de salud. Se estima que 28%
de las mujeres busca atención a pesar de ser objeto de
trata.[6] Estas cifras muestran que todos los profesionales de la
salud, independientemente de dónde practiquen, pueden
beneficiarse de datos que informen acciones con respecto a las
víctimas de la trata de personas.[7]
Algunas de las características que le pueden identificar a una
víctima de trata incluyen:[8]
 Indicios de que la persona está sujeta a control.
 Indicios de que no puede mudarse a otro lugar o dejar el
trabajo.
 Moretones u otros signos de golpes.
 Miedo o depresión.
 Incapacidad de hablar el idioma del Estado.
 Llegada reciente al Estado desde otra parte del mundo o
del país.
 Carencia de pasaporte, de documento de inmigración o
identificación.
Hacer las preguntas adecuadas puede ser útil para determinar
si alguien es víctima de la trata de personas. Es importante
hablar a la posible víctima en un ambiente seguro y
confidencial. Si va acompañada por otra persona que parezca
dominarla, se debe procurar separarla de dicha persona. El
acompañante puede ser un traficante o alguien que trabaje
para éste.
¿Cuáles son los tipos de tráfico humano más comunes?

Sexual.

Laboral.

De órganos.

Contrabando.
¿Cuáles son los tipos de tráfico humano más comunes?
Sus colegas eligieron:
Sexual.
86%
Laboral.
14%

De órganos.
0%

Contrabando.
0%
Tipos de tráfico

Según el Informe de la Oficina de las Naciones Unidas contra

la Droga y el Delito de 2016, el tráfico sexual es el más común,
ya que afecta a 72% de las mujeres y a 54% de todos los
sexos.[6]
El tráfico de trabajo forzado ocupa el segundo lugar, afectando
a 38% de las víctimas.[4] Sin embargo, en la población
masculina, este tipo de tráfico ocupa el primer lugar.[4]
El tráfico de órganos, que afecta tanto a hombres como a
mujeres, representa 8% de las víctimas del tráfico humano. [4]
El contrabando a menudo se confunde con la trata de
personas, pero es un fenómeno independiente que debe
distinguirse de otros tipos de trata.[1] El contrabando es una
transacción voluntaria que implica el cruce de fronteras
internacionales a cambio de una remuneración económica, y
tiene como característica clave el que las personas consienten
al realizar el pago. Es más un crimen contra un estado, que
contra una persona.[1]
Una paciente de 24 años de edad se presenta a un centro de
atención médica, por dolor abdominal. ¿Cuál de los siguientes
signos podría sugerir que ella pudiera ser víctima de la trata de
personas?
Dolor epigástrico de intensidad moderada, que inició una hora
antes de que acudiera al centro de atención.

La paciente evita dar detalles en sus respuestas, y aparenta

falta de sentimientos y emociones.

Al preguntar sobre su identidad, ella responde que no está

conduciendo, pero tiene un pasaporte.

Su acompañante permanece en silencio durante todo el

interrogatorio.
Una paciente de 24 años de edad se presenta a un centro de
atención médica, por dolor abdominal. ¿Cuál de los siguientes
signos podría sugerir que ella pudiera ser víctima de la trata de
personas?
Sus colegas eligieron:
Dolor epigástrico de intensidad moderada, que inició una hora
antes de que acudiera al centro de atención.
3%

La paciente evita dar detalles en sus respuestas, y aparenta

falta de sentimientos y emociones.
59%

Al preguntar sobre su identidad, ella responde que no está

conduciendo, pero tiene un pasaporte.
6%

Su acompañante permanece en silencio durante todo el

interrogatorio.
32%
Indicadores de la trata de personas

Los indicadores de que alguien es víctima de la trata de

personas incluyen acudir tardíamente al centro de salud por los
diversos síntomas, tener respuestas escritas o memorizadas a
preguntas médicas, falta de identificaciones o presencia de una
tercera persona que no permite que el paciente se exprese
libremente.[1,7]
Es más habitual que las víctimas de la trata de personas
consulten tardíamente sobre la aparición de los primeros
signos clínicos.
Se deben utilizar instrumentos para poder identificar a las
víctimas y en el interrogatorio se debe de preguntar al paciente
sobre las experiencias que ha vivido. Si es posible, se obtiene
la ayuda de un funcionario que hable el idioma de la víctima y
entienda su cultura, teniendo en cuenta que las preguntas
deben hacerse en tono confidencial.
Antes de hacer preguntas delicadas, se procura quedar a solas
con la persona si vino acompañada de alguien que podría ser
un traficante haciéndose pasar por cónyuge, otro familiar o
empleador. Al pedir estar un tiempo a solas conviene hacerlo
de manera que no levante sospechas.
Las preguntas que se recomienda realizar por parte del
profesional de la salud incluyen:[8]
 ¿Puede usted dejar su empleo o su situación si lo desea?
 ¿Puede ir y venir cuando le apetece?
 ¿Ha recibido amenazas si intenta marcharse?
 ¿Le han hecho algún tipo de daño físico?
 ¿Cómo son sus condiciones de trabajo o de vida?
 ¿Dónde duerme y come?
 ¿Duerme en una cama, en un catre o en el suelo?
 ¿Alguna vez se le ha privado de comida, agua, sueño o
asistencia médica?
  ¿Tiene que pedir permiso para comer, dormir o ir al
servicio?
 ¿Hay cerraduras en sus puertas y ventanas para que no
pueda salir?
 ¿Alguien ha amenazado a su familia?
 ¿Le han quitado sus papeles de identidad o su
documentación?
 ¿Alguien le obliga a hacer algo que usted no quiere
hacer?
Una paciente de 31 años de edad se presenta al centro de
atención médica, después de “bajar corriendo las escaleras”.
¿Qué señales podrían hacerle pensar que esta persona es
víctima de la trata de personas?

La existencia de una perforación (piercing) genital.

La presencia de dos aretes diferentes.

La presencia de tatuajes con el signo de amor y paz.

La presencia de tatuajes que especifican la pertenencia a una

persona.
Una paciente de 31 años de edad se presenta al centro de
atención médica, después de “bajar corriendo las escaleras”.
¿Qué señales podrían hacerle pensar que esta persona es
víctima de la trata de personas?
Sus colegas eligieron:
La existencia de una perforación (piercing) genital.
6%

La presencia de dos aretes diferentes.

10%

La presencia de tatuajes con el signo de amor y paz.

0%

La presencia de tatuajes que especifican la pertenencia a una

persona.
84%
Mercancía humana

Las víctimas de la trata de personas son consideradas bienes

por las personas que están involucradas en esta "industria",
que está valuada en 35 mil millones de dólares.[1] Las víctimas
se consideran posesiones de los traficantes, de los cuales se
separan cuando disminuye su valor en el mercado. La afiliación
a los traficantes suele estar indicada por marcas indelebles,
como los tatuajes.
Las víctimas a menudo se niegan a hablar sobre las marcas
que portan, y esto es lo que debe alertar a los profesionales de
la salud, y hacerles pensar en la posible existencia del tráfico
humano.[1]
Por ejemplo, las marcas de membresía pueden tomar la forma
de sacos de dinero, iniciales, nombres de traficantes o incluso
códigos de barras.[11]
Una paciente de 26 años de edad acude al servicio de
urgencias acompañada por su pareja, quejándose de dolor en
la cadera. La paciente comenta qué ocurrió después de una
desafortunada caída mientras jugaba en su hogar. Presenta
una dermoabrasión en el brazo, y las radiografías muestran
fractura de muñeca bilateral. ¿Qué signos te harían sospechar
que esta paciente es víctima de la trata de personas?

Lesiones físicas en diferentes etapas.

Un interrogatorio que destaca las causas de las lesiones, las

cuales son consistentes con los hallazgos.

El que su acompañante responda a ciertas preguntas, en lugar

de la paciente.
Que la paciente no pueda recordar la fecha en que recibió su
última vacuna contra el tétanos.
Una paciente de 26 años de edad acude al servicio de
urgencias acompañada por su pareja, quejándose de dolor en
la cadera. La paciente comenta qué ocurrió después de una
desafortunada caída mientras jugaba en su hogar. Presenta
una dermoabrasión en el brazo, y las radiografías muestran
fractura de muñeca bilateral. ¿Qué signos te harían sospechar
que esta paciente es víctima de la trata de personas?
Sus colegas eligieron:
Lesiones físicas en diferentes etapas.
50%

Un interrogatorio que destaca las causas de las lesiones, las

cuales son consistentes con los hallazgos.
0%

El que su acompañante responda a ciertas preguntas, en lugar

de la paciente.
50%

Que la paciente no pueda recordar la fecha en que recibió su

última vacuna contra el tétanos.
0%
Tráfico humano y lesiones físicas

Las lesiones físicas en quienes son víctimas de la trata de

personas son similares a las de quienes sufren violencia
doméstica.[1] En ambas circunstancias, las víctimas viven con
miedo, son distantes de los demás y son particularmente
vulnerables a la violencia física.[9] Las personas que
experimentan violencia muestran signos clínicos de traumas
relacionados con la edad, como las fracturas bilaterales o los
hematomas de diferentes etapas.[7]
Una paciente de 18 años de edad se presenta al centro de
atención médica por polaquiuria y lumbalgia. ¿Qué datos de la
historia clínica pueden sugerir que ella es víctima de la trata de
personas?

Disminución en el desempeño escolar.

Solicitar un método anticonceptivo.

Infecciones nasofaríngeas frecuentes.

Cambio constante de domicilio.

Una paciente de 18 años de edad se presenta al centro de
atención médica por polaquiuria y lumbalgia. ¿Qué datos de la
historia clínica pueden sugerir que ella es víctima de la trata de
personas?
Sus colegas eligieron:
Disminución en el desempeño escolar.
8%

Solicitar un método anticonceptivo.

23%

Infecciones nasofaríngeas frecuentes.

4%

Cambio constante de domicilio.

65%
Señales sociales de alerta

Las víctimas del tráfico sexual se colocan intencionalmente en

un entorno en el que no pueden desarrollar relaciones
sociales.[1]Cuanto más anónimas sean estas personas, cuanto
más se las aleje de su entorno, más podrán ser explotadas y
controladas por los traficantes.[1] Por esta razón, las víctimas de
la explotación sexual, a menudo adolescentes o mujeres
jóvenes, no permanecen en el mismo domicilio por mucho
tiempo.[3]
Por el contrario, las víctimas del trabajo forzado son más
propensas a ser hombres jóvenes que permanecen
domiciliados por periodos más largos en el mismo lugar. [3]
¿Cuáles son los siguientes pasos cuando se sospecha que un
paciente es víctima de la trata de personas?

Comunicarse con el departamento de policía de inmediato y

mantener al paciente en un lugar seguro.

Referir al paciente a un psiquiatra.

Ofrecer al paciente moverse a un lugar seguro, en donde

pueda comunicarse sin restricciones.

Administrar un ansiolítico al paciente.

¿Cuáles son los siguientes pasos cuando se sospecha que un
paciente es víctima de la trata de personas?
Sus colegas eligieron:
Comunicarse con el departamento de policía de inmediato y
mantener al paciente en un lugar seguro.
78%
Referir al paciente a un psiquiatra.
0%

Ofrecer al paciente moverse a un lugar seguro, en donde

pueda comunicarse sin restricciones.
22%

Administrar un ansiolítico al paciente.

0%
Mover al paciente a un lugar seguro

Lo primero que debe hacer cuando se encuentre en presencia

de un paciente vulnerable, es proporcionar un lugar seguro
donde pueda recibir la atención adecuada y pueda contar su
historia sin miedo a ninguna repercusión.[1] Las víctimas de la
trata de personas viven con miedo e inseguridad, lo que les
dificulta hablar de su situación, a menos que se sientan
seguros. Además, como estas personas son la "propiedad"
comercial de los traficantes, a menudo están acompañados por
individuos cuya misión es no dejar a los pacientes solos con el
médico.[1]
Si la persona acepta hablar sobre su situación, debe
establecerse un plan de atención para brindar atención física y
psicológica, e incluir medidas de seguridad inmediatas y a largo
plazo. Si el paciente rechaza la asistencia propuesta, la
situación debe evaluarse en cada caso. El médico puede
realizar un informe, si la situación de la persona se considera
grave y su seguridad está en riesgo.
¿Cuáles son algunos de los efectos sobre la salud de las
víctimas de trata de personas?
Las víctimas requieren menos atención por parte de
profesionales de la salud ya que ante el aislamiento
social impuesto desarrollan la capacidad de necesitar
una menor atención.

La mala salud mental es un predominante y persistente

efecto de salud adverso asociado con la trata de
personas. Entre las consecuencias psicológicas
figuran depresión; trastorno de estrés postraumático y
otros trastornos de ansiedad.

Hay riesgo mínimo de presentar abuso de drogas o

alcohol.

Se sabe muy poco sobre los efectos de la trata sexual en la salud de las víctimas.
sobre los efectos de la trata sexual en la salud de las víctimas.
¿Cuáles son algunos de los efectos sobre la salud de las
víctimas de trata de personas?
Sus colegas eligieron:
Las víctimas requieren menos atención por parte de
profesionales de la salud ya que ante el aislamiento social
impuesto desarrollan la capacidad de necesitar una menor
atención.
4%
La mala salud mental es un predominante y persistente
efecto de salud adverso asociado con la trata de personas.
Entre las consecuencias psicológicas figuran depresión;
trastorno de estrés postraumático y otros trastornos de
ansiedad.
96%
Hay riesgo mínimo de presentar abuso de drogas o alcohol.
0%
Se sabe muy poco sobre los efectos de la trata sexual en la
salud de las víctimas.
0%
Efectos sobre la salud en víctimas de la trata de personas

Existe información limitada sobre los efectos en la salud en las

víctimas de la trata de personas.
En una revisión sistemática publicada en el año 2016 se
identificaron 31 estudios, con un enfoque en la violencia y los
problemas de salud sufridos por mujeres y niñas víctimas de
trata.[12] La mayoría de los estudios se concentraron en la trata
para trabajo sexual forzado. Hay evidencia limitada, pero
emergente, de la salud de hombres víctimas de trata y en los
efectos sobre la salud de diferentes tipos de explotación. Los
estudios indican que las mujeres, hombres y niños víctimas de
la trata de personas experimentan altos niveles de violencia y
notifican niveles significativos de síntomas físicos de alteración
de la salud incluyendo cefalea, dolor de estómago y dolor de
espalda. Los problemas de salud mental más comúnmente
reportados incluyen depresión, ansiedad y trastorno de estrés
postraumático.
Aunque datos serológicos sobre las infecciones de transmisión
sexual son limitados, las mujeres y niñas objeto de trata con
fines de explotación sexual autonotifican síntomas que
sugieren la presencia de una alta prevalencia de infecciones.
Las víctimas de la trata presentan efectos acumulativos sobre
sobre la salud, lo cual hace necesario considerar cada etapa
del proceso de trata (Captación; Detención; Explotación;
Recaída en la trata). En cada etapa, las mujeres, los hombres y
los niños pueden afrontar abuso psicológico, físico o sexual;
uso forzado de drogas o alcohol; restricciones sociales y
manipulación emocional; explotación económica, deudas
ineludibles; e inseguridad jurídica.[13,14] Los riesgos a menudo
persisten incluso después de que la persona se libera de la
situación de víctima de trata y solo una proporción pequeña de
las personas afectadas pueden acceder a los servicios
destinados a quienes han sido víctimas de trata o recibir alguna
compensación económica o de otro tipo.[15]
El uso forzado u obligado de drogas y alcohol es frecuente en
la trata con fines de explotación sexual. Las drogas y el alcohol
pueden ser utilizados para controlar a las personas y aumentar
las ganancias, o usados por la víctima de trata para hacer
frente a su difícil situación.[13,16]
Estado actual de la trata de personas
La trata de personas es una de las violaciones de los derechos
humanos más impactante. En ninguna región del mundo es
legal. El tráfico puede tomar diferentes formas, pero
generalmente es la explotación de los seres humanos más
vulnerables.
Para combatir esta lamentable situación, el personal de salud
debe permanecer alerta y ser informado sobre los medios de
prevención, identificación, e inclusión a las vías de atención.
Las víctimas de la trata de personas a menudo tienen
necesidades en términos de atención física y mental, pero
también seguridad y protección legal.
Los profesionales de la salud deben estar capacitados en el
cribado y la derivación de estos pacientes.
En las instituciones de atención de la salud, los procedimientos
que se utilizan son similares a los adoptados para la atención
de las víctimas de violencia doméstica.
A nivel regional o nacional, las políticas de trata de personas
deben implementarse para combatir esta lamentable situación.
En Europa, se establecieron guías en 2011 sobre la prevención
de la trata de personas.
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1. Alpert EJ, Ahn R, Albright E, Purcell G, Burke TF, Macias-
Konstantopoulos WL. Human Trafficking: Guidebook on
Identification, Assessment, and Response in the Health Care
Setting. Waltham, MA: Massachusetts General Hospital and
Massachusetts Medical Society; 2014. Consultado en versión
electrónica. Disponible en: http://www.massmed.org/Patient-
Care/Health-Topics/Violence-Prevention-and-
Intervention/Human-Trafficking-(pdf)/
2. Organización Panamericana de la Salud. Trata de personas
Comprender y abordar la violencia contra las mujeres. 2013.
Consultado en versión electrónica. Disponible
 en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/98857/WHO_
RHR_12.42_spa.pdf;jsessionid=4ADDE6675B4FA345058B99A
DBB999226?sequence=1
3. International Labour Organization. ILO 2012 global estimate of
forced labor: executive summary. Consultado en versión
electrónica. Disponible en: www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---
ed_norm/---declaration/documents/publication/wcms_181953.pdf
4. US Department of State. Trafficking in persons report. June
2017. Consultado en versión electrónica. Disponible
en: www.state.gov/documents/organization/271339.pdf
5. Clawson HJ, Dutch N, Solomon A, Grace LG. Human trafficking
into and within the united states: a review of the literature. Office
of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation, US
Department of Health and Human Services. Publicado el 30 de
agosto de 2009. Consultado en versión electrónica. Disponible
en: http://aspe.hhs.gov/hsp/07/humantrafficking/LitRev/
6. United Nations Offices on Drugs and Crime. Global report on
trafficking in persons 2016. Consultado en versión electrónica.
Disponible en: http://www.unodc.org/documents/data-and-
analysis/glotip/2016_Global_Report_on_Trafficking_in_Persons.
pdf
7. Dovydaitis T. Human trafficking: the role of the health care
provider. J Midwifery Womens Health. 2010;55:462-
467. Resumen
8. Ahn R, Alpert EJ, Purcell G, et al. Human trafficking: review of
educational resources for health professionals. Am J Prev Med.
2013;44:283-289. Resumen
9. Macias Konstantopoulos W, Ahn R, Alpert EJ, Cafferty E, y cols.
An international comparative public health analysis of sex
trafficking of women and girls in eight cities: achieving a more
effective health sector response. J Urban Health. 2013;90:1194-
1204. Resumen
10. Programa Mundial Contra la Trata de Personas. Manual
para la lucha contra la trata de personas. Oficina de las naciones
unidas contra la droga y el delito. Nueva York, 2017. Consultado
en versión electrónica. Disponible
en: https://www.unodc.org/pdf/Trafficking_toolkit_Spanish.pdf
11. CNN. Old mark of slavery is being used on sex trafficking
victims. Publicado el 14 de marzo de 2017. Consultado en
version electrónica. Disponible
en: http://www.cnn.com/2015/08/31/us/sex-trafficking-
branding/index.html
12. Ottisova L, Hemmings S, Howard LM, Zimmerman C,
Oram S. Prevalence and risk of violence and the mental,
physical and sexual health problems associated with human
 trafficking: an updated systematic review. Epidemiol Psychiatr
Sci. Ago 2016;25(4):317-41. doi: 10.1017/S2045796016000135.
PMID: 27066701. Resumen
13. Zimmerman C, Hossain M, C W. Human trafficking and
health: a conceptual model to inform policy, intervention and
research. Social Science & Medicine, 2011, 73(2):327–35.
14. Zimmerman C. Health risks and consequences of trafficked
women in Europe: conceptual models, qualitative and
quantitative findings. Londres, London School of Hygiene and
Tropical Medicine, 2007.
15. GAATW. Collateral damage: the impact of anti-trafficking
measures on human rights around the world. Bangkok, Global
Alliance Against Traffic in Women, 2007.
16. Caouette TM, Saito Y. To Japan and back: Thai women
recount their experiences. Nueva York, NY, Naciones Unidas,
1999.

El Día Mundial contra la Trata se

celebra este 30 Julio 2018
Mis reflexiones adjuntas, después de
haber realizado este Mini Examen
Clínico: ¿Cómo reconocer a un
paciente que es víctima de la trata de
personas?
Reflexiones
-La trata de personas es una de las
violaciones de los derechos
humanos más impactante. En
ninguna región del mundo es legal.
El tráfico puede tomar diferentes
formas, pero generalmente es la
explotación de los seres humanos
más vulnerables.

-Con ocasión de la celebración del Día

Mundial contra la Trata este
lunes, expertos de la ONU recuerdan
que los migrantes y los refugiados son
personas vulnerables que necesitan ser
protegidas y sus derechos humanos
deben ser salvaguardados, tarea que
compete a los Estados. Mientras, las
agencias especializadas han informado
de que la mayor parte de la tráfico de
personas sucede a través de puntos
fronterizos oficiales y de que los niños
son los más vulnerables ante este
crimen.

“Defender los enfoques

xenófobos y racistas, así como
la violencia, el odio y la
discriminación, es un deber
moral que está en el poder de
todos”
Mini Clinical Exam: How to recognize a patient who is a
victim of human trafficking?
August 10, 2018

At a global level, human trafficking can involve all

communities and all individuals, regardless of their age,
gender, ethnicity, nationality, social class, sexual orientation,
physical condition or immigration status. [1,2]
Human trafficking includes recruitment, transport, transfer,
reception or reception of persons, resorting to threats or the
use of force or other forms of coercion, abduction, fraud,
cheating, abuse of power or a situation of vulnerability or the
granting or receipt of payments or benefits to obtain the
consent of a person who has authority over another, for the
purpose of exploitation.
The International Labor Organization estimates that 22
million people are victims of human trafficking worldwide,
25% of them children. [3] Among those affected 79% are
victims of sexual exploitation, 18% are subjected to forced
labor , and 3% to other types of exploitation.
These actions generated an estimated profit of 32 to 35 billion
dollars worldwide, and 3 billion in Europe.
In 2010, the General Assembly of the United Nations adopted
a World Plan of Action to Combat Trafficking in Persons,
urging governments around the world to fight against
trafficking. Resolution A / RES / 68/192 was adopted in 2013
to improve the coordination of the fight against trafficking in
persons. In September 2015, the 2030 Agenda for Sustainable
Development was approved, which includes goals and targets
related to the fight against trafficking. The objectives include
an end to trafficking and violence against children, measures
against trafficking in general, and an end to all forms of
violence against women and girls and their exploitation.
According to the US Department of State, 600,000 to 800,000
people emigrate each year [4] to the United States. Of these,
between 14,500 and 17,500 will be victims of human
trafficking. This point is not yet completely defined, it is very
likely that the figure is less than the real one. [5]
The exact prevalence of trafficking in persons remains
difficult to quantify.
A victim of trafficking can have the same appearance as many
patients who are helped daily by health care professionals.
Those victims can get the assistance they need, if those they
come in contact with are alert to certain characteristics. How
to recognize these patients? Test your knowledge with this
Mini Clinical Exam.
What is the medical care center that victims of trafficking can
access more easily?

Emergency services.

Dispensaries

Advice centers.

All health care centers.

What is the medical care center that victims of trafficking can

access more easily?
His colleagues chose:
Emergency services.
41%

Dispensaries
16%

Advice centers.
0%

All health care centers.

Four. Five%
Victims of trafficking in persons in the health system

Victims of trafficking in persons use all health care centers in

the health system. It is estimated that 28% of women seek
care despite being trafficked. [6] These figures show that all
health professionals, regardless of where they practice, can
benefit from data that inform actions with respect to victims
of human trafficking. [7]
Some of the characteristics that can identify a victim of
trafficking include: [8]
• Signs that the person is subject to control.
• Signs that you can not move to another place or leave work.
• Bruises or other signs of bumps.
• Fear or depression.
• Inability to speak the State's language.
• Recent arrival to the State from another part of the world or
the country.
• Lack of passport, immigration document or identification.
Asking the right questions can be useful in determining if
someone is a victim of human trafficking. It is important to
speak to the possible victim in a safe and confidential
environment. If you are accompanied by another person who
seems to dominate you, you should try to separate her from
that person. The companion can be a trafficker or someone
who works for it.
What are the most common types of human trafficking?

Sexual.

Labor.

Of organs.

Smuggling.
What are the most common types of human trafficking?
His colleagues chose:
Sexual.
86%

Labor.
14%

Of organs.
0%

Smuggling.
0%
Types of traffic

According to the 2016 Report of the United Nations Office on

Drugs and Crime, sex trafficking is the most common,
affecting 72% of women and 54% of all sexes. [6]
The forced labor traffic occupies the second place, affecting
38% of the victims. [4] However, in the male population, this
type of tr Áfico occupies the first place. [4] The trafficking of
organs, which affects both men and women, represents 8% of
the victims of human trafficking. [4] Smuggling is often
confused with human trafficking, but it is an independent
phenomenon that must be distinguished from other types of
trafficking. [1] Smuggling is a voluntary transaction that
involves the crossing of international borders in exchange for
economic compensation, and has as a key feature that people
consent to make the payment. It is more a crime against a
state than against a person. [1] A 24-year-old patient presents
to a health care center due to abdominal pain. Which of the
following signs might suggest that she might be a victim of
human trafficking? Epigastric pain of moderate intensity,
which started an hour before he came to the center. The
patient avoids giving details in her answers, and seems to lack
feelings and emotions. When asked about her identity, she
responds that she is not driving, but she has a passport. His
companion remains silent throughout the interrogation. A 24-
year-old patient presents to a health care center due to
abdominal pain. Which of the following signs might suggest
that she might be a victim of human trafficking? His
colleagues chose: Moderately intense epigastric pain, which
started an hour before he came to the care center. 3% The
patient avoids giving details in their answers, and seems to
lack feelings and emotions. 59% When asked about her
identity, she responds that she is not driving, but she has a
passport. 6% Your companion remains silent throughout the
interrogation. 32% Indicators of trafficking in persons
Indicators that someone is a victim of trafficking in persons
include late arrival at the health center for the various
symptoms, having written or memorized answers to medical
questions, lack of identification or presence of a third person
that does not allow the patient to express himself freely. [1,7]
It is more usual for victims of human trafficking to consult
late about the appearance of the first clinical signs.
Instruments must be used to identify the victims and during
the interrogation, the patient should be asked about the
experiences he or she has lived. If possible, help is obtained
from an official who speaks the language of the victim and
understands their culture, bearing in mind that the questions
should be asked in a confidential tone. Before asking delicate
questions, try to be alone with the person if accompanied by
someone who could be a trafficker posing as a spouse, another
relative or employer. When asking to be alone for a while, it is
best to do it in a way that does not arouse suspicion. The
questions recommended by the health professional include:
[8] • Can you leave your job or your situation if you wish? •
Can you come and go when you feel like it? • Have you
received threats if you try to leave? • Have they done any kind
of physical damage? • How are your working or living
conditions? • Where do you sleep and eat? • Do you sleep in a
bed, on a cot, or on the floor? • Have you ever been deprived
of food, water, sleep or medical assistance? • Do you have to
ask for permission to eat, sleep or go to the toilet? • Are there
locks on your doors and windows so you can not leave? • Has
anyone threatened your family? • Have your identity papers
or documentation been removed? • Does someone force you to
do something you do not want to do? A 31-year-old patient
comes to the health care center after "running down the
stairs". What signs could make you think that this person is a
victim of human trafficking? The existence of a genital
piercing The presence of two different earrings. The presence
of tattoos with the sign of love and peace. The presence of
tattoos that specify the belonging to a person. A 31-year-old
patient comes to the health care center after "running down
the stairs". What signs could make you think that this person
is a victim of human trafficking? His colleagues chose: The
existence of a genital piercing. 6% The presence of two
different earrings. 10% The presence of tattoos with the sign
of love and peace. 0% The presence of tattoos that specify the
belonging to a person. 84% Human goods Victims of human
trafficking are considered assets by people who are involved
in this "industry", which is valued at 35 billion dollars. [1]
Victims are considered the possessions of traffickers, from
whom they separate when their market value decreases. The
affiliation to traffickers is usually indicated by indelible
marks, such as tattoos. Victims often refuse to talk about the
brands they carry, and This is what should alert health
professionals, and make them think about the possible
existence of human trafficking. [1] For example, membership
marks can take the form of sacks of money, initials, names of
traffickers or even bar codes. [11] A 26-year-old patient goes
to the emergency room accompanied by her partner,
complaining of pain in the hip. The patient comments what
happened after an unfortunate fall while playing at home. He
has a dermabrasion on the arm, and the x-rays show bilateral
wrist fracture. What signs would make you suspect that this
patient is a victim of human trafficking? Physical injuries in
different stages. An interrogation that highlights the causes of
the injuries, which are consistent with the findings. The fact
that your companion answers certain questions, instead of the
patient. That the patient can not remember the date on which
she received her last tetanus vaccine. A 26-year-old patient
goes to the emergency room accompanied by her partner,
complaining of pain in the hip. The patient comments what
happened after an unfortunate fall while playing at home. He
has a dermabrasion on the arm, and the x-rays show bilateral
wrist fracture. What signs would make you suspect that this
patient is a victim of human trafficking? His colleagues chose:
Physical injuries in different stages. 50% An interrogation
that highlights the causes of the injuries, which are consistent
with the findings. 0% The fact that your companion answers
certain questions, instead of the patient. 50% That the patient
can not remember the date when she received her last tetanus
vaccination. 0% Human Trafficking and Physical Injuries
Physical injuries to those who are victims of human
trafficking are similar to those of those who suffer domestic
violence. [1] In both circumstances, victims live in fear, are
distant from others and are particularly vulnerable to
physical violence. [9] People who experience violence show
clinical signs of age-related trauma, such as bilateral fractures
or different stages of hematoma. [7] An 18-year-old patient
presents to the health care center for frequency and low back
pain. What data from the medical record may suggest that
she is a victim of human trafficking? Decrease in school
performance. Request a contraceptive method. Frequent
nasopharyngeal infections. Constant change of address. An
18-year-old patient presents to the health care center for
frequency and low back pain. What data from the medical
record may suggest that she is a victim of human trafficking?
His colleagues chose: Decrease in school performance. 8%
Request a contraceptive method. 23% Frequent
nasopharyngeal infections. 4% Constant change of address.
65% Social warning signs Victims of sex trafficking are
intentionally placed in an environment where they can not
develop social relationships. [1] The more anonymous these
people are, the more they are removed from their
environment, the more they can be exploited and controlled
by traffickers. [1] For this reason, victims of sexual
exploitation, often adolescents or young women, do not stay in
the same home for long. [3] On the contrary, victims of forced
labor are more likely to be young men who remain domiciled
for longer periods in the same place. [3] What are the next
steps when a patient is suspected of being a victim of human
trafficking? Communicate with the police department
immediately and keep the patient in a safe place. Refer the
patient to a psychiatrist. Offer the patient to move to a safe
place, where he can communicate without restrictions.
Administer an anxiolytic to the patient. What are the next
steps when a patient is suspected of being a victim of human
trafficking? His colleagues chose to: Contact the police
department immediately and keep the patient in a safe place.
78% Refer the patient to a psychiatrist. 0% Offer the patient
to move to a safe place, where they can communicate without
restrictions. 22% Administer an anxiolytic to the patient. 0%
Moving the patient to a safe place The first thing to do when
you are in the presence of a vulnerable patient is to provide a
safe place where you can receive adequate care and can tell
your story without fear of repercussions. [1] Victims of
human trafficking live in fear and insecurity, which makes it
difficult for them to talk about their situation, unless they feel
safe. In addition, since these people are the commercial
"property" of traffickers, they are often accompanied by
individuals whose mission is not to leave patients alone with
the doctor. [1] If the person agrees to talk about their
situation, a plan must be established of attention to provide
physical and psychological attention, and include immediate
and long-term security measures. If the patient rejects the
proposed assistance, the situation should be evaluated in each
case. The doctor can make a report, if the person's situation is
considered serious and their safety is at risk. What are some
of the health effects of trafficking victims? Victims require
less attention from health professionals because in the face of
imposed social isolation they develop the capacity to need less
attention. Poor mental health is a predominant and persistent
adverse health effect associated with human trafficking.
Psychological consequences include depression; Post-
traumatic stress disorder and other anxiety disorders. There
is a minimal risk of drug or alcohol abuse. Very little is
known about the effects of sexual trafficking on the health of
victims. on the effects of sexual trafficking on the health of
victims. What are some of the health effects of trafficking
victims? His colleagues chose: Victims require less attention
from health professionals because the imposed social isolation
develops the ability to need less attention. 4% Poor mental
health is a predominant and persistent adverse health effect
associated with human trafficking. Psychological
consequences include depression; Post-traumatic stress
disorder and other anxiety disorders. 96% There is a minimal
risk of drug or alcohol abuse. 0% Very little is known about
the effects of sexual trafficking on the health of victims. 0%
Effects on health in victims of human trafficking There is
limited information on the health effects of victims of
trafficking in persons. In a systematic review published in
2016, 31 studies were identified, with a focus on violence and
health problems suffered by trafficked women and girls. [12]
Most of the studies focused on trafficking for forced sex work.
There is limited, but emerging, evidence of the health of
trafficked men and the health effects of different types of
exploitation. Studies indicate that women, men and children
who are victims of human trafficking experience high levels of
violence and report significant levels of physical symptoms of
health impairment including headache, stomach pain and
back pain. The most commonly reported mental health
problems include depression, anxiety and post-traumatic
stress disorder. Although serological data on sexually
transmitted infections are limited, women and girls who are
trafficked for sexual exploitation self-report symptoms
suggesting the presence of a high prevalence of infections.
Victims of trafficking have cumulative effects on health,
which makes it necessary to consider each stage of the
trafficking process (Capture, Detention, Exploitation, Relapse
in trafficking). At each stage, women, men and children may
face psychological, physical or sexual abuse; forced use of
drugs or alcohol; social restrictions and emotional
manipulation; economic exploitation, unavoidable debts; and
legal uncertainty. [13,14] Risks often persist even after a
person is freed from the situation of a victim of trafficking,
and only a small proportion of the affected persons can access
services for those who have been victims of trafficking. try or
receive some financial or other compensation. [15] The forced
or forced use of drugs and alcohol is common in trafficking
for the purpose of sexual exploitation. Drugs and alcohol can
be used to control people and increase profits, or used by the
victim of trafficking to cope with their plight. [13,16] Current
state of trafficking in persons Trafficking in persons is one of
the most shocking human rights violations. In no region of the
world is it legal. Traffic can take different forms, but it is
usually the exploitation of the most vulnerable human beings.
To combat this unfortunate situation, health personnel must
remain alert and be informed about the means of prevention,
identification, and inclusion in the care channels. Victims of
human trafficking often have needs in terms of physical and
mental care, but also security and legal protection. Health
professionals should be trained in the screening and referral
of these patients. In health care institutions, the procedures
used are similar to those adopted for the care of victims of
domestic violence. At the regional or national level, human
trafficking policies must be implemented to combat this
unfortunate situation. In Europe, it is established guides in
2011 on the prevention of trafficking in persons. References 1.
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Konstantopoulos WL. Human Trafficking: Guidebook on
Identification, Assessment, and Response in the Health Care
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Massachusetts Medical Society; 2014. Consulted in electronic
version. Available at: http://www.massmed.org/Patient-
Care/Health-Topics/Violence-Prevention-and-
Intervention/Human-Trafficking-(pdf)/ 2. Pan American
Health Organization. Trafficking in persons Understanding
and addressing violence against women. 2013. Consulted in
electronic version. Available at:
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/98857/WHO_
RHR_12.42_spa.pdf;jsessionid=4ADDE6675B4FA345058B99
ADBB999226?sequence=1 3. International Labor
Organization. ILO 2012 global estimate of forced labor:
executive summary. Consulted in electronic version. Available
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declaration/documents/publication/wcms_181953.pdf 4. US
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trafficking in persons 2016. Accessed in electronic version.
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ns.pdf 7. Dovydaitis T. Human trafficking: the role of the
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trafficking of women and girls in eight cities: achieving a
more effective health sector response. J Urban Health. 2013;
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Trafficking in Persons. Manual for the fight against
trafficking in persons. Office of the United Nations against
drugs and crime. New York, 2017. Accessed in electronic
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version. Available at: http://www.cnn.com/2015/08/31/us/sex-
trafficking-branding/index.html 12. Ottisova L, Hemmings S,
Howard LM, Zimmerman C, Oram S. Prevalence and risk of
violence and the mental, physical and sexual health problems
associated with human trafficking: an updated systematic
review. Epidemiol Psychiatr Sci. Aug 2016; 25 (4): 317-41.
doi: 10.1017 / S2045796016000135. PMID: 27066701.
Summary 13. Zimmerman C, Hossain M, C W. Human
trafficking and health: a conceptual model to inform policy,
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73 (2): 327-35. 14. Zimmerman C. Health risks and
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London School of Hygiene and Tropical Medicine, 2007. 15.
GAATW. Collateral damage: the impact of anti-trafficking
measures on human rights around the world. Bangkok,
Global Alliance Against Traffic in Women, 2007. 16. Caouette
TM, Saito Y. To Japan and back: Thai women recount their
experiences. New York, NY, United Nations, 1999. The World
Day Against Trafficking is celebrated on July 30, 2018. My
reflections attached, after having carried out this Mini
Clinical Exam: How to recognize a patient who is a victim of
human trafficking? Reflections - Human trafficking is one of
the most shocking violations of human rights. In no region of
the world is it legal. Traffic can take different forms, but it is
usually the exploitation of the most vulnerable human beings.
- On the occasion of the celebration of the World Day Against
Trafficking on Monday, UN experts remind that migrants
and refugees are vulnerable people who need to be protected
and their human rights must be safeguarded, a task that falls
to the States. Meanwhile, specialized agencies have reported
that the majority of human trafficking happens through
official border points and that children are the most
vulnerable to this crime.

"Defending xenophobic
and racist approaches, as
well as violence, hatred and
discrimination, is a moral
duty that is in the power of
all"