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DISP 00024-05 CreaElModeloDeRedServRegSalud 20130206 PDF
DISP 00024-05 CreaElModeloDeRedServRegSalud 20130206 PDF
Modelo de Red
de los Servicios
Regionales de
Salud
AUTOR
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia
Social (SESPAS)
RESPONSABLES DE SU ELABORACION
Héctor B. Otero
José Selig Ripley
Francisco Fernández
Jhonny Rivas
Rosa Sánchez Lorenzo
Antonio Sánchez Sánchez
Luís Andrés López
Santiago Martín
Juan Esteban Peguero
Pedro Sing Ureña
Samuel Feliz
Andrés Manzueta
Tomasina Ulloa
Luís Tomás Oviedo
COORDINACION DE LA EDICION
Rosa María Suárez
Tirsis Quezada
Nelson Belisario
DISEÑO Y DIAGRAMACION
CORRECCION DE ESTILO
IMPRESIÓN
Primera Edición
Abril, 2006, 5.000 ejemplares
Santo Domingo, República Dominicana
A manera de Introducción 1
1. Antecedentes en la labor de definir y desarrollar un
modelo de servicios de salud
2. Los retos en la construcción de un nuevo Modelo de
Atención a las Personas en el sector público
3. La organización de los servicios de salud a partir de
redes
4. La necesidad de un Modelo de Red común a los SRS
5. Elementos Generales del Modelo de Red de los SRS
6. El modelo de Servicios de los SRS
6.1 Población a Servir
6.2 Niveles de Atención
6.3 Primer Nivel de Atención
6.4 Segundo Nivel de Atención
6.5 Tercer Nivel de Atención
6.6 Atención a las Emergencias
6.7 Servicios de Farmacia
6.8 Servicios de Atención e Información a los usuarios
7. Modelo de organización de los SRS
7.1 Estructura organizativa de los SRS
7.1.1 Estructura organizativa del primer nivel de atención
7.1.2 Estructura organizativa del Área de Salud
7.1.3 La Estructura organizativa del Nivel Regional
7.2 La Organización funcional de los Servicios Regionales de Salud
7.2.1 Niveles de responsabilidad
7.2.2 El sistema único de relaciones entre ambos niveles
7.2.3 Las Señales de Circulación por la Red
7.2.4 La función de atención y la de soporte a la atención
7.2.5 El cuadro de mando diferenciado por cada función
7.2.6 Las Conexiones de la Red
8. Modelo de Gestión de los SRS
8.1 Principios Generales que caracterizan el Modelo de Gestión
8.2 Principales Instrumentos de Gestión
8.2.1 Los instrumentos de Gestión
8.2.2 Principales explotaciones
8.3 Sistema de Relaciones
9. Sistema de Información Gerencial
9.1 Subsistema Gestión Clínica
9.2 Subsistema de Gestión de Recursos
10. Órganos de participación
10.1 Organismos Regionales
10.2 Organismos de Área
10.3 Organismos de participación a nivel de la Zona de Salud
10.4 Organismos de participación de los establecimientos
A manera de introducción
validar y mejorar.
Lo que pretendemos es armar las redes de servicios de salud
ayuda. Para que este documento nos sea útil, es necesario seguir
para armar las redes y pretenden dar una visión global de este
tema.
prestación de servicios.
la muerte.
procedimientos para:
• La contratación del personal directivo, profesional, técnico
personas.
materiales.
procesos sociales.
un daño a la salud.
vigente.
estabilidad laboral.
diagnósticos, etc.), pero que cada una de ellas realiza una labor
servicios de salud.
En tal medida, ese establecimiento de salud que mencionábamos
relaciona.
Las Redes se
organizan sobre la
base de las
Las redes reciben
actuales Regiones
la denominación
de Salud de Servicios
SERVICIOS REGIONALES DE
SALUD – SRS -
Tema IV
La necesidad de un
Modelo de Red común a
los SRS
4. La necesidad de un Modelo de Red Común a los SRS
transición.
red para todos los SRS. De esta forma será posible contar con
adquiridas en el proceso.
En
En el Reglamento de de
Rectoría
Rectoría y Separación de
y Separación de
Funciones
Funciones sese definen
definen los
los
SRS
SRS yy se
se expone
expone como
como
pasarán
pasarán aa ser
ser autónomos
autónomos
funciones y responsabilidades,
funciones y responsabilidades,
y el modelo de gestión.
Servicios Regionales
de Salud
• En el nivel especializado
• Servicios diagnósticos
• Servicios terapéuticos
• Servicios de rehabilitación
tratamientos
usuarios
• Servicios básicos.
Los SRS orientan sus servicios a poblaciones
Población a
específicas, dentro de sus territorios, sobre la servir por los
SRS
base de acuerdos y contratos en que se definen
siguientes:
principalmente.
dependencia.
Población Prioritaria a atender en los SRS
Instrumento de
Población Servicios
Gerencia
por la ARS.
Otras Poblaciones
Instrumento
Población Servicios
de Gerencia
seleccionada.
6.2 Niveles de Atención
complejidad.
consultorios.
consideradas críticas.
respuesta reconocida.
operativo de la red.
pertinencia.
aplicación.
atención.
isquémica, y otras.
j) Cirugía menor.
mismos.
laboratorio.
discapacitados.
servicios.
•Atención sanitaria en consulta por demanda y/o •Atención al parto de emergencia y •labores diagnósticas
programada previamente referimiento al segundo nivel de atención (electrocardiografía, laboratorio
•Planificación familiar •Promoción de la salud clínico, y otras que se consideren de
•Atención a la embarazada: atención al puerperio •Detección temprana de cáncer de cerviz, interés)
•Atención al niño sano de mama y de próstata •atención por especialistas de menor
•Atención a emergencias menores complejidad
•Odontología: tratamiento de procesos agudos.
Salud buco-dental a niños •Provisión de los cuidados de soporte y
•Atención a domicilio de afectos de problemas primeros auxilios para traslado del
terminales, discapacitados, y/o ancianos afectado
•Atención a afectos de problemas crónicos •Diagnóstico y atención temprana
•Atención a afectos de infecciones graves: problemas asociados a la nutrición y a
tuberculosis, VIH/SIDA, malaria, otras carencias de micro nutrientes
•Vacunaciones en adulto de alto riesgo •Apoyo a las labores de rehabilitación y
reinserción social de discapacitados
•Salud mental, sobre todo orientada a la
drogadicción, alcoholismo, trastornos psico- •Conformación de grupos de apoyo a
afectivos pacientes de mayor cuidado
•Cirugía menor •Apoyo para el trasporte de personas por
referimientos dispuestos por el servicio
•Información a los usuarios, coordinación
y recordatorio de citas y tramitación de
quejas y solicitudes
esperado.
en el primer nivel.
atención en salud.
pública.
potencialmente afiliados.
de bioseguridad.
nivel.
sea necesario.
de baja complejidad
en odontología.
gravedad.
o) Servicios de medicina preventiva y apoyo a los servicios de
quejas y solicitudes.
nivel ampliada.
mediana complejidad.
otras).
debidamente validados.
especializada.
sanitaria compleja.
Esto implica desarrollar los siguientes servicios:
primer nivel.
entre otros.
gimnasio).
endodoncia, prótesis).
y solicitudes.
resolución.
Área de Salud.
contratación de terceros.
El criterio de accesibilidad a los servicios de emergencia desde
ayuda.
terapéutico.
adecuados.
6.7 Servicios de Farmacia
desenvuelve.
La prescripción de medicamentos en
Medicamentos
ambulatorio, que se efectúa vía receta en régimen
ambulatorio
estandarizada, corresponde al profesional
de que se trate.
En caso de referimiento de un paciente, los medicamentos serán
primer nivel.
el beneficiario.
apoyo diagnóstico.
retorno.
sistema).
(relacionamiento).
organización funcional.
y la Dirección de Área.
Salud.
y la Gerencia de Regional.
Estructura de Dirección
Hospital
Regional Estructura de los
Servicios
Gerencia
Regional
Hospital Hospital
General General
Gerencia de Gerencia de
Área Área
Centro Centro Centro
Atención Atención Atención
Primaria Primaria Primaria
municipios.
sala de espera).
nivel.
Salud, son:
aplicarlo.
funciones anteriores.
la zona.
clínica.
asistenciales.
atender.
alcanzar en el año.
Gerencia Regional).
comunitarias, etc.).
terapéuticas) y su justificación.
área.
Estructura de Dirigida
Definición
servicios por:
Equipo constituido al menos
Unidades de
por un médico, enfermera y
Atención
promotores, presta sus
Primaria
servicios a una población
(UNAP)
determinada
Centros de Ámbito institucional de las
salud de UNAP
primer nivel Coordinador
Centro de salud del primer de la Zona
Centro de
nivel que cuenta con los de Salud
Salud de la
servicios que amplían la
Zona
oferta del primer nivel
Articulación de las UNAP y
los centros de salud del
Zona de Salud primer nivel dentro de una
demarcación geográfica no
mayor de 50,000 personas
innecesarios.
colectiva.
En consecuencia, la estructura organizativa y el sistema de
saber:
accesibilidad, equidad).
asistenciales, esencialmente.
específica.
Regional.
de Servicios y Procedimientos.
Humanos y de Equipamiento.
Agenda.
servicios.
de los usuarios.
subdirecciones:
siguientes subdirecciones:
dependerán:
contrarreferencia.
gestión.
vigilancia de abusos).
Debe asumir lo relativo a la gestión de usuarios, estableciendo y
de Salud.
Clínico–Asistenciales.
asistencial.
área de Farmacia.
de gestión clínica.
apoyo
técnico para el desarrollo de las acciones
Unidad de
orientadas a los objetivos de calidad que se han apoyo relación
usuarios y
acordado, así como del apoyo técnico y calidad
Estructura de
Definición Dirigida por:
servicios
Articulación de las UNAP y los
centros de salud del primer nivel Coordinador
Zona de
dentro de una demarcación de la Zona de
Salud
geográfica no mayor de 50,000 Salud
personas
Establecimiento de salud que Director de
Hospitales de
presta atenciones especializadas Hospital
segundo nivel
de menor complejidad
Hospital de segundo nivel cuya
Hospital de Director de
cartera de servicios incluye
Área Hospital
atenciones de mayor complejidad
Articulación de Zonas de Salud Director de
Área de
con Hospitales de segundo nivel Área
Salud
y con el Hospital de Área
7.1.3 La estructura organizativa del Nivel Regional
régimen ambulatorio.
usuarios.
Unidad de Apoyo
Unidad de Apoyo Unidad de Apoyo
Relación usuarios
Atención en Salud Información
y calidad
b) La Dirección superior de la Red: la organización de las
estructuras administrativas
usuarios de la red.
especialidad)
análisis organizacional.
empresarial o económica.
Gerencia
Regional
estructuras asistenciales.
procedimientos.
terapéuticos.
administración general.
Salud
necesarias.
la atención.
“inteligencia” de la red.
niveles de atención.
servicios de internamiento.
misión del SRS. Para ello es necesario que realice las siguientes
intervenciones:
considere.
nivel de atención, por lo que son referidas por este nivel, ya sea
resultado esperado.
siguientes acciones:
Regional), circuito éste que debe funcionar de igual modo para las
hasta que las mismas, sobre todo las urbanas, alcancen un grado
problema de salud.
tendrá que:
a) La atención clínica
d) Información
e) Servicios específicos
Cartera de Especialistas.
Las 24 horas del día y los 365 días del año para el caso de las
urgencias/emergencias.
respectivamente).
centro receptor).
diagnósticas?
normales.
economías de escala.
involucra a los nieles directivos ante una solicitud del servicio por
diversas razones.
de recursos humanos.
¿A quién le solicita el recurso?
¿Cómo lo solicita?
por fuera.
- Circulación de la información
Señales de
circulación de
la información
Se trata de satisfacer las necesidades de
Regional.
compromiso.
instauradas.
función y no al revés.
plazos de entrega.
que se producen.
función de soporte.
tuberculosis, otras.
y por actividad.
medicamentos, etc.
los servicios.
Índice de ocupación
consultas e internamientos
Índices de productividad
Índice de reingresos
Índice de complicaciones
Índice de pruebas diagnósticas especiales
población
profesionales
sistemas de información.
proveedores
previamente establecidos
económica.
han de tener estas conexiones: con quién, para qué, cómo y por
desarrollo organizativo.
De la SESPAS se espera:
alcanzarlos.
cuentas de su uso.
profesionales.
primer punto.
futuro.
autonomía institucional.
SRS.
Se destacan herramientas de gestión a emplear por la Dirección
objetivos propuestos.
- Plan estratégico.
Prescripción Farmacéutica.
Atención Especializada.
Cita y Admisión.
Recursos.
(carnetizada).
etc.).
actividad y producción).
• Indicadores de seguimiento de los Programas de Salud
Enfermedades Obligatorias.
pruebas diagnósticas).
prestaciones).
acordados).
8.3 Sistema de Relaciones
definido.
marco.
gestión.
gestión.
privados.
de gestión.
Tema IX
Sistema de Información
Gerencial
9. Sistema de Información Gerencial
SRS.
ser:
expresiones territoriales.
j) La población atendida.
- El de información de finanzas.
- La cartera de beneficiarios.
programada ambulatoria).
hospitalaria.
etc.
cierre.
ejemplos).
profesionales clínicos.
complicaciones evitables.
Su utilidad es:
con el mismo.
zonas de salud):
SRS.
producción de servicios.
Calidad Percibida.
reclamaciones, etc.).
f) Subsistema de Seguimiento de Resultados de Farmacia
asistenciales (primaria/especializada).
de financiación.
Materiales y de Equipamiento.
y Calidad Percibida.
de Dirección de Área.
En sentido general, el Sistema de Información
Aspectos
críticos a
Gerencial debe permitir visualizar
monitorear
oportunamente, o lo más temprano posible, los
relacionados con:
- Captación de usuarios.
Mortalidad Hospitalario).
diagnósticas).
gases medicinales).
Gestión.
Es conveniente mencionar la necesidad de incluir en el sistema
obligado.
Tema X
Órganos de Participación
10. Órganos de participación
potencialidades.
niveles de la red:
a) Regional
b) De Área
c) Zonales
del SRS.
acciones de colectiva.
trata con el día a día, con capacidad para alcanzar los máximos
encontrarían:
de la Red.
evolución financiera.
individuales.
colectiva.
de riesgos a la salud.
participación: