Epidemiología

La epidemiología es una disciplina científica que estudia la distribución, la frecuencia, los

factores determinantes, las predicciones y el control de los factores relacionados con
la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas definidas. En
epidemiología se estudian y describen la salud y las enfermedades que se presentan en una
determinada población, para lo cual se tienen en cuenta una serie de patrones de
enfermedad, que se reducen a tres aspectos: tiempo, lugar y persona: el tiempo que tarda en
surgir, la temporada del año en la que surge y los tiempos en los que es más frecuente; el
lugar (la ciudad, la población, el país, el tipo de zona) en donde se han presentado los casos,
y las personas más propensas a padecerla (niños, ancianos, etc., según el caso). La
epidemiología surgió del estudio de las epidemias de enfermedades infecciosas; de ahí su
nombre.

Objetivos
La epidemiología es parte importante de la salud pública y contribuye a:
1. Definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una comunidad;
2. Describir la historia natural de una enfermedad;
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad
(su etiología);
4. Predecir las tendencias de una enfermedad;
5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable;
6. Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada;
7. Probar la eficacia de las estrategias de intervención;
8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre
la población;
9. Evaluar los programas de intervención;
10. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la
evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios científicos), está basada
en los métodos de la epidemiología.

Metodología
La epidemiología se basa en el método científico para la obtención de conocimientos, a
través de los estudios epidemiológicos. Ante un problema de salud, y dados los datos
disponibles sobre el mismo, formularemos una hipótesis, la cual se traduce en una serie de
consecuencias contrastables mediante experimentación. Se realiza entonces un proyecto de
investigación que comienza con la recolección de datos y si posterior análisis estadístico,
que permite obtener medidas de asociación (odds ratio, riesgo relativo, razón de tasas),
medidas de efecto (riesgo atribuible) y medidas de impacto (fracción etiológica o riesgo
atribuible proporcional), tanto a nivel de los expuestos como a nivel poblacional. De los
resultados de esta investigación es posible obtener conocimientos que servirán para realizar
recomendaciones de salud pública, pero también para generar nuevas hipótesis de
investigación.

Transición epidemiológica
Constituye un proceso de cambio dinámico a largo plazo en la frecuencia, magnitud y
distribución de la morbilidad y mortalidad de la población.

La transición epidemiológica, que va acompañada por la transición demográfica, presenta

cuatro aspectos a destacar:
1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades transmisibles por las no
trasmisibles.
2. Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los grupos jóvenes a los grupos de
edad avanzada.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad, sus
secuelas e invalideces.
4. Polarización epidemiológica. La polarización epidemiológica sucede cuando en
distintas zonas de un país o en distintos barrios de una misma ciudad encontramos
diferencias en la morbilidad y mortalidad de la población.

Epidemiologia en Odontología
En el caso de la odontología a diferencia de las enfermedades sistemas que afectan al
individuo nosotros trabajamos con índices y no con tasas , es una forma distinta de usar
indicadores , nuestra unidad de observación obviamente es distinta , en la medicina es el
individuo en el caso nuestro puede ser el individuo , pero es un instrumento, una revisión
que no sirve porque no nos da claridad en relación al problema porque yo puedo decir el
98% de la población tiene caries pero la pregunta es cuantas caries tiene , porque
sabemos que en la boca hay varios dientes , entonces si usamos tasas en odontología nos
daría 950 por 1000 , entonces son tasas extraordinarias , hoy en día podríamos hablar de
650 o 670 niños por 1000 que están con problemas de caries ; entonces diseñaron hace
muchos años atrás un índice que se ha mantenido desde 1930 y algo, por lo tanto tiene
una aplicación muy eficiente porque determina la historia natural de la caries dental en el
 pasado y presente . Esto también nos ha permitido ir comparando ,porque en un
momento mido a una población determinada y si a esta no la mido nuevamente no voy a
poder comparar entonces no voy a ver incidencia , o sea , lo nuevo que se me esta
produciendo en la población .

El objetivo de un índice es identificar la variabilidad de presentación de la enfermedad , en

este caso la caries dental , y como es un instrumento que tiene criterio determinado y el que
lo aplica aplicando los criterios correctamente va a hacer una revisión que le va a permitir
comparar , lo mismo que las tasas .

Otra diferencia es que acá la comparación va tener ciertos sesgos porque la unidad de
observación va a ser el diente entonces también va a depender en que momento se mida la
boca porque puede tener todos los dientes o pueden haber 28 , los terceros molares están
excluidos .Por lo tanto puedo medir a los 11 o a los 12 y puede que no tenga el segundo
molar entonces me va a modificar un poco la precisión de la medición.

En términos generales los instrumentos que me permiten comparar poblaciones son los
estudios de prevalencia, esto significa indicar siempre una muestra que sea representativa ,
pero esta condición a la vez no siempre se da porque la mayoría de los trabajos
odontológicos son descriptivos.

En todo caso el índice siempre es comparable.

Enfermedades Prevalentes
-Obviamente la caries sigue siendo una enfermedad muy prevalente y la de mayor
magnitud tanto porcentualmente como también valores de índice, por consiguiente su
estudio es una medida de control que se mantiene intacta y que sigue trabajando en esa
orientación.

Por ejemplo en Chile se conocen los abastos de agua potable: en estos momentos tenemos
más del 50% de la población fluorada, por ejemplo si somos 15 millones, 7,5 millones
están siendo fluorados, Iquique natural, Valparaiso- Santiago-IX región artificial, o sea
prácticamente la única región que se ha resistido a esto es la VIII.

Igual se puede decir que toda la población está fluorada, ya que el agua se puede consumir
mediante la preparación de alimentos, o la gente se moviliza de un lugar a otro por trabajo y
puede llegar a una comuna donde haya flúor.

-Enfermedad periodontal
-Anomalías dento-maxilar

-Accidentes y violencias

Índice de historia de caries

Cuando marcan un índice en una población, esos dientes abarcan los índices de otra
población que no esté siendo favorecida por un programa, como el efecto infecto
contagioso de las bacterias.

Este índice abarca dos tipos de dentición: permanente y temporal. Primero este se partió
aplicando a los permanentes y después se adoptaron algunos aspectos en cuanto a sus
criterios a los dientes temporales.

Este índice mide historia de caries anterior y actual, o sea si se mide un individuo y luego
se vuelve a medir, se puede comparar y así determinar la incidencia ( lo nuevo que puede
haber aparecido en boca).

Índice Dentición Permanente (CPOD)

Aquí hay tres componentes básicos: los dientes cariados, perdidos y obturados.

Una diferencia entre dentición temporal y permanente, es que la permanente considera para
el índice como criterio los dientes extraídos y los dientes con indicación de extracción, es
decir extracciones por traumatismos, por ortodoncia no se incluyen. Pero si alguien lo
extrajo de esa dentición permanente y fue por caries tiene incursión en esto.

Es aquí donde se produce la diferencia entre dentición permanente y temporal, vamos a ver
el porqué enseguida.

Otra cosa importante, es el índice COPD individual, este se obtiene al sumar cada uno de
los valores.
Este valor individual si se suma y se divide por el número de individuos, se obtiene el
promedio COPD colectivo, ahora normalmente los índices se hacen por grupos de edades,
es decir se pueden tomar niños de 6 años, o de 6 a 8 años y se divide en rango 6,7,8 o de 12
años, 13, 14, 15. Lo normal es de 6 y 12 años y hoy se promueve que sea de 6 a 8 y de 12 a
15 7 (es más representativo y complejo)

COPD individual: Suma C + O + P

COPD colectivo: Promedio de COPD individual

C: cariado

O: obturado

P: perdido

Índice de la dentición temporal (CEO)

También hay dientes cariados, obturados (historia anterior) que debe estar en buenas
condiciones, si está infiltrado pasa a ser cariado.

Se modifica en los perdidos, acá se hace el procedimiento clínico o bien cuando se mide y
se plantea que es necesario por las condiciones del diente hacer la extracción, esto presenta
una aplicación epidemiológica, no confundir con lo clínico.

Cuando se indica extracción es porque el diente tiene dolor o exposición pulpar, ya que
cuando hay compromiso pulpar no se puede obturar y hay indicación de extracción. Este es
el punto que coincide con dentición permanente.

CEOD individual: Suma C + E + O

CEOD colectivo: promedio CEOD individual

E: extraído
Los que se incluyen en el índice son solo los que tienen indicación en adelante. Aquí no se
considera extracción anterior ya que no se sabe si tenía caries, en este caso no se sabe en
que condiciones se extrajo la pieza , si había dolor o si presentaba movilidad, por su
proceso de exfoliación normal, no así en los permanentes ya que un niño no puede narrar lo
que le pasó, debido a su edad y además los padres no suelen entrar a la consulta.

Para evitar incluir en el índice un factor que no fuera de caries, se dejó establecido que solo
los dientes con indicación de extracción se incluyeran en el índice.

Unidades de observación para caries

dental
Se sabe que las tasas miden al individuo, tenemos el caso de la caries dental como
enfermedad o patología en que la unidad de observación se multiplica por
20(dent.temporal) o 28 (dent.permanente) .

Las tasas no sirven para medir esta unidad de observación que es el individuo, por lo tanto
para la caries dental no tiene valor, es un referente que da una direccionalidad.

Lo que si tiene valor es el diente porque si en boca primero tiene un índice 6 y luego 8, se
puede pensar que hay un incremento de incidencia 2.

Además en un niño con dentición mixta se le deben hacer los 2 índices, uno con dentición
temporal y otro con dentición permanente, ya que son 2 criterios diferentes, principalmente
el concepto del perdido.

Puede tener 2 vertientes en la dentición permanente y 1 en la dentición temporal.

La otra unidad de observación es la superficie dentaria que se usa para estudios

experimentales, por ejemplo si uno quiere evaluar productos farmacológicos como
fluoruros, sellantes que son medidas de protección que van a afectar a 1 o más superficies.

Estudios poblacionales desde el punto de vista epidemiológico el que se usa como unidad
de observación es el diente, porque es un instrumento grueso, no tan sensible, pero permite
comparar y es más rápido, ya que el diente es 1 unidad y la superficie son 5.
Epidemiologia Descriptiva
Es el método ocupado para medir porque son estudios en que tomo un pequeño grupo de
población que no es representativa ( al azar) no hay sistematización en ese sentido. Estudia
atributos o características de las personas.

Estos son indagatorios, lo que permite poder trabajar, estudiar algunas variables. Estas son:

-Edad: en niños entre 6 y 12 años y en adultos entre 35 y 45 años

-Género: la diferencia no es muy significativa

-Raza o Etnia

-Nivel socioeconómico

-Situación urbano-rural: aquí hay una serie de factores de riesgo que van implícitos, el
acceso a programas preventivos, acceso a atención odontológica, acceso a la educación de
la salud bucal.

En lo rural hay un mayor desarrollo socio-económico, por lo tanto tienen mayor acceso a
todo, pero aquí todavía no llegan los programas preventivos como es en la ciudad. En
Santiago a través de los módulos dentales , de las escuelas , y de la conexión entre lo que
es salud y educación se encuentran los programas preventivos, esto genera un impacto en la
salud bucal ;por lo tanto edad , nivel socio económico y situación urbano rural son los que
tienen mas valor en el desarrollo de las investigaciones .

Mirando desde el punto de vista epidemiológico , la mayoría de los estudios dicen que
los peaks de las caries dentales están ubicados en :

-Dentición temporal de 6 a 8 años , recordemos que esta caduca como a los 11 años porque
ahí emergen los premolares permanentes que los reemplazan , por lo tanto el riesgo de
caries esta hasta los 12 años , pero el peak es entre los 4 y 8 podríamos decir una media de
6 años (a los 6 años se hace el primer estudio).

-Entre los 11 y 18 años , hay que recordar que el primer estudio en la dentición permanente
es a los 12 años o sea relativamente cerca de este inicio de peak por eso que se amplio el
espectro de edades , los rangos ; 12 , 13 , 14 , 15 años.

-Después viene una situación relacionada con periodoncia , generalmente cuando ya ocurre
el segundo peak en la dentición permanente , (alrededor de los 18 años), uno puede
encontrar caries en los adultos, luego en el adulto mayor (como consecuencia del proceso
patológico periodontal , que son las periodontitis , y van desde incipiente – moderada y
severa ) hay exposición de las zonas cervicales de los dientes , si el esmalte es capaz de ser
destruido por esta acción acidogenica, a nivel radicular (si es que hay una mala higiene)
disminuye el material inorgánico, entonces en esta etapa se producen caries radiculares .

Generalmente se toma el aspecto de la raza (fundado quizás en el aspecto genético) y el

aspecto cultural , social , económico y a lo mejor lo genético porque en la caries la parte
genética puede establecer la anatomía dentaria .

La incorporación de este factor esta determinando a lo mejor cúspides mas elevadas ,

surcos mas profundos , pero si yo incorporo una variable como es la fluoracion de los
abastos de agua potable estoy cambiando la estructura tubular de la dentina , cambiando la
estructura del esmalte porque la apatita va a ser fluorapatita, en consecuencia se modifica el
elemento.

También de manera ambiental se le da otra condición a la boca ya que va a haber fluor en

forma sistemática, por lo tanto no se cuanto pesa la parte genética .

En el fondo al estudiar raza , (que ya no se hace porque ya no hay razas puras) , se reflejan
hábitos , dieta , higiene , educación que es la herramienta fundamental para traspasar el
conocimiento. Esto puede afectar una raza determinada, ya que hay grupos étnicos que les
encanta cierto tipo de alimentos que son mas cariogenicos .

Estudios realizados en africanos , asiáticos y aborígenes mostraron un nivel mas bajo de

caries que los países industrializados como europa y norteamerica, la clave esta en el
cambio de la alimentación , de una dieta vegetal , natural a productos cada vez mas
refinados ..

Otro estudio se hizo en Hawai en 1970 sobre prevalencia en niños de padres coreanos ,
japoneses o hawaianos ,y niños chinos filipinos o puertoriqueños y se vio mayor
prevalencia en los primeros, esto esta asociado al punto de vista genético y a elementos
culturales .
Otro estudio en E.E.U.U en niños blancos y negros de 5 a 17 años arrojo una diferencia
que a lo mejor se pensaba al revés , los niños blancos tenían mas acceso a los programas y
además mas acceso a los alimentos potencialmente cariogenicos , por lo tanto hicieron mas
caries . Aquí se observa una baja diferencia en esos dos grupos de edad (niños blancos
,copd=4.89 ; y en niños negros copd=4.15 ).
Otro aspecto es el familiar ya que hay herencia genética y por lo tanto hay una similitud
en algunos aspectos como las características anatómicas de los dientes; también se observa
una herencia infecto-contagiosa, la transmisibilidad de madre a hijo, entre hermanos, o sea
existiendo diente en boca hay colonización, y quien llegue primero compite por el nicho
ecologico, debido a esta competencia, si el microorganismo es altamente virulento y
altamente reproductivo va a tener una condición acidogénica mucho más alta que va a
predisponer mucho más a las caries. Esto demuestra la alta prevalencia de caries entre
familiares, para impedir esto se pueden hacer planes preventivos especialmente en los
niños, la idea es trabajar de manera colectiva, por eso se hicieron los abastos de agua
potable, ya que si le llega al niño le llega al adulto
 El ministerio de salud diseño programas de prevención en las escuelas de niños,
pero este no estaba recibiendo beneficio, ya que eran planes específicos para los niños y
cuando este niño después llegaba a su casa, su padre seguía teniendo el mismo recuento de
colonias y los mismos hábitos de higiene, por lo tanto para abordar problemas serios se
debe actuar de acuerdo a los grupos de caries.
Otro estudio realizado en mellizos homocigotos tenían concordancia en los sitios de
caries, esta era alta y sugiere que factores determinados genéticamente como la morfología
dentaria, son determinantes.
Si se observa una anatomía dentaria irregular, tenga o no las condiciones de riesgo, no
afecta mayormente, ahora si te tiene una anatomía dentaria muy buena y además se
encuentran asociados muchos factores de riesgo, igual van a haber caries en las dos
condiciones. Todo depende del grado de severidad de prevalencia e caries.
Además hay homología de la caries, ya que si hay una caries en el 1° molar superior ,
lomas probable es que en el lado antagónico también se encuentre ya que está expuesto
simultáneamente a las mismas condiciones, por ejemplo la técnica de cepillado. Por lo tanto
es bilateral y no unilateral

Niveles de severidad de prevalencia de

caries
De acuerdo al COPD, según OMS

 0.0 – 1.1 Muy bajo

 1.2 – 2.6 Bajo
 2.7 – 4.4 Moderado
 4.5 – 6.5 Alto
  6.6 Muy alto

Este es el grado de medición para determinar la incidencia de caries en la población. Llegar

a los niveles de muy bajo y bajo es escaso.
Los países latinoamericanos parten entre moderado y alto.

Los países desarrollados tienen porcentajes menores, en cambio Latinoamérica tiene

porcentajes mayores de caries.
Por lo tanto se produce un desfase entre los países desarrollados, subdesarrollados y en vías
de desarrollo, esto deja a Chile en una etapa de retardo
Cuando los países industrializados llegan a su peak, se empiezan a crear medidas de
prevención , por lo tanto bajan los valores del índice.
Por ejemplo Argentina se mantiene con valores bajos, Bolivia presentaba 7,6 en el año 81 y
10 años después baja a la mitad, lo mismo ocurre con Brasil.
Prevalencia de caries dental en Suecia
COPD/ CEOD (12 años)
1937 7.6
1977 6.2
1999 0.8
1985 3.1
1966 3.0

La primera medición se debe realizar a los 3 años para reconocer si hubo descenso en la
incidencia. Es decir si han aparecido casos nuevos, dientes con más caries. En Suecia se
puede observar que sobre el año 85 va aumentando porcentualmente el número de niños
con caries, esto es sistemáticamente.

Sobre un índice de 2 se considera que hay problemas de salud pública, lo normal está entre
1.5 y 2

En valparaiso se comenzó a fluorar el agua potable en el año 95 y en Santiago en el año 97,

se supone que esto reduce entre un 50 y un 70% las caries.

Estudios en Chile (morbilidad bucal

niños de 6 y 12 años, 1992)
67.5% niños con caries
32.5% niños sin caries

Estos estudios se hacen de cohorte, eligiendo 5 grupos poblacionales y se determina

prevalencia cada tres años pero con las mismas características del estudio anterior y con los
mismos criterios.
Estos son estudios parciales, descriptivos, no representativos.
Estos demuestran que la tendencia se mantiene y es relativamente baja, es decir va en
descenso.

Se observa que en el año 96 hay un 86 a 90% de prevalencia de caries.

Años atrás se hizo un estudio en San Fernando ( sin fluor en el agua potable) y Curico ( con
fluor en el agua potable) y se encontraron cambios importantes, luego esto se discontinúo
porque se volvió inmoral.
Luego se hace un estudio en niños, en relación a las comunas y bajo de un 90% a un 70%
de niños con caries.

EDAD CEOD: 4
6 años c: 2.4
e: 0.8
o: 0.8
rurales 6.3
urbano 3.4

12 años COPD: 3.5

c: 1.9
o: 1.3
E: 0.2
Ei: 0.1
Rurales 4.2

Nivel socioeconómico COPD

Alto 3.0
Medio 3.1
Bajo 4.0

Acá en Chile lo urbano tiene una condición mucho mejor que lo rural, pero esto no es
parejo en todo el país, hay diferencias por regiones, por edad.
La condición al nivel socioeconómico en Chile es bastante grande, la diferencias están en el
valor de los ingresos en lo rural.

Se hizo un estudio de caries y de acuerdo a la fluorosis, este se hizo en el año 96-97 algunas
regiones y otras en el año 99, esto debido a recursos económicos, equipo de investigación.
Este es un estudio de prevalencia
Sus objetivos eran:
 Establecer el número de niños libres de caries dental
 Establecer el promedio de dientes cariados, obturados y perdidos por caries en dentición
permanente: COPD
 Establecer el promedio de dientes cariados, obturados y con indicación de extracción
Hay que tener en cuenta que el uso irracional del fluor, puede causar fluorosis, esta es una
anormalidad del esmalte que si es muy severo puede ser factor de riesgo para caries dental
o sea se revierte la situacion .
En chile de acuerdo a la fluoracion se ven casos de nivel dudoso y muy leve en Iquique la
situacion es mas critica porque hay fluoracion natural del agua entonces se estan buscando
formas para sacar un poco el fluor porque alla hay fluorosis pero lo que uno ve es que no
hay caries . Vamos a analizar porcentualmente a nivel regional , en iquique donde
empezaron todos estos estudios para diferenciar fluoracion natural y no natural el fluor es
el elemento traza mas estudiado a nivel mundial por el impacto que genera en la salud
publica a nivel dental y la necesidad de incorporarlo si no existe en forma natural destaco
Iquique 26% y tambien destaco la quinta region porque desde el año 85 esta siendo
fluorada su agua potable este estudio es del año 96 y la estabilidad de los valores se da a los
10 años , valparaiso artificialmente fluorado y tiene valores normales de una parte por
millon ………
Obviamente el porcentaje de la region metropolitana es inferior porque el año 96 – 97
todavia no habia fluoracion , este porcentaje que nos dio es el normal tal vez si esto lo
medimos el 2007 da el mismo valor …….Las regiones mas criticas son la duodecima y
decima que tienen un porcentaje bastante mas bajo (0.9% en la decima region ) y estamos
hablando de porcentaje libre de caries .
Si hacemos una division territorial de la primera a la quinta region las condiciones son
expectantemente mayor que la que hay de la sexta region hacia abajo , a pesar de que la
cuarta esta un poquito por debajo , pero se ve un cambio importante a partir de la 8 – 9
region , en la 8 es raro porque hay mucha actividad de educacion y tiene un valor de 9% .
Según nivel socioeconomico (NSE) a mayor nivel socioeconomico mas niños libres de
caries pero a los12 años no ocurre lo mismo y hay un aumento de los niños libres de caries
en el NSE bajo , de esto se puede inferir que la actividad preventiva de la escuela , que
empieza a los 5 años, entoces el daño acumulado cuando se ve a los 6 años ya no tiene
arreglo pero a los 12 años ya llevan 7 años en la escuela por lo tanto este cambio es
consecuencia de los programas , del fluor gel y actividad de educacion que se hace en las
escuelas publicas donde van los niños de NSE bajo .

Distribucion de niños libres de caries según NSE

NSE 6-8 años 12 años

Alto 28.9 15.2
Medio 15.7 13.5
Bajo 13.1 17.06

Aquí tenemos los valores indices COP y CEOD de todas las regiones excepto isla de
pascua y doceava region , porcentualmente la primera y quinta region es mas bajo , la
novena region y octava mas alto .En el sur los % son mas altos por condicion rural , por
inversión poblacional ,etc
La zona urbana presento un mayor % de niños libres de caries lo que es una
normalidad .Por lo tanto hay que seguir estudiando mas hacia el sur y determinar las
variables que puedan estar afectando a esto para encontrar medidas estrategicas y
solucionar el problema como fluoracion de agua potable y si no hay que hacer fluoracion en
base a topicos , colutorios , programas de educacion , control de la dieta , etc
A los 6 –8 años el COP nacional fue de 4,32 y el CEOD a los 6 años es de 3.
En la IX región hay una pobre comuna que tiene los índices más altos de caries y de
alcoholismo (Carahue) esto rompe la estructura del promedio nacional. Acá se llegó a un
promedio de dientes obturados igual a 10.
En la comuna de Santiago se hizo un estudio entre adultos mayores de 18 años,
donde se obtuvo:
C: 8.81
O:4.86
P: 12.31
COPD: 25.98
Esto representa un 100% de dientes con problemas, perdidos , con caries u obturados.

En los 35-44 años, hay un :

COPD:25.96
Es decir casi 2 dientes sin historia de caries, pero se deben incluir caries radiculares y de
cuello; se debe multiplicar el valor máximo promedio del año 96-97 por 4.

CONCLUSIONES
 Se observa disminución de los porcentajes de la población con caries a nivel mundial y
nacional.
 Los paises desarrollados tienen comparativamente índices más bajos que los que en vias
de desarrollo.
 Comparando resultados de índices en niño y adulto, se observa una diferencia
significativa en los valores, o sea hay esperanza que la odontología ha generado un
impacto a través de sus programas preventivos.
Lo que genera más impacto es la fluoración del agua potable porque es una medida de
prevención específica y pasiva.
 Se puede sospechar que el problema odontológico del 2010 se va a reducir en lo que es
caries dentales, pero no en la patología periodontal ni en la mala oclusión, porque esta
última está relacionada con el número de dientes en boca, y si se conservan los dientes
temporales habrá una buena estabilidad en la dentición permanente.

La caries dental es una enfermedad

epidémica o endémica?
(INVESTIGAR)