GENERALIDADES

¿Cómo está integrado el Sistema General de Seguridad Social en Salud?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El Estado, a través del Ministerio de Salud
y Protección Social, quien actúa como organismo de coordinación, dirección y control; las Entidades
Promotoras de Salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de garantizar la
prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las instituciones prestadores de salud (IPS), que son
los hospitales, clínicas y laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios. También
hacen parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la Superintendencia nacional de Salud

¿Cuál es el objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo regular el servicio público
esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del país.

Busca brindar a esta población, servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo a través de un modelo de
prestación del servicio público en salud, que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la
acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de
un ambiente sano y saludable.

AFILIACIÓN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Contributivo en Salud?
Las personas que tienen capacidad de pago, es decir aquellas vinculadas a través de contrato de trabajo, los
servidores públicos, los pensionados, jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, entre
los cuales están incluidos, madre comunitaria o sustituta, aprendices en etapa electiva, aprendices en etapa
productiva.

Por regla general las personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del Régimen
Contributivo tienen la obligación de cotizar igualmente al Régimen de Pensiones y sobre el salario o ingresos
por prestación de servicios que devenguen.

Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que ésta
les garantice la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas
como IPS.

¿En qué consiste el período de protección laboral?

Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios y no
solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar, una vez finalizado el periodo
por el cual se realiza el último pago de la cotización.

La duración de este periodo de protección es hasta por un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado
como mínimo durante (12) doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera
continua cinco (5) o más años en la misma EPS. Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos
los servicios de salud por los mismos períodos si el cotizante fallecido tuviere derecho a ellos.

¿A qué atención se tiene derecho durante el periodo de protección laboral?

Los Beneficios durante el período de protección laboral consisten en que al afiliado y a su familia sólo les serán
atendidas aquellas enfermedades que venían en tratamiento o aquellas derivadas de una urgencia. En todo
caso, la atención sólo se prolongará hasta la finalización del respectivo período de protección laboral. Las
atenciones adicionales o aquellas que superen el período descrito, correrán por cuenta del usuario.
¿Qué instrumentos se prevén para garantizar la continuidad del aseguramiento en salud ante los
cambios en la condición económica del afiliado, por ejemplo, la pérdida del empleo?
Además de la movilidad, para garantizar la continuidad del aseguramiento está la protección laboral, la
protección al Cesante, la inscripción como beneficiario o afiliado adicional.

Durante el periodo de la protección laboral, la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del
Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su núcleo familiar,
una vez ha finalizado el periodo por el cual se realiza el último pago de la cotización; la duración de la
protección es hasta por un (1) mes más cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante (12)
doce meses o hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera continua cinco (5) o más años
en la misma EPS.

Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los mismos períodos si
el cotizante fallecido tuviere derecho a ellos.

La protección al cesante es un mecanismo a través del cual el trabajador, con cargo al Fondo de Solidaridad
de Fomento al Empleo y Protección al Cesante –FOSFEC, recibirá el beneficio del pago de aportes a los
Sistemas Generales de Salud y Pensiones sobre un (1) SMMLV, hasta por seis (6) meses, lo que permitirá al
afiliado cotizante y a su núcleo familiar mantener la continuidad de la prestación de los servicios que venían
recibiendo y las prestaciones económicas por enfermedad general y maternidad establecidas en el SGSSS para
el cotizante.

La inscripción como beneficiario o afiliado adicional es la posibilidad de que un afiliado que no se encuentra
clasificado en los niveles I y II del -SISBÉN y no reúne las condiciones para cotizar como independiente de
mantener su inscripción en una EPS del Régimen Contributivo como beneficiario o como afiliado adicional, si
reúne las condiciones para ello.

¿En qué casos se puede suspender la afiliación al SGSSS?

Social en Salud después de un mes de no pago de la cotización que le corresponde al afiliado, al empleador o
a la administradora de pensiones, según sea el caso. Así mismo, cuando no se presentan los soportes exigidos
para los beneficiarios, o cuando el afiliado cotizante que incluyó dentro de su grupo a un miembro
dependiente no cancela la Unidad de Pago por Capitación adicional por este.

¿Qué consecuencias acarrea el no pago de las cotizaciones al SGSSS?

El no pago de las cotizaciones dará lugar a la no prestación de servicios de salud del Plan de Beneficios, pero
no de manera inmediata, sino cuando se cumplan dos condiciones: que el cotizante deje de pagar dos (2)
meses consecutivos de aportes y que la EPS le hubiere requerido para el pago de las mismas.

¿Cuáles son los efectos de la mora en el pago de las cotizaciones de los trabajadores
dependientes?
Cuando el empleador se encuentre en mora, al trabajador la EPS podrá suspender la prestación de los
servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios, salvo que se trate de la atención de gestantes y de
menores de edad y el empleador deberá pagar el costo de los servicios de salud que demande el trabajador y
los integrantes de su núcleo familiar. También deberá pagar las cotizaciones adeudadas y los intereses de
mora que se causen por el no pago de las mismas.

Si al trabajador le descontaron de su salario el aporte y el empleador no efectuó el pago de los aportes

encontrándose en mora, la EPS deberá garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud
hasta por el término máximo de doce (12) meses al trabajador y a los integrantes de su núcleo familiar que se
encuentren con tratamientos en curso, sea en atención ambulatoria, con internación, de urgencias, domiciliaria
o inicial de urgencias. Para acceder a los servicios de salud, el trabajador deberá allegar el desprendible de
pago o su documento equivalente en el que conste que le ha sido descontado el aporte a su cargo y la EPS no
podrá negar la atención, cubrirá los costos y repetirá contra el empleador.

Si al trabajador no le descontaron de su salario el aporte y el empleador no efectuó el pago de los aportes

encontrándose en mora, la EPS únicamente deberá garantizar la continuidad de la prestación de los servicios
de salud de las gestantes y de los menores de edad. Para los demás trabajadores e integrantes del núcleo
familiar, el empleador deberá garantizar la prestación de los servicios de salud, sin perjuicio de la obligación de
pagar las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora que se causen por el no pago de las mismas.

Tampoco habrá lugar al reconocimiento de las prestaciones económicas por incapacidad, licencias de
maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS, cuando la EPS hubiere requerido al empleador el
pago de las cotizaciones en mora.

Si al terminar la relación laboral el empleador se encuentra en mora, el trabajador podrá inscribirse en una
EPS con un nuevo empleador o como trabajador independiente, o acceder al período de protección laboral o al
mecanismo de protección al cesante, o ejercer la movilidad en el Régimen Subsidiado con su núcleo familiar,
sin que le puedan oponer la mora del empleador.

¿Cuáles son los efectos de la mora para los trabajadores independientes?

Cuando el trabajador independiente se encuentre en mora, la EPS podrá suspender la prestación de los
servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios, salvo que se trate de la atención de gestantes y de
menores de edad, evento en el cual garantizará los servicios de salud de manera continua. También deberá
garantizar la prestación de los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su núcleo familiar hasta
por cuatro (4) períodos consecutivos de mora cuando se encuentren con tratamientos en curso, sea en
atención ambulatoria, con internación, de urgencias, domiciliaria o inicial de urgencias.

Vencido este término se les garantizará la continuidad de la atención a través de los prestadores de la red
pública.

Producida la suspensión de los servicios de salud por mora en el pago de las cotizaciones, los servicios que
demande el trabajador independiente y su núcleo familiar les serán prestados a través de la red pública y
deberán efectuar los pagos establecidos en las normas vigentes.

Cuando la afiliación y el pago de aportes se efectúa a través de una agremiación o asociación autorizada para
la afiliación colectiva y ha mediado el pago de la cotización por parte del trabajador independiente a la
agremiación o asociación, las prestaciones económicas del cotizante y los costos derivados de la atención en
salud que demande el trabajador independiente y su núcleo familiar, durante el período de suspensión por
mora, estarán a cargo de la agremiación o asociación correspondiente.

Cuando el trabajador independiente suscriba acuerdos de pago por las cotizaciones e intereses adeudados, la
EPS podrá optar por garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud de éste y de su núcleo
familiar.

No habrá lugar al reconocimiento de las prestaciones económicas por incapacidad, licencias de maternidad y
paternidad por parte del Sistema o de la EPS, cuando la EPS hubiere requerido el pago de las cotizaciones en
mora.

¿Cuáles son los efectos económicos de la suspensión de la afiliación por mora del trabajador
independiente?
Durante el período de suspensión de la afiliación del trabajador independiente no se causará deuda por las
cotizaciones e intereses de mora, pero si tendrá la obligación de cancelar, los períodos de cotizaciones y los
intereses de mora causados antes de la suspensión. Lo anterior no exime al trabajador independiente de la
obligación de reportar las novedades referidas a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
Sistema.

AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

¿De acuerdo a la legislación vigente, desde que momento tiene derecho a ser atendido un usuario
que se afilia a una EPS del régimen subsidiado?
De acuerdo con el Decreto 780 de 2016, artículo 2.1.3.4, el afiliado tiene derecho a todos los servicios de
salud del plan de beneficios desde la fecha de su afiliación. Lo que quiere decir, a la luz del parágrafo del
mencionado artículo, que el afiliado accede a todos los servicios del mencionado plan desde la fecha de
radicación del formulario de afiliación y novedades en la EPS.

¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del país, es decir,
las clasificadas en los niveles I ó II del Sisbén, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en
condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del
conflicto armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de protección; población rural
migratoria; personas del programa de protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como
RROM), entre otros.

¿Qué es el Sisbén?
El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada
por el Departamento Nacional de Planeación, DNP. El Sisbén permite identificar las necesidades de la
población más pobre y vulnerable del país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les
prioriza para la asignación de subsidios. Cada programa social que otorga subsidios establece cuales son los
puntajes para acceder a los respectivos beneficios

Después de aplicada la encuesta el municipio debe informarle el puntaje del Sisbén obtenido y el nivel que
obtuvo en el Régimen Subsidiado en Salud. Si la familia pertenece a los niveles 1 ó 2 tiene el derecho a
afiliarse al Régimen Subsidiado.

¿Qué debo hacer si no estoy de acuerdo con el puntaje obtenido?

Sí considera que el puntaje obtenido por la Encuesta Sisbén es muy alto debe dirigirse a la oficina de
planeación o en su defecto a la Secretaria de Salud (Distrital o municipal) y solicitar la revisión de la encuesta
por inconformidad en el puntaje, luego de lo cual la autoridad administrativa correspondiente procederá a
aplicar la encuesta nuevamente. Para esto debe presentar la Cédula de Ciudadanía.

¿Cuál es el procedimiento para afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

Cumplir las condiciones para pertenecer al Régimen Subsidiado, esto es:

o Estar clasificado en los rangos establecidos (nivel I o II del Sisbén)

14 CIUDADES OTRAS
AREA RURAL
CABECERAS

PUNTAJE
NIVEL UNO 0 - 47,99 0 - 44,79 0 – 32,98
PUNTAJE 48,00 – 54,86
44,80 - 51,57 32,99 – 37,80
NIVEL DOS

o o Estar identificado como integrante de alguna de las poblaciones especiales.

o En este caso el listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas tales
como los gobernadores de los cabildos indígenas, el Departamento de la Prosperidad Social, el
Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, entre otras. Estas poblaciones
no requieren de la priorización a través del puntaje exigido en la encuesta Sisbén, salvo la población
Rrom, en la cual las autoridades legítimas pueden solicitar la aplicación de la encuesta Sisbén a
alguno de sus miembros.
 o Estar debidamente identificados, tanto el cabeza de familia como su grupo familiar, con la
documentación necesaria atendiendo el rango de edad. Esto es con copia de la cédula de ciudadanía
para mayores de 18 años; tarjeta de identidad para mayores de 7 años; registro civil para menores
de edad y registro de nacido vivo para recién nacidos.
o Escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que este autorizada para operar en el municipio e
inscribirse a la misma, diligenciado en físico el Formulario [único de Afiliación y Novedades al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, hasta tanto entre en funcionamiento el Sistema de Afiliación de
Transaccional y el formulario electrónico.
o ¿A partir de qué momento se hace efectiva la afiliación al Régimen Subsidiado en Salud?
o La afiliación al Régimen Subsidiado en Salud se hace efectiva cuando se diligencia y suscribe el
formulario de afiliación ante la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado seleccionada. A
partir de este momento, se tiene derecho a la prestación de servicios.

o ¿Quiénes no tienen derecho de beneficiarse del Régimen Subsidiado en Salud?

o No pueden estar en el Régimen Subsidiado en Salud las personas que tengan vínculo laboral vigente,
a menos que laboren menos de 30 días por mes, o quienes reciban ingresos o renta suficientes para
afiliarse al Régimen Contributivo. Tampoco los pensionados o los beneficiarios de otras personas que
estén afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Saluda través del Régimen Contributivo o a
cualquiera de los regímenes especiales o de excepción.

Las personas con capacidad de pago que se encuentren afiliadas al Régimen Subsidiado, responderán
ante la Unidad de Gestión Pensional y Parafiscales – UGPP y ante las demás autoridades
competentes, por no cumplir con la obligación de realizar los respectivos aportes en el Régimen
Contributivo.

o ¿Si no me encuentro afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud por no

tener capacidad de pago para afiliarme al Régimen Contributivo, pero tampoco cumplo
los requisitos para beneficiarme del Régimen Subsidiado, como me garantizan la
prestación de servicios de salud que llegue a requerir?
o De requerirse la prestación de servicios de salud por parte de población pobre no asegurada, la
Entidad Territorial deberá garantizar la atención con cargo a los recursos que recibe por
transferencias del Sistema General de Participaciones -SGP- para atención de servicios en lo cubierto
por subsidio a la oferta, para lo cual se deberá cancelar las cuotas de recuperación a que haya lugar.
o

TRASLADO DE EPS
¿Qué es el período mínimo de permanencia en una EPS para poder trasladarme?
Es el término de un (01) año durante el cual debe permanecer una persona afiliada a una EPS del Régimen
Contributivo o Subsidiado, de forma continua e ininterrumpida para poder trasladarse de EPS, luego de lo cual,
en ejercicio del derecho a la libre escogencia puede elegir la Entidad de su preferencia a la cual desea
cambiarse, debiendo estar la misma autorizada para operar dentro del municipio de residencia del afiliado.

¿En caso de traslado de EPS hasta cuando es responsable la Entidad actual de garantizar los
servicios de salud que se demanden y desde cuándo debe brindarlos la nueva Entidad Promotora
de Salud?
La nueva Entidad garantizará el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado desde la fecha del
traslado, hasta tanto no se haga efectivo el mismo, sigue siendo responsable de su aseguramiento y del
acceso a la prestación de servicios de salud la EPS a la cual inicialmente se encuentra afiliado.

¿Cómo opera el traslado de EPS?

La solicitud se debe hacer ante la EPS a la cual se va a trasladar, la cual debe notificar el hecho a la anterior.
El traslado en el Régimen Contributivo produce efectos sólo a partir del primer día calendario del segundo mes
posterior a la fecha de presentación de la solicitud de traslado, en el Régimen Subsidiado produce efectos
desde la fecha de afiliación o traslado. La EPS de la cual se retira el afiliado tiene a su cargo la prestación de
los servicios y el reconocimiento de prestaciones hasta el día anterior a aquel en el que surjan las obligaciones
para la nueva entidad.

PORTABILIDAD
¿Qué es la portabilidad?
La portabilidad es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio
nacional, para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que emigre del municipio
domicilio de afiliación o de aquel donde habitualmente recibe los servicios de salud.

¿A partir de cuando entró en vigencia el Decreto 1683 de 2013, por medio del cual se reglamentó
la portabilidad, y el cual fue incorporado en el Decreto 780 de 2016?
El Decreto 1683 de 2013 entró a regir en su integridad a partir del 03 de noviembre del 2013; fue incorporado
en el Decreto 780 de 2016, “Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social.”, que rige a partir del 06 de mayo de 2016, momento a partir del cual fue derogado.

La portabilidad está regulada en el LIBRO. 2 RÉGIMEN REGLAMENTARIO DEL SECTOR SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL PARTE. 1 AFILIACIÓN AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. Capítulo 4, Título 12 los
artículos 2.1.12.1. al 2.1.12.9 del Decreto 780 de 2016.

¿En qué circunstancias opera la portabilidad?

La portabilidad la puede solicitar un afiliado y/o su núcleo familiar cuando cambian de municipio por
emigración ocasional, temporal o la dispersión del núcleo familiar.

MOVILIDAD ENTRE EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Y EL

RÉGIMEN SUBSIDIADO
¿Cuál es el objeto del Decreto 3047 del 27 de diciembre de 2013, por medio del cual se
establecen las reglas sobre movilidad entre regímenes para afiliados focalizados en los niveles I y
II del Sisbén?
El objeto del Decreto 3047 de 2013 es establecer las condiciones y reglas para la movilidad del régimen
subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin que exista interrupción en la afiliación, ni cambio de
EPS.

¿El Decreto 3047 de 2013 movilidad entre regímenes (subsidiado – contributivo) aplica a todos
los afiliados del Sistema General de Seguridad Social en Salud?
El Decreto 3047 de 2013 está dirigido para los afiliados la Régimen Subsidiado y Régimen Contributivo
focalizado en los niveles I y II del Sisbén.

¿Qué es la movilidad en el SGSSS?

La movilidad en el SGSSS es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma EPS cuando se trate
de afiliados clasificados en los niveles I y II del SISBÉN y pertenecientes a poblaciones especiales, sin que se
pueda interrumpir la prestación de los servicios de salud.

¿La movilidad entre regímenes (subsidiado – contributivo) aplica a todos los afiliados del Sistema
General de Seguridad Social en Salud?
Está dirigida para los afiliados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud focalizados en los niveles I y
II del SISBÉN y las poblaciones especiales comunidades indígenas, población desmovilizada, población Rrom;
personas incluidas en protección a testigos y víctimas del conflicto armado de conformidad con lo señalado en
la Ley 1448 de 2011.
¿La novedad de movilidad puede registrarse de manera automática por la EPS?
Ninguna EPS está autorizada para registrar la novedad de movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita
por el afiliado. El reporte de la novedad de movilidad sin que hubiere mediado la manifestación de la voluntad
del afiliado en el Régimen Subsidiado se tiene como una práctica no autorizada que será sancionada por la
Superintendencia Nacional de Salud.

¿Si el afiliado está en el Régimen Contributivo y pierde capacidad de pago, ¿cómo ingresa al
Régimen Subsidiado?
En el caso que el afiliado que encuentre previamente clasificado en el nivel I y II del Sisbén, podrá pasar al
Régimen Subsidiado de la misma EPS donde se encuentra afiliado, sin perder la continuidad en la prestación
del servicio, a través de la movilidad.

En el caso de que no se encuentre clasificado en el nivel I y II del Sisbén, deberá solicitar la aplicación de la
encuesta Sisbén a Planeación Municipal o Distrital.

¿Qué trámite se debe realizar para ser efectiva la movilidad?

El afiliado debe solicitar a la EPS la movilidad en el sistema (cambio de Régimen Subsidiado o Contributivo)
con el fin de no perder la continuidad en la operación el prestación del servicio y diligenciar el Formato Único
de Afiliación y Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Las EPS reportan al administrador
de la base de datos vigentes las novedades de movilidad y las entidades territoriales deben realizar las
validaciones respectivas. Le corresponde a la entidad territorial donde resida el afiliado, validar la información
cuando se trate de la movilidad de un afiliado cuya encuesta SISBÉN fue realizada en otro municipio.

¿Cuál es la diferencia entre movilidad y traslado?

o Movilidad: Es la garantía del afiliado de continuar en la misma EPS cuando por alguna circunstancia
cambie de régimen.
o Traslado: Es el derecho que tiene el afiliado de cambiar de EPS cuando han transcurrido 360 días de
permanencia, continuos o discontinuos, en la misma EPS.