DECLARACION .URADA DE DERECHOMABIENTES Yo “Tara Soalyn Capel, erteaso cn Ow Wr BESET een reso. 41212011 bj a moda de corte —Telelbays DECLARO BAJO JURAMENTO la vracdad dels datos consign @ conten: ohabientes: Document de ante Tae ‘Ore ‘Apetido | —Nombres | Fechade | Sexo | vinewo | incapacitad | Resotucion | domiciio Ne | tipo | Numero Materne Nacimiento | (Fi) | Familar | "(SINo) ~ | Directoral de | Git at Consign informacisn on este rubro solo si marco si “Otro domicio lstino al DNF 1 | Departamento | Provincia | Distrito | Dieccién “Rn a epSSSIT se eG To OE CORSGTSIG,SSDGERTS STE VRS ay N° 2A Loy del Proce Adit Genmraosmismo agri us docireos aie aed a dered y vil del Seechahabet ia, 0f dejo de 204 ttDDOCUMENTO QUE ACREDITA VINCULO FAMILIAR i [oeseuraow ESCRITURA PUBLICA. [SENTENGIA DE OECLARATORIA Dé PATERNIOAD [TESTANENTO. [RESOLUCGON DE NGAPACIDAD [ACTA O PARTIOA DE MATRIONIO CIV [ACTA O PARTIOA DE MATRINONIO INSCRITO EN REG CONSULAR PERUANO, [ACTA O PARTIDA DE NATRNONIO REALZADO EN EL EXTERIOR E NSCRITO EN RENEC 0 MUNICIPALDAD, [ESCRITURA PUBLICA .RECONOC, DE UNON OE HEGHO- LEVIN 29560 [RESOLUGION JUDICIAL, - RECONOC, DE UNION DE HECHO o DECLARACION JURADA DE RECONOGMIENTO DE UNON DE HEGHO alelelelelalelalgle| ON Epo 1.26 3 aplean para ol vino Gastar. Epo 4 apc a ho mayor deeded ireapactodo toll y pemanertemerte par el abso Eto §.6 7 apcan pars el vneue Conyune Elipe 89 apiea al vrcda conbiot) Epo 10 spies a vrcso Hijo mone de edad [DOCUMENTO QUE ACREDITA LA IDENTIOAD DEL DERECHOMABIENTE. 2) oN 1b} Carnet de rarjera. on caso de exraneros ©) Passports, encato de exaiere