Rancho Los Amigos de La Escala Cognoscitiva Revisada

Niveles de Funcionamiento Cognoscitivo

Nivel I - Ninguna Respuesta: Ayuda Total

Ausencia completa de cambio observable de comportamiento al estímulo visual,

auditivo, táctil, proprioceptivo, o estímulos dolorosos

Nivel II - Respuesta Generalizada: Ayuda Total

Demuestra una respuesta refleja generalizada a estímulos dolorosos.

Responde a estímulos auditivos repetidos con la actividad aumentada o disminuida.

Responde a estímulos externos con cambios fisiológicos con el movimiento del

cuerpo generalizado, grueso y/o no vocalización a propósito.

Las respuestas notadas arriba pueden ser las mismas sin tener en cuenta el tipo y
posición del estímulo.

Las respuestas pueden ser considerablemente retrasadas.

Nivel III - Respuesta Localizada: Ayuda Total

Demuestra estar ausente o vocalización a estímulos dolorosos.

Se aleja o vuelve hacia estímulos auditivos.

Parpadea cuando la luz cruza el campo visual.

Sigue con la vista el objeto móvil pasando dentro del campo visual.

Responde a la incomodidad tirando tubos o restricciones.

Responde de manera irregular a órdenes simples.

Responde de manera directa a un tipo de estímulo.

Puede responder a algunas personas (sobre todo familia y amigos), pero no a otros.

Nivel IV - Confuso/Inquieto: Ayuda Máxima

Alerta y en estado aumentado de actividad.

Tentativas a propósito de quitarse restricciones o tubos o gatear fuera de la cama.

Puede realizar actividades motoras como sentarse, alcanzar y andar, pero sin
ningún objetivo aparente o si alguien se lo pide.

Momentos muy breves y por lo general no resueltos de alternativas y atención

dividida.
Memoria a corto plazo ausente.

Puede lanzar un grito o gritar fuera de proporción al estímulo hasta después de su

retiro.

Puede mostrar comportamiento agresivo o fuera de lugar.

El humor puede balancearse de eufórico a hostil sin relación aparente a

acontecimientos ambientales.

Incapaz de cooperar con esfuerzos de tratamiento.

Las verbalizaciones son con frecuencia incoherentes y/o inadecuadas a la actividad

o ambiente.

Nivel V - Confuso, Inadecuado No inquieto: Ayuda Máxima

Alerta, no agitado pero puede vagar al azar o con una intención vaga de irse a
casa.

Puede agitarse en respuesta a un estímulo externo, y/o carencia de la estructura

ambiental.

No orientado a la persona, lugar o tiempo.

Breves períodos frecuentes, atención a algo sin propósito.

Memoria reciente severamente dañada, con confusión del pasado y presente en

reacción a una actividad en curso.

Objetivo dirigido ausente, solución de problema, comportamiento auto supervisado.

A menudo demuestra el uso inadecuado de los objetos sin dirección externa.

Puede realizar tareas antes aprendidas cuando son estructuradas y las señales son
dadas.

Incapaz de aprender nueva información.

Capaz de responder apropiadamente a órdenes simples consistentes con

estructuras externas y señales.

Las respuestas a órdenes simples sin la estructura externa son arbitrarias y no

tienen relación con la orden.

Capaz de dialogar en un nivel social, automático durante breves períodos de tiempo

cuando se le proporciona estructura externa y señales.

Las verbalizaciones sobre acontecimientos presentes se hacen inapropiadas y

confabulatorias cuando la estructura externa y las señales no son proporcionadas.

Nivel VI - Confuso, Apropiado: Ayuda Moderada

Orientado inconsistentemente a la persona, tiempo y lugar.

Capaz de ocuparse de tareas muy familiares en ambiente sin distracción durante 30
minutos con cambio de dirección moderado.

La memoria remota tiene más profundidad y más detalle que la memoria reciente.

Reconocimiento vago de alguna persona.

Capaz de usar ayudante de memoria con ayuda máxima

Surge conciencia de respuesta apropiada a si mismo, familia y necesidades

elementales.

Ayuda moderada a resolución de problema para solucionan barreras a una

finalización de tarea.

Supervisado para aprendizaje antiguo (p.ej auto cuidado).

Muestra lo que le queda de tareas familiares re aprendidas (p.ej auto cuidado).

La ayuda máxima para el nuevo aprendizaje con poco o ni transmite.

No tiene conocimiento de daños, discapacidades y riesgos de seguridad.

Consecuentemente sigue direcciones simples.

Las expresiones verbales son apropiadas en situaciones muy familiares y

estructuradas.

Nivel VII - Automático, Apropiado: Ayuda Mínima para Habilidades Vivas

Diarias

Consistentemente orientado a persona y lugar, dentro de ambientes muy

familiares. Ayuda moderada para orientación de tiempo.

Capaz de ocuparse de tareas muy familiares en un ambiente sin distracción durante

al menos 30 minutos con mínimo ayuda para completar las tareas.

Supervisión mínima para el nuevo aprendizaje.

Muestra lo que recuerda hacia el nuevo aprendizaje.

Inicia y realiza pasos para completar personas familiares y la rutina de casa, pero
tiene una vaga memoria de lo que él/ella ha estado haciendo.

Capaz de supervisar exactitud y completar cada paso en rutina personal y toda la

rutina diaria del hogar y modificar un plan con ayuda mínima.

Conocimiento superficial de su condición pero inconsciente de daños específicos e

incapacidades y los límites que ellos ponen en su capacidad para completar sin
peligro, exactamente el trabajo en su casa, comunidad, trabajo y actividades de
recreamiento del diario vivir.

Supervisión mínima para seguridad en la rutina del hogar y actividades de la

comunidad.
Planificación poco realista para el futuro.

Incapaz de pensar en las consecuencias de una decisión o acción.

Capacidades sobreestimadas.

Inconsciente de las necesidades de los demás y sus sentimientos.

Pone oposición/no cooperativo.

Incapaz de reconocer comportamiento de interacción social inadecuado.

Nivel VIII – Resuelto, Apropiado: Con Ayuda de Alguien

Consistentemente orientado a la persona, lugar y tiempo.

Independientemente se ocupa y completa tareas familiares durante 1 hora en

ambientes con distracción.

Capaz de recordar e integrar acontecimientos pasados y recientes.

Usos aparatos de ayuda de memoria para recordar diariamente la lista de, "cosas
que hacer" y registrar información crítica para su uso posterior y con ayuda de
alguien.

Inicia y realiza pasos para completar rutina personal familiar, casa, comunidad,
trabajo y de recreo con la ayuda de alguien y puede modificar el plan cuando es
necesario con ayuda mínima.

No requiere ninguna ayuda una vez que las nuevas tareas/actividades son
aprendidas.

Consciente y reconoce daños e incapacidades cuando ellos interfieren con la

finalización de una tarea pero requiere que la ayuda de alguien tome la acción
correctiva apropiada.

Piensa en consecuencias de una decisión o acción con ayuda mínima.

Sobreestima o subestima sus capacidades.

Reconoce las necesidades de los demás y sentimientos y responde apropiadamente

con ayuda mínima.

Deprimido.

Irritable.

Poca tolerancia de frustración/ se enfada fácilmente.

Argumentativo.

Egocéntrico.

No característicamente dependiente/independiente.
Capaz de reconocer y darse cuenta de un comportamiento de interacción social
inadecuado mientras esto ocurre y toma una acción correctiva con mínima ayuda.

Nivel IX - Resuelto, Apropiado: Ayuda de Alguien por Petición

Independientemente cambia de acá para allá entre tareas y las completa

exactamente durante al menos dos horas consecutivas.

Usos aparatos de ayuda de memoria para recordar diariamente lista de, "cosas que
hacer" y registra información crítica para uso posterior con ayuda de alguien
solicitada.

Inicia y realiza pasos para completar rutinas personal familiar, hogar, trabajo y
recreación con ayuda cuando la pide.

Esta consciente y reconoce daños e incapacidades cuando estos interfieren con la

finalización de una tarea y toma la acción correctiva apropiada, pero requiere que
alguien le ayude a anticipar un problema antes de que este ocurra y tomar medidas
para evitarlo.

Capaz de pensar en consecuencias de decisiones o acciones con ayuda cuando lo

solicite.

Con precisión estima las capacidades pero requiere que la ayuda de alguien se
adapte a las demandas de la tarea.

Reconoce las necesidades de los demás y sus sentimientos y responde

apropiadamente con la ayuda de alguien.

La depresión puede seguir.

Puede ser fácilmente irritable.

Puede tener poca tolerancia de frustración.

Capaz de auto supervisar lo apropiado de una interacción social con ayuda de otra
persona.

Nivel X - Resuelto, Apropiado: Modificado Independiente

Capaz de manejar tareas múltiples simultáneamente en todos los ambientes pero

puede requerir descanso periódicamente.

Capaz de conseguir independientemente, crear y mantener sus propios aparatos de

ayuda memoria.

Independientemente inicia y realiza pasos para completar tarea personal familiar y

desconocida, hogar, comunidad, trabajo y tareas de recreo, pero puede requerir
más que de costumbre tiempo y/o estrategias compensadoras para completarlas.

Anticipa el impacto de daños e incapacidades para completar tareas del diario vivir
y toma medidas para evitar problemas antes de que ellos ocurran, pero pueden
requerir más tiempo que de costumbre y/o estrategias compensadoras.
Capaz de pensar independientemente en consecuencias de decisiones o acciones
pero puede requerir más tiempo que de costumbre y/o estrategias compensadoras
para seleccionar la decisión apropiada o la acción.

Con exactitud estima las capacidades e independientemente se adaptan a las

demandas de la tarea

Capaz de reconocer las necesidades y sentimientos de otros y automáticamente

responder en manera apropiada.

Periódicos de depresión pueden ocurrir.

Irritabilidad y poca tolerancia de frustración cuando esta enfermo, cansado y/o bajo
tensión emocional.

El comportamiento de interacción social es consecuentemente apropiado.

Estado de Conciencia
No es muy común que una persona que haya sufrido una lesión
cerebral este inconsciente. Los Médicos usan diferentes escalas para
valorar que tan despierta y alerta puede estar una persona que haya
sufrido una lesión cerebral.
Escala para coma de Glasgow
Los valores de la escala de Glasgow se encuentran entre 3 y 15. Está compuesta de
tres parámetros: Buena respuesta visual, Buena respuesta verbal, y buena
respuesta motora.

Buena respuesta visual (4)

1. No apertura ocular
2. Dolor al realizar apertura ocular
3. Apertura ocular por un comando verbal
4. Apertura ocular espontáneamente

Buena respuesta verbal (5)

1. No respuesta verbal
2. Sonidos incomprensibles
3. Palabras inapropiadas
4. Confusión
5. Orientación adecuada

Buena respuesta motora (6)

1. No respuesta motora
2. Extensión al Dolor
3. Flexión al Dolor
4. Retirada del Dolor
5. Localización del Dolor
6. Obedece comandos (ordenes)

Usted debe siempre revisar la escala de valores de Glasgow, teniendo en cuenta

todos sus componentes y no solo guiarse por el puntaje total. Un puntaje de coma
de 13 o más se correlaciona con una lesión cerebral leve, un puntaje de 9 a 12 es
una lesión moderada y un puntaje de 8 o menos, significa una lesión cerebral
severa.

LA ESCALA DE RANCHO LOS AMIGOS

Los Niveles de Rancho, como son llamados, consisten en una
herramienta de evaluación o escala que no requiere la cooperación del
paciente. Más bien, están basados en la observación del paciente
mientras responde a los estímulos del ambiente. Proveen una
descripción clara de los diferentes estados de comportamiento que una
víctima con lesión cerebral mostrará cuando comience a progresar a
través del período de recuperación.
Los Niveles de Rancho son más beneficiosos en las primeras semanas o
meses después de la lesión. La rapidez con que ocurrirá la progresión de
un nivel a otro no se puede predecir. Muchas personas pueden exhibir
características de más de un Nivel de Rancho en cualquier momento.
Resulta beneficioso comprender las características de cada uno de los
Niveles de Rancho cuando las familias y los profesionales deben lidiar
con los comportamientos demostrados por los pacientes después de una
lesión cerebral. Las descripciones enumeradas a continuación proveen
una comprensión de la progresión esperada durante la recuperación y
rehabilitación:

La Escala El Rancho Los Amigos

Esta escala de valores, fue desarrollada en el Hospital Rancho Los Amigos en
California, y es usada a menudo por doctores y terapeutas, para explicar los
cambios que tiene lugar durante el proceso de recuperación.

NIV EL 1 – No Respuesta: Parece que el paciente estuviera en un sueño profundo y no

responde a voces, sonidos, luces o al tacto.

NIV EL 2 – Respuesta Generalizada: El paciente reacciona inconsistentemente sin

que haya ningún tipo de estimulación. La primera reacción puede ser un dolor profundo,
puede abrir los ojos pero no enfoca nada en particular.

NIV EL 3 – Respuesta Localizada: Las respuestas del paciente son a propósito pero
son inconsistentes, y están directamente relacionadas con el tipo de estímulo presentado,
por ejemplo al rotar su cabeza para que se concentre en un sonido o un objeto, el paciente
puede seguir comandos (ordenes) simples, pero de una forma inconsistente y demorada.

NIV EL 4 – Confuso, Agitado: El paciente se encuentra en un estado alto de actividad;

severamente confuso, desorientado y no está consciente de los eventos actuales. Reacciona
frente a su propia confusión, miedo o desorientación. El comportamiento es frecuentemente
extraño e inapropiado para el medio ambiente en que se desenvuelve. Un comportamiento
excitable puede llegar a ser abusivo o agresivo.

NIV EL 5 – Confuso, Inapropiado, no-agitado: El paciente parece alerta; responde a

comandos simples, realiza tareas por 2 o 3 minutos, pero se distrae muy fácilmente por cosas
en el ambiente; experimenta frustración, lenguaje inapropiado, y no aprende ninguna
información nueva.

NIV EL 6 – Confuso-Apropiado: El paciente sigue órdenes simples de forma

consistente, necesita guías; puede re-aprender antiguas habilidades, como las actividades de
la vida diaria, pero los problemas de memoria interfieren con nuevos aprendizajes. Tiene algo
de conciencia de él mismo y de otros.

NIV EL 7 – Automático-Apropiado: El paciente es físicamente capaz, y puede realizar

su rutina diaria de forma automática, pero puede tener un comportamiento como el de un
robot y una confusión mínima; hay necesidad de recordarle actividades; tiene poca visión
acerca de su condición; inicia las tareas, pero necesita una estructura; no razona muy bien,
no puede resolver conflictos, ni tiene habilidades para planear cosas.

NIV EL 8 – Propósito-Apropiado: El paciente está alerta, orientado; recuerda e integra

acontecimientos pasados y presentes; aprende nuevas actividades y puede continuarlas sin
supervisión; independiente en casa y tiene habilidades para las actividades de la vida diaria;
capaz de conducir; déficit en tolerancia al estrés, al raciocinio (juicio); persiste el
razonamiento abstracto; puede funcionar a un nivel social reducido.

NIV EL 9 – Paciente realiza varias actividades de forma independiente entre tareas, y las
completa de forma adecuada, por al menos dos horas consecutivas; está consciente de sus
impedimentos y de cuando ello le interfiere para terminar sus tareas; requiere de alguna
ayuda para anticiparse a los problemas antes de que estos ocurran; puede haber un poco de
depresión; el paciente puede ser fácilmente irritable y tiene un nivel bajo de tolerancia a la
frustración.

NIV EL 10 – El paciente es capaz de realizar simultáneamente múltiples tareas en todos los

ambientes posibles, pero requiere descansos periódicamente. Irritabilidad y baja tolerancia a
la frustración pueden persistir especialmente cuando se sienta enfermo, fatigado y/o bajo
estrés emocional.

Que puede hacer usted

Siempre revise con los médicos y profesionales de la salud que
atienden a su familiar antes de realizar cualquier actividad y use las
siguientes sugerencias, que lo ayudaran saber las cosas que necesita
según la etapa en que se encuentre su familiar. Pregunte a la
enfermera, si usted no está seguro de la etapa en la que esta su ser
querido según las escala del Rancho Los Amigos.
RANCHO 1-3
Este rango va desde total no-receptividad a responder a algunos estímulos
No se sobrepase. Maneje su tiempo de descanso entre las visitas.
Limite el número de visitantes al mismo tiempo y mantenga un tono de
voz calmado.
Tenga en cuenta que a este nivel, es normal para una persona que ha
sufrido una lesión, que no responda de forma correcta, lenta o que no tenga
ninguna respuesta.
Sonidos familiares al paciente como música, fotos, la cobija favorita,
juguetes y personas conocidas, son cosas a tener en cuenta y que usted
debería traer.
Hable con el tono normal de su voz .
Recuérdele a su ser querido o familiar la fecha, y el lugar donde se
encuentra.
Hable acerca de eventos familiares .
Asuma que el o ella lo pueden escuchar. Sea cuidadoso de no decir nada
que pueda causar malestar a su familiar.
Pídale a la persona cosas simples, como “abra los ojos” o “apriete mi mano
y suéltela”.

RANCHO 4-5
Hay más receptividad, pero también hay confusión y algunas veces
agitación
Tratede que el ambiente sea tranquilo y calmado.
Disminuya sonidos extras de la televisión y la música.
Hable poco y con oraciones simples y cortas.
Oriente a la persona en cuanto a la fecha, el lugar y donde se encuentra.
No discuta con la persona. Acuérdese que se espera que haya alguna
confusión y agitación por parte del paciente.
No tome un mal comportamiento de forma personal. Se espera que haya
confusión y agitación.
Déle a su ser querido el tiempo suficiente para que descanse.