LESIONES MÙSCULO ESQUELÈTICA

Cualquier lesión musculo esquelética va a pasar por un proceso de reparación o regeneración.

Independiente del tejido que sea, el cuerpo va a encontrar la estrategia necesaria para
repararse, si yo me fracturo y no me trato tarde o temprano a veces el hueso se pega o lo que
me va interesar que el hueso va a dejar de doler, el que se pegue chueco a veces me interesa
más que no me duela a que este chueco (en lo estético), pero tarde o temprano se va a unir y
ese unir va a dejar que me duela o simplemente que no se una me provoque una
Pseudoartrosis ( falsa articulación) y no me duele más.

Voy a tener 3 fases en la reparación del tejido ¿de qué va a depender cada fase o la curación
de cada fase? Va a depender del TIPO DE TEJIDO QUE SE DAÑE y de la INJURIA que se
provoque, si yo tengo una fractura expuesta con compromiso de todo los tejido de mi cuerpo
por cierto tendré una fase inflamatoria mayor (meses puede ser). Una persona poli
traumatizada esta meses con inflamación, una persona operada al inicio de la inflamación del
tejido esta en reposo y no se mueve y esta inflamado. 5 signos de la inflamación: rubor,
aumento de volumen, aumento temperatura, dolor e impotencia funcional.
El TUMOR es aumento de volumen o tumefacción; el EDEMA NO, edema es extravasación de
líquido de los vasos sanguíneos.
La tumefacción la puedo clasificar en inflamación que es aumento de volumen, aumento de
temperatura, aumento del dolor e impotencia funcional o lo puedo clasificar en edema el
edema no tiene aumento de coloración, no tiene aumento de temperatura, no tiene dolor y
ese edema puede ser de origen venoso linfático o de vasos sanguíneos.
Si yo voy caminando por la calle me genero un mecanismo de inversión, piso una piedra
distendiendo los ligamentos laterales del tobillo, puede ser que se doblen, se pone un poco
rojo, me duele un poco y al otro día nada. Puede ser que por el mecanismo de inversión se
puso morado, aumento la vascularización, aumento la temperatura, puede que me dure 2 días
la inflamación. En al caso de alguien operado está el mismo día de la operación en reposo con
aumento de temperatura o inflamación a los 10 días con la misma inflamación en reposo,
después se mueve un poco disminuye la inflamación, pero después cada vez que camina se
inflama, la reparación del tejido pasa por pick inflamatoria, no significa que se esté
rompiendo, en la medida que estreso el segmento vuelve a inflamarse.

Fase de reparación: en la cual el tejido se está uniendo, se está reparando la estructura que
está dañada, pero es frágil, la primera fase es frágil, la última fase de la reparación tiende
hacer más estable en general si hablamos de fractura en una primera fase de reparación voy a
tener un callo blando y en la fase final de la reparación tengo una callo duro y voy a tener signo
imagenologicos que me van a determinar si está en callo blando o callo duro.

Fase de remodelación en el caso que se genera una consolidación, se forma callo óseo se va a
generar un remodelado de este callo y lo que me sobra del callo el cuerpo se lo “come” puede
durar años en el tejido óseo, en el tejido ligamentoso no pasan años ni en el tejido tendinoso.
Siempre hay remodelación puede ser más o menos remodelación. Si yo me fracture a las 5
años y me saco una radiografía a los 30-40 años casi no se nota, si me la dejaron bien, si me la
alinearon, si no hubo desplazamiento, si no hice movimientos antes de tiempo. Pero si yo me
fracturo a los 80 años, que mis procesos de reparación son más lentos, en los huesos
osteoporoticos que tampoco va a crecer tanta densidad ósea, es distinto.

Estas fases se superponen se habla de tiempo pero eso depende del tejido, injuria, y de cómo
fue tratada la lesión.

Fase de respuesta Fase de

inflamatoria reparación
2-4 días fibroblastica
0-21 días

Estas fases son Fase de maduración,

superpuestas remodelación
Meses-años

Fase de respuesta inflamatoria: se rompe el tejido, cuando los extremos del segmento se
separan, se genera alteraciones del metabolismo empiezan a secretarse sustancias químicas
como la HISTAMINA aumenta la vascularización, aumenta la cantidad de agua que hay en la
zona, aumenta o favorece la extravasación de líquido desde tejidos circundante, también
llegan a la región leucocitos que lo que van hacer, es comerse lo que esta malo, los trocitos
que sobran es lo que los leucocitos se “comen” por eso las fracturas que dan igual, el hueso
nunca va a quedar igual porque se perdió tejido. Y en esta fase aparecen los 5 signos
inflamatorios (rubor, aumento de temperatura, aumento de volumen, aumento del dolor e
impotencia funcional).
Hay 4 cambios: 1.- vasculares aumenta la permeabilidad de los tejidos, en una primera fase
hay una vasoconstricción y luego una vasodilatación. La histamina que hay en ese cambio de
líquido provoca una mayor permeabilidad de estos mismos factores vasculares se van
entremezclando, los leucocitos que fagocitan, después que estos leucocitos limpian el área se
empieza a generar una estructura de FRIBRINA que va estar tapando la estructura que se
rompió. Hay algunos médicos que dice coloque la estructura dañada en agua con sal
(salmuera) se supone que la sal va a generar cambios en los electrolítico, osmótico, pero el
calor lo único que va a provocar es separar los extremos porque voy a estar aumentando la
vasodilatación de la zona, entonces la fase de reparación va tardar mucho más tiempo en
llegar, esta fase se exacerba entonces la siguiente fase que venía a continuación no llega tan
pronto. ¿Qué hago principalmente en la fase inflamatoria? P.R.I.C.E protección, reposo, hielo,
elevación, compresión. Con eso voy a disminuir la vasodilatación, si comprimo disminuyo el
edema, el hielo me genera una vasoconstricción, la elevación mejora el retorno venoso y el
reposo evita que se genere mayor de líquido en la zona.
Fase de reparación fibroblastica: importante que puede durar entre 3-6 semanas
dependiendo del tejido, disminuye todo los signos inflamatorios, hay un carencia de
oxigeno que si yo evite que llegara sangre (la sangre transporta el oxígeno) no voy a
tener oxígeno en esa zona Si el paciente tiene aumento de temperatura significa que
tiene mucha sangre con fisioterapia le pongo hielo para generar una vasoconstricción
y evitar que haya tanta sangre. si ya frene la fase inflamatoria y ahora lo que yo quiero
que se repare, ahora necesito que llegue sangre para que llegue oxígeno para que se
repare la fibra ya sea ligamentosa, muscular etc. Cuando ya no hay signo de
temperatura si quiero poner fisioterapia calor ahora la persona generalmente dice me
esguince y me puse hielo solo 48hr. Depende si tiene temperatura hielo siempre hasta
que se le pase la temperatura del segmento y después se pone calor, si hay calor
significa que aún está en la fase inflamatoria, entonces no va haber reparación.
Si baja el calor ya estamos en la fase de reparación, los 5 signos de la inflamación son
los que me determina una fase de otra, el dolor no es un parámetro, porque yo puedo
tener dolor por espasmo muscular, puedo tener dolor por que se está tensando el
ligamento, el dolor no es parámetro dentro de la inflamación pero si el color y la
temperatura, el edema tampoco porque si yo no muevo un segmento sobre todo las
extremidades distales, sí no lo muevo el agua que salió en un minuto se queda
estancada, la impotencia funcional tampoco si me duele no camino.
La fibrina que se había generado en la fase inflamatoria este coagulo se rompe y
empieza a formar tejido de granulación. ¿Que tiene este tejido de granulación?
FIBROBLASTOS, COLAGENO Y CAPILARES, si dependiendo del tejido se van a formar en
CONDROBLATOS, OSTEOCLASTOS, MIOBLASTOS

Fase de maduración Las fibras se reorganizan, puede durar varios años, ¿qué factores
me van a influenciar en esta fase? Extensión de la lesión, el edema separa los
extremos, hemorragias (provoca lo mismo que el edema), suministro vascular
deficiente persona que tienen alteraciones metabólica como la diabetes que tiene
poca irrigación hacia los tejidos periféricos si se genera una lesión cicatriza más lento
porque no tiene la suficiente cantidad de aporte sanguíneo para acelerar estos
procesos de reparación, Personas con hábitos tabáquicos también, fibrosis quística,
EPOC, lo que genere un alteración en la vascularización y en aporte de oxígeno en la
zona.
La separación de los tejidos va a estar principalmente determinado por la cantidad de
volumen, sangre o agua que haya en el segmento.
Los espasmos musculares, si tengo una fractura de la diáfisis del fémur en la cual se
inserta varios músculos me van a generar desviaciones o separación de los extremos
que se fracturaron.
La atrofia muscular cuando tengo una lesión sobre todo cuando la lesión se genera
con bloqueo nervioso, por ejemplo en la rodilla el bloqueo del nervio femoral provoca
una disminución del volumen muscular de los cuádriceps.
Una infección en el tejido circundante o en l cicatriz de la lesión también me genera un
retraso de la consolidación.
Alimentación del paciente si el tejido de granulación está dado por colágeno, el
colágeno siempre va a necesitar vitamina C para aumentar resistencia, el hueso para
que tenga mayor densidad requiere de vitamina D, el calcio no se junta solo al hueso,
necesito la entrada de la vitamina D para que se fije el calcio al hueso, entonces si el
paciente tiene déficit vitamínico va a verse retrasado o enlentecida por problemas
nutricionales la reparación del tejido que se está dañando, la absorción del calcio se ve
disminuida en el cuerpo, ahora que necesitemos el calcio de la leche para tener unos
huesos más firme, la leche es lo más toxico que existe, se va perdiendo mineralización
del hueso, principalmente por lo que vamos a ver en la fisiología ósea, tengo un
proceso en el cual trabaja los osteoblastos y osteoclastos balance que se da hasta los
30 años, después de esta edad se va perdiendo la mineralización del hueso, porque
trabajan mucho más los osteoclastos que los osteoblastos, esta pérdida se ve
favorecido en el caso de las mujeres por el estrógeno, que también tengo un
componente endocrino en toda la densidad de los tejidos naturalmente por
envejecimiento voy a perder un 0.005% de densidad ósea anual desde los 40 años en
adelante, pero va estar comandado por la alimentación, por la actividad física,
mientras yo tenga una tracción muscular me va a estar dando mayor densidad en el
hueso. Si mi densidad ósea esta menor para la edad que yo tengo claramente me va a
dar aporte de calcio suplementario, pero si yo tomo leche porque necesito el calcio
todos los días yo lo combino con vitamina D, o si no me expongo al sol para absorber la
vitamina D. tengo un montón de cosas que hacer antes de que me suministren el
calcio, la alimentación, ejercicio, el peso. Cundo las mujeres llegamos a la etapa del
desorden hormonal utilizar suplemento para la descalcificación temprana.
El ejercicio físico es el mayor beneficio que nos da en todo el cuerpo.

Tejido óseo

La anatomía del hueso, el hueso va a estar compuesto por 70% por material
inorgánico, un 5% de agua, orgánico entre un 20-25%, el componente orgánico
principal es el colágeno tipo 1, el hueso tiene un solo tipo de colágeno y es súper
resistente.
Voy a tener distintos tipo de huesos, huesos largos que su característica principal es
que tenga un canal medular. Huesos cortos que no tiene canal medular. Hueso plano
protegen estructuras nobles. Huesos neumáticos tienen aire como el esfenoides,
malar. Huesos irregulares como el atlas, axis, sacro. Huesos sesamoideos que están
dentro de un tendón.
Dentro del componente orgánico va ser 98% colágeno y 2% las células (osteoblastos,
osteoclastos y osteocitos).
El componente inorgánico es hidroxiapatita (calcio y fosfato) que están entre las fibras
del colágeno y le dan resistencia al hueso. Voy a tener 2 tipos de tejido óseo que va
hacer el tejido compacto y tejido esponjoso. En el esponjoso voy a tener más material
inorgánico y en compacto más material orgánico por eso me resiste mucho más.
El esponjoso es más capaz de absorber más carga por eso esta principalmente en las
epífisis y tienen trabéculas, y las trabéculas son más de tejido cortical entonces me va
a distribuir y absorber la carga. Las epífisis tienen en el centro esponjoso y en la
periferia cortical, la diáfisis tiene mucho más cortical pero al centro del canal medular
esponjoso hay una mezcla de ambos.
Las células los osteoblastos y los osteoclastos están ubicados en la periferia de la
superficies, los osteoclastos se comen son fagocitarios y los osteoblastos generan
osteocitos (cuando los osteoblastos maduran son osteocitos) los osteocitos forman el
90% del hueso maduro y los osteoblastos derivan de la célula mesenquimatosa de la
membrana basal.
Los huesos largos tienen 3 partes o 4 depende: 2 epífisis (proximal, distal), 1 diáfisis, y
en hueso en desarrollo 2 metafisis (donde se encuentra cartílago de crecimiento). Una
vez que el hueso madura la metafisis desaparece y queda la diáfisis junto con la
epífisis, la zona más débil de un niño es la metafisis, entonces generalmente cuando se
lesiona va a generar un crecimiento anormal, si por ejemplo yo me rompo en la parte
externa sobre el cartílago, la parte interna sigue creciendo y la externa a lo mejor no,
entonces me genera una deformación en el hueso niño, en el niño generalmente se
esquinza un tobillo porque tiene mucha capacidad elástica, es capaz de deformarse
completamente y no rompe. Y cundo uno crece las patologías más frecuentes son
ligamentosas o musculares y cuando se envejece la patología más frecuente es ósea.

Fisiología del hueso: responde a 2 mecanismos el modelado y remodelación

Modelado: permite el crecimiento óseo, siempre va hacer cualquier actividad ósea va

estar determinada por sus células en este caso los osteoblastos y osteoclastos, una
actividad de los osteoblastos y osteoclastos permite el crecimiento de hueso.
Mejora la resistencia del hueso, aumenta la masa del hueso y expande sus diámetros.
Si hay una alteración en este proceso se genera las deformaciones óseas.

Remodelación: la capacidad que tiene los osteoblastos con los osteoclastos en la fibra
ósea, en el adulto cerca del 8% el tejido óseo se renueva anualmente superior en
jóvenes e inferior en ancianos (hay más pérdida que renovación). Y se genera por una
acción sucesiva de los osteoclastos y los osteoblastos sobre una misma superficie
ósea, que hace reabsorben, se come, reposo y después crece el hueso. Esta actividad
en un inicio es mayor los osteoblastos y en una posterior trabaja menos los
osteoblastos trabajando más los osteoclastos.
La máxima masa ósea se alcanza ente los 25-30 años. Este remodelado depende de
factores genéticos, ambientales (calcio, ejercicio). Después de los 40 el balance es
negativo y la masa ósea disminuye progresivamente, el hombre pierde a una velocidad
de 0,5 anual, mientras que la mujer se acelera durante la menopausia. Mayor a los 80
años, el hombre pierde un 20% de su masa ósea y la mujer un 30% (hueso
osteoporoticos).

Alteraciones clínicas del hueso la principal es la fractura. La fractura se va a definir

como una pérdida de la continuidad parcial o total del hueso, considerando que los
huesos tienen 2 corticales una fractura completa se va a considerar una ruptura o
pérdida de la congruencia de ambas corticales.
Una fractura incompleta se va considerar una pérdida de la congruencia de una sola
cortical manteniendo la indemnidad de la cortical opuesta generalmente se da en
niños y no en adultos son las fracturas en tallo verde en los adultos se dan las fisuras.
Dentro del hueso en cuanto a consolidación como que se tarde en recuperar, entonces
las fracturas están siempre asociadas con lesiones de los tejidos blandos como capsula,
ligamentos, músculos. Entonces reparan el hueso y con el tiempo de reparación que
tiene hueso ya se reparó los restos de los tejidos.
El hueso cortical es capaz de transmitir mucha más carga, el hueso esponjoso es capaz
de absorber carga, el hueso cortical tolera muy bien la carga en el mismo sentido que
esta el hueso, a medida que realizo una fuerza perpendicular a esa estructura no la
tolera. Ejemplo si me pegan en la tibia perpendicular se fracture, pero si caigo de pie el
segmento la absorbe mejor. El hueso cortical se fractura de 1.5-2% de deformación, no
tolera nada se rompe fácilmente.
El hueso esponjoso absorbe hasta un 50% de carga, se puede deformar hasta un 50%

Mecanismo de producción mecanismo directo e indirecto

Directo por ejemplo si se me cae un fierro en el brazo me voy a fracturar

probablemente el radio y la ulna, si voy en el auto choco y recibo el impacto directo en
el parabrisas me puedo fracturar el frontal. Golpe directo se rompe en la zona donde
se recibe el impacto.

Indirecto (más frecuentes) por ejemplo si una persona se dobla el tobillo, el

mecanismo esta desde distal a nivel de tobillo, el cuerpo cae en la dirección opuesta y
se fractura en la parte media la tibia, el rango de la fractura no es en la misma zona
donde se generan las fuerzas ejemplo tirarse un piquero en la piscina calcula mal la
altura y se pega en la cabeza, lo más probable que los parietales reciban el impacto
pero se fractura C2 estas so por compresión. O cuando uno se cae de trasero los
isquion recibe el impacto pero las lumbares no. Entonces los indirectos pueden ser
varios: fractura por tracción generalmente estas fracturas de tendones ejemplo la
tracción del tendón del fibular corto puede generar una fractura de la apófisis
estiloides del 5to metatarsiano. Generan fisura provocando un edema en el hueso.
Fractura por compresión como las que ocurre en las vertebras
Fractura por flexión en una parte hay una compresión del hueso y en la otra se genera
una tracción que genera que el rango oblicuo de la fractura
Fractura por cizalla fuerza distinta que van a generar un punto un punto de ruptura en
la fibra ósea y fibras oblicuas.
Fractura por torsión (la más frecuente) hacer girar sobre el propio eje al hueso lo más
importante de esto que me va a da fracturas de tipo espiroideas, las características de
estas fracturas tiene extremos puntiagudos, que me van a generar mayor ruptura del
tejido blando circundante musculo, vasos, ligamento. Incluso generar fracturas
expuestas.

Incurvacion traumática

Las fracturas incompletas tengo que se van a provocar cuando se altera el proceso
modelado de los huesos una deformación permanente altera el orden grafico del
hueso sin generar una ruptura importante pero si una deformación de la corticales,
generalmente se va dar en patologías ya de base por ejemplo si hay una alteración de
la formación del tejido óseo como en osteopatitis.
Fractura en tallo verde son la que se dan principalmente en niños, en varo.
Fractura en Fisura (adulto) no alcanza perderse completamente la continuidad del
segmento.

Las fracturas completa voy a tener 2 tipos de clasificación; 1- según cantidad de trazos
que genere en la fractura y 2 según la dirección que tenga el trazo de la fractura.
(Trazo y numero de fragmentos)
Números de fragmentos:
Fractura simple: cuando tiene 2 fragmentos. (Ala de mariposa)
Fracturas múltiples cuando los fragmentos son 3.
Fracturas conminutas más de 3 fragmentos.
Según el trazo:
Fractura Transversal: generalmente las transversales se provocan con impactos
directos se considera transversal cuando el rango es 90º con respecto al propio
segmento o tiene una angulación de 30º máximo, mayor a 30º se considera oblicua
(flexión, cizalla)
Fractura Espiroidea cuando genera segmentos puntiagudos.
Fractura oblicuas son frecuentemente las que lesionan el tejido blando circundante
Fracturas longitudinales se da más frecuente en huesos cortos.
(Imagen) fractura completa de la diáfisis femoral izquierda, simple, 2 fragmentos,
oblicua, desplazada.
Fractura de diáfisis femoral izquierda, múltiple, oblicuo.

Hay una clasificación de la AO (asociación para la osteosíntesis) esta clasificación fue

realizada para huesos largos, es una clasificación alfanumérica en el cual va a
categorizar el segmento y subgrupos de los distintos huesos o distintos tipos de
fractura. Para los ortopedistas y traumatólogos.
Ejemplo humero 1, radio/ulna 2, fémur 3, tibia 4
Por segmentos: si es la epífisis o metafisis proximal 1, diáfisis 2, epífisis o metafisis
distal 3.
Tipo de fractura: A extra articular B articular parcial C articular completa
Numero de fragmentos A simple B múltiple C completa

Reparación tejido óseo hay 2 formas de reparación primaria o secundaria

Primaria es consolidación por contacto, significa que si yo tengo una fractura que
abarca o compromete las superficie articular tengo que tratar de dejar que el rango de
la fractura no se note nada porque o sino eso me va a restringir la movilidad que
puedo alcanzar en el paciente. Para una fractura intra articular en la mayoría de los
casos solo se va a consolidar con una placa y tornillos, si solo se coloca tornillo no
estoy generando una consolidación primaria ¿Cómo se consigue? Juntando los
fragmentos y que estos fragmentos se peguen sin generar movimiento entre ellos, la
placa se coloca para que cualquier movimiento muscular que exista pase a través de la
placa, y en el área de fractura no se mueva nada. (No ocurre las fases de reparación y
remodelación, inflamación puede haber.) Participan los osteoblastos y osteoclastos, no
hay fibrinógeno. A veces los tornillos son muy gruesos generando problemas de
vascularización, que apreté mucho esos tornillos va a generar una sobrecarga excesiva
que podría deformar el hueso, cuando ponen la placa la carga pasa por fuera la zona
de la fractura como no recibe carga y por la ley de Wolf lo que no recibe carga tiende a
perder la mineralización quedando esta zona un poco osteoporotica.

Secundaria están las 3 fases (inflamación, reparación, remodelación) y esto genera un

callo óseo ¿Por qué se genera estas 3 fases? Por micro movimientos que hay en la
zona. Que osteosíntesis me genera este tipo de consolidación bota ortopédica, yeso,
clavos, alambres, tornillo con rosca. Y voy a tener las 3 fases de nuevo. Lo que si
desaparece es el rango de la fractura, si se ve la línea en la radiografía me indica que
aún hay callo blando, si la línea desapareció me indica callo duro, todo esto se genera
en la fase de reparación.
Tutor externo se coloca cuando generalmente cuando hay una fractura expuesta y
pueda haber una infección en el tejido blando, que tengo que tratarlo con curación o
con otro tipo de procedimiento, esto me permite que estabilice los segmentos o
cuando tengo tantas fracturas conminutas no tengo la posibilidad los segmentos entre
ellos, entonces lo que hago fijar y me va a ir comprimiendo, la otra utilización es para
crecer.

R.C.F.I. reducción cerrada fijación interna ejemplo una fractura de escafoides muchas
veces ponen una aguja o un tornillo en el hueso entonces no tengo una cirugía, solo
atraviesan el hueso por medio de imagenologia. Se denomina reducción cerrada
porque no hay rompimiento de la piel, no hay incisión, se atraviesa la piel y es interna
por que fijando internamente.

R.A.F.I reducción abierta fijación interna me hacen una ruptura de la piel y me colocan
la osteosíntesis que requiero.

Fase de reparación callo primario y luego hay un callo secundario comienza la línea de
la fractura a borrarse. Y cuando hay remodelación la fractura casi ni se ve.
Entonces voy a tener 2 fases de consolidación el de unión (callo blando, se está
juntando los fragmentos, pero no tienen la resistencia para someterlo a carga) y la
consolidación (callo secundario, yo puedo someter a estrés al paciente, casi no se
aprecia la línea d la fractura). Tengo semanas de consolidación

Unión Consolidación
Tercio proximal del humero 3 6
Tercio distal radio/ulna 6 12
Tercio proximal fémur 4-6 8-12
Tercio distal fémur 6 12
Tercio proximal tibia 6-8 12-16
Tercio distal tibia 8-10 16-20

El tercio distal de la tibia se demora 20 semanas en consolidar, hay que tener ojos con
estos tiempos, porque vamos a ver patologías no hay unión de los segmentos sin
generarse una Pseudoartrosis, una cosa es que se repare tardíamente y otra cosa es
que ya no se junten nunca, en la Pseudoartrosis se cerraron los extremos ósea y ya no
se van a juntar más, pero en el retardo de la consolidación es que estos tiempos de
unión están más lentos que lo normal. En los niños es la mitad de este tiempo en los
adultos mayores se aumenta el tiempo.
Estabilización de fijación

¿Cuáles son los tipos de estabilización dinámico? Que no sea placa y tornillo es
dinámico. El sistema de repartición de cargas quiero que se mueva el tiempo en el
cual se va a consolidar es más lento. Por ejemplo las prótesis de cadera dependiendo si
son cementada, no cementada e hibridas. La no cementada dice que tiene una carga
sin bastones completa a los 3 meses, la hibrida a los 4 meses aproximadamente y la
cementada a los 5 meses.
Las tracciones transqueletica y la tracción transcutanea ¿para qué sirven?
Transcutanea Traccionan un segmento a través de la piel la diferencia es el tipo de
carga que puedo colocar en el extremo distal cuando es transcutanea la piel solo
resiste 3,5 kg de carga antes que se rompa.
Las tracciones transqueleticas son como el tutor externo, el hueso me resiste mucho.
¿Para qué se usan las tracciones? Cuando el paciente esta descompensado
hemodinamicamente, se fracturo y no tengo una posibilidad de operarlo porque se nos
muere en el pabellón, lo peor de las fracturas es que se desplacen por acción muscular,
entonces con esta tracción la mantengo alineada y evito las retracciones o las
deformaciones articular. Una persona de 80 años con marcapasos y con muchas
patologías a veces la consolidan así. En estas posiciones no se mueven.
Los niños se sacan las férulas, y los adultos porfiados. Yesos antebraquiopalmar,
baquio-palmar y a veces lo colocan del hombro a la palma.
Si tengo una fractura de la cabeza radial tenga 5-15-50 años tengo que poner yeso
igual porque tengo que restringir la flexión -extensión de la muñeca, prono-supinación
del antebrazo o flexión - extensión del codo y flexión de hombro. A medidas que se van
viendo cambios radiológicos de unión se va acortando este yeso.
Las agujas se pueden hacer R.C.F.I. Y R.A.F.I. muchas veces van acompañadas de
alambres, a veces unen las agujas, se usan más los alambres cuando se utilizan los
oblenque (es una estabilización por medio de alambres) se utiliza en la patela,
olecranon.
Siempre que hay una placa y un tornillo es un sistema estático, principalmente en
fractura intra-articular, en cadera igual se utiliza.
Los tornillos de compresión, si el tornillo tiene una rosca lo que hace es acercar los
fragmentos hacia donde está el tornillo, la rosca lo que hace es juntar.
Los clavos intramedulares dentro del canal medular, principalmente para fracturas
diafisiarias.