MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Estimada señora:

Soy estudiante del Programa de Psicología de la Universidad Nacional

Abierta y a Distancia CEAD ________ y estoy llevando a cabo un
estudio sobre las actitudes que tienen los hombres hacia el fenómeno
de la violencia intrafamiliar como un ejercicio práctico del curso de
Psicología Social. El objetivo del ejercicio es medir de manera
subjetiva las actitudes que tienen los hombres hacia el fenómeno de
la violencia intrafamiliar.

El estudio consiste contestar un cuestionario que contiene 12

preguntas. Le tomará contestarlo aproximadamente 30 minutos. El
proceso será estrictamente confidencial y el nombre no será utilizado.
La participación o no participación en el estudio no afectará la nota del
estudiante.

La participación es voluntaria. Usted tiene el derecho de retirar el

consentimiento para la participación en cualquier momento. El estudio
no conlleva ningún riesgo ni recibe ningún beneficio. No recibirá
ninguna compensación por participar. Los resultados grupales estarán
disponibles si así desea solicitarlos. Si tiene alguna pregunta sobre
este estudio, se puede comunicar con el(la) estudiante al correo
____________________o con mi tutor de curso________________
al correo: orlando.montenegro@unad.edu.co
Nombre del estudiante________________________

AUTORIZACION

He leído el procedimiento descrito arriba. El(la) estudiante me ha

explicado el estudio y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente
doy mi consentimiento para participar en el estudio de ___________
(nombre del estudiante).
Atentamente
Firma: __________________________CC:_____________________
Fecha: __________________________