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Potenciales de acción y EKG

Mg. Luis A. Rueda Avalo


Médico de Familia
lruedaavalo@gmail.com
Fisiología
Origen del latido cardiaco y actividad eléctrica del corazón

Anatomía
• Nodo sinusal o sinoauricular (SA): Unión de la vena cava superior y
aurícula derecha.
• Nodo Auriculoventricular (AV): Porción posterior derecha del tabique
interventricular.
• El nodo SA y AV se conectan por 3 fascículos.
1. Anterior (Bachmann)
2. Medio (Wenckebach)
3. Posterior (Thorel)
• El nodo AV se continúa con el has de His (rama derecha e izquierda) que se
conecta con el sistema de Purkinje.
Origen del latido cardiaco y actividad eléctrica del corazón

Potenciales de reposo y acción


• Fibra miocárdica
– Potencial de reposo -85 a -90mV.
Permanece estable hasta un +20 mV
nuevo estimulo.
– Potencial de acción:
• Fase 0: Despolarización rápida.
Entrada de sodio por conductos de
Na de apertura rápida [INa].
• Fase1: Repolarización rápida inicial.
Cierre de los conducto de Na de
apertura rápida.
• Fase 2: Meseta. Entrada de calcio
por conductos de calcio de abertura
lenta [Ica]
• Fase 3: Repolarización lenta. Salida 200 ms
de potasio
• Fase 4: Regreso al potencial de
reposo
Origen del latido cardiaco y actividad eléctrica del corazón

• Célula marcapaso: Nodo sinusal


– Potencial de reposo -55 a -60mV. Nunca
permanece estable sino que se hace
gradualmente mas positivo (Las células
son “naturalmente” permeable al sodio
lo cual produce su autoexcitación).
– El umbral para un nuevo potencial de
acción es -40mV.
– El potencial de acción cesa porque 1.-
Los canales sodio-calcio se cierran
durante 100 a 150 ms después de su
apertura y 2.-Se abren muchos canales
de potasio que demoran en cerrarse
para lograr la hiperpolarización.
– Simultáneamente se van cerrando
canales de potasio y se reabre los de
sodio calcio, haciendo que el potencial
de reposo se desplace nuevamente
hacia -40 mV.
If=canales de Sodio y potasio
Origen del latido cardiaco y actividad eléctrica del corazón

• Estimulación autonómica
– La estimulación parasimpática causa
hiperpolarización, disminuyendo la
pendiente del potencial de
marcapaso (la acetilcolina aumenta la
conductancia del ión potasio).
– La estimulación simpática aumenta el
efecto de los If y aumenta la
frecuencia de las descargas
espontáneas. La noradrenalina actúa
sobre receptores B1 lo cual aumenta
el AMPc el cual facilita la abertura de
los canales L de calcio lo que hace
mas rápida la fase de despolarización.
– La frecuencia de descarga aumenta
con la temperatura (fiebre). La digital
deprime el tejido nodal.
Circulación pulmonar y circulación sistémica
Electrocardiograma
Generalidades

• El electrocardiograma consiste en el registro de las fluctuaciones en el


potencial eléctrico de las fibras miocárdicas durante el ciclo cardiaco.
• La actividad eléctrica del corazón es recogida en la piel por medio de
electrodos.
• El electrocardiógrafo registra la actividad eléctrica del corazón y la
muestra gráficamente. Los gráficos muestran el voltaje global del corazón
conforme cambia a través del tiempo durante un ciclo cardíaco.
• Las doce derivaciones del ECG representan doce vistas eléctricas del
corazón desde doce ángulos diferentes.
Generalidades

• El ECG de 12 derivaciones implica colocar diez electrodos sobre la piel: 4


en los miembros (uno en cada miembro) y 6 en el tórax.
• Hay 6 de derivaciones de los miembros y 6 derivaciones precordiales.
• Las 6 derivaciones de los miembros “miran” al corazón en un plano
frontal y, se obtienen a partir de 3 electrodos colocados en el brazo
derecho (RA), brazo izquierdo (LA) y pierna izquierda (LL) Y, un electrodo
de la pierna derecha (RL) que es el electrodo “a tierra”.
• La medida del voltaje requiere de dos polos: positivo y negativo. El
electrocardiógrafo usa el polo negativo como referencia “cero”; por lo
tanto, la posición del polo positivo es el “punto de vista” y, la línea que
conecta los dos polos, es la “línea de visión”.

No confundir Derivaciones con electrodos.


Generalidades

• Los 10 electrodos del EKG se colocan como sigue :


En las extremidades:
• Brazo derecho (RA)
• Brazo Izquierdo (LA)
• Pierna derecha (RL)
• Pierna izquierda (LL)

En el tórax.
V1= 4to EIC, borde paraesternal derecho.
V2= 4to EIC, borde paraesternal izquierdo.
V3= Entre V2 y V4.
V4= 5to EIC, Línea medio clavicular.
V5= 5to EIC, Línea axilar anterior.
V6= 5to EIC, Línea axilar media.

Antes de colocar los electrodos solicitamos al paciente que se retre toda pieza metálica sobre su cuerpo (incluyendo dentadura, monedas hebilla
metálica, reloj, etc.)
Generalidades

• Electrodos especiales del EKG :


Derivaciones Posteriores
V7= 5to EIC, Línea axilar posterior.
V8= 5to EIC, Línea medioescapular (ángulo de la escápula).
V9= 5to EIC, Línea paravertebral izquierda.
*útiles ante la sospecha de infarto de cara posterior

Derivaciones derechas
V1= 4to EIC, borde paraesternal derecho.
V2= 4to EIC, borde paraesternal izquierdo.
V3R= Entre V1y V4R.
V4R= 5to EIC derecho, Línea medio clavicular.
V5R= 5to EIC derecho, Línea axilar anterior.
V6R= 5to EIC derecho, Línea axilar media.
*útiles ante la sospecha de infarto de ventrículo derecho
Derivaciones de los miembros

• Las derivaciones I,II y III son bipolares, miden el potencial eléctrico entre
2 de los 3 electrodos de los miembros. I.-RA hacia LA, 2.-RA hacia LL y III.-
LA hacia LL.
• Las derivaciones aVR, aVL y aVF, llamadas derivaciones ampliadas de los
miembros son, son derivaciones unipolares. Estas utilizan un electrodo
de los miembros como el “polo positivo” (o “punto de vista”) y toman el
promedio de las aportaciones de los otros dos como el “polo negativo”.
Así, aVR mira el lado superior derecho del corazón, aVL mira el lado
superior izquierdo y aVF mira la pared inferior del corazón
Correlación entre paredes cardíacas y derivaciones del EKG

Para confirmar alteraciones del Ventrículo Derecho es recomendable realizar además


las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).
Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imágenes
especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones Posteriores para contrastar la
información de ambas.
Derivaciones precordiales

• “Miran” el corazón en un plano horizontal. Estas son derivaciones


unipolares. Los electrodos torácicos correspondientes actuan como los
“polos positivos” (puntos de vista); el “polo negativo” es la misma para
todas las derivaciones precordiales y se calcula como el promedio de las
aportaciones de los 3 electrodos de los miembros.
Dirección de la onda de voltaje

• La despolarización en dirección hacia la derivación produce una onda


“positiva” (hacia arriba”) y si va en dirección contraria a la derivación da
una onda “negativa” (hacia abajo).
• Las derivaciones que miran al corazón desde diferentes ángulos pueden
tener ondas apuntando en diferentes direcciones.
Correlación entre paredes cardíacas y derivaciones del EKG

Para confirmar alteraciones del Ventrículo Derecho es recomendable realizar además


las Derivaciones Derechas (V3R, V4R, V5R y V6R).
Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imágenes
especulares. Es recomendable realizar las Derivaciones Posteriores para contrastar la
información de ambas.
El eje eléctrico indica la dirección del vector QRS medio de la despolarización
ventricular. Habitualmente va entre 0° y +90°
Derivación II
Ondas del electrocardiograma

Vertical: 1mm = 0.1 mv. (10 mm = 1 mV)


Horizontal: 1 mm = 0.04 s. (5mm = 0.2 s)) Derivación II
Pasos para leer un EKG (electrocardiograma)
¿Hay onda P?
Gracias
Bibliografía

Bioquímica
11. Murray R, Harper Bioquímica ilustrada, 29 Ed., México, McGraw Hill
companies, 2012.
Fisiología
12. Barret Kim, Ganong Fisiología Médica, 24 Ed. México, McGraw Hill
companies, 2013.
13. Hall John E. Guyton y Hall. Tratado de Fisiología Médica, 12 Ed. , Elsevier,
Philadelphia, Saunders, 2011.