ANEXO Nº 04

SUMILLA: Solicito ser admitido como postulante al

Concurso de Selección de Personal bajo
la modalidad Contratación Administrativa
de Servicios (CAS)

SEÑOR PRESIDENTE DE LA COMISIÓN DE CONCURSO PÚBLICO DE

CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS CAS Nº 044-2019-MPHCO-III
Yo: WILIAM ROMERO GOBEA, Identificado(a), con DNI Nº 42562340, con domicilio en
Pasaje 14 de agosto N° 111 del distrito Huanuco, provincia Huanuco, departamento
Huanuco, A Ud., me presento y digo:

Que, teniendo conocimiento de la convocatoria para el Concurso Público de Selección de

Personal por la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios – CAS – III PROCESO
CAS N° 044-2019-MPHCO, solicito a Ud., ser admitido como postulante a la plaza de:
ASISTENTE ADMINISTRATIVO, para el efecto adjunto al presente remito mi Currículum
Vitae en ___________folios, con los requisitos exigidos.

POR LO TANTO:

A usted Sr. Presidente, acceder a mí petición por ser de justicia que espero alcanzar.

Huánuco, 15 de abril de 2019

.
_______________________
FIRMA

1
 ANEXO Nº 05

DECLARACIÓN JURADA

Yo. WILIAM ROMERO GOBEA, identificado con DNI Nº 42562340, domiciliado en el

Pasaje 14 de agosto N° 111 del Distrito Huanuco, Provincia, Departamento Huanuco:
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. No me encuentro inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con el
Estado.
2. No estar inmerso en ningún Proceso Administrativo Disciplinario, ni haber sido
destituido de la Administración Pública.
3. Carezco de antecedentes penales, judiciales y policiales.
4. No tengo impedimento para ser postor o contratista, conforme a lo establecido en el
marco normativo que regula las contrataciones y adquisiciones del Estado.
5. No me une ningún vínculo familiar y/o matrimonial hasta el cuarto grado de
consanguinidad, segundo de afinidad con los funcionarios, directivos de la
Municipalidad Provincial de Huánuco y con los miembros del Comisión Especial de
Concurso.
6. No percibo otro ingreso tipo de remuneración por parte del Estado ni de ninguna
naturaleza.
7. No percibo ninguna pensión a cargo del Estado
8. Los documentos que declaro y presento son verídicos y fidedignos.
9. No ser Deudor Alimentario Moroso conforme a lo dispuesto por la Ley Nº28970,

Manifiesto que lo mencionado en la presente Declaración Jurada, responde al principio

de veracidad normado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, y el artículo
42º de la Ley Nº 27444 “Ley del Procedimiento Administrativo General”; así mismo tengo
pleno conocimiento que si incurro en una declaración falsa, estoy sujeto a las sanciones
previstas en el artículo 411º del Código Penal vigente.
Huánuco, 15 de abril del 2019.

________________________
Nombre: Wiliam Romero Gobea
DNI N° 42562340

2
 ANEXO Nº 06
HOJA DE VIDA X
O
I. DATOS PERSONALES
N
º
Apellidos: ROMERO GOBEA
Nombre(s): WILIAM 0
Número de Documento Nacional de Identidad: 42562340 4
Dirección (Avenida/Jirón – N° – Dpto.): Pasaje 14 de agosto N° 111
Teléfono(s): 962346567 y 062-621398
Correo electrónico: romero_g_w@msn.com
Colegio profesional (N°): 14-2037

II. FORMACION ACADEMICA

FECHA DE EXPEDICIÓN UNIVERSIDAD/
CIUDAD
TÍTULO O GRADO ESPECIALIDAD DEL TÍTULO/GRADO CENTRO DE
/ PAÍS
(DIA/MES / AÑO) ESTUDIOS
MAESTRÍA
CONTABILIDAD 26/10/2017 UNIVERSIDAD PERU
TITULO NACIONAL
PROFESIONAL HERMILIO
VALDIZAN
BACHILLER

III. CAPACITACIÓN
CANTIDAD DE
FECHA DE INICIO Y
HORAS
N° ESPECIALIDAD TERMINO INSTITUCIÓN
(Mínimo 24 h
(DIA/MES/AÑO)
Lectivas)
01| DIPLOMADO EN 14/07/2018 30/06/2019 1200
GESTION DE LAS
CONTRATACIONES DEL
ESTADO

(Puede insertar más filas si así lo requiere)

* Detallar los eventos asistidos según los requisitos del perfil de la plaza que postula.
* Se considera: cursos, seminarios, talleres y otros.

IV. EXPERIENCIA LABORAL GENERAL*

NOMBRE DE LA CARGO O BREVE FECHA DE
FECHA DE INICIO TIEMPO TOTAL
N° ENTIDAD O DESCRIPCIÓN DEL CULMINACIÓN FOLIO
(DIA/MES/AÑO) (AÑOS/MESES)
EMPRESA TRABAJO REALIZADO (DIA/MES/AÑO)
01 MUNICIPALIDAD JEFE DE ALMACEN 01/09/2007 31/12/2010 3 AÑOS 4 01
DISTRITAL DE MESES
CHURUBAMBA
02 MUNICIPALIDAD ASISTENTE DE 03/10/2011 31/11/2012 1 AÑO 1 MES 01
DISTRITAL DE ABASTECIMIENTO
MIRAFLORES
03 MUNICIPALIDAD JEFE DE ALMACEN 01/12/2012 31/12/2014 2 AÑOS 1MES 01

3
 DISTRITAL DE
SANTA MARIA
DEL VALLE
04 MUNICIPALIDAD JEFE DE 02/01/2015 31/12/2015 1 AÑO 01
DISTRITAL DE ABASTECIMIENTO
QUEROPALCA
05 MUNICIPALIDAD JEFE DE 01/01/2016 31/12/2016 1 AÑO 01
DISTRITAL DE ABASTECIMIENTO
QUEROPALCA
06 MUNICIPALIDAD RESPONSABLE DE 19/07/2017 31/03/2018 02
DISTRITAL DE
CHURUBAMBA
07 MUNICIPALIDAD SUB GERENTE DE 01/01/2019 30/03/2019 3 MESES 01
DISTRITAL DE PLANEAMIENTO Y
SAN PEDRO DE PRESUPUESTO
CHAULAN
8 AÑOS 9 08
TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL GENERAL:
MESES
(*) Toda la experiencia laboral, aunque no tenga relación directa con el objetivo del servicio. (Comenzar por la más reciente).

VI. EXPERIENCIA LABORAL ESPECÍFICA SEGÚN LA PLAZA A QUE POSTULA

Es la experiencia que el postulante posee en el tema específico de la convocatoria.

NOMBRE DE CARGO/ FECHA DE

FECHA DE INICIO TIEMPO EN EL
N° LA ENTIDAD O FUNCIÓNDESE CULMINACIÓN OTROS FOLIO
(DIA/MES/AÑO) CARGO
EMPRESA MPEÑADO(A (DIA/MES/AÑO)
MUNICIPALIDA JEFE DE 02/01/2015 31/12/2015 1 AÑO 01
01 D DISTRITAL ABASTECIMIEN
DE TO
QUEROPALCA
Descripción detallada del trabajo realizado: PROGRAMACIÓN, ADQUISICIÓN, ALMACENAMIENTO Y
DISTRIBUCIÓN RACIONAL Y OPORTUNA DE LOS BIENES MATERIALES ,ELABORACION DE
ORDENES DE COMPRA, ORDENES DE SERVICIO, COTIZACIONES, LICITACIONES, REGISTRO
DE ORDENES EN EL SEACE, COMPRA POR CONVENIO MARCO, INVENTARIO DE BIENES EN
ALMACÉN Y CONTROL PATRIMONIAL
MUNICIPALIDAD JEFE DE 01/01/2016 31/12/2016 1 año 01
02 DISTRITAL DE ABASTECIMIE
QUEROPALCA NTO
Descripción detallada del trabajo realizado: PROGRAMACIÓN, ADQUISICIÓN, ALMACENAMIENTO Y 01
DISTRIBUCIÓN RACIONAL Y OPORTUNA DE LOS BIENES MATERIALES ,ELABORACION DE
ORDENES DE COMPRA, ORDENES DE SERVICIO, COTIZACIONES, LICITACIONES, REGISTRO
DE ORDENES EN EL SEACE, COMPRA POR CONVENIO MARCO, INVENTARIO DE BIENES EN
ALMACÉN Y CONTROL PATRIMONIAL.

Descripción detallada del trabajo realizado:

4
Descripción detallada del trabajo realizado:

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA 02 AÑOS 02

VI. CONOCIMIENTOS DE OFIMÁTICA

NIVEL ALCANZADO (*)

CENTRO DE ESTUDIOS O
Nº PROGRAMAS ESTUDIADOS (*)Básico, Intermedio,
MEDIO OBTENIDO
Avanzado

(Puede insertar más filas si así lo requiere)

Huánuco, 15 de abril de 2019.

________________________
Nombre: Wiliam Romero Gobea
DNI N° 42562340

5
 ANEXO Nº 07

PROCESO CONCURSO ADMINISTRATIVO DE SERVICIOS CAS Nº 044 – 2019-MPHCO-III

PLAZA A PRESENTARSE: ASISTENTE ADMINISTRATIVO

DATOS GENERALES

APELLIDO PATERNO ROMERO

APELLIDO MATERNO GOBEA

NOMBRES WILIAM

DOCUMENTACIÓN

NÚMERO DE FOLIOS

FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN

TRAMITE DOCUMENTARIO

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

INSTRUCCIONES

1. IMPRIMIR Y LLENAR
2. PEGAR UNA COPIA DE ESTA PORTADA EN EL SOBRE QUE CONTIENE LA HOJA DE VIDA

6
 ANEXO N° 10

DECLARACIÓN JURADA

Yo. WILIAM ROMERO GOBEA, identificado con DNI Nº 42562340, domiciliado en el Pasaje 14 de
agosto N° 111 del Distrito Huánuco, Provincia, Departamento Huánuco:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. En mérito a la transparencia del Concurso Público bajo la Modalidad del Decreto Legislativo N°
1057, Decreto que regula el Régimen especial de la Contratación Administrativa de Servicios y
sus Modificatorias. Autorizo el Registro de Video y Fotografía de mi participación durante la
etapa de la entrevista personal.

Manifiesto que lo mencionado en la presente Declaración Jurada, responde al principio de

veracidad normado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, y el artículo 42º de la
Ley Nº 27444 “Ley del Procedimiento Administrativo General”; así mismo tengo pleno
conocimiento que si incurro en una declaración falsa, estoy sujeto a las sanciones previstas en el
artículo 411º del Código Penal vigente.

Huánuco, 15 de abril del 2019

________________________
Nombre: Wiliam Romero Gobea
DNI N° 42562340

7
 ANEXO N° 11

DECLARACIÓN JURADA

Yo. WILIAM ROMERO GOBEA, identificado con DNI Nº 42562340, domiciliado en el Pasaje 14 de
agosto N° 111 del Distrito Huánuco, Provincia, Departamento Huánuco:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

2. Que ante la publicación del Reglamento de la Ley N° 28970, Ley que crea el Registro de
Deudores Alimentarios de Morosos (REDAM), Decreto Supremo N° 008-2019-JUS:
 No me encuentro inscrito en el REDAM

Manifiesto que lo mencionado en la presente Declaración Jurada, responde al principio de

veracidad normado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar, y el artículo 42º de la
Ley Nº 27444 “Ley del Procedimiento Administrativo General”; así mismo tengo pleno
conocimiento que si incurro en una declaración falsa, estoy sujeto a las sanciones previstas en el
artículo 411º del Código Penal vigente.

Huánuco, 15 de abril del 2019

________________________
Nombre: Wiliam Romero Gobea
DNI N° 42562340