G

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OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN

Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
MPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

CODIG
CONTROL

VR.
O VR. BASE
UNITARIO
/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
BASICO (sin
FICHA ($)
IVA) ($)
 G

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OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN

Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
MPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

CODIG
CONTROL

VR.
O VR. BASE
UNITARIO
/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
BASICO (sin
FICHA ($)
IVA) ($)
 G

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$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
MPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

CODIG
CONTROL

VR.
O VR. BASE
UNITARIO
/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
BASICO (sin
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
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O VR. BASE
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AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

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O VR. BASE
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/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
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AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

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U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

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Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
MPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

CODIG
CONTROL

VR.
O VR. BASE
UNITARIO
/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
BASICO (sin
FICHA ($)
IVA) ($)
 G

UNIDAD EJECUTORA DIRECCIÓN TERRITORIAL

LICENCIADO (indicar con una X)

CONTRATISTA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN

Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
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PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
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CONTROL

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O VR. BASE
UNITARIO
/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
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LICENCIADO (indicar con una X)

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$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
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O VR. BASE
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/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
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UNIDAD EJECUTORA DIRECCIÓN TERRITORIAL

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UNIDAD EJECUTORA DIRECCIÓN TERRITORIAL

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UNIDAD EJECUTORA DIRECCIÓN TERRITORIAL

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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN

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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
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$ -
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Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
MPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

CODIG
CONTROL

VR.
O VR. BASE
UNITARIO
/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
BASICO (sin
FICHA ($)
IVA) ($)
 G

UNIDAD EJECUTORA DIRECCIÓN TERRITORIAL

LICENCIADO (indicar con una X)

CONTRATISTA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINACIÓN

Vr. Inicial Contrato Obra Vr. Provisión Ambiental Inicial $ -

$ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Adicional No. $ - Vr. Adicional Provisión Ambiental N° $ -
Vr. Total $ - Vr. Total Provisión Ambiental $ -
Vr. Provisión Ambiental ejecutado acumulado $ -
AIU %: Vr. Provisión Ambiental ejecutado en el trimestre $ -
U %: Vr. Provisión Ambiental por ejecutar $ -

MEDIDA A
NOMBRE DEL INSUMO O ITEM CONDICIONES ACTUALIZADAS PLAN DE INVERSIÓN
EJECUTAR
MPENSACIÓN
PREVENCIÓN
MITIGACIÓN
CORRECIÓN

CODIG
CONTROL

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O VR. BASE
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/ PROGRAMA PROYECTO ACTIVIDAD CANTIDAD UNIDAD GRAVABLE
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TRIMESTRE N° DESDE

1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

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OBJETO

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Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
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ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
OBRA OTRO
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

2. ACTIVIDADES AMBIENTALES

ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

Vr. Inicial Contrato Interventoría $ -

Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

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ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

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OBJETO

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Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

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IVA ($)
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VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

INTERVENTORIA

OBJETO

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Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

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VR. VR ITEM NO
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TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

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año)

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IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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año)

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% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
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IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

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Vr. Total $ -

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IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
IVA ($) MES ($) DE GASTOS ($)
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1. DATOS DEL PROYECTO

Resolución N° (Indicar N° de Resolución día, mes y

NO LICENCIADO (PMA o PAGA) (Indicar con una X)
año)

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Vr. Adicional N° $ -
Vr. Adicional N° $ -
Vr. Total $ -

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ERSIÓN AMBIENTAL N° _____ Fecha _______ EJECUTADO TRIMESTRE VALOR CON CARGO A

IVA ($)
VALOR VR. VR
VR. VR ITEM NO
% IVA UNITARIO + CANTIDAD BASICO IVA ($) VR. TOTAL ($) REEMBOLSO
TOTAL ($) PREVISTO ($)
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año)

INTERVENTORIA

OBJETO

N° CONTRATO FECHA DE INICIO ______________

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IVA ($)
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FECHA DE TERMINACIÓN ____________________

ACUMULADO EJECUTADO VALOR POR EJECUTAR

REGISTRO DE
CUMPLIMIENTO
(Anexar soportes -
VR.TOTAL
VR. TOTAL Preactas de OBSERVACIONES
CANTIDAD ACUMULADO CANTIDAD
($) inversión
($)
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FECHA DE TERMINACIÓN ____________________

ACUMULADO EJECUTADO VALOR POR EJECUTAR

REGISTRO DE
CUMPLIMIENTO
(Anexar soportes -
VR.TOTAL
VR. TOTAL Preactas de OBSERVACIONES
CANTIDAD ACUMULADO CANTIDAD
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ACUMULADO EJECUTADO VALOR POR EJECUTAR

REGISTRO DE
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(Anexar soportes -
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CANTIDAD ACUMULADO CANTIDAD
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ACUMULADO EJECUTADO VALOR POR EJECUTAR

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CANTIDAD ACUMULADO CANTIDAD
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