ENTREGA DE DOTACION Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

NOMBRE:
CARGO:
CÉDULA DE CIUDADANÍA
CODIGO:
FECHA DE ENTREGA:
AREA

DOTACION ENTREGADA
BOTAS
PANTALON OVEROL CAMISETA CAMISA CACHUCHA CHAQUETA
DIELECTRICAS
TALLA : TALLA : TALLA : TALLA : CANT: TALLA :
CANT: CANT: CANT: CANT: CANT:

No. ELEMENTO REFERENCIA MARCA TALLA CANTIDAD

1 Botas de caucho pantaneras
Casco Dieléctrico con
2
Barbuquejo Tipo Codensa
3 Corrector de Postura ( Faja )
4 Otros (especificar cual)
5 Guantes de Baqueta
6 Monogafas
7

NOTA: La firma del siguiete documento hace constar que he recibido la capacitación y los diferentes elementos de protección personal y
seguridad industrial en buen estado para ser utilizados permanente y adecuadamente en las labores asignadas por TV Cable S.A.
Me comprometo a utilizarlos correctamente, cuidarlos,
responder disciplinariamente y reponerlos en caso de pérdida o daño no justificado.

LA SEGURIDAD RESPONSABILIDAD DE TODOS

Recibí,

Firma
C.C. No.
 ENTREGA DE ELEMENTOS DE SEGURIDAD DEL VEHICULO

PLACA
BODEGA
FECHA DE ENTREGA:

No. ELEMENTO REFERENCIA MARCA TALLA CANTIDAD

1 Gafas de Seguridad Para Esmeril ó pulidora
2 Guantes de Caucho Dieléctricos ( 10 Vol.)
3 Pretales
4 Arnes
5 Slingas
6 Conos de señalizaciòn
7 Cinta Perimetral
8 Otros (especificar cual)
9
10

NOTA: La firma del siguiete documento hace constar que he recibido la capacitación y los diferentes elementos de protección
personal y seguridad industrial en buen estado para ser utilizados permanente y adecuadamente en las labores asignadas por TV
Cable S.A. Me comprometo a utilizarlos
correctamente, cuidarlos, responder disciplinariamente y reponerlos en caso de pérdida o daño no justificado.

LA SEGURIDAD RESPONSABILIDAD DE
TODOS

Recibí,
TECNICOS AYUDADANTES CONDUCTORES

Nombre Completo Nombre Completo

Firma Firma

C.C. No. C.C. No.

Nombre Completo Nombre Completo

Firma Firma

C.C. No. C.C. No.

Nombre Completo Nombre Completo

Firma Firma

C.C. No. C.C. No.

ELEMENTO REF CANTIDAD
PRETALES 945 7
GAFAS 920 14
GUANTES DIELECTRICO 160788 7
CASCOS PROTECCION CON BARBUQUEJO 160781 60
CINTUTON DE SEGURIDAD 913 60
BOTAS PANTANERAS NO HAN LLEGADO