ESCOTADURA TORÁCICA

Existen cuatro zonas de probable compromiso de las estructuras del opérculo torácico:

Desfiladero intercostoescalénico

Canal costoclavicular

Túnel subpectoral

Yunque humeral (durante la abducción del brazo la art. Humeral entra en contacto con la cabeza humeral)

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO O LATERAL CUTÁNEO DEL ANTEBRAZO

Origen del Nervio: De las raíces C5,6 y 7, naciendo a nivel del borde inferior del músculo pectoral menor.

Inerva: A los músculos flexores del brazo (bíceps braquial , braquial anterior y coracobraquial).

Recorrido: Tras su origen atraviesa el músculo coracobraquial y discurre entre el músculo bíceps braquial y
braquial.

Compresión en el borde externo del tendón bicipital

Puede irritarse durante los movimientos de pronación y extensión. Más frecuente en jugadores de ténis.
También en luxaciones anteriores del hombro y fracturas del cuello humeral. Tumores.

Existe dolor en la cara externa del codo.

Limitación de la extensión y pronación.

Disminución de la flexión del antebrazo. Se suele compensar mediante pronación del antebrazo y flexión
del codo con el braquiorradialis.

Tinnel + en flexura de codo.

Alteraciones sensitivas en ½ superior del antebrazo y palmar, además de en 1/3 superior del antebrazo en
zona dorsal.

NERVIO MEDIANO
 Recorrido:

En el brazo discurre lateral a la arteria braquial, en el codo se sitúa detrás de la aponeurosis

bicipital y la vena mediana del codo.

El nervio pasa al antebrazo entre las cabezas humeral y cubital del pronator teres y continúa en
profundidad por debajo del arco aponeurótico entre las cabezas humerocubital y radial del FDS,
siguiendo en dirección distal entre este músculo y el FDP.

A nivel del antebrazo da mucha ramos nerviosos musculares y el nervio interóseo anterior, que
discurre sobre la membrana interósea para inervar el FPL y parte del FDP, pronador cuadrado,
articulación radioulnar distal y radiocarpiana.

En el antebrazo distal el nervio mediano se hace más superficial y va entre el FCR y el PL y a nivel
de la muñeca discurre por el túnel carpiano formado por delante por retinaculo flexor y por detrás
del nervio los huesos del carpo.

Lesiones del nervio mediano

Lesiones proximales

Sd. Pronador redondo

Sd. Interóseo anterior

Sd. Túnel del carpo.

Rama cutánea palmar

Rama motora recurrente tenar

N. digitales

Esta cubierto por el lacertus fibrosus

Lesiones del nervio mediano sobre el antebrazo, antes del pronador redondo

Trauma a nivel de axila, brazo o codo, compresiones, luxación de cúbito, atrapamiento en el ligamento de
Struthers.

Síndrome pronador redondo

Síndrome del interóseo anterior (Kiloh-Nevin)

Lesión a nivel proximal del antebrazo.

Puede lesionarse por compresiones de origen tendinoso del FDS o PT, existencia de variantes musculares,
bandas musculares accesorias y multiples anomalías anatómicas que pueden comprimir el nervio.

CAUSAS: trauma, tendinitis de la cabeza profunda del músculo pronador redondo, venopunción incorrecta, etc

SINDROME DEL TÚNEL CARPIANO En el túnel carpiano de la muñeca

NERVIO CUBITAL
 Recorrido:

En la axila discurre entre la arteria y vena axilar y a nivel del brazo medial a la arteria braquial.

En la mitad del brazo atraviesa el tabique intermuscular medial y desciende por delante de la
cabeza medial del tríceps braquial.

En el tercio distal del brazo discurre hacia atrás para colocarse entre el olecranón y el epicóndilo
medial, lugar frecuente de neuropatías compresivas del cubital.

En el antebrazo desciende sobre el músculo flexor profundo de los dedos y en profundidad al

flexor carpi ulnaris.

A nivel de la muñeca discurre lateral al FCU junto con la arteria cubital, recubiertos únicamente
por piel y fascia.

Desde aquí alcanza la mano cruzando la superficie anterior del retináculo flexor lateralmente al
pisiforme (Canal de Guyon) y cubierto por el músculo palmar corto, dividiéndose el nervio en sus
ramos terminales superficiales y profundo.

Lesiones Nervio Cubital

Principalmente se producen en:

Nervios digitales

Rama motora palmar profunda

Canal Guyon (muñeca).

Rama cutánea dorsal

Canal cubital (codo).

Síndrome del túnel ulnar o del Canal de Guyon

Anatomía:

Hueso pisiforme y ligamento pisiforme ganchoso (ulnar), gancho del hueso ganchoso y la
inserción del lig. Carpal transverso (radial), y el ligamento carpal palmar (techo).

Se describen tres variedades en función del lugar de compresión.

Atrapamiento del N. Cubital a nivel del canal epitrócleolecraniano

Anatomía: Se encuentra a lo largo de la cara medial del codo. Puede ocurrir en: orígenes ulnar y humeral
del flexor ulnar del carpo o en el borde proximal del túnel cuando el nervio se desvía con la flexión del
codo.

COMPRESIÓN CUBITAL EN EL CODO  ATRAPAMIENTO DEL NERVIO CUBITAL EN EL CANAL EPITROCLEO-

OLECRANEANO (en la cara medial del olecranon)
SINDROME DEL CANAL DE GUYON  ATRAPA AL NERVIO CUBITAL Y A LA ARTERIA CUBITAL

NERVIO RADIAL

Recorrido:

En la axila se coloca detrás de la arteria axilar y en el brazo se coloca entre la arteria braquial y la
cabeza larga del músculo tríceps braquial.

Desciende pegado al húmero por detrás en el canal de torsión, pasando entre los vientres
musculares del tríceps, en el tercio distal se hace anterior atravesando el tabique intermuscular
lateral.

Tras pasar el epicóndilo lateral se divide en un ramo superficial y otro profundo, el primero
desciende entre el braquiorradialis y el supinator y el ramo profundo atraviesa un arco fibroso que
forma el supinator (Arcada de Frohse), continuando su recorrido distal hasta dar los ramos
terminales.

Pasa por el tabique intertubercular del húmero

Lesiones del Nervio radial

Se producen en las siguientes zonas:

Axila

Brazo

1/3 proximal de Antebrazo: Túnel radial

En la exploración es importante recordar que la supinación del antebrazo con el codo en extensión SÓLO
la realiza el supinador corto, mientras que con el codo flexionado también interviene el bíceps.

PERFOERA EL TABIQUE INTERMUSCULAR EXTERNO

Lesiones del Nervio radial a nivel de la axila (parálisis de la muleta)

Lesiones del N. radial en brazo

Síndrome del túnel radial: interóseo posterior, Sd del supinador o de la arcada de Frohse

Síndrome del túnel radial

Compresión de la rama superficial radial a nivel de la muñeca o Sd. Wartenberg

SEPTO INTERMUSCULAR LATERAL DEL BRAZO cuando se producen fracturas desplazadas de húmero

ARCO FIBROSO PROXIMAL DEL MÚSCULO SUPINADOR  LA ARCADA DE FROSE

TERCIO DISTAL DEL ANTEBRAZO  ATRAPA AL NERVIO SENSITIVO SUPERFICIAL

MERALGIA PARESTÉSICA

NEUROPATÍA ATRAPAMIENTO NERVIO FEMORO-CUTÁNEO  NO SENSIBILIDAD REGIÓN ANTEROLATERAL Y

POSTEROLATERAL DEL MÚSLO

TIBIAL POSTERIOR
SINDROME DEL TUNEL TARSAL  ATRAPA AL NERVIO TIBIAL POSTERIOR Y A LA ARTERIA Y VENA.

Luego se divide en nervio plantar interno y externo

Nervio musculocutáneo_ pasa por el músculo coracobraquial

RECORRIDO PLEXO

Se hace superior encima de la 1ª COSTILLA en el tubérculo de Lisfranc, con la arteria subclavia. Aquí se puede producir el
bloqueo de 1ª inspiración o elongación.

Luego pasa debajo de la CLAVÍCULA, donde hay que prestar atención a las fracturas o luxaciones. Que produce el
desplazamiento de la clavícula (callo óseo) y se compromete el plexo braquial.

Luego pasa por debajo de CORACOIDES y el PECTORAL MENOR, el cual si está corto, contracturado o hay una anteriorización
o posteriorización de la escápula provoca una compresión y dolores erráticos (que también son cervicales).

A partir de aquí se dividen las ramas:

MUSCULOCUTÁNEO: Atraviesa el músculo coracobraquial, al cual le da inervación. Una contractura del músculo da dolor en
la parte anterior del antebrazo hasta la muñeca, pero no en la mano.

En la axila se localiza el nervio CIRCUNFLEJO, que da inervación al deltoides

En la parte interna del brazo  canal bicipital interno: donde se encuentran todos los nervios salvo el RADIAL que inerva los
extensores, que es profundo en ellos. , el cual pasa por el canal radial del húmero, y por lo tanto cruza los vastos del TRICEPS 
PUNTO DE COMPRESIÓN

Y luego este nervio cruza el tabique intermuscular externo (llegando al bíceps)

Puede provocar:

 Falsa epicondilitis o epicondilalgia

 Falsa tenosinovitis de DeQuervain
Luego se dirige por la cara posterior del antebrazo hasta la TABAQUERA ANATÓMICA e inerva la cara posterior de los 3 1ºs
dedos.

MEDIANO: Se localiza en la fosa del codo. Al lado de la arteria humeral y cubierto por el lacertus fibrosus. Pasa entre los
fascículos del músculo pronador redondo  fascículo humeral y cubital.  Síndrome del pronador.

Forma la ARCADA DE OSBORNE y el TUNEL CARPIANO dando inervación a los 3 1ºs dedos por la cara palmar. X Radial
CUBITAL: Al lado del tendón del TRICEPS, posteriormente en el codo, pasa por el surco del nervio cubital y se sitúa lateral dando
un fascículo anterior que va al canal de Guyón y uno posterior que inerva el 4º y 5º dedo.

 El canal de Guyón está formado por el pisiforme y el gancho del ganchoso, con fibras del flexor cubital del carpo que dan
aponeurosis al 5 meta….
 Contiene la arteria y el nervio cubital.

Puntos de atrapamiento neural:

Aplicación práctica de las explicaciones

 Nervio ciático  vaina y CIATALGIAS

1. Raíces nerviosas a nivel de la columna lumbar o lumbosacro.  ORIGEN LUMBROSACRO
 Ej. Hernias
2. Piriforme o piramidal: El nervio suele pasar por debajo normalmente¡¡¡¡
 En una rotación externa muy marcada se contractura el PIRIFORME
3. Debajo del glúteo mayor: en el borde inferior del glúteo mayor
4. El gemelo superior de los pelvitrocantéreos o (gémino superior /bessó superior).
 Es el primer pelvitrocantéreo de arriba hacia abajo.
5. Isquiotibiales:
1. Entra entre bíceps largo y corto  isquiotibiales EXTERNOS
2. Luego pasa entre isquiotibiales internos e isquiotibiales externos
 Entre bíceps (largo y corto) y semimembranoso y semitendinoso
6. División en el hueco poplíteo:
 Nervio tibial: el nervio tibial profundiza mucho
 Nervio peroneal

 Nervio tibial o (ciático poplíteo interno)

1. La arcada del Sóleo (pasa por debajo del sóleo)
2. Canal retromaleolar interno o medial  C.R.I

 Nervio peroneal o (ciático poplíteo externo)

1. El cuello del peroné
 La posteriorización de los isquiotibiales (bíceps) producen contracturas y atrapamiento del
nervio
2. El nervio peroneo superficial entre los músculos peroneos
 3. En el dorso del pie, con el extensor largo del hallux.
 El paquete vasculonervioso del TIBIAL ANTERIOR y el PERONEO PROFUNDO.

 Nervio femoral o (crural)  CRURALGIAS

1. Cuerpos vertebrales lumbares (Por artrosis, hernia…)
2. Psoas (contractura del psoas)
3. Ligamento ilíaco
4. Triángulo de Scarpa con el SARTORIO (lado inferior interno)
5. Membrana vastoaductoria (une el vasto medial y el aductor largo y mayor – que van unidos, por una
expansión aponeurotica)
. FEMORAL O CRURAL (L2-L4) ¡¡¡

Es el NERVIO más IMPORTANTE del plexo lumbar  el más gordo con diferencia.

Trayecto: Recorre el musculo psoasiliaco, pasa por debajo del ligamento inguinal, entrando dentro del triángulo de
Scarpa, dentro de él se sitúa por encima del tendón del psoas, y acaba saliendo de este triangulo por debajo del
músculo sartorio. Luego entra en el conducto de Hunter  Punto de atrapamiento

Triángulo de Scarpa
Conducto de Hunter
Psoasilíaco Ligamento inguinal (encima psoas y
(ATRAPAMIENTO)
debajo sartorio)

En el TRIÁNGULO DE SCARPA: El nervio FEMORAL O CRURAL se sitúa

entre el ilíaco y el psoas; es decir pasa entre medio del psoasiliaco.

Atrapamientos:

 ILÍACO: Si se lleva a posterior comprime el nervio debajo del

ligamento inguinal

 PSOAS: Al aumentar de tamaño por contractura o porque se

potencia se puede atrapar en el triángulo de Scarpa limites,
contenido y suelo¡¡¡¡

Triangulo de Scarpa: Nervio, arteria y vena femoral  Cruralgia

. CIÁTICO (L4-S3)
Presenta ramas anastomóticas de L4 a S3, por eso tiene muchos problemas a nivel NEURAL (nervios). Es un nervio

mixto: sensitivo y motor. Se divide en dos nervios:

 Nervio Peroneo o ciático poplíteo externo

 Nervio Tibial o ciático poplíteo interno

La división entre los nervios es muy variable, normalmente se dividen en el tercio distal del muslo, pero puede venir
dividido desde el inicio. E incluso que no vayan juntos en el recorrido.

 PERONEAL se divide en:

Separación ciático en peroneo y tibial desde 1/3 o desde el inicio.
o Peroneo superficial
Puede que no vayan juntos en el recorrido
 Sensitivo principalmente
  Se hace externo o superficial entre los 2 Peroneos. Inerva sensitivamente todo el dorso del
pie.
Es el nervio peroneal superficial el que sale entre los
o Peroneo profundo músculos peroneos (sensitivo), el motor es el profundo

 Motor principalmente

 TIBIAL: Se divide en 2 nervios a la altura del maléolo TIBIAL O INERNO. Ambos son mixtos: sensitivos y
motores

o Plantar medial
MIXTOS
o Plantar lateral

Nervio ciático

Nervio peroneo o ciático poplíteo externo Nervio tibial o ciático poplíteo interno

Peroneo superficial Peroneo profundo Plantar medial Plantar lateral

Sensitivo Motor Mixto Mixto

RECORRIDO DEL NERVIO CIÁTICO EN UNA DISTRIBUCIÓN NORMAL

Primero pasa por debajo del músculo PIRIFORME O PIRAMIDAL (1) (tapándolo), pero en un 7% de los pacientes
atraviesa las fibras del piriforme. Tendiendo a padecer el síndrome del piriforme (7%), - atrapamiento del nervio
ciático en las fibras del piriforme, sobre todo en rotaciones externas1-.

Hay un 3%, donde el ciático pasa por encima del piriforme.  Nunca tendrá un síndrome del piriforme.

 90%  Debajo del músculo piriforme

 7%  Entre el piriforme  SÍNDROME DEL PIRIFORME
 3%  Encima del piriforme

Luego pasa por debajo del glúteo mayor (borde inferior)

Después se sitúa por encima de la masa muscular de los PELVITROCANTEREOS (7 y 8). Son de craneal a caudal:

 Gemelo superior
 Obturador externo
 Gemelo inferior
 Obturador interno

Cuadrado femoral

1 En una contractura de PIRIFORME, por rotación externa se atrapa el nervio ciático, entre las fibras del músculo
 Tuberosidad
isquiática

Tras pasar los pelvitrocantéreos¸ se sitúa en esta zona fuera del LIGAMENTO SACROTUBEROSO2 y fuera de la
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA.

Posteriormente se sitúa lateralmente al TENDÓN ORIGEN ISQUIOTIBIALES.

En los isquitibiales se sitúa 1º entre el bíceps corto y el bíceps largo femoral  los isquiotibiales EXTERNOS; y
posteriormente entre los isquiotibiales INTERNOS y EXTERNOS, para pasar el hueco poplíteo. En la zona del muslo,
entre los isquitibiales internos y externos aparte de ser un PUNTO DE ATRAPAMIETNO es la zona donde el nervio
pasa a ser “NERVIO FEMORAL”.

Antes de entrar en el HUECO POPLÍTEO se divide en nervio tibial y nervio peroneal.

 División natural al 1/3 distal del muslo. Pero esta división es variable a diferentes niveles.
 Puede venir dividido desde arriba, y en ese recorrido puede ir por debajo o encima del piriforme.

 Nervio peroneal: Sigue el tendón del bíceps femoral

 Va tan pegado que se hace externo y superficial (palpación): Cuello del peroné
 Nervio tibial: Sigue por medio del hueco poplíteo

El nervio ciático en una distribución normal es un

nervio muy gordo.
El nervio ciático es un ENVOLTORIO que agrupa el nervio tibial y el nervio peroneal. A
TODO el conjunto se denomina nervio ciático, que como tal es inexistente, porque es una
VAINA que rodea los nervios, al abrirse es cuando salen los nervios

El nervio ya viene dividido en TIBIAL Y PERONEAL, pero está unido por la vaina CIÁTICA
desde arriba
27/03/2012

RECORRIDO DEL NERVIO PERONEAL EN UNA DISTRIBUCIÓN NORMAL

El NERVIO PERONEAL sigue el tendón del bíceps femoral hasta su inserción en la cabeza del peroné. A partir de aquí
se enrolla con el cuello del peroné, donde es muy SUPERFICIAL. [ Es muy palpable.]

Luego se sitúa entre los músculos Peroneos (largo y corto) dando una rama (superficial) que se hará externa en la
zona media de la pierna.

Terminará /se divide como peroneo superficial en el dorso del pie.

2 Une la tuberosidad isquiática con el sacro

 Nervio Tendón biceps
Cabeza peroné
peroneal femoral

Enrollar en el Entre peroneos Peroneo

cuello del peroné (rama superficial superficial dorso
(superficial) media) pie

RECORRIDO DEL NERVIO TIBIAL EN UNA DISTRIBUCIÓN NORMAL

El NERVIO TIBIAL es más profundo que el PERONEAL. Se sitúa entre el compartimento del tríceps sural y los
músculos profundos hasta llegar al canal retromaleolar interno, (donde al pasar debajo del canal y de los
maléolos, a la altura del MALEOLO TIBIAL  se DIVIDE en nervio plantar medial y plantar lateral; inervando su
parte del pie correspondiente (medial o lateral)

En el canal retromaleolar externo no hay nada, más que los tendones de los músculos peroneos

Nervio tibial (+ Sigue recorrido entre

Llega al canal
profundo) -hueco el triceps sural y
retromalolar interno
poplíteo- músculos profundos

Debajo canal y
Inervación inervación
maleolos (tibial)
plantar medial plantar lateral
se divide