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Asimismo, el capítulo analiza las vías de relación más importantes entre elementos
predominantemente externos (o de contexto) y elementos predominantemente internos (o
sectoriales).
Figura 1.1
Relaciones entre salud y desarrollo
DESARROLLO HUMANO
1
LlNEAMIENTOS METODOLÓGICOS
En 1992. el Tratado de Libre Comercio (TLC) entre Canadá. Estados Unidos y México
abre importantes puertas al comercio en materia de seguros, medicamentos, tecnología,
ya la libre circulación de profesionales sanitarios, si bien excluye los servicios públicos;
Desde 1993, los países fumantes del Convenio Hipólito Unánue (Venezuela, Colombia,
Ecuador, Perú, Bolivia, Chile) y de los países del Mercado Común Centroamericano
(MCCA) reactivaron aspectos de coordinación en materia sanitaria (ver sección 5.3 del
capítulo 5);
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y SOCLAL
1 . CONTeXTO PoLlTrco. ECONÓMICO
Figura 1.2
Objetivos de la estrategia de desarrollo humano y ambiental sostenible
Obj~tlVt);f ~conómicos
Crecmuento
Equidad
Eficiencia
DesarroUo
humano y
medioambiental
8OStenib)e
Con respecto a la modificación de las relaciones entre sociedad y Estado, las políticas
de ajuste estructural se hicieron sobre la base de más mercado y menos Estado en un primer
momento; una vez asegurado el equilibrio macroeconómico básico, las reformas pretenden
superar las contradicciones entre Estado y mercado. La redefmición del papel del Estado ha
implicado su reforzamiento en ciertas funciones clave (regulación, control, evaluación) y un peso
mayor de la iniciativa privada en la provisión de servicios: se buscan, al tiempo, un Estado más
eficiente y una sociedad más activa. Las reformas han afectado a los tres poderes del Estado
(Ejecutivo, Legislativo, Judicial) y al conjunto de las políticas e instituciones públicas
(importación, producción y distribución de bienes y servicios, comunicaciones, comercio
exterior, sistema educativo, pensiones, sistema de salud, etc.), abarcando multitud de aspectos
(legales, administrativos, tributarios, económicos, culturales, etc.).
Aunque los procesos han seguido caminos distintos en cada país, la mayoría de
programas de reforma y modernización del Estado han pretendido dar respuesta a problemas de
déficit público, deuda externa, excesiva centralización, ineficiencia administrativa, baja
satisfacción de las demandas sociales y fragilidad del sistema político democrático.
Adicionalmente y desde hace algún tiempo, la mayoría incorpora políticas en favor de grupos
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llNEAMIENTOS METODOLÓGICOS
4
.
1 CONTEXTO POÚTICO, ECONÓMICO
y SOCIAL
¿En los niveles directivos del Ministerio de Salud~ se conoce la propuesta CEP ALIOPS
mencionada en el texto? Si es así. ¿se conoce en las áreas económicas del Gobierno?
. ¿Cuál es el papel que el titular del Ministerio asigna a su Ministerio en el contexto
político del país?
Respecto al primero, convendrá enfatizar la dirección del proceso (hacia una mayor o
menor integración o coordinación), las áreas principalmente afectadas (comercio, turismo,
producción, servicios) y las repercusiones sobre el sector salud.
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llNEAMIENTOS METODOlÓGICOS
social, el peso relativo de la política de salud, la experiencia práctica de los programas de lucha
contra la pobreza).
Para conocer la política de gasto público, lo más relevante es evaluar la evolución de las
siguientes variables:
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y SOCIAL
1. CONTEXTO POÚTICO, ECONÓMICO
Para conocer la política de gasto social, lo más relevante es analizar la evolución de las
siguientes variables:
Gasto público social (defInido del modo en que cada país lo defIna) como porcentaje del
gasto público total;
Gasto público social por destino fInal del gasto (por ejemplo, educación, sanidad,
vivienda, medio ambiente, pensiones, programas de desarrollo social, ete.);
Distribución del gasto social entre gastos corrientes y gastos de inversión.
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LINEAMIENTOS METODOLÓGICOS
En ambos casos, 10 mejor tal vez sea seleccionar un documento oficial que resuma la
información más actUalizada disponible y, mediante entrevistas con personal técnico responsable,
analizar con más profundidad las variables de mayor impactO en el sector.
Se sugiere presentar tres cuadros, uno para cada concepto. Cada cuadro debería incluir
una serie temporal de, al menos, un quinquenio. Si eso no es posible, se pueden escoger años
seleccionados del último decenio con la condición de que sean los mismos para los tres cuadros.
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y SOCIAL
1. CONTEXTO POLlTICO. ECONÓMICO
Cuadro 1.1
Algunas variables básicas del contexto social
Desde 1990, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), publica
el Informe sobre Desarrollo Humano donde se jerarquiza a los países de acuerdo con el Índice
de Desarrollo Humano (lDH) elaborado con una matriz de variables que incluye esperanza de
vida al nacer, alfabetización, escolarización y Plli per cápita. En su última versión (1995), el
Informe incluye el Peñll de Desarrollo Humano por países que, además de las anteriores,
incluye variables como población con acceso a servicios de salud, agua potable y saneamiento
básico, oferta calórica per cápita, disnibución de prensa diaria, acceso a televisión y ottos
(15). Además, el Informe ofrece listas de indicadores por países para evaluar las variables
incluidas en el siguiente cuadro, entte ottas.
Cuadro 1.2
Algunas variables de desarrollo humano (PNUD)
Privaciones humanas
Tendencias del desarrollo humano
Empleo
Disparidad rural urbana
Supervivencia y desarrollo infantil
Perfil de salud
Seguridad alimentaría
Desequilibrios en la enseñanza
Riqueza, pobreza e inversión social
Desequilibrios en los flujos de mercancías y capital
Desequilibrios en gasto militar y usos de recursos
Uso de recursos naturales y energía
Violencia y delito
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LlNEAMIENTOS METODOlOGlCOS
Además, el Infonne dedica amplio espacio a evaluar las diferencias de género mediante
un Índice de Desarrollo de la Mujer (IDM), que incluye variables como renta, incorporación al
trabajo remunerado, salarios no agrícolas, presencia en la universidad, en puestos profesionales
y técnicos, en puestos directivos y en los parlamentos.
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y SOCIAL
1 . CONTEXTO POÚTICO, ECONÓMICO
Probablemente, lo mejor sea construir un cuadro con los principales indicadores sociales
y, si fuera posible. su evolución temporal. A continuación, se procederá a destacar lo más
relevante en materia de problemas, lineamientos, actuaciones y resultados que se puedan
documentar. En ocasiones, puede ser muy ilustrativo incluir algún ejemplo de experiencias en
curso, sobre todo si implican concertación entre la administración pública y la comunidad, y
negativas, con mención de las causas comúnmente admitidas para explicar el fracaso.
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