REPORTE DE UN CASO
Los médicos que tratan a pacientes que
TRATAMIENTO DE LA SUBLUXACIÓN ANTERIOR DEL
HOMBRO
UTILIZANDO EL CONCEPTO Y REFLEJO DE MULLIGAN
ESTABILIZACIÓN NEUROMUSCULAR: UN INFORME DE
CASO
RESUMEN
Antecedentes y propósito: la inestabilidad del
hombro, un problema común entre los atletas que
practican deportes de contacto, puede provocar
subluxaciones recurrentes o dislocaciones parciales del
hombro. Los pacientes atléticos jóvenes generalmente
responden mal a los tratamientos no quirúrgicos para
la inestabilidad del hombro que se utilizan
comúnmente. El propósito de este informe de caso es
describir los efectos del tratamiento guiado por el
Mulligan Concept (MC) junto con la estabilización
neuromuscular refleja (RNS), también conocido como
entrenamiento neuromuscular reactivo (RNT), en un
jugador de fútbol adolescente con articulación
glenohumeral (GHJ). ) Inestabilidad que sufrió una
subluxación anterior traumática.
Descripción del caso: La movilización con movimiento
(MWM) del hombro MC y RNS se aplicaron en el
tratamiento de una lesión por subluxación del hombro
anterior sufrida por un jugador de fútbol adolescente
competitivo. Se administraron la Escala Numérica de
Clasificación del Dolor (NPRS), la Discapacidad en la
Escala Físicamente Activa (DPA), la Escala Funcional
Específica del Paciente (PSFS) y el Índice de Dolor y
Discapacidad del Hombro (SPADI) para identificar los
resultados informados por el paciente.
Resultados: el MWM y RNS del hombro
proporcionaron alivio inmediato de todo el dolor del
paciente y un aumento de la ROM después del primer
tratamiento. El uso de los tratamientos acoplados
resultó en una resolución del dolor, un aumento en el
rango de movimiento (ROM) y una mejora en la
estabilidad percibida. Se informó una diferencia
mínima clínicamente importante (MCID) en el NPRS y
se notificaron cambios mínimos detectables (MDC) en
el NRS y PSFS, después del primer tratamiento. De igual
importancia, los MCID se informaron en la escala DPA
y la escala SPADI a lo largo del tratamiento.
Discusión: En este informe de caso, el MWM de
hombro MC, junto con RNS, fue un tratamiento eficaz
para este paciente y proporcionó un corto tiempo de
resolución (6 tratamientos; 19 días) en comparación
con otras descripciones de recuperación en la
literatura.
muestran una inestabilidad anterior del hombro
pueden considerar esto como una opción de
tratamiento viable. Aunque la literatura actual indica
que la cirugía es un tratamiento óptimo para reducir las
subluxaciones recurrentes, en los atletas jóvenes que
participan en deportes de contacto, los efectos de la
cirugía son sustanciales. Por lo tanto, la consideración
de la opción presentada para el tratamiento no
quirúrgico es importante.
Nivel de evidencia: Informe de 4 casos
Palabras clave: inestabilidad, movilización con
movimiento, patrones musculares, tratamiento no
quirúrgico.
ANTECEDENTES Y OBJETIVO
La articulación glenohumeral (GHJ) es una de las
articulaciones más móviles del cuerpo humano, lo que
la predispone a la inestabilidad patológica y contribuye
a su estado como una de las articulaciones más
frecuentemente dislocadas / subluxadas del cuerpo.1
La inestabilidad es un factor contribuyente común a las
subluxaciones y dislocaciones anteriores del hombro
en adolescentes.2 La dislocación se ha definido como
la necesidad de reducción manual de la articulación del
hombro; mientras que la subluxación se ha definido
como la articulación que se desliza o se sale de su
zócalo, pero regresa a la posición apropiada sin
asistencia manual.
Las lesiones de hombro más comunes varían según el
grupo de edad y el nivel de actividad; sin embargo, las
inestabilidades anteriores que conducen a las
subluxaciones representan el 20% de todas las lesiones
en el hombro sufridas por atletas que participan en
deportes de contacto / colisión.
Por lo tanto, la inestabilidad de la GHJ que conduce a
subluxaciones recurrentes es un problema común
entre los atletas de colisión / contacto.4 Por lo general,
la inestabilidad de la GHJ se diagnostica a través de la
historia del paciente, la observación, la palpación, las
pruebas musculares manuales y las pruebas
ortopédicas específicas para la laxitud e inestabilidad5.
la batería comúnmente incluye una prueba de carga y
cambio (laxitud), una prueba de aprehensión
(inestabilidad) y una prueba de reubicación
(inestabilidad) .6 La artroscopia / imagen de resonancia
magnética (MRA / MRI), a través de la cual se hace
típicamente la confirmación de diagnóstico, se
considera la El estándar de oro para determinar las
inestabilidades del hombro, porque proporciona
detalles sobre la laxitud presente en los tejidos blandos
circundantes.
El tratamiento tradicional conservador para la
inestabilidad de la GHJ consiste en fortalecer los
músculos escapular, glenohumeral, escapulotorácico y
del manguito rotador, además de realizar ejercicios
propioceptivos como parte de un programa de
rehabilitación diario de ocho semanas.
Los ejercicios tradicionales de tratamiento son
progresivos y dependen del caso de cada paciente
individual, pero por lo general, tienen componentes
comunes (Tabla 1) .5,8 El uso de tratamientos
conservadores no quirúrgicos ha dado como resultado
resultados deficientes y una alta tasa de recurrencia de
subluxaciones / dislocaciones en adolescentes.
pacientes de edad 4,9
Las opciones quirúrgicas para la subluxación /
dislocación anterior del hombro anterior, que puede o
no resultar en inestabilidad, generalmente incluyen un
procedimiento de Bankart abierto o artroscópico. Las
reparaciones de Open Bankart tienen una tasa de
recurrencia del 0 al 10% 10-12 y los procedimientos
artroscópicos de Bankart producen una tasa de
recurrencia del 15% .10 A pesar de las bajas tasas de
recurrencia, los tratamientos quirúrgicos no están
exentos de riesgos y complicaciones. Las reparaciones
de Open Bankart tienen una recuperación mucho más
lenta de la fuerza muscular (específicamente en lo que
respecta a la flexión hacia adelante) que las
reparaciones artroscópicas10,11. Las reparaciones de
Open Bankart también requieren un mayor tiempo de
hospitalización en comparación con la que requiere el
tratamiento artroscópico13. una tasa de dislocación
postoperatoria del 31% en adolescentes tratados con
cirugía7.
Estos resultados indican la necesidad de una mayor
investigación en tratamientos no quirúrgicos y una
mejor rehabilitación posquirúrgica.
En teoría, la intervención Mulligan Concept (MC) y la
estabilización neuromuscular refleja (RNS), también
conocidas como entrenamiento neuromuscular
reactivo (RNT), son tratamientos viables para la
inestabilidad de la GHJ. El concepto Mulligan se centra
en tratamientos que, en teoría, se pueden realizar 1.
Ejercicio de resistencia progresiva The International
Journal of Sports Physical Therapy | Volumen 12,
Número 1 | Febrero 2017 | Page 157 rectas fallas
posicionales mediante movilizaciones sin dolor con
movimiento (MWM) .14 La resolución de los síntomas
del paciente durante la MWM guía al médico en
estrategias de tratamiento agudo.14 La falla posicional,
descrita por Brian Mulligan como una mala alineación
debida a una lesión, podría en teoría resultar de un
macro traumatismo por subluxación anterior,
colisiones repetidas (p. ej., abordajes [micro
traumatismos]), desequilibrio muscular o
artrocinemática deficiente.14 Una falla posicional
puede provocar dolor, disminución del rango de
movimiento (ROM), Disminuye la fuerza y la disfunción
general de la articulación, lo que puede, a su vez,
provocar déficits en la motricidad.
La asociación con una falla posicional del hombro es el
resultado de la compresión del suministro de nervios a
la cápsula de la articulación glenohumeral (GHJ), que
está altamente inervada con receptores de dolor.16
El entrenamiento neuromuscular reactivo /
estabilización neuromuscular refleja es un tratamiento
que se propone restaurar el movimiento muscular
adecuado
Los patrones (control motor) permiten restablecer la
estabilidad articular y mejorar la capacidad
funcional.17 El entrenamiento neuromuscular reactivo
facilita las respuestas motoras a través del proceso
inconsciente de integración e interpretación de las
sensaciones periféricas recibidas por el sistema
nervioso central (SNC) .17,18 El término descriptivo
para este tipo de tratamiento es la transición de RNT a
RNS porque el tratamiento es de naturaleza reflexiva y
no requiere progresión o tratamiento a largo plazo, lo
que se infiere con la palabra "entrenamiento". En lo
que se refiere al complejo del hombro, la percepción
del El movimiento / posición de la articulación es
esencial para la función de la extremidad superior y no
se puede lograr sin la retroalimentación de los
mecanorreceptores y la programación central de la
corteza motora.18 Estimular la articulación y los
mecanorreceptores musculares promueve la descarga
máxima a los niveles apropiados del SNC.16,18 Los
mecorreceptores musculotendinos de los GHJ se
encuentran principalmente dentro del supraespinoso,
infraespinoso y pector Inserciones musculares alis
menores.
La estabilización neuromuscular refleja se realiza
aplicando una carga externa ligera para amplificar el
movimiento disfuncional, lo que hace que el paciente
corrija de manera reactiva el patrón de movimiento
disfuncional.
Es importante tener en cuenta que el RNS a menudo se
realiza al final de la sesión de tratamiento de un
paciente para “hacer surcos” (es decir, hacer que el
reflejo sea un patrón motor saludable durante la fatiga
/ cansancio), así como garantizar un control
propioceptivo adecuado con un aumento de la ROM sin
dolor. en comparación con la ROM restringida /
dolorosa. La calidad del movimiento durante la fatiga
es importante, especialmente en una población
atlética donde normalmente se requieren muchas
repeticiones específicas del deporte.18 No existe
evidencia definitiva que sugiera cuándo se debe usar
RNS en un protocolo de rehabilitación, pero el
razonamiento clínico dicta que la fatiga se aborde
durante la rehabilitación. 18 El objetivo final del
tratamiento es restaurar la ROM normal sin dolor con
movimientos de calidad (es decir, control motor)
después de una sesión de tratamiento.
Un programa de rehabilitación óptimo para la
inestabilidad de GHJ es impulsado por una evaluación
y corrección de la disfunción del patrón muscular, así
como posturas defectuosas. El tratamiento exitoso de
una postura defectuosa sin abordar una disfunción del
patrón muscular podría inhibir el regreso al juego o
dejar al paciente más susceptible a lesiones repetidas.
Tanto el MC como el RNS abordan teóricamente estos
componentes imperativos. En particular, un paciente
que responde a este tratamiento combinado puede
potencialmente evitar o retrasar la cirugía, así como
evitar un protocolo de rehabilitación tradicional
prolongado. El propósito de este informe de caso es
describir los efectos del tratamiento guiado por el MC
combinado con RNS, también conocido como RNT, en
un jugador de fútbol adolescente con inestabilidad por
GHJ que sufrió una subluxación anterior traumática.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
El sujeto era un jugador de fútbol americano de escuela
secundaria de 17 años de edad (corredor y apoyador)
con un historial de diagnóstico de inestabilidad
multidireccional (MDI) en ambos hombros. Sufrió con
una subluxación crónica del hombro izquierdo y había
completado la rehabilitación postquirúrgica de un
desgarro del labrum posterior aproximadamente ocho
meses antes de sufrir la lesión en el hombro derecho.
El sujeto también había completado ocho semanas de
ejercicios de resistencia progresiva prescritos con un
fisioterapeuta antes de lesionarse el hombro derecho
(la terapia era para el diagnóstico de MDI). El sujeto fue
autorizado para participar plenamente en su deporte
después de esta terapia, pero participó durante las
competiciones utilizando un soporte de hombro doble
(SB05 Dual Shoulder Brace; EVS Sports, Rancho
Dominquez, CA). Aproximadamente seis semanas
después de completar la rehabilitación, el sujeto sufrió
una subluxación anterior traumática al realizar un
tackle durante un juego de fútbol y no pudo continuar
participando en ese juego después de la lesión.
Además de aceptar participar en este informe de caso,
el sujeto y sus tutores proporcionaron un
consentimiento / consentimiento informado por
escrito.
IMPRESION CLINICA # 1
Durante el examen en el campo, se descartaron las
deformidades evidentes y las lesiones que amenazan la
vida.
El sujeto presentó 2/5 fuerza de agarre, ROM limitada
y dolorosa en flexión y extensión (no medida en el
campo) y 9/10 de dolor actual en la escala de
calificación de dolor numérica (NPRS). El resto del
examen de campo estuvo dentro de los límites
normales (por ejemplo, la evaluación del dermatoma
normal, el pulso distal fuerte) y fue consistente con una
subluxación anterior del hombro. El sujeto fue
inmovilizado en un cabestrillo para su comodidad y fue
remitido para una radiografía. La radiografía fue
negativa para fracturas; el médico tratante diagnosticó
al sujeto con dolor general en el hombro debido a una
subluxación anterior, por lo que le recetó compresión,
hielo y Motrin. El médico también recomendó una
resonancia magnética para descartar daños
estructurales adicionales. El sujeto decidió retrasar el
diagnóstico por imágenes adicionales hasta después de
que la temporada había terminado (seis semanas
restantes) y fue devuelto al cuidado de su entrenador
atlético (AT) para su reevaluación y tratamiento hasta
la finalización de la temporada, con una directiva de "
La participación como dolor tolerado ".
EXAMEN
Durante el reexamen por parte del AT (dos días
después de la subluxación), el sujeto informó que había
descansado durante todo el fin de semana y había
experimentado dolor y dificultad para realizar
actividades por encima de la cabeza (por ejemplo,
lavarse el cabello). La observación y la palpación de las
estructuras óseas y los tejidos blandos en el hombro
resultaron normales y no se notificaron otros síntomas.
Durante el examen clínico, el sujeto presentó dolor en
el hombro al final de la flexión hacia adelante (5/10) y
dolor / limitación en la abducción (170 °; 6/10; Tabla 2).
Todos los otros movimientos fueron indoloros y
comparables al lado opuesto. La fuerza de agarre (5/5)
también fue comparable al lado opuesto. La prueba de
carga y cambio del sujeto fue positiva, su prueba de
aprehensión fue positiva y su prueba de reubicación
fue positiva (reafirmando la prueba de aprehensión).
Los puntajes iniciales en las medidas de resultado
fueron 5/10 en la NPRS (dolor actual), 4/10 en la escala
funcional específica del paciente (PSFS; captura
general), 47/64 en la discapacidad en la escala
físicamente activa (DPA), y 40% / 100% en el índice de
dolor e incapacidad del hombro (SPADI). El diagnóstico
clínico fue "inestabilidad anterior del hombro con ROM
dolorosa y limitada".
IMPRESION CLINICA # 2
El concepto de Mulligan y RNS se consideraron
paradigmas de tratamiento ideales para este tema,
abordando la postura defectuosa plausible de la
articulación glenohumeral y la disfunción
neuromuscular que puede haber contribuido a la
subluxación anterior. La estabilización neuromuscular
reactiva es un concepto importante cuando se restaura
la ROM, fomentando el control motor adecuado a
través de la ROM obtenida del sujeto, lo que, en teoría,
hace que sea menos probable que sufra lesiones
repetidas. El sujeto fue dado de alta del tratamiento
después de informar que estuvo libre de síntomas
durante 24 horas.
INTERVENCIÓN
Escalas de resultados Las escalas de resultados que se
utilizaron en este estudio de caso incluyeron lo
siguiente: (a) la NPRS (recopilada en la ingesta, antes /
después del tratamiento y al alta), que es una escala de
dolor válida y confiable que se utiliza para evaluar la
dolor del sujeto (0 = sin dolor, 10 = dolor extremo) .19
La diferencia mínimamente clínica importante (MCID)
y el cambio mínimo detectable (MDC) para el NPRS se
reportan regularmente como una disminución de 2
puntos; 19 (b) PSFS (recopilada al momento de la
admisión, antes / después del tratamiento y al alta),
que es una escala válida y confiable que se utiliza para
evaluar la función del sujeto (0 = no se puede realizar,
10 = se realiza sin problema).
El cambio mínimo detectable para el PSFS se reporta
regularmente como un aumento de 3 puntos para una
puntuación de actividad única, 20 un valor MCID no se
encontró en la literatura; (c) DPA (recolectada en la
ingesta, tratamiento 4 y al alta), que es una escala
válida y confiable que se utiliza para evaluar la
discapacidad en cuatro dimensiones: deterioro,
limitación funcional, discapacidad y calidad de vida (0 =
no discapacidad , 64 = discapacidad máxima) .21 El
MCID para la escala DPA se reporta como una
disminución de 9 puntos para condiciones agudas, 21
un MDC no se encontró en la literatura; y (d) el SPADI
(recolectado al momento del ingreso y al alta), que es
una escala válida y confiable que se usa para evaluar el
dolor y la discapacidad debido a patología
musculoesquelética (0 = mejor, 100 = peor) .22 El MCID
para el SPADI la escala se reporta como una
disminución en 13 puntos y el MDC se reportó como
una disminución de 18 puntos.23 Goniométrica
La medición se usó para medir la ROM en el
tratamiento previo / posterior al ingreso y al alta. Los
criterios de alta consistieron en una ROM completa y
sin dolor; un promedio NPRS de 1 o menos; y un PSFS
de 9 o superior.
PROCEDIMIENTO DE TRATAMIENTO
El sujeto fue tratado con un MWM de hombro MC,
primero: el médico aplicó un MWM de abducción del
hombro asistido por cinturón, con el clínico parado
detrás del sujeto sentado. El deslizamiento consistió en
una fuerza posterior, lateral, inferior dirigida sobre la
cabeza humeral, que se proporcionó a través del
cinturón mientras el sujeto realizaba la abducción
humeral y el médico aplicaba sobrepresión en su
extremo ROM14 (Figura 1). El cinturón se envolvió
alrededor de las caderas del clínico y el hombro del
sujeto [la movilización fue aplicada por el clínico, que
apartó sus caderas del sujeto (Figura 1)], permitiendo
que la cabeza humeral se deslice en una dirección
oblicua y ligeramente inferior.14
A lo largo del MWM, el médico apoyó la posición del
cinturón (en el hombro del sujeto; Figura 2) con una
mano y aplicó una fuerza estabilizadora a la escápula
del sujeto con la mano opuesta (Figura 1). Siguiendo las
pautas de MC, el sujeto informó que estaba
completamente libre de dolor durante todo el
tratamiento. La MWM de abducción del hombro
asistida por cinturón consistió en 3 series de 10
repeticiones.
La estabilización neuromuscular refleja se realizó
inmediatamente después del tratamiento con MWM.
Mientras tanto el sujeto (ojos cerrados) como el clínico
estaban de pie, el clínico usó las puntas de los dedos
para proporcionar una fuerza ligera anterior a
posterior sobre el esternón del sujeto, con la indicación
verbal "no me dejes moverte" ( Figura 3;) en el
transcurso de dos series de 10. Cuando el sujeto
resistió de manera reactiva la fuerza del clínico,
también le abdujo el hombro. Según los principios de
RNS, la fuerza debería haber sido desde la parte
posterior a la anterior en la articulación glenohumeral
(exagerando o “alimentando” la disfunción), sin
embargo, el sujeto estaba aprensivo e informó
malestar con la colocación de la mano. El clínico retiró
la colocación de la mano del hombro y la dirección de
la molestia hacia el esternón, resolviendo así la
aprehensión y la ausencia de dolor. (Figura 3). La
modificación de RNS utilizada en este informe de caso
puede haber tenido éxito debido a una disfunción de
control motor de estabilidad de núcleo concurrente en
el sujeto. Se completaron dos series de 10 repeticiones
después de cada sesión de tratamiento (todas las
repeticiones fueron indoloras mientras el médico
aplicó la fuerza). Después de la primera sesión de
tratamiento, el sujeto recibió instrucciones de emplear
imágenes cinestésicas, que se refieren a la capacidad
humana de usar la imaginación para detectar la
posición y el movimiento del cuerpo, mientras le
abduce el hombro.
Durante las imágenes, el sujeto fue dirigido a enfocarse
en los músculos que sentía cuando se usaba durante la
fuerza de la luz (como si estuviera presente la fuerza
del clínico), mientras que al mismo tiempo le
secuestraba el hombro. Esto se realizó para continuar
el proceso de hacer reflexivo el patrón motor.
El sujeto recibió seis tratamientos durante 19 días y
continuó jugando al fútbol de manera competitiva
durante todo el proceso de rehabilitación. También
haría hielo esporádicamente después de las prácticas y
de manera consistente después de los juegos e informó
que usó Motrin durante la primera semana de
tratamientos. Cada tratamiento tuvo lugar un mínimo
de 24 horas después de la sesión de tratamiento
anterior.
SALIR
El sujeto obtuvo 180 grados de abducción del hombro
sin dolor después de la primera sesión de tratamiento.
La actividad de PSFS (captura de un pase elevado) se
probó después de la primera visita, y el sujeto informó
una excelente función sin molestias (con calificación de
9/10). Todo el dolor con flexión hacia delante se
resolvió con el tratamiento de la abducción, utilizando
MWM y RNS (Tabla 2). Las sesiones de tratamiento dos
y tres se mantuvieron consistentes con el primer
tratamiento; sin embargo, durante RNS, el segundo
conjunto se realizó utilizando imágenes cinestésicas,
solo. Durante el cuarto tratamiento, se aplicó la MC de
la misma manera que durante los tratamientos
anteriores, pero se aplicó RNS presionando el esternón
para la primera repetición en el conjunto y se usaron
imágenes cinestésicas durante el resto de las
repeticiones. Antes del tratamiento cinco, el sujeto
informó que había tomado una posición dura y se
sentía inseguro de si su hombro se había subluxado
nuevamente o no; sin embargo, sí reportó un aumento
en el dolor (Tabla 2). El tratamiento continuó sin
modificaciones en la siguiente sesión, y el dolor
informado por el sujeto disminuyó después del
tratamiento (Tabla 2). Durante el tratamiento final, el
sujeto informó dolor resuelto (0/10) con todos los
movimientos del hombro (Tabla 2).
Se informaron diferencias clínicamente importantes
mínimas en tres escalas de resultados de pacientes:
NPRS, SPADI y la escala DPA (Tabla 2) .19,21,23 Se
informó un cambio detectable mínimo en tres escalas
de resultados de pacientes: NPRS, PSFS y SPADI (Tabla
2 ) .19-20, 23 El sujeto fue grabado de una manera que
apoyaba el planeo del tratamiento antes de cada
partido de fútbol (Figura 4), y también llevaba un
soporte de apoyo doble para el hombro. Se desempeñó
en dos juegos (jugando defensa y ofensiva) durante el
tratamiento y usó hielo durante 10 a 15 minutos
después de cada juego. El sujeto completó el resto de
la temporada de fútbol (tres juegos, más de 28 días) sin
la necesidad de más terapia.
Sin embargo, después de conversar con su médico
personal y sus tutores, el sujeto decidió que, luego de
la conclusión de la temporada, se sometería a una
reparación artroscópica de una lesión de Bankart que
se había encontrado en su IRM. El sujeto informó que
la decisión de someterse a una cirugía se basó en el
historial de inestabilidad, los hallazgos de MRI y la
recomendación del médico. El sujeto no reportó un
regreso del dolor post temporada.
DISCUSIÓN
Antes del tratamiento, el sujeto carecía de 10 grados
de abducción del hombro y el movimiento era doloroso
después de 90 grados de flexión y abducción hacia
adelante. El tratamiento tradicional no quirúrgico para
una subluxación anterior con movimiento limitado
implicaría ocho semanas para fortalecer los músculos
circundantes del complejo del hombro y forzar la ROM
a través del estiramiento activo y pasivo.5 El MWM del
hombro MC, junto con el RNS, proporcionó alivio
inmediato a todos del dolor del sujeto y el aumento de
la ROM después del primer tratamiento, que es un
resultado que no se ha documentado después de los
ejercicios tradicionales de resistencia progresiva para
la subluxación. Además, el sujeto fue autorizado a
regresar a un deporte de colisión dentro de los cuatro
días de una subluxación traumática con ROM completa Bankart y no debe generalizarse entre la población
y fuerza en la extremidad superior cuando se comparó atlética.
bilateralmente. Se redujeron los timeloss de la
CONCLUSIÓN
competencia / actividad deportiva, en comparación
con los marcos de tiempo presentados en la literatura Los resultados del MC y RNS utilizados en este informe
para cirugía y rehabilitación tradicional. Después del de caso demuestran resultados inmediatos positivos
curso completo de tratamiento, el sujeto pudo que se mantuvieron durante cuatro semanas después
continuar participando en su deporte durante toda la de la conclusión de la rehabilitación, en un caso de un
temporada sin lesiones posteriores ni la necesidad de adolescente con inestabilidad unilateral del hombro. El
tratamiento adicional. retorno al deporte se logró con las intervenciones y la
adición de la grabación y el refuerzo del paciente antes
En pacientes con inestabilidad de GHJ o antecedentes
de cada partido de fútbol. El MC acoplado con RNS
de subluxación del hombro anterior, las intervenciones
podría considerarse para el tratamiento a corto plazo
de MWM y RNS de hombro de MC juntas pueden ser
de un paciente con subluxación del hombro anterior,
un tratamiento eficaz en lugar de un programa de
asumiendo que el médico sigue las recomendaciones
ejercicios tradicional o complementario a éste. Aunque
de tratamiento (por ejemplo, indicaciones,
la literatura actual indica que la cirugía es un
contraindicaciones) de cada paradigma de
tratamiento óptimo en atletas jóvenes que participan
tratamiento.
en deportes de contacto y subuxlaciones recurrentes,
4 el paciente debe: (a) recuperarse de los efectos de la
anestesia, (b) experimentar un retorno retrasado de la
fuerza muscular (especialmente con una reparación
abierta), y (c) participar en un largo proceso de
rehabilitación. 8, 10, 13 Por lo tanto, la consideración
del tratamiento no quirúrgico discutido es esencial.

Los resultados en este informe de caso proporcionan

alguna evidencia de que el uso de MWM, RNS,
grabaciones y arriostramiento puede ayudar a devolver
a un atleta a la competencia después de una
subluxación del hombro, incluso cuando se trabaja con
un atleta de colisión / contacto. La terapia combinada
puede producir cambios rápidos en el dolor, la ROM y
la función del hombro. A pesar de los resultados
positivos en este informe de caso, se necesita más
investigación con un mayor número de sujetos para
determinar los efectos del tratamiento del uso
combinado de la MCM del hombro MC y RNS. Es
importante determinar si el tratamiento producirá
resultados positivos en una población más grande o
solo en un subgrupo de pacientes. Se necesita más
investigación para determinar los efectos a largo plazo
de la intervención, así como su potencial para reducir
la necesidad de reparación quirúrgica en ciertos casos
de pacientes. Dados los riesgos limitados de realizar
MWM y RNS, los clínicos pueden utilizar los resultados
en este caso para considerar la inclusión de estas
técnicas en la atención de sus pacientes. Sin embargo,
este

el estudio de caso fue un caso único, a corto plazo, sin

actividad controlada, con un sujeto que eligió
someterse a una cirugía para reparar una lesión de