Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Mais
Mais
COMPROMISO DE TODOS
El Modelo de Atención Integral de Salud
El Ministerio de Salud ha señalado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo
2002-2012, la implementación de un Modelo de Atención Integral. Esto supone, en términos
generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención integral con énfasis en la promoción y
prevención, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los
niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados.” (Lineamientos, pág. 35 1)
Por otro lado, la implementación del Modelo de Atención Integral se constituye en uno de los
lineamientos de salud más importantes, en la medida en que instrumentaliza otros lineamientos, y
traduce directamente algunos principios como la búsqueda de la integridad de la persona y la visión
de la familia como unidad básica de salud.
Si bien ha existido una serie de avances en implementar la Atención Integral y definir Modelos de
alcance regional, es necesario ampliar sus alcances a nivel nacional, de manera tal que haya unidad
de principios y de enfoques para su aplicación. Al mismo tiempo, es necesario aprovechar las
experiencias locales y concordar diversas estrategias para hacer efectivo el Modelo, teniendo en
cuenta la diversidad de nuestra realidad nacional.
La aplicación del Modelo de Atención Integral permitirá no sólo mejorar la calidad de los servicios,
sino generar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones
que afectan su salud, en el marco del enfoque de Promoción de la Salud y avanzar hacia mejores
niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.
PARTE I
BASES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL
El Modelo de Atención es uno de los elementos clave de la Reforma del sector. Por ello, es
necesario comprender sus implicancias y tener criterios comunes que permitan entenderlo.
1.1. Salud
Para guiar el proceso de definición del Modelo de Atención en Salud adscribimos la siguiente
definición de salud formulada bajo una perspectiva de desarrollo humano:
1
MINSA. Lineamientos de Política Sectorial para el Periodo 2002 – 2012. Lima, 2001.
2
1ra conferencia Panamericana de Educación en Salud Pública. Río de Janeiro, 1994.
MODELO DE ATENCIÓN: UNA
1.2. Modelo APROXIMACIÓN CULTURAL
Es un instrumento metodológico de
representación de la realidad, es decir, una Para algunos autores, el Modelo de
interpretación de la misma, y de la forma Atención es la construcción social que
como las personas actúan en ella. Por ello, un sustenta una práctica social en salud.
modelo supone una “mirada” sobre la realidad a Una práctica social en salud es una
la vez que una forma de abordar las prácticas respuesta individual o colectiva a una o
sociales. más necesidades de salud. Cuando una
práctica es reconocida y legitimada por
1.3. Modelo de Atención de Salud la población y se institucionaliza, tiene
Todo modelo de atención de salud encarna el posibilidades de permanecer en el
marco conceptual de referencia que define el tiempo. El Modelo de Atención de Salud
conjunto de políticas, componentes, sistemas, permite darle coherencia a diversas
procesos e instrumentos que, operando prácticas que contribuyen a los
coherentemente, garantizan la atención a la resultados sanitarios esperados.
persona, la familia y la comunidad, para
satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o no por
la población).
En tal sentido, un modelo de atención de salud describe el tipo de respuesta de salud que la
sociedad desea y decide sostener y recibir. Es la "imagen-objetivo" de la atención de salud
deseable o satisfactoria.
Por tanto, los modelos de atención son elementos clave de las políticas sanitarias. El Sistema de
Salud, en función a los modelos vigentes, debe lograr los resultados esperados. Estos modelos
orientan y dan consistencia a otras políticas, tales como las políticas de recursos humanos, de
tecnología y de financiamiento, entre otras.
A lo largo de la historia de la salud pública se han sucedido diversos modelos de atención, los
cuales luego de un periodo de gran efectividad inevitablemente muestran señales de agotamiento y
requieren su cambio por nuevos modelos más acordes con la realidad.
Desde los últimos años de la década pasada se apreció que persistían algunos problemas en la
oferta de servicios de salud que constituían señales de agotamiento del modelo de atención
anterior, entre los cuales vale mencionar los siguientes:
1. La situación de inequidad y
deficiencias en la cobertura del
Sistema de Salud. Tal como se
señaló en el Informe de la Comisión
de Alto Nivel, el 25% de peruanos no
han tenido acceso a la atención
institucionalizada de salud y otro
25% sólo han tenido acceso a una
atención de bajo nivel, con grandes
necesidades de salud insatisfechas,
falta de adecuación cultural de los
servicios y -en las zonas rurales-
barreras para el acceso por la lejanía
de los establecimientos y la falta de
transporte.
2. Fallas en la solidaridad, pues no ha habido formas efectivas de asegurar la
participación equitativa de la población, en especial de los más necesitados, en los beneficios
que el Sistema de Salud ofrece.
6. Los equipos de salud muchas veces no han tenido las competencias requeridas
para brindar una Atención Integral de salud, dado que se desarrollaban en el contexto de un
modelo previo que era eminentemente biologicista, centrado en el daño y la enfermedad.
8. La poca conciencia de derechos y deberes que han demostrado los usuarios de los
servicios, quienes no recibieron suficiente información que les haya permitido participar más
activamente y cuidar su salud. Esto se debe, en parte, a que no han existido espacios o
instancias formales que propicien y canalicen dicha participación.
Por todas estas señales de agotamiento, ha sido necesario consolidar los avances hacia un Modelo
de Atención que permita superar las limitaciones señaladas, que ponga a la persona, la familia y la
comunidad en el centro de su acción y que asegure la promoción de estilos de vida saludables
Para lograr este tipo de Atención se debe poner especial énfasis sobre la necesidad de la
integración funcional y el direccionamiento común entre todas las instituciones, organizaciones y
ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud.
3.2. Antecedentes de la Atención Integral en Salud
En el Perú, desde hace varias años, existieron esfuerzos importantes por introducir la atención
integral en los servicios. La mayoría de las experiencias que se listan a continuación se iniciaron en
la primera mitad de la década de los 90, habiendo alcanzado su mayor desarrollo en los últimos
años de ésta.
El Programa de Salud Básica para Todos (PSBPT) desarrolló una metodología para la formación de
recursos humanos orientados a prestar una atención integral. En un primer momento, se concibió
la atención integral como la prestación integrada de los servicios que eran ofrecidos por los
programas nacionales entonces vigentes. Se buscaba generar mayor eficiencia y reducir las
oportunidades perdidas que iban contra el cumplimiento de las metas programáticas.
Paralelamente, y ante la ausencia de una conducción clara del Nivel Central, surgieron dinámicas
regionales de búsqueda de modelos y procesos de atención integral. La más antigua y reconocida
es la del Proyecto UNI, en el distrito de Moche, en Trujillo (La Libertad) 4, financiada con aportes de
la Fundación Kellog. Esta propuesta organizó un sistema sectorizado, con una metodología
orientada a lograr la protección de la familia. Además, se consiguió ligar la atención individual en el
establecimiento de salud a la atención de la familia y de los sectores, bajo una lógica de riesgos y
señales de alarma.
Otra experiencia relevante fue desarrollada al final de la década pasada en Cajamarca, con el
Proyecto APRISABAC (Convenio Multilateral Perú-Holanda-Suiza con la DISA Cajamarca). Se apuntó
a ofrecer una atención integral y con calidad a la población, desarrollando particularmente el
componente de atención extramuros a la comunidad, con un enfoque participativo. 5
En el mismo sentido, la DISA de San Martín estableció esquemas organizacionales más integrados y
una experiencia regional en atención integral. En esta experiencia se avanzó en la definición de
procesos de atención integral para la mujer y el niño, reorganizando los servicios y generando un
conjunto de sistemas de apoyo para el Modelo de Atención. 6
En otras regiones del país ha habido avances importantes. Tal es el caso de Tacna, y especialmente
Ayacucho en tiempos más recientes (Proyecto PACD, 2001-2003), donde se han hecho esfuerzos
alentadores por generar un modelo de gestión más acorde con la atención integral, y conseguir una
mayor participación de la comunidad.
3
MINSA-PSBPT. Hacia una Atención Integral. Lima, MINSA. 1995.
4
UNI-Trujillo. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo, Mimeo. 1999
5
MINSA-APRISABAC. Modelo de Atención en Salud. Lima, MINSA. 1999.
6
MINSA-Región San Martín. Atención Integral del Niño. Tarapoto, MINSA. 1999
7
MINSA-PSNB. Proyecto Salud y Nutrición Básica-Informe Final. Lima, MINSA. 2001.
3.3. El Modelo de Atención Integral
El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud surge de la idea de recuperar la integridad del ser
humano al momento de estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia
como el centro de nuestra misión.
El nuevo Modelo de Atención Integral en Salud constituye el actual marco de referencia para la
atención de salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, orientados a obtener una persona,
familia y comunidad saludable. En relación a los servicios de salud , el Modelo de Atención Integral
constituye una tecnología para organizar la provisión de cuidados en salud de modo que se
cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud 8 de la persona en todas las etapas
de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y
comunidad. En relación a la acción sobre las prioridades sanitarias , el Modelo de Atención Integral
articula la movilización nacional en salud con el objetivo de modificar los principales
determinantes de la falta de salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población y
alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública.
Siendo que entre los principios y valores que sustentan este nuevo Modelo de Atención, el más
importante es la integralidad, lo denominamos EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL.
3.3.1. Integralidad
La integralidad del modelo tiene varias dimensiones, entre las que cabe destacar las siguientes:
Las personas son el centro del Modelo de Atención, no así los daños o
enfermedades.
Las personas son reconocidas en su carácter multidimensional, como seres
biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales,
culturales y eco-biológicas. La atención aborda las diversas necesidades de salud de las
personas en cada etapa de su vida (niñez, adolescencia, adultez, senectud), sean
hombres o mujeres, desde la fecundación hasta la muerte natural.
Para poder prestarle una atención adecuada, es necesario considerar a la familia como
algo diferente a la suma de sus miembros. La familia es la unidad fundamental del
gran sistema social que representa la comunidad, y se encuentra en constante
interacción con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantes
interactúan, formando sub-sistemas con factores biológicos, psicológicos y sociales de
alta relevancia.9
La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece, se forma y se
desarrolla. Se fundamenta en la unión entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y
en la manifestación del mismo hacia los hijos. Es el ámbito donde la persona se sabe
amada, y es capaz de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas,
amor y vida, donde todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno. La
familia es la institución fundamental para la vida de toda sociedad. Por eso en el campo
de la salud la familia se constituye en la unidad básica de salud, en la cual sus miembros
“tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como
tiempo, espacio y dinero” 10, por lo que es a ella la que se debe dirigir la atención para
mejorar la salud de la población del país.
La comunidad y el ambiente forman parte intrínseca de la realidad de las
personas y la familia. Por ello, el abordaje de la atención debe integrar todos estos
aspectos. Además constituye un escenario privilegiado para la interacción y la
integración de personas y la familia.
8
En la sección 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas
necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atención Integral.
9
De la Revilla, L. Conceptos e instrumentos de la atención familiar. Madrid: Doyma, 1994. Schor, E. Influencia de la familia
en la salud infantil. Clínicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
10
Smilkstein G. The Physician and Family Function Assessment. Fam. Systems Med. 1982. 2:263-278, 1984.
CICLOS
ETAPAS DE DE VIDA
LA VIDA
NiñoNiñ@
Comu- Entorno y Ambiente
Persona
Persona
Adolescente
Adolescente
Adulto Adult@ Familia nidad
Adulto
Adult@ Mayor
Mayor
Los problemas de salud son asumidos desde una comprensión amplia y compleja. Por
ello se procura el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones de los
sectores de educación, vivienda, trabajo, transporte, etc. y los gobiernos locales, como
una forma de responder a las causas de los problemas de salud y no sólo a sus
consecuencias.
La atención integral en salud supone que las intervenciones de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación son ofrecidas de manera integrada. Por
ello, la integralidad de la atención requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios
(equipos de salud que cuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales
(profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas y asumir tareas y
retos distintos).
La atención es continua en todos los niveles, ordenando de forma flexible los flujos de
atención y de recursos, asegurando una atención de creciente complejidad en caso de
ser necesaria. Esto implica una complementariedad de los servicios al interior de un
establecimiento de salud o de una red o microrred, y procesos de coordinación
interinstitucionales. La continuidad de la atención supone lo siguiente:
a) Todos los servicios que recibe una persona tanto en el establecimiento como en
otros espacios, ya sea referido a la promoción, prevención, recuperación o
rehabilitación, deben estar relacionados e integrados y, complementarse
para atender a sus necesidades de salud.
b) Debe haber continuidad entre la atención que se recibe en un establecimiento
de salud del primer nivel de atención y otros establecimientos de mayor
complejidad. Este nivel de complejidad se consigue mediante la articulación
funcional de establecimientos en redes de servicios y con la creación de
mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia.
b. Equidad
La atención debe ser equitativa, en la medida en que se reconocen las grandes
desigualdades en las condiciones y calidad de vida y salud de las personas. La atención debe
contribuir a eliminar las inequidades, distribuyendo los recursos y servicios de tal forma que
se pueda atender a los grupos de población en función de sus necesidades de salud.
c. Calidad
La calidad debe orientar los esfuerzos institucionales hacia la obtención del máximo beneficio
para las personas, familia y comunidad, sin aumentar sus riesgos mediante la aplicación del
conocimiento y tecnología apropiada, tomando en cuenta las expectativas y percepciones de
los usuarios externos e internos, así como las capacidades y limitaciones de recursos de la
institución, en concordancia con la dignidad de la persona y los valores sociales.
d. Eficiencia
La atención debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos grupos más vulnerables o en
situaciones de riesgo (eficiencia social) de forma tal que el resultado del gasto proporcione
los mayores resultados en términos de mejora en la situación sanitaria de la población.
g. Descentralización
La atención debe ser descentralizada, favoreciendo la autonomía regulada de los niveles
regionales y locales. De esta forma se podrán desarrollar nuevos liderazgos, en función de la
mejora de la atención.
4. EJES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
Los ejes permiten ordenar la respuesta socio-sanitaria ante la complejidad de las necesidades de
salud, con participación de otros sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de
intervención orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la
familia y la comunidad, promoviendo cambios de actitudes y comportamientos, mejorando el
acceso a los servicios y facilitando información que permita a las personas tomar mejores
decisiones en relación a su salud de acuerdo a su dignidad humana.
Los ejes del Modelo de Atención Integral son dos: el eje de las necesidades de salud y el eje de las
prioridades sanitarias.
Etapas de la
Familia generación de
Vida
Comunidades y
Estrategias
Sanitarias Comu- Prioridades
Nacionales Persona ETAPAS DE LA Familia Entorno nacionales y
y
VIDA nidad
regionales
Regionales
11
En la sección 1.2 de la II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas
necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atención Integral.
Como se ve en el gráfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por intervenciones tanto
del eje de las necesidades de salud, como de las prioridades sanitarias. Esto permite que su
atención de salud sea integral, permanente y orientada, en todos los casos a promover lo saludable
y la calidad de vida.
Un tercer tipo de intervención son los Lineamientos Técnicos para la Generación de Comunidades y
Entornos Saludables, los cuales tienen como núcleo la promoción de la salud orientados a alcanzar
escuelas, municipios, comunidades, centros de trabajo y servicios de salud saludables.
Los Programas de Atención Integral tienen como característica principal el tener una duración
permanente, carácter universal y ámbito de acción nacional. Estos Programas son unidades
funcionales sin sistemas de soporte específicos, que comparten los sistemas de organización y
gestión desarrollados para el Modelo en general.
Los dos tipos de Programas de Atención Integral (PAIS y PAFAM) comparten sus características, sus
modalidades de intervención y sus componentes constitutivos, diferenciándose apenas en el sujeto
de la intervención. Por tal motivo, en las siguientes secciones abordaremos conjuntamente las
características de estos Programas: PAIS y PAFAM.
12
En la sección 1.2 de esta II parte de este documento se presenta una visión detallada de la conceptualización de estas
necesidades de salud en el contexto del Modelo de Atención Integral.
Personas desde la concepción hasta los 9 años. Se divide en los siguientes
subgrupos:
Programa de
Niño por nacer: desde la concepción hasta antes del nacimiento.
Atención Integral de Recién nacido: desde el nacimiento hasta los 28 días.
Salud del Niño Niño menor de 1 año: desde los 29 días hasta los 11 meses y 29 días
Niño de 1-4 años: desde el año hasta los 4 años, 11 meses y 29 días
Niño de 5-9 años: desde los 5 años hasta los 9 años, 11 meses y 29 días
Personas desde los 10 hasta los 19 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
Programa de Adolescentes de primera fase: entre los 10-14 años. Inicio de cambios
Atención Integral de puberales.
Salud del Adolescente Adolescencia de segunda fase: entre los 15-19 años. Desarrollo psicosocial
típico del adolescente.
Personas entre 20 a 64 años. Se divide en los siguientes subgrupos:
Adulto joven: entre los 20-24 años, más próximo al adolescente que a
otros adultos.
Programa de
Atención Integral de
Adulto intermedio:
Salud del Adulto entre los 25-54 años, económicamente independientes y socialmente
responsables
Adulto pre-mayor: mayor de 55/64 años; se alcanza la madurez de la
vida.
Población de 65 años o más. Se divide en los siguientes subgrupos:
Adulto Mayor autovalente o independiente: los que son capaces de realizar
las actividades básicas de su vida diaria y las actividades funcionales
requeridas para su autocuidado.
Programa de
Atención Integral de
Adulto Mayor frágil: los que tienen algún tipo de disminución del estado de
Salud del Adulto reserva fisiológica asociada con un aumento de la susceptibilidad a
Mayor discapacitarse.
Adulto Mayor dependiente o postrado: los que tienen una pérdida
sustancial del estado de reserva fisiológico, asociada a una restricción o
ausencia física/funcional que limita o impide el desempeño de las
actividades de la vida diaria
El Programa de Atención Integral a la Familia define sus grupos y subgrupos en función al ciclo vital
de la familia. Se han identificado 4 grupos:
Las necesidades de salud formuladas para los Programas de Atención Integral de salud por Etapas
de la vida son de varios tipos:
A) Necesidades de desarrollo: son aquellas cuya satisfacción permite a las
personas, familia y comunidad, desarrollar por completo su potencial humano,
permitiendo su plena inserción social y la satisfacción de las otras necesidades de salud.
Es importante resaltar que no se está abordando el desarrollo como una condición de
bienestar social, sino desde un punto de vista de potencial físico y psicosocial. Se
dividen en:
aspectos orientados a reforzar el desarrollo personal
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento familiar
aspectos orientados a reforzar el funcionamiento social
En el siguiente cuadro se pueden ver algunas de las principales necesidades de salud seleccionadas
para ser abordadas por los Programas de Atención Integral de salud por Etapas de la vida. 13
Etapa de la
Necesidades de Salud
Vida
13
El listado completo de las Necesidades de Salud puede verse en el anexo 1.
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano;
atención a los derechos del niño por nacer; desarrollo de habilidades sociales (autoestima), etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia (unión con
los padres o tutores).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas y establecimiento de vínculos
afectivos en el nido/escuela.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: nacimiento sin riesgos ni
complicaciones; desarrollo de mecanismos de prevención contra las enfermedades inmunoprevenibles;
alimentación y nutrición adecuada, cuidado corporal. etc.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: desarrollo de mecanismos
Algunas de prevención contra riesgos de adicción o consumo excesivo de videojuegos o programas de TV
necesidades perjudiciales; hábitos de seguridad personal y convivencia ciudadana, seguridad y confianza, etc.
de salud PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: Condiciones ambientales adecuadas: abrigo,
identificadas temperatura, iluminación, etc; participación en el cuidado de la salud ambiental, observar normas de
del Niño seguridad vial, etc.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: EDA, parasitosis, IRA, problemas dérmicos,
caries, dermatosis, dermatitis del pañal, etc .
EMERGENCIAS. Ejemplo: sufrimiento fetal; asfixia neonatal. deshidratación severa, Neumonía severa,
meningitis, etc.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Asma, rinitis, desnutrición, obesidad, anemia, maltrato infantil, etc
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES PSICOSOCIALES: Ejemplo: Retardo mental leve, dificultades para el aprendizaje. desempeño
escolar inadecuado y retraso escolar; etc.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, etc.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación, parálisis cere-
bral, retardo mental severo y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas etc.
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida, promoción
de sentimientos de religiosidad o espiritualidad, uso adecuado del tiempo libre, potencialidades
intelectuales, laborales, artísticas, deportivas, etc.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia
(comunicación empática, corresponsabilidad, emociones, roles en la relación padres-hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: desarrollo de relaciones afectivas compromiso, y
corresponsabilidad con el trabajo, desarrollo de relaciones afectivas; desarrollo de vínculos de
identificación con escuela/colegio, etc.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: desarrollo de prácticas de higiene,
Algunas
alimentación y nutrición saludables; mecanismos de prevención para evitar el riesgo de contraer
necesidades
enfermedades transmisibles.
de salud
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejo del estrés y
identificadas
condicionamientos sociales y psicológicos; ejercicios físicos y cuidado corporal; resolución de conflictos;
del
desarrollo de mecanismos protectores para evitar el embarazo inesperado.
Adolescente
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL. Ejemplo: participación en el cuidado de la salud
ambiental.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, Neumonía
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Diabetes Juvenil, Asma
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares;
DISCAPACIDADES. Ejemplo: secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación; retardo mental
severo y otras manifestaciones de síndrome genéticos y enfermedades congénitas;
Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD:
necesidades PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: Alcanzar su máximo potencial de desarrollo como ser humano,
de salud uso adecuado del tiempo libre, orientación sobre los derechos y deberes ciudadanos en salud,
identificadas desarrollo de habilidades sociales.
del Adulto PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas en la familia, ejercer
roles equitativos, comunicación horizontal, respeto a derechos y deberes en la familia, paternidad y
maternidad responsable (proteger a la persona desde el inicio de su vida así como la educación de los hijos).
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: Oportunidad de participar y ser útil a la sociedad, desarrollar
vínculos positivos en centro laboral y de estudio, participar en organizaciones de salud (énfasis en
talleres de salud, comité de salud); organizaciones vecinales en bien de la salud y el ambiente
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER BIOLOGICO: Ejemplo: prevención para las
enfermedades no transmisibles y transmisibles; alimentación y nutrición saludables; actividad física y cuidado
corporal, maternidad saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
stress y condicionantes, desarrollo de factores protectores familiares para resolución de conflictos, prácticas
de autocuidado mutuo con relación a la maternidad y paternidad saludable, factores protectores para prevenir
uso de drogas ilegales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, emergencia hipertensiva, accidente cerebro
vascular, infarto del corazon, amenaza de aborto, preeclampsia - eclampsia, sepsis puerperal, Intento
suicida.
PROBLEMAS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves, infecciones intestinales,
dolores osteomusculares, hiperemesis gravídica, etc
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemia, Asma, Depresión.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES O DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: alteraciones visuales,
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: Familias disfuncionales; crisis familiares,
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Hemiplejia, amputación de una extremidad, problemas mentales que alteren la
labor
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO PERSONAL. Ejemplo: envejecimiento activo; uso adecuado del tiempo libre;
autoestima del Adulto Mayor; desarrollo de potencialidades , así como conocer sus derechos y
deberes ciudadanos en salud.
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR. Ejemplo: desarrollar relaciones afectivas positivas familiares e
intergeneracionales (abuelos, padres, y nietos) y la relación con otros adultos mayores y su entorno.
PARA EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL. Ejemplo: participación en actividades sociales y de voluntariado; actitud
vigilante para la observancia de sus derechos y de otros adultos mayores.
DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Algunas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO. Ejemplo: prevención de los factores de
necesidades
riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles; alimentación y nutrición saludables; ejercicios físicos
de salud
de acuerdo a la funcionalidad e independencia;
identificadas
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER PSICOSOCIAL. Ejemplo: manejar adecuadamente
del Adulto
los condicionantes del maltrato; manejar adecuadamente los trastornos de adaptación y condicionantes de
Mayor
alteraciones psicosociales.
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
PROBLEMAS AGUDOS QUE NO SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Infecciones Respiratorias Leves.
PROBLEMAS AGUDOS QUE SON EMERGENCIAS. Ejemplo: Traumatismos, deshidratación severa.
PROBLEMAS CRÓNICOS. Ejemplo: Depresión, Obesidad, Hipertensión Arterial, Diabetes, Dislipidemia, , Asma
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FÍSICAS. Ejemplo: secuelas de enfermedades que requieren rehabilitación.
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DISCAPACIDADES. Ejemplo: Postración con dependencia total.
En el caso de las Necesidades de salud para el Programa de Atención Integral a la Familia, si bien
muestran las mismas categorías anteriormente descritas, representan otro conjunto de aspectos
particularmente dirigidos a la familia. De este modo, las necesidades del desarrollo incorporan los
requerimientos para lograr un adecuado clima familiar, consiguiendo una dinámica armónica, que
contribuya al desarrollo pleno de las funciones que sus miembros requieren para constituirse en
una familia saludable.
Las necesidades derivadas del daño, incorporan aspectos relacionados a familias con problemas
que son consecuencia directa de una inadecuada dinámica familiar, incluyendo las manifestaciones
psico-somáticas, o la violencia física o psicológica, contribuyendo a los esfuerzos de las familias por
cumplir adecuadamente sus funciones y roles, y preservar una adecuada funcionalidad familiar.
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Alcanzar un óptimo desarrollo como familia con valores y principios;
desarrollar un buen funcionamiento familiar; establecer una comunicación adecuada, interacción adecuada
entre los miembros de la familia acorde a la edad del hijo(a) mayor, con énfasis en los adolescentes;
distribución adecuada de roles; adecuado manejo de recursos y una capacidad óptima para la resolución de
problemas; desarrollar y mantener recursos intra o extra-familiares; permitir la separación progresiva de los
Algunas hijos del hogar; crecer y madurar con los hijos, educarlos, forjando deberes y responsabilidades de los
necesidades integrantes de la familia.
de salud DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
identificadas
desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
de la familia estilos de vida saludable.
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la
expansión vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con: enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las
decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
DE DESARROLLO DE LA SALUD:
PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación
adecuada, redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos familiares
adicionales a los hijos y una capacidad óptima para la resolución de problemas; aceptar el despegue de los
hijos del hogar paterno, aceptar nuevo tipo de relación con los hijos y sus familias.
Algunas DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
necesidades PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO: Mantener un hogar-vivienda saludable,
desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
de salud
estilos de vida saludable.
identificadas PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un un entorno a la
de la familia vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
en DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
dispersión Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que afectan la atención y las
decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales.
Algunas DE DESARROLLO DE LA SALUD:
necesidades PARA EL DESARROLLO FAMILIAR: Desarrollar un buen funcionamiento familiar; mantener una comunicación
de salud adecuada, redistribución de roles ante la partida de los hijos, adecuado manejo de recursos y una capacidad
óptima para la resolución de problemas; desarrollar y mantener recursos familiares adicionales a los hijos;
identificadas
aceptar nuevo tipo de relación con la pareja.
de la familia DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
en PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER FÍSICO Mantener un hogar-vivienda saludable,
contracción desarrollar mecanismos de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar; desarrollar
estilos de vida saludable.
PARA ENFRENTAR FACTORES DE RIESGO DE CARÁCTER AMBIENTAL: crear y mantener un entorno a la
vivienda saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental
DERIVADAS DE DAÑOS A LA SALUD:
Desarrollar mecanismos compensatorios para lidiar con enfermedades crónicas o discapacitantes, y otras
situaciones familiares que repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia física o psicológica, maltrato al adulto mayor, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
DERIVADAS DE DISFUNCIONES Y DISCAPACIDADES:
DISFUNCIONES FAMILIARES. Ejemplo: relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales .
Finalmente debe considerarse que los Programas de Atención Integral incluyen las denominadas
prioridades programáticas que, sin descuidar la cobertura de las otras necesidades de salud, son
abordadas con un mayor énfasis, incorporando acciones particulares orientadas a tener un mayor
impacto sobre estas necesidades de salud, especialmente en el ámbito de la salud colectiva.
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no sólo por los profesionales de la salud, sino que
las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los cuidados nos e ofrecen sólo en
los establecimientos de salud, sino en otros escenarios, tales como el hogar, la escuela, la
comunidad, el centro de trabajo, con la participación de la comunidad.
Adoles- Adulto
CUIDADOS ESENCIALES Niño Adulto
cente Mayor
I. ATENCIÓN DE SALUD
1. ATENCIONES A LA DEMANDA
Atención a problemas agudos que no son emergencias X X X X
Atención a problemas crónicos X X X X
Atención a emergencias X X X
Atención de discapacidades X X X X
Atención ambulatoria especializada. x X X X
Atención complementaria en caso de hospitalización X X X X
Atención a personas con enfermedad en estado avanzado o X X X X
terminal
Atenciones individuales específicas del Niño
Atención inmediata al recién nacido
Atenciones individuales específicas del Adulto X X
Atención inmediata a la gestación, parto y puerperio
2. ATENCIONES PROGRAMÁTICAS
2.1. ATENCIONES INDIVIDUALES
Atención preventiva X X X X
Control periódico X X X X
Atención Domiciliaria a personas en riesgo X X X X
Control odontológico X X X X
Consejería individual X X X X
Atenciones individuales específicas del Niño X
Estimulación Prenatal y temprana
Atenciones individuales específicas del Niño y Adolescente
Control de Crecimiento y Desarrollo X
Atenciones Individuales del adulto y adolescente
Atención en Planificación Familiar X X
Atenciones individuales específicas del Adulto y Adulto Mayor
Evaluación General X X
2.2. ATENCIONES GRUPALES
Consejería familiar X X X X
Grupos Temáticos Vivenciales X X X X
Orientación familiar X X X X
Atención familiar domiciliaria X X X X
Grupos de Ayuda Mutua X X X X
Talleres integrales X X X X
II. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Y ACTORES
SOCIALES
3. CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA
Acciones de prevención y promoción de la salud X X X X
Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud X X X X
crónicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enferme-
dades de mal pronóstico, en estado avanzado o terminal
4. CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES
SOCIALES
Acción educativa en el autocuidado de la salud de personas y X X X X
familia ofrecida por personas con similares características y otros
agentes de salud de la comunidad
Detección, referencia y seguimiento/ acompañamiento de X X X X
personas y familia en riesgo y/o con daños a su salud, ofrecido
por personas con similares características y otros agentes de
salud de la comunidad
Cuidados específicos para niños y adolescentes
Acción preventiva en cuidado de salud bucal ofrecido X X
por agentes sociales (promotor y profesores)
III. AUTOCUIDADO
14
Una descripción somera de estos cuidados esenciales se muestra en el Anexo 2
Adoles- Adulto
CUIDADOS ESENCIALES Niño Adulto
cente Mayor
Prevención de daños y promoción de conductas saludables X X X X
Auto-exámenes de despistaje X X X X
IV. ATENCIÓN DE SALUD COMUNITARIA
Acciones de control ambiental X X X
Acciones educativo-comunicacionales en salud X X X
Campañas de salud X X X
Líneas telefónicas e informáticas de ayuda X X X
Debemos considerar que en este grupo de cuidados esenciales se considerarán algunos cuidados
esenciales orientados a atender a la familia.
Los Paquetes de Atención Integral incluyen los diferentes cuidados esenciales necesarios para
cubrir las necesidades de salud de las personas y familias, constituyendo un conjunto articulado de
acciones que incluyen además de las atenciones ofrecidas por los prestadores de salud, los
cuidados familiares (acciones de otros miembros de la familia), autocuidado (las acciones de la
persona en pro de la propia salud) y acciones comunitarias, las cuales aseguran el mantenimiento o
recuperación de la salud y la promoción de lo saludable. Cuando una persona recibe el paquete de
atención integral completo que le corresponde puede decirse que se han abordado todas sus
necesidades de salud y cuando dichas acciones son continuas y efectivas puede decirse que la
persona ha alcanzado la protección en salud.
Los Paquetes de Atención Integral contemplan todos los Cuidados Esenciales que permiten
responder a las necesidades de salud que corresponden a cada persona y familia en una
determinada etapa de vida, comenzando por aquellos que son más factibles y que se han ido
ampliando progresivamente conforme al incremento de las capacidades de los equipos regionales y
locales.
Por ejemplo, una persona que es portadora tanto de un daño de salud crónico, como de una
discapacidad, y que en consecuencia tiene los cuatro tipos de necesidades de salud (Derivada de
daño, Derivada de discapacidad, de Mantenimiento, y de Desarrollo), recibirá un Paquete de
Atención Integral que incorpore Cuidados Esenciales orientados a cubrir todas estas necesidades de
salud.
Las Estrategias Sanitarias abordan los factores críticos que determinan las Prioridades Sanitarias
mediante una movilización nacional de recursos orientados a acciones de alto impacto y de
duración limitada hasta la obtención de resultados demostrables, y concertada entre los diferentes
actores sociales e instituciones (MINSA, ESSALUD, otros Ministerios, gobiernos locales, ONGs,
organizaciones sociales y comunitarias, entre otras). Las Estrategias Sanitarias Nacionales y
Regionales se complementan con otras acciones de salud colectiva orientadas al mantenimiento de
los logros alcanzados, favoreciendo que las metas sean sostenibles en el tiempo.
Las prioridades sanitarias pueden ser temas de importancia que requieren ser fuertemente
promovidos para mejorar la vida de la población (p.ej. Estimulación pre-natal y temprana); o
riesgos/daños que tienen una externalidad negativa, una prevalencia elevada y/o una tendencia
creciente, pudiendo potencialmente generar una emergencia sanitaria.
Las Estrategias Sanitarias atraviesan todos los ciclos de vida; no tienen estructura orgánica, ni
sistemas específicos de soporte o vigilancia, pero requieren mecanismos propios para el
seguimiento de la evolución epidemiológica de la prioridad sanitaria y de los procesos clave para la
producción de servicios que se relaciona con estos problemas.
Conformación de
Estrategia Espacios de Equipos
Sanitaria Nacional concertación
regional
Intervención
Local
Componente Estrategia
MINSA de la Sanitaria regional
Estrategia
Sanitaria
Nacional
Elaboración del
plan operativo
MINSA regional
En consecuencia, las Estrategias Sanitarias deberán pasar por un proceso de desarrollo antes de su
operativización total, el cual es mostrado en la figura anterior. En dicha figura podemos notar que
el proceso inicial de desarrollo de dichas estrategias pasa por un proceso de formulación de la
propuesta, que es encargado a los órganos técnicos del MINSA, la Dirección General de Salud de
las Personas y la Dirección General de Promoción de la Salud. Esta propuesta es llevada a espacios
de concertación donde se debate, enriqueciéndola y consensuándola, hasta que finalmente se
obtiene una Estrategia Nacional legitimada socialmente al contar con la aprobación de los
principales actores sociales que trabajan en el ámbito de dicha prioridad sanitaria. Dicha Estrategia
es llevada al nivel regional donde sufre de un proceso semejante de concertación y adecuación
para constituirse en una Estrategia Regional consensuada en este nivel y finalmente insertarse en
los planes operativos y ser abordada por los diferentes equipos técnicos.
Enfermedades Inmunoprevenibles
Enfermedades Transmisibles (Tuberculosis, ITS/VIH-SIDA, Malaria/Dengue, Zoonosis)
Enfermedades No Trasmisibles
Maternidad Saludable
Mortalidad Infantil
Adecuada Nutrición Materno-Infantil
Estimulación Pre-natal y temprana
COMUNIDAD SALUDABLE
Los Lineamientos Técnicos tendrán
su concreción en espacios de Una comunidad saludable es aquella donde las autoridades, las
concertación abiertos y organizados, instituciones, las organizaciones públicas y privadas, los
en donde puedan participar las empresarios, los trabajadores, y todas las personas y familias en
comunidades, sectores e general, conocen y ejercen sus derechos y deberes a la vida y a la
instituciones, y se prioricen áreas de salud, y hacen esfuerzos permanentes para mejorar las condiciones
intervención y estrategias para el de vida, buscando la mejora continua del ambiente físico, social y
desarrollo de una cultura de la salud espiritual de la persona y la familia.
que promueva el autocuidado, la
ayuda mutua y la creación de En una comunidad saludable las personas se desarrollan, fortalecen
contextos saludables, en un las redes de apoyo y generan recursos que les permiten tomar
contexto de responsabilidad decisiones informadas para el logro de sus potencialidades y
compartida de la salud entre las bienestar.
instituciones y la ciudadanía.
1. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
Con el fin de satisfacer los criterios de calidad para la atención, y poder responder adecuadamente
a las necesidades de salud, los Programas de Atención Integral deben seguir los siguientes
procesos:
1. Captación: Conforme a los criterios de Mercadeo Social, los Programas de Atención
Integral por etapas de la vida y el Programa de Atención Integral a la Familia promocionan
sus actividades, informando y alentando la participación de las personas y la familia, sobre
todo en particular de los componentes preventivos. Las personas pueden ser captadas
cuando acuden al establecimiento de salud como consultantes, acompañantes, usuarios de
otros servicios del establecimiento, o referidos. En tal sentido, es necesario:
Planificar actividades de promoción y mercadeo social
Promover que todo el personal de los establecimientos de salud ofrezca
información clara y detallada sobre la oferta de actividades de los Programas,
resaltando los potenciales beneficios para su salud.
Trabajar con la comunidad para establecer diversas formas de llegar a la población
2. Admisión integral: las personas son clasificadas en grupos diversos según sus
necesidades de salud. En consecuencia, este proceso incorpora un diagnóstico de
necesidades de salud y la definición de un Plan para la oferta del Paquete de Atención
Integral. Dicho Plan asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del
Paquete de Atención Integral.
3. Atención Integral: en función del grupo en que las personas son ubicadas se le ofrecen
los diversos Cuidados Esenciales que forman parte del Paquete de Atención Integral. El
proceso de entrega de los cuidados esenciales será orientado por las guías clínicas, normas
y protocolos.
4. Seguimiento y monitoreo de personas y familia: A partir de los resultados de la
atención se hará dos tipos de seguimiento:
a) Seguimiento Individual: verifica el progreso en la oferta completa del Paquete de
Atención Integral de las personas. Incluye el acompañamiento de las actividades
realizadas por el equipo de salud.
b) Seguimiento a Familias: verifica el progreso en la oferta de las actividades de
atención a las familias, de acuerdo a lo definido por el Programa de Atención
Integral de la Familia, según los riesgos identificados.
Atención de
Emergencias Referencia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
ADMISION INTEGRAL Niño
Recepción
Triaje Paquete de
Cuidados Aten-
Identificación y ción de
registro de Esenciales del
Captación otros
usuarios Adolescente
de la motivos
Identificación de Paquetes
Persona Paquete de de con- Seguimiento
necesidades de de Atención
Cuidados sulta y Vigilancia
salud individual y Integral
Ingreso Esenciales del
familiar
al Adulto
Información y
1 sistema
Orientación
Paquete de
Oferta del Plan
Cuidados
para la Atención
Esenciales del
Integral a la
Adulto Mayor
persona
La familia pasa por el mismo proceso de admisión integral, pero a ella, como se ha señalado, se le
ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno de los miembros de ella
tiene necesidad de una atención individual particular.
Atención del
Riesgo Referencia
Cuidados
ADMISION esenciales de
INTEGRAL la familia
Recepción Dinámica
Triaje familiar
Captación Identificación y Hogar
registro de Paquete de Microambiente
de la Atención
Familia usuarios
Integral a Seguimiento y
Identificación de
la Vigilancia
Ingreso necesidades de
al salud individual y Familia
familiar
2 sistema
Información y
Captación de las
Orientación
personas que
Oferta del Plan
para la Atención
requieren
atención integral
1
Integral a la
Familia
Estos Paquetes de Atención Integral serán ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo, por lo que
requieren la organización de un Plan para su oferta gradual. Este plan debe ser desarrollado a nivel
primario en la admisión integral y posteriormente reajustado en el propio proceso de Atención
Integral. Dicho plan será negociado con las personas en función a su predisposición a recibir las
actividades y disponibilidad de tiempo por la familia y por el servicio. El avance en la oferta de los
cuidados esenciales de acuerdo a dicho plan será verificado durante el proceso de seguimiento y
vigilancia, en el cual los equipos periódicamente revisan los registros de dicha oferta y programan
el seguimiento de los planes para la oferta de la atención integral hasta finalmente completar
dichos paquetes.
Los esfuerzos para cuidar y preservar la salud a cargo del equipo de salud debe articularse con las
actividades de promoción y cuidado a cargo de la propia familia y de la comunidad, así como las
acciones a cargo de los promotores de salud, quienes deben ser capacitados e integrados dentro de
una estrategia en conjunto. Todos los esfuerzos e iniciativas deben recogerse en el Plan Local de
Salud.
COMUNIDAD ORGANIZADA
Concertación y alianzascon
representantesde la Escuela Centro Laboral
comunidad
Fortalecimiento o
conformación de un Comité
Comunal de Salud Atención de Comunidades
Grupo Juvenil en Alto Riesgo
Capacitación del Comité Organizaciones
Comunal de Salud Comunales
Identificación o selección y
capacitación de promotores de
salud Municipio PARTICIPACION Seguimiento Vigilancia y
Elaborar, de forma SOCIAL evaluación
participativa, el Diagnóstico de ACCION
Salud de la Comunidad: MULTISECTORIAL
Identificación y caracterización
de escenarios y actoressociales Plan de actividadesde lasEstrategias Captación de las familias
Calificación del riesgo Sanitarias que requieren atención
Definir el Plan Local de Salud Plan Acciones Prioritarias para generar entornos integral
Local de saludables por escenario.
Salud Vigilancia de lasfamilias por la comunidad. 2
Organización de la comunidad para traslado
de referencias
Apoyo a personas afectadas y excluidas
Con el fin de asegurar la organización de la atención, la organización de los servicios de salud está
estructurada en 2 niveles: el Nivel Central y el Nivel Descentralizado. El Nivel Descentralizado
incluye el nivel regional - las DISAs- y el nivel local –Redes de Salud y Hospitales- .
NIVEL CENTRAL
La organización en el nivel central sigue los ejes del Modelo de Atención Integral, conforme a los
Programas de Atención Integral y las Estrategias Sanitarias para enfrentar riesgos y daños.
NIVEL DESCENTRALIZADO
a) Nivel Regional
En el nivel regional, las DISAs TIENE como referente lo establecido en la Ley de Bases para la
Descentralización, que normará los procesos de descentralización, que ya está en curso en el país.
Los hospitales de mediana y baja complejidad SON parte de las redes de salud; los hospitales de
alta complejidad y los institutos especializados constituyen centros de referencia para las
atenciones especializadas y se articularán con las redes de salud.
Vale la pena mencionar que la organización de la atención se adecua al nivel de complejidad del
establecimiento y se articula al funcionamiento de las Direcciones de Red y Microrredes,
identificando la responsabilidad de este proceso en el nivel regional y/o local.
Es importante que estos niveles incorporen la calidad como un principio básico considerado dentro
de la actual política de salud, donde se tomará en cuenta la historia, el trabajo, la vida cotidiana y
las necesidades de salud reales de quien demande el servicio garantizando el respeto a su
dignidad y derechos fundamentales, poniendo el conocimiento y la tecnología al servicio de la salud
integral y la satisfacción del usuario. La integralidad de la atención es una expresión de la calidad
de los servicios de salud.
Para el MINSA, la calidad se concibe como una estrategia de cambio de la cultura organizacional,
que permite, al mismo tiempo, fortalecer los servicios, desarrollando todas las dimensiones de la
calidad: la calidad humana (relaciones interpersonales saludables), la calidad técnica (mejorar los
aspectos técnicos de la atención) y el entorno de calidad (el ambiente o contexto de la atención).
Para hacer efectiva la calidad, el MINSA construye un Sistema de Gestión de la Calidad que
contribuirá a mejorar la calidad de los servicios, recursos y tecnología del Sector a través de la
generación de una cultura de calidad, sensible a las necesidades de salud de los usuarios
externos e internos.
2. LA GESTIÓN SANITARIA
La GESTIÓN SANITARIA comprende los procesos y acciones que permiten conducir la provisión y
organización de los servicios de salud hacia el logro de objetivos sanitarios previamente
establecidos.
Provisión
Prestación
Organización
Desarrollo de RRHH
Para fortalecer la integralidad de la gestión sanitaria debe tomarse en cuenta los siguientes
elementos:
El Planeamiento y la Programación se desarrollan en los diferentes niveles de toma de
decisiones, en función de las necesidades de salud de las personas, familia y comunidad,
así como sobre la base de resultados sanitarios.
Los presupuestos se ajustan tanto a las necesidades de salud de la población, como a las
capacidades reales de atención de los servicios.
Construcción de los procesos de Gestión Sanitaria
Necesidades de
Salud
Plan Estratégico
Plan Operativo
Financiamiento
Ejecución
Asistencia
Evaluación del Monitoreo
Técnica
Cumplimiento de
Planes
Satisfacción de Necesidades
Situación de salud de la
población
La supervisión integral está orientada a la mejora continua de los procesos para lograr
mejores resultados a partir del abordaje permanente de los problemas y prioridades
sanitarias. Ésta se hace primordialmente bajo la forma de asistencia técnica, promoviendo
el aprendizaje, la motivación y la mejora del desempeño de los equipos de salud. La
supervisión debe ser planificada dentro de un Plan de Supervisión, que incluya
instrumentos estandarizados. Las actividades de supervisión se coordinan entre el nivel
superior que conduce la supervisión y el nivel inferior que es supervisado.
El monitoreo verifica regularmente los avances en las actividades de los Planes Operativos
(POI). La frecuencia de las actividades de monitoreo dependerá del tipo de problemas que
se quieren enfrentar con el Plan, así como los recursos y el equipo disponible.
Los aspectos que serán objeto de monitoreo, así como de supervisión son:
Los procesos prestacionales, organizacionales y de gestión previstos por el Modelo
de Atención Integral de salud.
El avance, cumplimiento y logro de resultados y objetivos sanitarios previamente
definidos.
Los aspectos centrales del desempeño del equipo y el personal de salud.
El Monitoreo se hace aprovechando los insumos ofrecidos por el Sistema de Información
Único e Integrado que proveerá información estratégica, de metas operacionales y
presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes.
La evaluación permite, a través de la comparación contra estándares previamente
establecidos, determinar los efectos e impactos de los procesos, e identificar sus
desviaciones en función del logro de los resultados programados.
El elemento clave para garantizar la
implementación del Modelo de Atención Integral son los recursos humanos, los cuales
deben contar con las competencias necesarias para ofrecer los cuidados esenciales y
conducir las acciones estratégicas que se requieren para el logro de los objetivos del
modelo.
Dentro de la profesión médica, el profesional más idóneo para desempeñar este papel es el
Médico General Integral/Familiar, el cual se constituye en el recurso fundamental de
la prestación en el primer y segundo nivel de atención. En consecuencia, el Sistema de
Salud debe hacer todos los esfuerzos para desarrollar un contingente de profesionales con
esta especialización, así como promover que las otras ramas profesionales desarrollen en
sus miembros este tipo de competencias15.
2.2. Gestión descentralizada y por resultados
Igualmente, la gestión sanitaria se orienta hacia el logro de resultados. Esto permitirá procesos más
flexibles y descentralizados, tanto en la planificación como en otros procesos claves de la gestión.
En ese sentido, los Acuerdos de Gestión se formulan en el marco de los Lineamientos de Política y
los Planes Estratégicos Multisectoriales y del Sector. Los Acuerdos de Gestión se hacen en todos los
niveles del sistema (Nivel Central-DISAs-redes-microrredes-establecimientos), fijando metas
concertadas entre el Nivel Central y los niveles descentralizados.
Acuerdos de Gestión
Un Acuerdo de Gestión es un acuerdo entre dos o más instancias de gestión del MINSA
respecto a metas que serán viables mediante el cumplimiento de compromisos.
Permiten:
Comprometer la asignación de recursos al logro de resultados y metas.
Incorporar criterios de equidad en la asignación de recursos.
Propiciar el establecimiento de una cultura administrativa, que asigne valor a
herramientas como la planificación, análisis y evaluación de los resultados.
Velar para que exista consistencia entre las políticas nacionales y las acciones
operativas de los servicios de salud.
Incentivar la eficacia, resolutividad y calidad técnica en la provisión de servicios desde
la perspectiva de la visión comunitaria de la salud.
Incentivar el mejoramiento continuo del recurso humano en los servicios de salud.
15
MINSA-Comisión de Alto Nivel. Informe Final. Mimeo. 2002.
BIBLIOGRAFÍA
Programa de Salud Básica para Todos. Hacia una Atención Integral. Lima: MINSA.
1995.
Región San Martín. Atención Integral del Niño. Tarapoto: MINSA, 1999
Schor, E. Influencia de la familia en la salud infantil. Clínicas Ped. N.A. Vol. I. 1995.
Smilkstein, G. The Physician and Family Function Assessment. Family Systems Med.
1982. 2:263-278, 1984.
Anexo 1
NECESIDADES DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección en el periodo prenatal del niño.
2. Un nacimiento sin riesgos ni complicaciones
3. Alimentación y nutrición adecuada: lactancia materna hasta los 2 años con exclusividad hasta los 6
meses y alimentación complementaria desde los 6 meses
4. Mecanismos de protección contra factores externos que causan enfermedades
5. Desarrollar mecanismos de protección contra enfermedades inmunoprevenibles.
6. Condiciones de higiene adecuadas, incluye: lavado de manos, boca, cambio de pañales, baño, ropa
limpia, etc.
7. Mecanismos de protección para las enfermedades no transmisibles: adoptar desde la niñez,
mecanismos de prevención de las enfermedades no transmisibles.
8. Mecanismos de protección para evitar enfermedades infectocontagiosas: hábitos de higiene,
manipulación adecuada de alimentos, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores,
medicación preventiva, vacunación.
9. Actividad física y cuidado corporal
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección contra los riesgos de adicción o consumo de sustancias
tóxicas: drogas ilegales.
2. Desarrollar mecanismos de protección contra el consumo excesivo de programas perjudiciales
televisivos o videojuegos
3. Establecer vínculo afectivo, seguridad, confianza, protección.
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de:
1. Condiciones ambientales adecuadas: abrigo, temperatura, iluminación, ventilación, evitar ruidos,
manipulación adecuada de sus alimentos.
2. Mecanismos de prevención de accidentes
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposición de residuos, limpieza del hogar y
vecindario, preservación de la flora y fauna.
4. Adoptar el hábito de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada
convivencia ciudadana.
5. Desarrollar mecanismos de protección ante la exposición a agentes tóxicos: por plomo, insecticidas,
carbón, etc.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Tétanos neonatal, Sepsis neonatal, complicaciones graves de enfermedades
2. Enfermedades del sistema nervioso
Meningitis, Encefalitis, Convulsiones, Convulsiones febriles
3. Enfermedades del ojo y sus anexos
Celulitis periorbitaria
PROBLEMAS CRÓNICOS
Necesidades derivadas de:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Parasitosis, Tuberculosis, micosis cutaneas y sistemicas
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Desnutrición, Anemia crónica, déficit de Vitamina A, Avitaminosis.
3. Enfermedades del sistema respiratorio
Asma Bronquial
DISFUNCIONES FAMILIARES
Necesidades derivadas de:
1. Eventos sociales traumáticos: relaciones familiares conflictivas, disfunciones familiares, crisis
familiares, eventos familiares estresantes, (identificación de familias de alto riesgo), violencia
familiar, accidentes.
16
El Listado completo de las necesidades derivadas de daños se presentara en un documento
complementario.
DISCAPACIDADES
Necesidades derivadas de:
1. Secuelas de enfermedades, accidentes y daños que requieren rehabilitación (médica, psicológica,
familiar, social, etc.)
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrés y los condicionantes psicológicos y sociales que causan la tensión,
ansiedad, depresión. problemas adaptativos, alteraciones afectivas, sociopatías, aislamiento
social, baja autoestima ,etc.
2. Desarrollar factores protectores que permitan manejar adecuadamente las conductas de
riesgo para el consumo de sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y drogas ilegales.
3. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolución de conflictos al
interior del grupo familiar y social.
4. Desarrollar mecanismos protectores para evitar el riesgo relacionado a la sexualidad para
evitar el embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y el SIDA.
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales.
2. Participar en el cuidado de la salud ambiental: disposición de residuos, limpieza del hogar y
vecindario, preservación de la flora y fauna
3. Adoptar el hábito de observar y ejercer las normas de seguridad: vial, seguridad personal y
adecuada convivencia ciudadana.
4. Desarrollar mecanismos de protección ante la exposición a agentes tóxicos: por plomo, insecticidas,
carbón, etc.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Septicemia
2. Enfermedades del sistema digestivo: Abdomen agudo, Apendicitis, quiste de ovario a pedículo
torcido,diverticulosis, gastritis , dispepsia, enfermedad ulcerosa perforada.
3. Daños causados por accidentes de tránsito (con fractura y daño masivo)
DISFUNCIONES FAMILIARES
Necesidades derivadas de:
1. Relaciones familiares conflictivas. Disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumáticos y estresantes: Violencia Familiar, etc.
DISCAPACIDADES
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de:
1. Manejar adecuadamente el estrés y los condicionantes psicológicos y sociales que causan la tensión,
ansiedad, depresión. violencia familiar y social.
2. Desarrollar factores protectores familiares que favorezcan la resolución de conflictos al interior del
grupo familiar y social.
3. Prácticas de autocuidado y cuidado mutuo con relación a la paternidad y maternidad responsable,
ejerciendo responsablemente su sexualidad, planificando libremente su familia.
4. Desarrollar factores protectores que permitan manejar conductas de riesgo para el consumo de
sustancias tóxicas (alcohol, tabaco, drogas ilegales).
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales.
2. De participar en el cuidado de la salud ambiental: disposición de residuos, revisión vehicular, limpieza
del hogar y vecindario, preservación de la flora y fauna.
3. Adoptar hábitos de observar las normas de seguridad: vial, seguridad personal y adecuada
convivencia ciudadana.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Cólera, Meningoencefalitis, Sepsis, Dengue Hemorrágico, Malaria falciparum.
2. Enfermedades del sistema circulatorio:
Emergencia hipertensiva, Infarto agudo de miocardio, etc.
3. Enfermedades del sistema digestivo: apendicitis, peritonitis, pancreatitis aguda.
PROBLEMAS CRÓNICOS
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas:
Diabetes, obesidad,
3. Enfermedades del sistema circulatorio:
Hipertensión arterial, enfermedad isquémica crónica del adulto,
DISFUNCIONES FAMILIARES
Necesidades derivadas de:
1. Relaciones familiares conflictivas; disfunciones familiares, crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumáticos y estresantes: violencia familiar, etc.
DISCAPACIDADES
Necesidades derivadas de:
1. Secuelas de enfermedades y daños que requieren rehabilitación (médica, psicológica, familiar, social)
Si bien existe un conjunto de necesidades de salud comunes a mujeres y varones, existen necesidades
específicas que deben ser trabajadas separadamente para cada sexo, así como la aplicación de estrategias y
acciones particulares.
Necesidad de:
FACTORES FÍSICOS
Necesidad de:
1. Desarrollar mecanismos de protección para enfermedades no trasmisibles: Fomentar la practica de
estilos de vida saludables.
2. Desarrollar mecanismos de protección para enfermedades trasmisibles, desarrollando factores
protectores para enfermedades infecto-contagiosas: hábitos de higiene, manipulación adecuada de
alimentos, consumo de agua limpia. Inmunoprevención.
3. Alimentación y nutrición saludables
4. Promover la activiada física previniendo los riesgos del sedentarismo.
5. Evitar los riesgos de la polifarmacia y automedicación
FACTORES PSICOSOCIALES
Necesidad de
1. Evitar los riesgos del uso o abuso de sustanciás tóxicas (alcohol, drogas, tabaco)
2. Manejar adecuadamente los trastornos de adaptación en el adulto mayor: viudez, jubilación,
pérdidas, duelo, estrés, y los condicionantes psicológicos y sociales que causan tensión , ansiedad,
depresión , violencia, familiar y social.
3. Apoyo a la resolución de conflictos al interior del grupo familiar y social.
4. Manejar adecuadamente los condicionantes del maltrato en el adulto mayor: maltrato psicológico,
físico y abandono social.
FACTORES AMBIENTALES
Necesidad de
1. Evitar los factores de riesgo que producen caídas: controlar los factores de riesgo intrínsecos y
extrínsecos que determinan las caídas (barreras arquitectónicas y otros obstáculos, insuficiente
movilidad, trastornos de la marcha y equilibrio)
2. Disminuir los riesgos ocupacionales: adecuada distribución de la carga laboral.
3. Participar en el cuidado de la salud ambiental : disposición de residuos, limpieza del hogar,
preservación de la flora y la fauna.
4. Adoptar hábitos de observar las normas de seguridad: personal, vial, y adecuada convivencia
ciudadana.
EMERGENCIAS:
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Septicemia
2. Enfermedades del sistema circulatorio:
Emergencia hipertensiva, angina de pecho, Infarto agudo de miocardio, accidente vascular encefálico
agudo, etc.
19
El Listado completo de las necesidades derivadas de daños se presentara en un documento
complementario.
PROBLEMAS CRÓNICOS
Ejemplos:
1. Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias:
Tuberculosis, parasitosis, leishmaniasis,
2. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas:
Diabetes, obesidad,
3. Enfermedades del Sistema Nervioso:
Parkinson, Demencias.
4. Enfermedades del sistema circulatorio:
Hipertensión arterial, enfermedad isquémica crónica del adulto,
5. Enfermedades del sistema genitourinario: hiperplasia prostática, distopía genital femenina,
DISFUNCIONES FAMILIARES
Necesidades derivadas de:
1. Relaciones familiares e intergeneracionales disfuncionales: crisis familiares, eventos familiares
estresantes.
2. Eventos sociales traumáticos y estresantes: relaciones familiares conflictivas o disfuncionales,
violencia funcional,
3. Falla del funcionamiento sistémico de la persona o familia.
DISCAPACIDADES
Necesidades derivadas de:
1. Secuelas producidas por daño a la salud que requieren rehabilitación
Anexo 2
CUIDADOS ESENCIALES PARA LOS PROGRAMAS DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD POR ETAPAS DE LA VIDA
1. ATENCIÓN DE SALUD
Son las acciones realizadas por los equipos de salud, interactuando directamente con los usuarios para
satisfacer las necesidades de salud, expresadas en demandas activas o no.
c) Atención a emergencias
Se orientan a resolver prontamente los problemas que ponen en riesgo la vida y salud de las personas.
d) Atención de discapacidades
Es aquella atención dirigida a las personas portadores de alguna disfunción o discapacidad (física o mental),
con el propósito de rehabilitarla de su dolencia, idealmente llevándola su máximo nivel funcional posible.
b)
Control periódico
Tiene como característica ser un control de parámetros vitales y de prácticas y hábitos, de periodicidad
variable, realizado para atender algunos problemas crónicos que requieren de este tipo de monitoreo periódico
( por ejemplo, consultas de intervención en nutrición, etc.)
d) Control Odontológico:
Estas atenciones, se orientarán a evaluar las condiciones de salud bucal en un marco de corresponsabilidad en
el cuidado de la misma. Programan las atenciones odontológicas necesarias y brindan orientaciones a la
familia y comunidad para promover la salud bucal. Estos controles se realizarán con periodicidad variable,
siendo más intensas en grupos poblacionales priorizados, especialmente gestantes y niños.
e) Consejería individual
Atención individual dirigida a brindar información, educación y comunicación con contenidos de prevención y
promoción de la salud, sobre diversos tópicos relacionados a sus necesidades de salud, con el objetivo de
modificar hábitos y prácticas para hacerlos más saludables.
a) Consejería familiar
Atención grupal dirigida a brindar información, educación y comunicación con una lógica semejante a la de la
consejería individual, pero con la familia como sujeto de la intervención.
c) Orientación familiar
Proceso dinámico en el cuál un profesional de salud capacitado interactúa con una familia, ofreciéndole un
conjunto de recomendaciones, consejos y sugerencias con la finalidad de prevenir problemas que alteran la
funcionalidad familiar e intervenir en casos leves de crisis y disfunciones familiares, ayudándolos a movilizar
recursos de su red de apoyo y generar mecanismos exitosos de resolución de conflictos.
f) Talleres Integrales
Se realiza con el propósito de responder de manera diferenciada a las necesidades del desarrollo individual,
adaptándose de acuerdo a las experiencias significativas propias de cada etapa de la vida, y del contexto
(realidad local y cultural), con participación activa de tal modo que opten formas de vivir lo más saludables
posibles con criterios propios, valores y actitudes. En estos talleres se realizará una adecuada animación
sociocultural y recreación, enfocándose en el desarrollo de la creatividad, habilidades sociales y la capacidad
de organizarse, promoviendo el buen uso del tiempo libre, fortaleciendo las identidades culturales y locales.
Promoviendo acciones de salud en la familia y comunidad.
Dado que estos cuidados son ofrecidos a los usuarios directamente por otros miembros de su familia, las
prestaciones de salud circunscriben su acción a la preparación y entrenamiento de la familia para ejercer
adecuadamente su rol de cuidadores, y a hacer su seguimiento para asegurarse que estos cuidados se
ofrezcan con la cantidad y calidad esperadas.
b) Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crónicos, con discapacidad y/o
disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronóstico, en estado avanzado o terminal
Estos cuidados tienen un carácter complementario a la atención y tienen como principal objetivo favorecer la
adhesión de sus miembros a las recomendaciones de carácter preventivo y terapéutico que los prestadores de
salud hayan realizado en relación a los problemas crónicos, y potenciar la mejora en su calidad de vida.
a) Acción educativa en autocuidado de la salud de personas y familia ofrecido por personas con
similares características y otros agentes de salud de la comunidad
Establecimiento de una relación continua de dialogo e intercambio de conocimientos entre el usuario y el
agente de la comunidad encargado de brindar la acción educativa, ayudando a las personas, amigos y familias
a identificar en que aspectos pueden mejorar su salud y bienestar, orientándolos para poder adoptar
decisiones que mejoren paulatinamente sus prácticas cotidianas, haciéndolas más saludables.
3. AUTOCUIDADO
Es la capacidad individual de incorporar en su quehacer habitual, un conjunto de acciones destinadas a
prevenir los daños, superar las enfermedades y promover su desarrollo individual, familiar y social.
b) Auto-exámenes de despistaje
Son evaluaciones periódicas sencillas realizadas por las mismas personas, para identificar algunas alteraciones
o elementos sospechosos que requieran una evaluación profesional más rigurosa. Dependiendo del desarrollo
de facultades.
21
Lineamientos y Estrategias para la Gestión Local de la Comunicación Educativa. PAAG-SBPT-AC. MINSA. Lima. 2000.
Campañas de Salud
Son intervenciones integrales en la que participan equipos multidisciplinarios de salud capacitados para brindar
acciones de promoción, prevención, y atención recuperativa, a determinadas áreas de intervención,
principalmente poblaciones vulnerables, o complementar los cuidados del prestador local.