Junta médica (TV Perú) - Cáncer de cuello uterino - 21/05/2018

que es

un papiloma doctores

bueno el papiloma es una enfermedad que

justamente da unas papilas y por eso que

se llama papiloma da las verrugas lo que

conocemos comúnmente como verrugas que

son unos nódulos y eso da el nombre del

papiloma es un virus que tiene mucho

tiempo esto ha existido hace muchos

cientos de años sino que ahora recién lo

estamos conociendo.

una de las formas de

transmisión de este virus es a través de

el contacto genital se podría decir es una enfermedad de transmisión

sexual es una enfermedad que como dice el

doctor tiene mucho tiempo y el papiloma es un virus

que comienza a causar o está causante

del cáncer de cuello uterino ya se hace

mucho más importante más relevante y su

búsqueda se hacía más activa.

además este virus sobre todo afecta

lo que es la piel y todo lo que es las

mucosas y es ahí donde ataca

porque este virus papiloma hay virus que

son de bajo riesgo

los que ocasionan los que se llaman las

verrugas arrugas y los papilomas que

corresponden al alto riesgo que son los

que ocasionan sobre todo el cáncer en

este caso de cáncer de cuello uterino.

pero también podríamos nombrar el cáncer

de ano de pene así es entre ellos pero

hay más

efectivamente el virus causan muchos se

habla de ocho tipos de cáncer que el virus ocaciona

y cada vez vemos más casos de cáncer

por un papiloma.

DATO: los virus del

papiloma humano(VPH) son un grupo de

más de 200 virus relacionados. cerca de

40 de ellos son los que se transmiten

por vía sexual. el vph se transmite

mediante contacto de la piel o las

mucosas también las variedades de vph de

alto riesgo pueden causar con el tiempo

distintos tipos

de cáncer.

la mayoría elimina las

infecciones de vph en dos o tres años

realmente sin desarrollar cáncer sin

embargo algunas infecciones sí que

pueden persistir por muchos años.

lo que pasa es que el virus de

papiloma humano va a estar por ejemplo

en el cuello uterino e inicialmente,no

va a causar ningún tipo de

sintomatología puesto que se recomienda

a las mujeres que tengan que ser su

pánico lo cada año porque hacen un

raspado de esa zona y lo mandan a

patología donde van a observarsi hay o no hay esta infección y los cambios que

pueden abrir las células en ese momento.

en el

caso de los hombres también tendrían que

hacerse unas pruebas anuales para

verificar si ellos también tienen el

virus y lo pueden estar transmitiendo

sin darse cuenta

si se podrían

hacerse también con los pacientes con

los varones , pero acá más está

enfocada en las mujeres .

porque más prevalencia se ve más en las

mujeres y además también la detección

del virus papiloma no se hace por la

prueba del papanicolaou porque cuando

afecta el virus el virus afecta

comenzando primero por el tejido por la

parte más profunda entonces cuando uno

toma el papanicolao solamente coge

células de la superficie

es un raspado ,entonces yo para saber si

tengo la infección del virus es que

tengo que hacer una prueba por biología

molecular que es simplemente también

como un raspado y cojo esas células y

ahí

la detección de los ácidos nucleicos del

virus papiloma es la única forma para

poderlo hacer la detección del virus.

en realidad se está formando muchos

mitos con respecto al virus del papiloma

humano muchos lo están asociando al

cáncer. Virus-cancer y eso es un mito que se

está formando en nuestra población y hay

que decirles que no es así

efectivamente el virus es el causante

pero no en todas las pacientes y para que

tengan una idea de mil

pacientes que tienen el virus solamente

una nada más de mil puede llegar a

hacer cancer es un porcentaje mínimo.

pues el resto de pacientes lo van a

eliminar en los próximos meses o años y

efectivamente la prevención es lo mejor.

DATO: el vph puede

causar distintas enfermedades en hombres

y en mujeres. una persona puede estar

infectada con el vph

muchos años antes de que le empieza a

causar ya problemas de salud.

se habla de más o menos entre

10 a 15 años de la infección del virus

hasta que ocasiona de la enfermedad del

cáncer es una enfermedad muy larga que

uno lo puede prevenir por el tiempo qué

el virus produce el cáncer.

pero hay

muchos tipos de virus cuáles son los que

se pueden eliminar solos

en realidad, todos los virus se

pueden eliminar espontáneamente en el

mismo organismo su sistema inmunológico

es el que elimina no solamente el VPH,también otros virus comúnmente lo

que más conocemos el virus de la gripe o

resfrío el mismo organismo lo elimina

igual este virus también.

tipos de virus del

papiloma humano

VPH de bajo riesgo

VPH de alto riesgo

los de bajo riesgo sobre todo son las

que afectan pues a la piel y se ve

claramente las verrugas los

condilomas esos son papilomas de bajo

riesgo el 6 el 11 de si es que hablamos

de genotipificación y los de alto riesgo

son 16,18 sobre todo que son los dos

implicados con lo que es el del cáncer

cervical.

cuando por ejemplo doctores ya

aparecen estas verrugas estas lesiones

en la piel al de cuánto tiempo de haber

contraído el virus la persona nos

empieza a desarrollar

va a depender de muchos factores si su

sistema inmunológico está muy deprimido

puede aparecer a las semanas pero si su sistema inmunologico está muy

fortalecido la enfermedad puede aparecer

después de años depende de muchos

factores, del tipo de virus también hay

virus que son más agresivos pero hay virus que

son menos agresivas depende de muchos

factores.

ejemplo un ejemplo de una lesión en este

caso en el pie es como una especie de

verruga pero de las plantares,vemos la lesión está claramente , puede

aparecer en cualquier parte de nuestro

cuerpo , puede

contagiarse del papiloma por contacto

también más de la piel sana en una zona

que está pues con infección pero hay

muchos factores como mensiono el doctor

que va a

ocasionar que vaya a ser enfermedad o no

porque mucha gente tiene el papiloma lo

va a eliminar en el tiempo , si tienen

muchas relaciones sexuales con una persona

que lo tenga constantemente o muchas

parejas sexuales puede haber que esos

cantidad virus puede incrementarse un

poco más quizás ahí sí puede ser

enfermedad.

cómo se

transmiten estos estos virus que

habíamos dicho que 40% se tramite por contacto genital y el resto como se puede trasmitir.

bueno

principalmente por vía sexual pero hay

otras vías por ejemplo durante el

trabajo de parto ,si la mujer

está infectada con el virus tiene

condilomas tiene lesiones en la zona en

la vagina la vulva a través del canal

del parto en el recién nacido se puede

contagiar hay otras formas raras que

pueden ser por el uso de las mismas este

utensilios,
en el baño pero son muy raras ese tipo de trasmisión.

También se puede mencionar de que de cada 100

mujeres 70 mujeres tienen la presencia

del virus papiloma ,pero como

mencionábamos no todas van a terminar

haciendo cáncer pero son a ese grupo de

pacientes por ejemplo el que se les va a

enfocar para hacerles el seguimiento

aquellas que tengan la presencia del

virus papiloma sin tener lesión porque

son otra cosa también muy importante que

ya también se estaba mencionando y de

ese porcentaje también cuantas habran que no saben que que lo tienen que no han

sido diagnosticadas y que siguen

viviendo años hasta que ya quizás

empiezan a aparecer algunos síntomas.

Por las estadísticas ya se puede saber un

aproximado se habla de más o menos del

12-15 % de prevalencia de la infección del

virus en todas las mujeres en nuestro

país en el Peru ,que lo tienen el virus 12 a 15 por

ciento habría que calcular cuantas mujeres hay, pero si hay datos estadísticos.

cuáles son las pruebas

de detección a ver doctores cuáles son

las pruebas que se puede realizar las

mujeres y luego también cuáles son las

pruebas que se pueden realizar los

varones

en cuanto a las mujeres por

ejemplo las pruebas que se realizan para

la detección del virus papiloma serían

una prueba por biología molecular por

ejemplo hablamos en captura híbrida que

es una metodología en la cual me permite

hacer detecciones de ácidos nucleicos

también puede ser por la técnica de pcr

en tiempo real que es lo que nosotros en

el hospital 2 de mayo lo venimos

realizando y se viene realizando a todas

las pacientes. Y que consiste en estas

pruebas.

consiste en que la muestra es

coger células en dos cervicales es la

misma toma de muestras que se hace con

un papanicolau , entonces de ahí se

toma la muestra y se deposita en un

frasco que es un material de transporte

que me permite conservar las células

hasta seis meses la puedo tener la

muestra a temperatura ambiente

tranquilamente por ejemplo si es que

alguno quisiera hacer alguna campaña se

puede trabajar con este material se

puede llevar hacia el lugar de destino

por ejemplo nosotros el año pasado

estuvimos haciendo muestras para

iquitos entonces se les entregó el

material ellos tomaron las muestras y de

ahí no los trajeron al hospital por

ejemplo para hacer la detección.

a una

mujer por ejemplo se la puede hacer a

cualquier edad o tiene que esperar por

ejemplo los 30 años adelante para

hacerse estas pruebas

si hablamos de pruebas moleculares se

recomienda a partir de los 30 años,pero también hablan de

que hay estudios por ejemplo en eeuu

aprobó de hacer el tamizaje primario a

partir de las mujeres de los 25 años

ahora no se recomienda a mujeres menores

de 25 años porque ,porque mujeres menores de edad se ha visto que

la presencia del virus papiloma es más

alta la prevalencia entonces no se

recomienda en caso de ellas por ejemplo

solamente con el papanicolau

porque el papanicolau se utiliza o se

debe de hacer desde que uno inicia

relación sexuales .pero no es suficiente

realmente el papanicolao ,

porque si hablamos del

papanicolao la sensibilidad es baja,como lo decimos al inicio no

solamente coges células superficiales,

entonces el hecho de que al momento de

tomar la muestra si es que la muestra no

ha sido correctamente tomada sí es que

el patólogo no detecta las células

entonces ahí se esta

escapando algunas pacientes que

probablemente tengan alguna lesión y yo

no las estoy detectando.

estamos en una etapa de transición

actualmente hay países ya desarrollados

que prácticamente está prueba molecular

y es el estándar es la prueba de digamos

de tamizaje primario que se hace a todas

las mujeres ,el papanicolao en otros

países ya no existe prácticamente es un

misterio, nosotros acá en nuestro país

estamos en una transición que todavía se

mantiene el papanicolao pero ya vemos

que cada vez hay más exámenes la prueba que se hace en el 2 de mayo,tenemos en

la liga en diferentes lugares en el perú

que se está haciendo esta prueba y

efectivamente tienen mayor sensibilidad

detectan más casos de este tipo de

enfermedad.

y qué virus buscan ellos básicamente los

de alto riesgo

así es detectamos el

virus 16 y 18 y los otros 12 tipos que

engloban los grupos de alto riesgo, en total

son 14 tipos genotipos del virus

papiloma humano que se detectan ahí y es

una prueba muy buena es rápida

y tampoco no

tiene alguna contraindicación o alguna

indicación especial para la paciente.

una paciente que esté gestando se

puede hacer la prueba también si se le

podría hacer también no habrá ningún

problema. eso es la

gran diferencia para que tengan sobre

todo la población, que para el

papanicolao no tienen que tener ninguna

infección o sea no tienen que tener

ningún flujo porque si tienen un flujo

por ahí sale alterado , en esta

prueba no es requisito que la

paciente digamos puede estar incluso con

un flujo una menstruación inicial se

puede tomar la prueba.

veíamos en el caso de las mujeres y

ahora las pruebas en el caso de los

varones cuáles son

también un raspado pero a nivel anal

ejemplo los hombres que tiene sexo anal y la búsqueda en PCR de estos virus.

también se pueden hacer pruebas de biología

molecular , la detección por hisopados

raspado, no dependiendo de la zona de la

lesión si se puede realizar.

pero lo que

veo más enfocado en el caso de las

mujeres y porque estás en todos los

plataformas por ejemplo que hacen

detección del virus papiloma están

enfocadas exclusivamente para las

mujeres.

y no solamente eso sino que

también ahora se busca en las chicas que

ya fueron vacunadas por ejemplo y como

todavía estas chicas todavía no tienen

relaciones sexuales con qué tipo de

muestras se puede hacer con las muestras

de orina porque se está estudiando ahora

que tanto efecto tiene la vacuna

y se evalúa pues con estas pruebas de

biología molecular.

hay vacunas para los

varones también no solamente para las

mujeres o para las niñas si solamente

para puntualizar que en el hombre pues

el cáncer

genital en el pene es raro por eso que

probablemente no se han investigado

muchas pruebas todavía para determinar

el virus comparando por ejemplo hay más

de 5000 casos de cáncer de cuello

uterino en nuestro país y depende más o

menos hay algo de 2000 , entonces es un

poco la diferencia.

DATO: el cáncer de cuello uterino

O cervical es el más común

relacionado con el VPH casi todos los

casos son causados por el VPH.

en nuestro país el

cáncer de cuello uterino es la tercera

causa de mortalidad por cáncer en

mujeres.

por estadísticas entendemos

actualmente como le dije más de 5 mil

400 casos al año el cáncer de cuello

uterino y con una alta mortalidad y ese

es el gran problema de este cáncer es

muy mortal más o menos la mitad de esos

pacientes sea 2 mil 600 o 700 solamente

es que mueren por esta enfermedad

estamos hablando de un problema

realmente serio entonces es importante

la prevención .

pero qué pasa con este

cáncer doctores no presenta síntomas

cuando ya esta en una etapa avanzada

y recién empieza a presentar los síntomas

como ya se

mencionó el virus papiloma pues desde

que ocurre la infección hasta que se

manifiesta estos síntomas pues demora de

10 hasta 15 años y otra cosa que me

llamó la atención de la actriz que me

mencionaba y contaba de que se hacía sus

chequeos por ejemplo con las pruebas

moleculares y es que el virus se detecta

solamente se hace una vez al año si es

que el virus está presente y si no

hay la presencia del virus con

estas pruebas la paciente no debe aparecer hasta 3 a 5 años .

la prueba se hace una vez al año siempre y cuando

hay presencia de la presencia del virus.

y si no hay tres a cinco años.

como se trata

doctores una lesión de cáncer de

cuello uterino

bueno esté acá tenemos

muchas guías en nuestro país

es ideal encontrarlo en la etapa de pre

cáncer que es la displasia o el lic de

la población también lo conoce como nic

uno nic dos nic tres ese es el momento

para tratar estas lesiones y se curan al

cien por ciento si lo dejamos pasar del

lic al cáncer ya es un cáncer y ahí las

curar y avanzadas y empieza a un estadio

uno hacia el estadio cuatro estadios uno

generalmente uno no puede operar y

aparte el estadio dos es quimioterapia y

radioterapia la respuesta al tratamiento

es menor es ideal encontrar en pre

cáncer para una buena respuesta al cien

por ciento o en etapa inicial entonces

lo importante en la detección del cáncer

de cuello uterino.

cuando hablamos de cáncer

de mama los doctores dicen atención

cáncer de mama ya no es sinónimo de

muerte cuando hablamos de cáncer del

cuello uterino podríamos decir lo mismo

no porque porque efectivamente

nosotros podemos diferenciar el cáncer

de mama generalmente afecta a mujeres de

un estatus socioeconómico diferente al

cáncer de cuello uterino siempre se ha

hablado que el cáncer de cuello uterino

afecta a mujeres pobres y por lo tanto

no hay muchos estudios en ese campo las

grandes industrias más se preocupan en

el tema del cáncer de mama porque

digamos que ahí es donde más la

población exige ,el cáncer de cuello

uterino lamentablemente no hay mucho

mucha terapia que pueda revertir esta

enfermedad a diferencia de mama.

por eso de todas maneras aquí sí es

importante lo que es la parte de la

prevención

con la prevención vamos a poder

disminuir lo que es el cáncer.

FACTORES DE RIESGO

factores de riesgo

- alta cantidad de embarazos

- uso prolongado de anticonceptivos hormonales

esto es verdad doctores lo del uso prolongado de

anticonceptivos hormonales, sí porque

si uno consume más de 5 años por ejemplo

los anticonceptivos orales

principalmente el cuello uterino como

que se expone hay una zona que se abre y

eso permite que el virus ingrese con más

facilidad.

pero éste como que un poco de

polémica y controversia porque han

venido aquí algunos ginecólogos también

y algún dicen que no

o sea como único factor de riesgo

digamos que no tenía tanta

implicancia es una suma de factores .

- el fumar sí es un factor

de todos todo tipo de muchas

enfermedades
 - no realizarse

pruebas de detección ni tratar las

lesiones precancerosas.

si no es claro en

las mujer todos los años tiene que hacerse

en su chequeo de todas maneras ya sea

con el papanicolau si desean

inicialmente pero de todas maneras esta

prueba de estar acompañado de una prueba

que me permita la detección del virus.

así por ejemplo usted doctor me

comentaba que una mamá le puede

transmitir el virus a su hijo en el

momento del parto pero cuando ella está

gestando es posible que le transmita el

vph también pero o sea es más

raro como le digo son formas raras que

también pueden transmitirse pero

como algo anecdótico acá lo que quería

puntualizar es de entre los factores de

riesgo lo más importante de una

población también es el inicio de las

relaciones sexuales a que edad inicia

las relaciones sexuales ese es el

principal factor de riesgo para el infección del virus .se habla de menos 16 años hay un riesgo

de cuatro veces más infectarse por el

virus que una mujer porque tiene más de

20 años ,entonces es importante

también la edad del inicio sexual.

Consulta:

vamos con consultas ahí tenemos a carmen

vilca de tuesta dice que le

diagnosticaron con vph hace ocho años en

posteriores papanicolao dice que

nuevamente sale y bueno se le dijeron

que jamás iba a desaparecer hoy

tiene dolores fuertes en la zona del

útero el dolor es por el vph o como me

encontraron células escamosas

NIC dos , es cáncer al útero.

no es, como ya hemos mencionado la enfermedad

se divide en pre- cáncer que es NIC 1,NIC2, NIC3 y de ahí sigue el cáncer sus

estadios 1 2 3 y 4, entonces a ella le

detectaron el virus hizo la enfermedad

de pre cáncer que es la evolución

natural

y de ahí como que le da un dolor pélvico

que no está relacionado ya habíamos

hablado que la enfermedad es asintomática no

da dolor salvo pues que sea un cáncer

avanzado, en este caso el

dolor debe tener otra causa

probablemente sea del útero ,ovarios que

tengan alguna infección.

pero algo que si

le dijeron que es real es que no tiene

cura dice papiloma humano eso es

definitivamente falso no si así tenemos

la cura si detectamos en pre cáncer que

la cura es casi al 100%, si es un cáncer

ya en estadio uno también se cura,

operando ala paciente.

lo interesante también de la

consulta que ya mencioné es que ella

dice en el papanicolau le vieron

lesiones pero que cosa le vieron

en el papanicolau no porque hay

diferentes tipos de reportes que haces

en el papanicolau y no todos tengan que

ver con virus papiloma humano entonces

por ejemplo ahí no sé si la paciente se

habrá hecho la prueba por ejemplo no si

de verdad le encontraron un papiloma un

16 un 18 que son los más agresivos

entonces ahí el manejo sería también sería diferente.

entonces también eso hay que hay que

evaluarlo.

consulta de vanessa

a ver doctor que

dice ¿ en caso de lupus eritematoso

sistémico el riesgo desarrollar cáncer

de cuello uterino es mayor?

bueno en realidad viendo que es una

enfermedad sistémica y que afecta el

sistema inmunológico prácticamente

estábamos hablando de que los virus

cuando uno esta en riesgo inmunodeprimido y está afecta y

produce la enfermedad desarrollo en

menos tiempo entonces si efectivamente

el lupus es una enfermedad que es un factor de riego

no solamente para cáncer del

cuello uterino para otras enfermedades

también.

considera que es una enfermedad

autoinmune entonces el hecho de ser

una enfermedad autoinmune también

ocasióna un estado de inmunosupresión

o sea las defensas bajan , entonces esto hace más susceptible

que esta pacientes si pueda tener y contraer la enfermedad .

miriam dice buenos días cómo puede

identificar si es una verruga o lunar de

carne el RPR como se hace por sangre

bueno éste diferenciar una verruga de un

lunar es relativamente fácil pero hay

que explicar a la población la verruga

es como una cresta de un gallo

imagínense la cresta de un gallo

Y el lunar es algo más

digamos esté liso ,tiene su

borde bien definido no tiene esas las

crestitas

entonces es la diferencia entre lunar y

un papiloma o un condiloma.

y la prueba del RPR ,

es una prueba no trepomemica es una

prueba que está dirigida para hacer el

diagnóstico de sífilis.

el virus del papiloma humano

también afecta a los hombres en el caso

de la vacuna hasta qué edad uno puede

vacunarse

en nuestro

país actualmente tenemos la vacuna para

los varones y ellos al igual que las

mujeres se pueden vacunar desde los 9 10

años hasta ahí esquema que se vacunan

hasta los 26 años para actualmente vemos

que su vacuna ya hasta los 45 años o sea

prácticamente tenemos este

un gran rango de edad que tanto la mujer

como el varón se pueden vacunar en

nuestro país.
cuántas dosis son son

si son menores de 15 años

son dos dosis se aplica ahora y a los

seis meses la segunda y si es de más de

quince años ya son tres dosis ahora a

los dos meses y a los seis meses.

esas vacunas se

encuentran dentro del calendario de

vacunación de los de los pequeños no

porque en otros países sí que están en

este caso en nuestro país y todavía está

en eso todavía en ese proceso de

implementación hay un dato que este año

pero no se han propuesto vacunar a

aproximadamente 200.000 niñas en nuestro

país del quinto grado de primaria

justamente como una campaña de

prevención del cáncer uterino

ahora estas vacunas si no están

cubiertas policies o si también

también el sismo no solamente para las

niñas sólo para eso esto da lugar ahora

no se ha visto para los niños

pero si hace debería cubrir no porque en

otros países ya está bien de su programa

de inmunizaciones y está incluido

también palabras entran realizado así ya

se estandarizó estoy viendo y bueno

respondiendo la consulta que decía s a

los hombres también les daba el virus de

papiloma humano también también los

hombres hombres y mujeres no vamos a

seguir doctores no hablando con el tema

de la vacuna justo después no de este

informe lo que tenemos en colaboración

con el ministerio de salud desde el

segmento salud en acción no se lo

pierdan

qué pasa

si una mujer gestante es detectada con

cáncer de cuello uterino como se debe

proceder .

al bueno este si tenemos cierta

casuística de pacientes con con

gestación asociado al cáncer de cuello

uterino va a depender mucho de la edad

gestacional si tenemos una edad

gestacional de menos de 20 semanas hacia

la mitad del embarazo para atrás y si

tiene un cáncer que teniendo ya estadio

1,2 sea tratamiento al cáncer se prioriza

el cáncer en este caso

independientemente del embarazo si ya

tiene más de 20 semanas y hasta digamos

cerca ya terminó se prioriza el embarazo

y luego del parto de la cesárea se da el

LA PREVENCION

la prevención la forma más eficaz para

prevenir el vph son las vacunas pero por

qué hay tanta controversia con las

vacunas autores porque hay mucha gente

que piensa que no son buenas que no

sirven y que no tienen vacunar a sus

hijos contra les voy a hablar por la

parte científica los estudios que avalan

esta esta vacuna realmente ya en todo el

mundo se ha demostrado que es eficaz y

se han vacunado para que tengan ella más

de 300 millones de personas en el mundo

obviamente como cualquier vacuna tiene

sus efectos secundarios.

FIN