Clase Autismo

• Características de niños con TEA: alteración prosodia – memoria –

balanceo al hablar – movimientos continuos al hablar.
• Prosodia: plana o con inflexiones en lugares que no corresponde.
• ¿Tener una memoria excelente, constituye una alteración? NO.
• Muchas de las cosas que vemos en el autismo, no constituyen un
trastorno por si solas.
• Hay alteraciones que no vamos a medir si se presenta o no, si no que
vamos a ver el grado de alteración que tienen (ej: sonrisa constante,
seriedad constante).

La evaluación del TEA:

• ¿Por qué es importante que sepamos evaluar el autismo?
- ¿Para que, qué y como evaluar? à para saber objetivos del tipo de
terapia a llevar a cabo con el pcte.
- Para informar situación comunicativa al colegio, familia (crear
informes)
- Evaluar para elaborar terapia.
- Evaluar para detectar.
- Evaluar para derivar a profesional competente para diagnosticar
(psiquiatra infantil, neurólogo).

Uno de los profesionales que mas trabajan con autismo, somos nosotros;
también, TO, profesores, educador diferencial. El autismo requiere trabajo en
equipo por la complejidad de la alteración.

¿Qué es el autismo?
• Personas con problemas para comunicarse con los demás
• Habilidades sociales limitadas
• Intereses restringidos
• Parece que no escucharan cuando les hablan
• Prosodia alterada
• Mayor sensibilidad a ciertos estímulos (sonidos y luces).
Definición Autismo:

Antiguamente, se hablaba de trastorno generalizado del desarrollo (TGD),

ahora, se habla de trastorno del espectro autista (TEA).

• trastorno del neuro-desarrollo que se manifiesta tempranamente (en

los primeros años de vida), tiene un curso crónico con alteraciones en
la comunicación, socialización y problemas de conducta.
• Curso temprano en primeros años de vida, alteraciones en lenguaje y
comunicación, descendidas las conductas comunicativas no verbales
(no señala para mostrar, no simboliza, se aisla, etc).
• Se manifiesta antes de los 30 meses de vida.
• Hay niños que involucionan, que hasta el año – año y medio decían
alguna palabra o frase, y de repente, dejan de hablar y comunicarse.
• Alteración principal à comunicación, interacción social, flexibilidad e
imaginación.
• No existe raza ni clase social que indique mayor presencia de autismo,
es una alteración transversal.
• Es mas frecuente en niños que en niñas, pero, las niñas tienen
alteraciones mas severas (CI mas bajo).
• En Chile hay 15/10.000 (1/68).

El TEA ha ido en aumento en las últimas décadas debido a:

• Mejora en métodos de pesquisa.
• Criterios diagnósticos son mas amplios (incluye casos mas leves)

Factores etiológicos asociados:

- Síndromes
- Infecciosas
- Exposición a ciertos metales
- Alteraciones inmunológicas
- Malformaciones cerebrales
A los niños se le piden exámenes para descartar alteración orgánica que
pudiera ser reversible/tratada.
Existen genes que codifican para el lenguaje, etc (niños TEA pudieran tener
padres con alteraciones de lgje, o primos, etc).
DSM-IV (hasta el 2013), se habla de TGD:
- Sd. Asperger
- Sd. Rett (alteración genética que afecta mujeres)
- Autismo clásico
- Trastorno desintegrativo infantil (trastorno autista, había involución
antes de los 9 años).
- Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (tiene rasgos,
pero no lo es 100%).

Los criterios antiguos se basaban en el grado de inteligencia; ésta,

determinaba el grado de autismo (eso cambio en el DSM-5, la inteligencia es
una característica mas en el autismo pero no algo que lo delimita).

El DSM-5 ha sustituido cuatro de estos subtipos (trastorno autista, síndrome

de Asperger, trastorno desintegrativo infantil y TGD no especificado) por la
categoría general “trastornos del espectro autista” (TEA). El síndrome de Rett
y el Tr desintegrastivo infanti ya no forman parte de este sistema de
clasificación.

Triada de Wing à Describió los grupos de alteración en niños TEA.

(en flexibilidad e imagnacion está la incapacidad de ponerse en el lugar de

otro; en socialización está el contacto ocular, poco interes por compartir con
otros; en comunicación todo lo que tiene que ver con lgje).
Las conductas de lo TEA aparecen en los primeros años de vida; existen
instrumentos de evaluación SIMPLE que hacen posible la detección temprana
(CHAT / M-CHAT).

El diagnóstico es clínico, dentro de la observación de profesionales se

determina. No hay examenes que determinen presencia de autismo, solo se
hacen examenes para descartar otra alteracion que pudiera mejorarse.
Requiere mirada multidisciplinaria (fono, kine, TO, psicólogo, neurólogo, dife,
familia)
Padres y cuidadores son informantes válidos.

Conductas comunicativas tempranas:

• Contacto ocular à 0 - 3 M. Miran objetos, miran ojos, pero no
reconocen que ven.
• Sonrisa social à 3M.
• Balbuceo à 6 M
• Imitación gestos y vocalizaciones à 6 – 9 M
• Primeras palabras à 12 M, 2 antes o 2 después.
- Bisilabos: cv, bilabiales, son reduplicaciones silábicas.
- No tienen la caract de una palabra adulta. Pueden ser sonidos
aislados, vocalizaciones, onomatopeyas, reduplicaciones,
monosílabos.
- Las onomatopeyas también se consideran palabras, ya que, se
asocian a una idea, persona, objeto, etc.
- Los niños buscan participar en interacciones con otros (ej: dos bebés
que se encuentran en coche, se miran y sonrien à interacción).
• Atención de voces de otros y la propia voz à 0 – 3 M (atiende a voces).
- Muchas veces no nos damos cuenta que atiende a la voz por falta de
control cefálico (cuando son mas bebés).
- Desde 3M tienen control cefálico. A los 6M identifica voces en plano
horizontal y vertical.
• Uso palabras y gestos para pedir y comentar à 9 – 12 M (cuando indican
o muestran).

¿Qué dicen los padres de niños con TEA?

- No puede decir lo que quiere.
- Hay un retraso en el lenguaje, no habla
 - Lo llamo por su nombre y parece que no entiende.
- Le pido que haga algo y no lo hace.
- A veces, parece que fuera sordo.
- No señala, no hace chao con la mano.
- Decía algunas palabras y ya no las dice.
Estas características no son sólo de TEA. Solo las marcadas en rojo,
son características de niños TEA.

Características de niños TEA:

• Contacto ocular fugaz (el contacto cuando se conversa debe ser
variable: a veces mirar, a veces no, y así).
• Atención conjunta disminuida o ausente à Mirar lo que el otro mira,
implicando atencion a la persona y a lo que mira.
• Imitación verbal disminuida à por eso no aprenden lo que hace otro.
• Comprensión del lenguaje baja (hasta en ordenes simples: toma, dame,
ven, sientate; las órdenes pueden ser de 1 elemento -ven-, 2 elementos
-pasame el lápiz-, 3 elementos -deja el lápiz arriba de la mesa-)
• Atención selectiva a estímulos sonoros restringida à sólo ponen
atención a algo que le gusta.
• No atienden a su nombre à descartar que no tenga HA (no se puede
realizar audiometria porque necesita colaboracion del pcte;
impedanciometria tampoco sirve porque no da tanto info; se puede
hacer un VERA, EOA; ambos, deben ser dormidos)
• La mitad de los niños con TEA no desarrollan lgje oral funcional, los
otros, sí, pero en diferentes grados de funcionalidad. Algunos, hablan en
jerga (en un niño ‘normal’, debe desaparecer cuando comienzan a
hablar)
• Ecolalias inmediatas o diferidas à repetición de palabra que dice el
interlocutor, sin fin comunicativo.
- Inmediata à yo digo algo y el menor lo dice inmediatamente
- Diferida à aparece despues de cierto tiempo (horas, días, etc).
La ecolalia inmediata se da en niños que entienden que el lgje se
aprende imitando. Cuando la condición lo permite, se van agregando
preguntas a la terapia (Partir por ej diciendo: agua, manzana, etc; y
luego ir agregando preguntas, cuando el niño enteinda que no tiene
que repetir la pregunta, si no responder a ella).
 • Dificultad en las estructuras que requieren inversion prenominal à
(deícticos) (Esto es mío, esto es suyo), requieren cambio de mirada.
• Alteraciones en tono à monotono, extranjero, etc.
• Estilo de habla pedante à ej: el niño poeta (‘no entiendo como los niños
no son capaces de leer’). Hablar con muchos terminos rebuscados, para
ellos, todos los terminos estan al mismo nivel.
• Comentarios poco adecuado a ciertos contextos
• Uso terminos rebuscados
• Expresión facial y gestos muchas veces no acorde a la situación à
sonrisa permanente, por ejemplo.
• Perseveración en algunos temas.

¿Por qué diagnosticar?

- Da tranquilidad a la familia.
- Permite que los niños reciban ayuda (entrar en PIE, programas
específicos para niños con TEA, se esta incluyendo TEA en GES).
- Entender comportamiento del niño à ej: un niño de 10 años
haciendo pataletas en un acto del colegio, ‘profesora, que fea es
usted’ (se puede dar a entender que el niño es mal educado, por ej).
- Pemite planear la terapia.

¿A quién le corresponde el dg?: Al psiquiatra o neurólogo infantil.

El equipo de evaluación y de trabajo debe ser multidisciplinario (TO, KINE,
NEUROLOGO, PSIQUIATRA, FONO, ENFERMERO, DIFE).
Muchas veces, el diagnóstico no se entrega de inmedito, se va trabajando de
a poco, y si hay evolución, se podría hablar de un tr. De lgje severo.

¿Cuándo diagnosticar?
- Hay pruebas que permiten evaluar desde 18 M
- En general el dg se da entre los 2-3 años

Dificultades en la detección:
- No siempre llegan temprano
- Protocolos de observacion desconocidos por la comunidad (control
del niño sano)
- Síntomas desconocidos.
- Caracteristicas comunes a otras alteraciones (Ej: tr de lgje severo)
 - Expectativas familiares (muchos, no quieren el diagnostico)

Precauciones a tener al hacer dg:

- Verificar que el niño no sea sordo.
- Que no sea un tr severo de lgje (estos niños buscan interactuar,
tienen mejor comprensión de lo no verbal, a los pocos meses
evolucionan rapido)
- Que no sea DI
- Que no sea mutismo selectivo (solo no hablan con algunos)
- Que no sea TOC (hay niños TEA que igual tienen TOC, la diferencia
con los que solo tienen TOC es que no tienen problemas de lgje ni
sociales).
- Que no sea un tr reactivo.

Dg: diferencial:
• HA y tr. De lenguaje à en ambos casos hay intención comunicativa,
pide, muestra, atiende a nombre, miradas, hay comunicación no verbal,
compensando difcultades verbales. Reaccionan a sonidos y voces,
sonrien ante interacción, buscan compañía, imitan acciones y sonidos,
desarrollan algun medio de comunicación,
• En casos LEVE de TEA el dg se tarda en hacer (a los 11 años, por ej). En
estos casos, hay mucha variabilidad (Algunos hablan, otros son mas
dosiles, mas desarrollo de lgje, etc).
• Otros dg: TDAH, ansiedad, tr de conducta.

Informantes válidos à padres y cuidadores.

¿Qué pasos tiene el proceso dg?

- Detección inicial à inicia con sospecha de familia / APS / comunidad
escolar. Derivación a equipo de salud mental.
- Etapa dg à entrevista a padres por equipo profesional. Se observa
al menor en dif contextos. Aquí, se aplican pruebas y escalas
específicas para empezar a planificar la terapia.
Etapa de Detección.

Se han establecido síntomas y signos que indican que el niño deberia ser
evaluado inmediatamente.
- 12 M no balbucea.
- 24 M no hay frases.
- 12 M gestos
- 16 M no dicen palabras
- O cuando hay perdida de habilidad del lgje o social.
Estos son signos de alerta importante, independiente si después se
diagnostica o no TEA.

• Pruebas:
- CHAT à
- M-CHAT R/F à Cuestionario que se le realiza a los padres.
Se aplica a padres con niños desde 16 a 30 M. Tiene máxima
sensibilidad (incluye a todos los que pudieran tener autismo, los que
dice que no tienen, es porque no tienen, pero los que pudieran tener,
finalmente no seran niños TEA; detecta a los que tengan pocos y
muchos rasgos TEA). Tiene muchos falsos + pero muy pocos falsos -.
La corrección es rápida (2 min). Lo puede aplicar el médico,
enfermera, fono, psicólogo, etc.
Esta compuesto por 20 preguntas indicadores de conductas TEA; con
2 ptos, es un resultado positivo (cumple con características TEA),
tiene 2 etapas:
1) Encuesta a los padres/cuidadores
2) Entrevista de seguimiento.
Restricciones:
- Cada vez que se imprima una copia, debe llevar los nombres de
autores.
- En caso de requerir copia para artículos científicos, debe pedir
autorización a autores.
Ninguna pregunta por si sola es indicadora de TEA. Sólo la 2, 5 y 12 son 100%
INDICADORES DE AUTISMO.
Una vez completada la encuesta, se asigna un ptje. Si el resultados es positivo
(de 2 ptos hacia arriba) se realiza la entrevista de seguimiento; se seleccionan
las preguntas que el niño NO PASO y las revisamos con el algoritmo
correspondiente a la pregunta.
Ej: el niño no paso la pregunta 1.
En el peor de los casos, nos vamos a demorar mas en aplicar la prueba, por la
extensión del seguimiento.
Luego de aplicar el seguimiento, se asigna nuevamente un puntaje
(corroborando con el algoritmo si realmente el niño pasa o no pasa).
• Cuando un niño obtiene entre 0 y 2 ptos y tiene menos de 24 M à
repetir prueba a los 24M, de lo contrario, solo mantengo controles
porque tenia pocos indicadores de autismo (por lo tanto, bajo riesgo de
autismo).
• Entre 3 – 7 ptos à Aplicar escala de seguimiento (revisión).
• Si una vez aplicada la escala de seguimiento, obtengo entre 0 y 1 punto
el resultado es negativo para TEA; pero, si obtengo entre 2 o más
puntos, el resultado es positivo y requiere evaluación.
• Cuando se obtiene un puntaje entre 8 y 20 hay muchas características
evidentes, por lo tanto, no se aplica la escala de seguimiento y pasa
enseguida a evaluación diagnóstica.
• Además, se realiza evaluación dg enseguida, cuando los papas
sospechan o están preocupados en que el niño pueda tener TEA.

Etapa de Diagnóstico

Instrumentos de evaluación:
• ADI
• ADOS
• CARS
• ESCALA AUSTRALIANA PARA EL SD DE ASPERGER.
• ASSQ (CUESTIONARIO DE CRIBAJE PARA EL ESPECTRO AUTISTA)

Hay algunas que están construidas según el DSM-IV. Las mas usadas
actualmente (gold estándar) es el ADI y ADOS.

ADI à entrevista semi-estructurada para padres o cuidadores. Instrumento de

investigación, pero útil para practica clínica, sobre todo cuando se aplica ante
casos dudosos. Es muy extensa (2 horas de entrevista). Sigue los criterios del
DSM-IV y requiere entrenamiento (realizar curso para poder aplicarlo). Tiene
validez y fiabilidad. Se aplica desde los 2 años de edad. Contiene un set de
juguetes.
ADOS à entrevista estandarizada, semi- estructurada, acompaña al ADI,
observa el comportamiento del niño en diferentes situaciones (juego libre,
atención conjunta, responde al nombre, sonrisa social, anticipación a rutinas,
etc).

CARS à Observación clínica del comportamiento del niño, requiere un

entrenamiento mínimo, permite detectar tempranamente signos autistas.

ESCALA AUSTRALIANA à Se aplica a profesores y padres de niños con

sospecha de TEA. Tiene 24 preguntas.
Se asigna puntaje de 0 a 6 ptos, donde 0 es nunca y 6 es a menudo. Se saca un
promedio entre todos los puntajes, y un resultado entre 2 y 6 requiere
evaluación. Se usa en segundo nivel de atención (no para detección).

Etapa de Tratamiento

Para una evaluación centrada en la terapia, se deben aplicar pruebas

especificas o evaluación puntual de cosas que requerimos saber.
- Assessment of Basic Language & Learning Skills (ABLLS): Pauta que
mide habilidades que un niño debería tener para comenzar o
integrarse adecuadamente a 1º básico. La pauta se aplica por un
equipo multidisciplinario. No es una prueba dg, sino que indica que
habilidades básicas de lgje tiene el menor. La aplicación completa de
la prueba dura 14 hrs. No se aplica de corrido, se aplican ítems
específicos.
El nº de cuadrados que tenga la pregunta, corresponde a los niveles
de complejidad, por ej: la pregunta 1 tiene 2 cuadrados, por lo tanto,
2 niveles de complejidad; la pregunta 3 tiene 4 cuadrados, por lo
tanto, 4 niveles de complejidad, y así. Ante el nivel de pregunta y la
respuesta, el niño cae en diferentes niveles de complejidad (permite
ver el nivel de avance del niño). Cada pregunta evalúa sucesivamente
una habilidad mas compleja.
 - Hay otras pruebas que se basan en los principios del conductismo
(describir la conducta que quiero observar o desarrollar)

Para iniciar una terapia de un niño con TEA, es necesario saber que le gusta.
Hay que preguntarse:
- ¿Qué le gusta al niño? à la mayoría de los niños responden a
estímulos/ reforzadores sociales o naturales. Hay niños con TEA que
no ‘enganchan’ con todos los reforzadores, por lo tanto, hay que
preguntarles a los papás que le gusta al niño para poder empezar a
trabajar con esos estímulos.
- Es importante conocer con que intensidad le gustan las cosas (por ej:
le gustan mucho los autos, pero los verdes, le fascinan).
- Con que intensidad responde a los estímulos naturales (muy bien,
choca los 5, excelente, etc).
- Hay niños que mientras mas dificultades, menos cantidad de
reforzadores les interesan.
- Otra cosa que evaluar son las operantes verbales à es la función que
tiene la comunicación, función de algunas conductas. Las conductas
que son reforzadas por otra persona (ej: los perros de Skinner).
- Según el conductismo, la conducta verbal à Esta mediada por el
ambiente, hay una conducta, y seguido a esta, una consecuencia.
(Si digo auto, significa que quiero jugar con el auto, por lo tanto mi
mamá me lo entrega; en un futuro, cuando quiera otra vez el auto,
 dire ‘auto’ nuevamente, ya que aprendí que al decirlo, tendré la
respuesta que quiero). Según el autismo, conducta verbal es todo lo
que comunica algo, por lo tanto, no es lo mismo que conducta oral
(al hablar). Podemos tener un niño que pida cosas de los 6M
mediante conducta verbal.
Todo lo que hablamos, o lo que comunicamos tiene una función y
tiene una parte formal (topografía: si indico, hablo, miro, etc); previo
a esto (topografía) es importante conocer la función de la conducta
comunicativa, por lo tanto, primero hay que establecer primero la
función antes que la forma de trabajo.

¿Que operantes verbales existen?

• Mandos à todo lo que nosotros hagamos para pedir algo (objeto o
acción). Evaluamos si un niño pide o no pide, por lo tanto, no se dice si
el niño tiene intención comunicativa o no, si no que se dice si tiene
mando o no. ¿Qué objetos pide y como los pide?. Tienen que darse dos
situaciones para que se presenten:
1) Necesidad de algo
2) Que el algo este disponible en el ambiente.
• Tactos à Operante verbal donde yo hablo o expreso algo de lo que
percibo a través de los sentidos. Se evalua si el niño es capaz de nombrar
cosas, para comentar, si señala para comentar. Si un niño no tiene
tactos, mandos u otras operantes verbales, no puedo empezar a
trabajar que el niño diga palabras, tengo que establecer primero la
función.
• Ecoicas à repetir, imitar lo que otro dice. Se evalúa si el niño imita o no
imita (Sonidos, acciones), que cosas imita. Un niño que imita es un niño
que tiene mucho mejor pronostico que un niño que no lo hace.
• Intraverbales à Operante verbal donde se responde de manera
diferencial, escucho una frase y respondo con otra palabra. Ej: ¿el lápiz
sirve para? Escribir. Las más típicas son las preguntas, mostrar (Ej:
muéstrame los animales). Nos permiten conversar, un niño son
intraverbales, no responde preguntas.

Entonces, se evalúa:
• Reforzadores
• Operantes verbales (pide, comenta, responde a preguntas, imitación)
 • Si existen o no precursores de lgje (Forma, contenido, uso).
• Aspectos y niveles del lenguaje, en la medida que se puedan
• Ecolalias
• También se evalúa la presencia de conductas inadecuadas.

¿Qué es una conducta inadecuada?

Conducta que no se adecua al contexto por su forma o intensidad. La gran
mayoría pueden manejarse o controlarse. La realidad de cada cultura dice si
una conducta es adecuada o no (ej: gritar en la sala de clases es inadecuado,
pero en el estadio, no lo es). Las conductas inadecuadas tienen funciones, que
se han subdividido en 3 grupos:
• Llamar la atención o pedir objetos y/o acciones
• Escapar o evitar una situación
• Auto estimulación sensorial (balancearse, realizar mov estereotipados,
autoagresión)
¿Qué pasa con los niños con TEA?
- Existe angustia por no poder comunicar
- Falta de habilidades para comunicar
- Usan estrategias poco desarrolladas (pero que le sirven)
- Comunican de forma no oral
- Existen problemas severos de comprensión.

Conductas inadecuadas (ejemplos)

- Preguntas o comentarios repetitivos
- Perseveración en temas
- Llorar por no querer entrar a la sala o cuando le quitan algo.
- No realizar actividades solicitadas.
- Fijación con algunos objetos.
- Orinar en lugares inapropiados, gritar.
- Escupir
- Auto agresión y agresión a otros.

¿Qué se hace cuando hay conductas inadecuadas? Registro ABC.

Se especifica la conducta que realiza el niño, que ocurre antes y que
hace la profesora, por ej, cuando esto sucede.
EJ:
Conducta: niño que llora en el supermercado
Antecedente: el papá le dijo que no al comprar un juguete.
Consecuencia: El papá le compró el juguete.
¿Qué ocurrirá en el futuro? La próxima vez que quiera un juguete, y le digan
que no, llorará para conseguirlo.

EL PROFE DIJO QUE HABIA QUE REVISAR:

• M-CHAT
• ESCALA AUSTRALIANA
• OPERANTES VERBALES