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2011
"Año 53 de la Revolución"
_________________________________________________________ Pensamiento
¿Qué hace una linda huichola que está por parir? Ella recuerda. Recuerda
intensamente la noche de amor de donde viene el niño que va a nacer. Piensa en eso
con toda la fuerza de su memoria y su alegría. Así el cuerpo se abre, feliz de la felicidad
que tuvo, y entonces nace un buen cuerpo huichol, que será digno de aquel goce que lo
hizo.
Eduardo Galeano.
_____________________________________________________________ Resumen
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_________________________________________________________ Introducción.
2
_________________________________________________________ Introducción.
Situación problémica:
El desarrollo de un embarazo depende de una atención médica que evite la aparición
de complicaciones que pueden afectar la salud de la madre o del niño, pero es
importante la responsabilidad de los padres. Durante el embarazo, la futura mamá con
el apoyo de su pareja debe cumplir estrictamente con las indicaciones médicas.
Ante el diagnóstico de enfermedades asociadas al embarazo que constituyen factores
de riesgo y pueden conllevar a complicaciones o resultados fatales, se hace necesario
el ingreso de la gestante en el Hospital o en el Palacio de la Maternidad. Esta
separación de su entorno cotidiano provoca cierta resistencia a las indicaciones
médicas haciendo que la embarazada no evalúe objetivamente los riesgos a los que se
expone. Resultando importante conocer en este contexto las representaciones sociales
sobre el embarazo. Estas representaciones orientan las actitudes y comportamientos,
se conforman a partir de informaciones, expectativas, experiencias vividas, creencias y
opiniones en un contexto social dado. Considerando que no existen en el municipio
antecedentes de estudios que aborden dicha problemática se hace necesario el análisis
detallado de las características de la representación social sobre el embarazo en las
gestantes.
Las dificultades analizadas en la situación problémica planteada llevaron al investigador
a formular el siguiente problema científico:
¿Cuáles son las representaciones sociales sobre el embarazo de las gestantes del
Palacio de la Maternidad del municipio Fomento?
OBJETIVO GENERAL:
Caracterizar las representaciones sociales sobre el embarazo de las gestantes
del Palacio de la Maternidad del municipio Fomento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Profundizar en los fundamentos teóricos que abordan el estudio de las
representaciones sociales sobre el embarazo.
2. Caracterizar las representaciones sociales sobre el embarazo de las gestantes,
atendiendo a sus tres ejes o dimensiones: información, campo de representación y
actitud.
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_________________________________________________________ Introducción.
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
logros a través de los años, ha situado a Cuba a nivel de los países altamente
desarrollados, teniendo en cuenta los indicadores alcanzados.
Para entender que la provincia tenga en un año una mortalidad infantil inferior a la
registrada por naciones desarrolladas tales como Canadá y los Estados Unidos, hay
que detenerse en acciones tan nobles como el funcionamiento de los hogares
maternos, teniendo en cuenta que los beneficios que ofrecen son directamente
proporcionales a la reducción del bajo peso al nacer, por el esmerado control y cuidado
que allí reciben las gestantes.
Se puede considerar que el hogar materno es una de las instituciones de salud más
importantes en la Atención Primaria, para garantizar la salud materno- infantil y la
calidad de vida al nacer, constituyendo en nuestra provincia sólo uno de los 40
subprogramas establecidos en el sistema de Salud Pública para mantener este
importante logro de la Revolución cubana al alcanzar indicadores que superan las de
países altamente desarrollados.
Al triunfo de la Revolución en el año 1959 existían los tres sistemas nacionales de
salud: estatal, privado y mutualista. A ellos tenían acceso la oligarquía gobernante, la
pequeña-mediana burguesía y la aristocracia obrera. La inmensa mayoría del
proletariado y el campesinado sólo tenían acceso a un sistema de salud estatal con
hospitales mal equipados con presupuestos insuficientes. El campesinado de las zonas
más apartadas del país ni siquiera podía contar con eso.
A principio de la década de los 60 se inician importantes transformaciones con la
rectoría del Ministerio de Salud Pública (MINSAP). La accesibilidad a los servicios de
salud materializada por su gratuidad y su extensión hacia los lugares más apartados ha
constituido un principio básico de la salud pública cubana que se ha mantenido a lo
largo de estos años.
La salud materno-infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el nivel de
desarrollo de un país. Tiene como objetivo conseguir el óptimo estado para las madres
y los niños: se trata de recibir recién nacidos sanos sin que las madres sufran
complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio (Álvarez, 2008).
Aún en situaciones de crisis económica profunda, el recrudecimiento del bloqueo
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
impuesto por los Estados Unidos, el Sistema Nacional de Salud ha mantenido sus
instituciones funcionando y ha desarrollado estrategias para el cumplimiento de los
programas. En el caso del PAMI se han ejecutado un grupo de acciones que han
permitido mantener el avance alcanzado en los indicadores de salud materno-infantil.
Las condiciones en que se inicia el embarazo y la calidad de la atención que este recibe
durante su desarrollo, parto y puerperio influyen en la salud reproductiva.
Como parte de las acciones que ejecuta el PAMI está el diagnóstico de enfermedades
asociadas al embarazo que constituyen factores de riesgo por lo que se hace necesario
el ingreso de la gestante en el Palacio de la Maternidad, este dictamen permite
minimizar las complicaciones del proceso de gestación.
En un inicio el principal objetivo que tenían estas instituciones era acercar a las
gestantes de las áreas rurales de difícil acceso a los hospitales donde se les realizaría
la atención especializada al parto por el personal médico calificado y en condiciones
óptimas (Santana, Ortega y Cabezas, 2006).
Como resultado del propio desarrollo del Sistema Nacional de Salud, el hogar materno,
sin cambiar su función inicial, ha ampliado sus objetivos para elevar la atención integral
a la embarazada (Ídem).
Según Santana et al. (2006), los Hogares Maternos, por tanto, han constituido una
herramienta técnica para el desarrollo del programa materno infantil del Ministerio de
Salud Pública, beneficiando el cumplimiento del objetivo de reducir la morbilidad y
mortalidad materno-infantil, así como el bajo peso al nacer.
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_____________________________________________ Marco Teórico Contextual
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_________________________________________________ Diseño Metodológico
2.3 Procedimiento.
La investigación se desarrolló durante el período comprendido entre septiembre de
2010 a marzo del 2011, en el municipio de Fomento y la realización del trabajo fue
concebida siguiendo los procedimientos que señalamos a continuación:
1. Primera etapa: Se aplicó una entrevista individual a las embarazadas ingresadas
en el Palacio de la Maternidad con el objetivo de obtener información para
seleccionar las que poseían las características que se pretende estudiar.
2. Segunda etapa: Se dividió en 5 sesiones de trabajo para la obtención de la
información necesaria para la investigación.
a. Sesión 1: se establecieron las normas del trabajo en grupo y se
presentaron los objetivos de la investigación.
b. Sesión 2: mediante las técnicas de asociación libre con el tema del
embarazo y el grupo focal relacionado con la planificación familiar,
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_________________________________________________ Diseño Metodológico
Entrevista individual:
La entrevista psicológica es una técnica científica que se desarrolla a partir de una
conversación mediante un proceso comunicativo, con un mínimo de dos personas (en
el caso de la entrevista individual) que desempeñan los roles de entrevistador y
entrevistado. Requiere de una sistematización y determinación de objetivos y de una
cierta preparación previa por parte del entrevistador, siguiendo propósitos científicos -
psicológicos. La entrevista además de técnica, constituye el elemento activo que le da
motivación y coherencia a todo el proceso de diagnóstico psicológico de la
personalidad. La entrevista semiestructurada requiere de un orden, de una guía y entre
otras exigencias presupone el uso de preguntas y se debe disponer de un aparato
categorial previamente elaborado que permite al investigador ubicar lo que la persona
dice o hace en una de estas categorías (Ibarra, 2002).
En el caso de la presente investigación el objetivo de la entrevista inicial fue obtener
datos generales de las embarazadas y seleccionar los sujetos de la investigación. La
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_________________________________________________ Diseño Metodológico
misma cuenta con interrogantes que abarcan las esferas familiar, personal – laboral y
de salud.
Diez Deseos
Técnica utilizada para evaluar las estructuras jerárquicas de las necesidades y
motivaciones del sujeto.
Composición
Es una fuente de determinación y diagnóstico de los motivos que integran la tendencia
orientadora de la personalidad; mediante esta se puede determinar el nivel de
elaboración personal de los contenidos de la motivación, lo cual es un elemento
esencial en la expresión exitosa de los motivos mediatos de la personalidad (González,
1990).
Esta técnica fue aplicada para conocer las necesidades y motivaciones de las gestantes
vinculadas con el embarazo.
Asociaciones libres
Técnica que consiste en expresar sin discriminación todos los pensamientos que vienen
a la mente, a partir de un elemento dado (palabra, número, imagen de un sueño,
representación cualquiera), de forma espontánea. La técnica de la asociación libre es
un constitutivo de la técnica psicoanalítica.
No es posible establecer con precisión la fecha de su descubrimiento, que tuvo lugar
progresivamente entre 1892 y 1898 y por varios caminos.
Como muestran los Estudios sobre la histeria (Studien über Hysterie, 1895), la
asociación libre surge a partir de métodos preanalíticos de investigación del
inconsciente que recurrían a la sugestión y a la concentración mental del paciente sobre
una representación dada; la búsqueda insistente del elemento patógeno cede su puesto
a la expresión espontánea del paciente.
A partir de un término inductor (o de una serie de términos), se les pide a las personas
que produzcan todos los términos, expresiones o adjetivos que se les “ocurran”.
El carácter espontáneo y la dimensión proyectiva de esa producción deberían permitir
así tener acceso, mucho más rápido y fácil que en una entrevista, a los elementos que
constituyen el universo semántico del término o del objeto estudiado.
Abric (1994) considera que la asociación libre es probablemente una técnica capital
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_________________________________________________ Diseño Metodológico
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_________________________________________________ Diseño Metodológico
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____________________ Presentación, Análisis y Discusión de los Resultados
3.1 Etapa 1
Con la entrevista realizada se determinó que de las gestantes ingresadas en el Palacio
de la Maternidad, 17 de ellas cumplían con los criterios de inclusión y exclusión
establecidos. Por lo que se seleccionaron como los sujetos de la investigación.
Las mismas estuvieron caracterizadas por tener una edad promedio de 26 años, con un
tiempo de gestación de 28.2 semanas, todas estaban casadas o unidas, con un nivel
escolar predominante de 12mo grado. La mayoría de los embarazos fueron planificados
y deseados. Las principales causas del ingreso fueron 9 por modificación cervical, 3
bajo peso, 1 con la placenta previa, 2 no aumentan de peso, 1 con sepsis urinaria y 1
con disminución del líquido amniótico.
Luego se procedió a la solicitud del consentimiento de participación (Ver Anexo 1)
donde se le ofreció una hoja informativa explicándoles el propósito de la investigación y
las técnicas que fueron aplicadas. Se le aclararon algunas dudas sobre el tema a
estudiar y se les orientaron los aspectos de carácter ético que se cumplieron,
respetando siempre el principio bioético de autonomía.
3.2 Etapa 2
Para caracterizar la representación social que sobre el embarazo tienen las gestantes
que participaron en el estudio, se realizó el análisis de contenido de la información
recopilada en las técnicas Diez Deseos, Composición y Asociaciones Libres.
Dimensión de Información:
Como parte del estudio de la representación social del embarazo resulta necesario
someter al análisis la procedencia de la información que sobre este objeto tienen los
sujetos que conformaron el grupo de estudio ya que ambos elementos (información-
objeto) surgen y se desarrollan en contacto directo y estrecha relación. Para ello se
tomará como referencia la metodología de Denise Jodelet (1986) quien describe cuatro
fuentes básicas de la información:
1- La información procedente de las propias personas.
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____________________ Presentación, Análisis y Discusión de los Resultados
Dimensión Actitud:
Existe una valoración positiva del embarazo que está mediatizada por experiencias
personales, patrones del comportamiento, normas y valores de los cuales se han ido
nutriendo en los diversos contextos de socialización a los cuales pertenecen. Esto se
puede corroborar en los Diez Deseos ya que existe semejanza en las verbalizaciones
en la categoría de salud cuando hacen referencia al deseo de “tener un hijo saludable”;
“no tener problemas en el momento del parto” y “tener una pronta recuperación en el
puerperio”. Existe además una valoración negativa del embarazo riesgo que se
comprueba en los Diez Deseos y La Composición cuando exponen el deseo de
“aumentar de peso para que me den el alta pronto”, “poder ganar en peso y poderme
desenvolver en las cosas que necesito”. En este caso ocupa una posición superior en la
estructuración de su motivación la necesidad de terminar el ingreso que la necesidad de
mejorar o eliminar los factores que está provocando el riesgo del embarazo.
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____________________ Presentación, Análisis y Discusión de los Resultados
Dimensión de Información:
En esta dimensión se aprecia los conocimientos que sirven de base de la
representación que tienen las gestantes sobre el embarazo. Verbalizan que la edad
óptima para el embarazo es “entre los 25 y los 35 años de edad”. Esta verbalización
significa un conocimiento acertado del proceso de gestación ya que coincide con la
edad óptima recomendada por los especialistas. Por otra parte el grupo de gestantes
argumenta su respuesta inicial expresando elementos que contienen un adecuado nivel
de elaboración personal que se muestra cuando dicen: "a esa edad ya se tiene un
mayor desarrollo biológico, ya se terminaron los estudios" y que existe una mayor
preparación física y psicológica para enfrentar esta etapa del ciclo vital que requiere
asumir este nuevo rol social.
Cuando se habla de la planificación del embarazo se dan criterios que demuestran un
conocimiento de los elementos básicos para una correcta planificación familiar cuando
manifiestan que son necesarias las condiciones materiales como por ejemplo "tener
casa", "que los padres trabajen o tengan un sustento". Por otra parte se hace referencia
a las condiciones socio-psicológicas óptimas para asumir los roles parentales y la
necesidad de "tener responsabilidad". A esto se agrega la importancia de "una pareja
estable" y "tener apoyo familiar". Se incluyen además cuestiones de carácter biológico
cuando tienen en cuenta y expresan verbalmente la necesidad de "tener una buena
salud".
Considerando que las respuestas de los sujetos de la investigación abarcan elementos
biológicos, económicos y psicosociales podemos inferir que poseen un dominio de los
aspectos esenciales para realizar una correcta planificación familiar.
En las respuestas relacionadas con el uso de los métodos anticonceptivos se percibe
que conocen los diferentes métodos que existen y como se emplean. Valoran además
el uso del condón como el "mejor" porque no solo evita el embarazo sino también las
Infecciones de Transmisión Sexual.
En su respuesta se refiere el conocimiento que poseen de la relación costo-beneficio en
el uso de diferentes métodos para evitar el embarazo no deseado y lograr una correcta
planificación familiar.
En cuanto al número de hijos se expresa el deseo de "tener dos hijos" en la mayoría de
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____________________ Presentación, Análisis y Discusión de los Resultados
los casos. Argumentan alegando razones como la necesidad de "tener hermanos para
ayudarse con el cuidado de los padres".
En relación con el cuidado prenatal y hospitalización manifiestan sus conocimientos
sobre el control y los cuidados que deben realizarse en todo el embarazo, esto se
muestra cuando expresan que "es necesario que las embarazadas se concienticen de
la importancia del ingreso desde que deciden tener un hijo". Expresan por otra parte la
necesidad de la hospitalización ya que verbalizan "es para el bien del embarazo", "para
realmente hacer reposo y tener una dieta adecuada".
Los conocimientos que poseen las gestantes acerca del parto y el puerperio hacen que
la mayoría coincidan en considerar "que es mejor el parto normal ya que la
recuperación es más rápida" y es "menos incómodo para amamantar al bebé". La
minoría de las embarazadas considera la cesárea "como menos dolorosa en el
momento del parto".
En los conocimientos relacionados con el puerperio se manifiesta la necesidad de
cuidados aunque no deben ser excesivos cuando expresan que "no se deben llevar por
creencias " y "se deben realizar tareas normales a medida que se van recuperando".
Tienen conocimiento de las creencias adquirido del entorno social a través de terceras
personas (abuelas, tías, madres, vecinas). Sobre el embarazo manifiestan "si se
presenta acidez quiere decir que el bebé tendrá mucho pelo", "si no se le cumple un
antojo a una embarazada le saldrá un orzuelo a la persona", "no se puede comer raspa
porque se te pega la placenta", "no se pueden usar cadenas porque el bebé nacerá con
circulares", "si la barriga es redonda el bebé será hembra, si es puntiaguda será varón",
"las mujeres entran en trabajo de parto en los cambios de luna", "no te puedes lavar la
cabeza hasta los cuarenta días porque se te sube el parto para la cabeza ", "si le pasas
por arriba al esposo se le pasa la mala barriga" y "los hombres deben meter los
testículos en agua caliente para que la mujer no quede embarazada".
Dimensión Actitud:
Existe una correspondencia entre la edad que refieren como óptima y la que ellas
tienen. En los elementos que consideran importantes o necesarios a la hora de
planificar un embarazo, la mayoría de los casos tiene una pareja estable, viven solas
con sus esposos e hijos mayores. Otras viven solas con su esposo y la minoría con su
esposo en la casa de sus padres o la de sus suegros. Cuando plantean que “los padres
trabajen o tengan un sustento” no existe coherencia ya que la mayoría son amas de
casa, lo que en estos casos los esposos trabajan.
Tienen un conocimiento adecuado sobre el uso de los métodos anticonceptivos pero en
la mayoría de los casos no lo emplearon, ya que en otros momentos habían salido
embarazadas y no tenían hijos anteriores. Conocen algunas creencias sobre este tema
pero no influyeron en la toma de decisiones al seleccionar el que consideran más
eficaz, en este caso, el condón. Pero sí existe correspondencia entre el número de hijos
que desean tener y los que tienen.
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____________________ Presentación, Análisis y Discusión de los Resultados
Existe una valoración positiva sobre los cuidados prenatales y la hospitalización pero no
lo ven como una necesidad de llevar de manera saludable el término de su embarazo,
sino como una decisión que toman los médicos porque “ellos son los que saben” y sus
expresiones van referidas a los deseos de terminar el ingreso y no de tener una
evolución favorable de su embarazo.
En el puerperio conocen la necesidad de cuidados y las creencias existentes en torno a
este período pero no se dejan llevar por estas últimas y plantean que los cuidados no
deben ser excesivos o extremos sino de acuerdo con la recuperación que vayan
teniendo.
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_________________________________________________________ Conclusiones
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_______________________________________________________Recomendación
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___________________________________________________________Bibliografía
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___________________________________________________________Bibliografía
Técnico.
Corratgé L. (2009). La maternidad. Su representación social en jóvenes profesores
generales integrales. Tesis en opción al título de Diploma de Licenciatura en
Psicología (mención salud). Facultad “Comandante Manuel Fajardo”, Instituto
Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
Díaz, A. (1979). Leyendas de mi tierra. Bolivia: Editorial Puerta del Sol.
Elejabarrieta, F. (1991). “Las representaciones sociales”. En. Echevarría, A. (Ed.).
Psicología social sociocognitiva. (pp. 223-248). Bilbao: Desclée de Brouwer, S.A.
Fáez, Y. (2008). Representación social de maternidad en madres solas residentes en
43
___________________________________________________________Bibliografía
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___________________________________________________________Bibliografía
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___________________________________________________________Anexos
Anexo 1
Modelo de Consentimiento Informado
HOJA INFORMATIVA
Con el propósito de caracterizar las representaciones sociales sobre embarazo de las
gestantes del Palacio de la Maternidad del municipio Fomento se decide realizar esta
investigación. Cada una de las personas que participe será sometida a un conjunto de
técnicas para obtener información sobre las opiniones que tienen sobre el embarazo
(edad óptima, creencias existentes, necesidad de hospitalización, parto y puerperio) y
evaluar las motivaciones relacionadas con el mismo. Para ello se emplearán modelos
de entrevistas y otras técnicas previamente elaboradas y validadas.
Usted será participante activo durante toda la investigación.
Consentimiento de participación:
Yo_________________________________________después de haber sido
informado(a) de las características generales y los procedimientos a los que seré
sometido(a) como parte del estudio declaro que:
He podido aclarar todas las dudas acerca de la investigación que se propone.
Se me ha garantizado que los resultados de la investigación serán usados solo con
fines de la misma.
Podré abandonar el estudio en el momento en que lo considere preciso.
He sido informado (a) que aunque es preciso que los documentos deban contener el
nombre de los implicados, el investigador se hace responsable de la celosa custodia de
los mismos para impedir que se viole la privacidad de datos que puedan obtenerse de
cada uno.
Doy mi consentimiento de participación en este estudio en uso de todas mis facultades
mentales.
Para que así conste firmo la presente el día ________ del mes __________del año
_________.
Firma: __________ Testigo: _________ Autor: _________
___________________________________________________________Anexos
Anexo 2
Modelo de entrevista semiestructurada
1. Nombre y apellidos
2. Edad
3. Tiempo de gestación
4. Número de embarazos
5. Número de hijos
6. ¿Fue un embarazo planificado?
7. ¿Padece de alguna enfermedad?
8. Nivel escolar
9. Profesión
10. Estado civil
11. Personas con las que convive
12. Causa por la que está ingresada
___________________________________________________________Anexos
Anexo 3
Diez Deseos
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Yo deseo:
Anexo 4
Composición
Anexo 5
Guía del Grupo Focal
Planificación familiar
1. ¿Cuál considera usted la edad óptima para el embarazo?
2. ¿Qué se debe tener en cuenta para planificar un embarazo?
3. ¿Qué creen del uso de métodos anticonceptivos?
4. ¿Cuál es el número de hijos que desearían tener?
Parto y puerperio
1. ¿Qué piensan sobre el parto normal y de la cesárea?
2. ¿Qué piensan sobre los cuidados durante el embarazo?
3. ¿Qué opinan sobre la lactancia materna y la recuperación de la mujer durante el
puerperio?
Creencias
1. ¿Qué entienden ustedes por creencias?
2. ¿Qué creencias conocen relacionadas con las cosas que suceden en el embarazo?
3. ¿Qué creencias conocen con respecto a las cosas que no deben hacer las
embarazadas?
4. ¿Qué creencias conocen sobre como se puede definir el sexo del bebé?
5. ¿Qué creencias conocen relacionadas con el parto y puerperio?
6. ¿Conocen algunas creencias sobre la relación de pareja y sexualidad en el
embarazo?
7. Según las creencias ¿qué otros métodos anticonceptivos (que no sean los DIU,
Condón) ustedes conocen?