Solicitud de Crédito Hipotecario

Agencia Cód. Ag. Fecha de Solicitud Nro. de Crédito

Datos del Solicitante

Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad N° R.I.F.
V E
Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad Residente en el País desde

Sexo Estado Civil Grado de Instrucción Profesión

M F Soltero Casado Viudo Divorciado
Ocupación Correo Electrónico:

Dirección de Habitación
Edificio / Residencia / Quinta / Casa Piso/Nivel Avenida / Calle / Cruce

Estado Ciudad Municipio Parroquia

Urbanización / Sector Tiempo de Residencia Código Postal Teléfono de Habitación Nº Teléfono Celular

Información Laboral
Empresa donde Trabaja Cargo Actual Fecha Ingreso Supervisor Inmediato

Actividad de la Empresa o Negocio Tipo Contrato / Relación

Fijo Contratado Dueño
Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio) Nº Teléfono

Datos del Cónyugue y/o Cosolicitante

Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Nº RIF
V E

Estado Civil Sexo Lugar y Fecha de Nacimiento Nacionalidad Residente desde Nº Teléfonos
M F

Profesión Ocupación Correo Electrónico

Empresa donde Trabaja Cargo Actual Supervisor inmediato Fecha Ingreso

Actividad de la Empresa o Negocio Tipo Contrato

Fijo Contratado Dueño

Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio): Nº Teléfono

Referencias Bancarias
Banco Tipo de Cuenta Antigüedad de la Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos)

Referencias de Tarjetas de Crédito

Banco Tipo de Tarjeta Número de Tarjeta Límite de Crédito Año de Emisión

Referencias Personlaes / Comerciales

Empresa / Nombre Dirección Teléfonos

Referencias Personales (Que no vivan con usted, ni familiares)

Nombres y Apellidos Tiempo de Conocerlo(a) Teléfono de Habitación Teléfono (Oficina/Celular)

Datos Financieros
Ingresos Mensuales (Bs.F) Solicitante Cónyuge Cosolicitante
Sueldo
Bonificaciones / Comisiones
Honorarios /Libre Ejercicio
Otros

Total Ingresos
Egresos Mensuales (Bs.F) Solicitante Cónyuge Cosolicitante
Gastos Generales
Créditos/Préstamos
Tarjeta de Crédito
Alquiler / Colegios
Otros
Total Egresos

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 Balance Personal del Solicitante
Efectivo y Banco Pasivo y Patrimonio
Cuentas por Cobrar Préstamos en Tarjeta de Crédito
Vehículo Préstamos en Vehículos
Inversiones Otros Préstamos
Muebles Cuentas por Pagar
Inmuebles Hipotecas por Pagar
Otros Patrimonio
Total Activo Total Pasivo y Patrimonio
Datos del Crédito
Precio de Compra (Bs.F) Valor Según Avalúo (Bs.F) Monto Solicitado (Bs.F) Plazo

Tipo de Crédito Uso del Inmueble Tipo Inmueble

Adquisición Remodelación Vivienda Principal Vivienda Secundaria
Ampliación
Casa Apartamento Local Comercial
Construcción Otros (especifique) Otros (Especifique)

Dirección del Inmueble

Av./Calle/Cruce con Edif./Resd./Quinta/Casa Piso Nº Apto/Casa Urb./Sector

Estado Ciudad Municipio Código Postal Nº Teléfono

Datos del Inmueble

2 Nº de Baños Nº de Catastro Antigüedad del Inmueble
Mts Construcción Nº de Habitaciones

Nombres y Apellidos del Vendedor Teléfonos

Yo(Nosotros), __________________________________________________________________________ de nacionalidad(es) _______________________________________ y titular(es) de la cédula(s) de identidad(es)/RIF Nº

_______________________________________________, por medio de la presente declaro(amos) bajo juramento que los capitales, bienes, haberes, valores o títulos, objeto de la cartera o negociación, que sean depositados en las
cuentas bancarias del BANCO BICENTENARIO, C.A., durante todo el período que permanezca vigente la relación comercial o de negocio con BANCO BICENTENARIO, C.A., tiene una fuente y procedencia lícita y por lo tanto no
tiene relación alguna con dinero, capitales, bienes, haberes o títulos que se consideran producto de actividades o acciones delictivas o lícitas en general.
Asimismo, con la firma de la presente solicitud, declaro(amos) que acepto(amos) expresamente todas las condiciones establecidas en el contrato único de apertura, el cual declaro(amos) conocer y aceptar en todas y cada unas de
sus partes. Igualmente declaro(amos) que todos los datos suministrados son ciertos y autorizo(amos) a su verificación.
Autorizo(amos) a BANCO BICENTENARIO,C.A., a efectuar las siguientes operaciones: Bloqueo, Débitos, Abonos y cualquier cantidad de dinero, de todas las cuentas que mantengo(emos) con la Institución en la(s) cual(es)
figuro(amos) como titular(es) principal(es), por los distintos conceptos que se deriven de la liquidación y administración de mi(nuestro) préstamo hipotecario; así como, consultar y corroborar toda la información de mi historial
crediticio, capacidad de pago y/o endeudamiento, para valorar mi riesgo crediticio global, acudiendo a las fuentes de información adecuadas, en especial a las Centrales de Información de Riesgo o cualquier otra.

Solicitante del Crédito / Representante de la Empresa Cónyuge Solicitante de Crédito

BBU.0413.01 / Acta N° 35-2010 de Fecha 07-06-2010

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