Timectomia en pacientes portadores de

miastenia gravis no timomatosa

Equipo 5
Resumen
Principal Objetivo:

● Evaluar la evidencia publicada sobre la efectividad de la Timectomía en pacientes con miastenia gravis no
timomatosa.

Comparan diferentes técnicas quirúrgicas entre sí o con tratamiento médico en sujetos mayores de 18 años con diagnóstico de
Miastenia Gravis Autoinmune no timomatosa.

El tipo de intervención evaluada fue la timectomía en todas sus modalidades.

Mejoría del estatus clínico miasténico posterior a la timectomía.

La búsqueda por palabras clave seleccionó 391 artículos, de los cuales se excluyeron 325 de acuerdo a los criterios de inclusión y
exclusión. Se seleccionaron para análisis 66 articulos.

Sin embargo, la tendencia que surge de los múltiples estudios disponibles muestra: un beneficio (mejoría/remisión) de la timectomía
versus no timectomía, buenos resultados con las nuevas técnicas mínimamente invasivas, favorable de la timectomía temprana en
pacientes con anticuerpos antirreceptores de acetilcolina positivos (AChRA +) y el rol crecientemente importante de la resección de
tejido tímico ectópico.
Introducción
● El término “miastenia gravis” (MG), proviene del griego “miastenia”, que significa debilidad muscular y “gravis”
severa. Es la enfermedad más frecuente de la unión neuromuscular, con una prevalencia entre 0,5-20,4 casos por
100.000 habitantes. Tiene 2 picos de incidencia, el primero mujeres jóvenes y el segundo después de la quinta
década de la vida con similar proporción de hombres y mujeres y una asociación más fuerte con timoma.
● La timectomía es un procedimiento frecuentemente utilizado para el tratamiento de la MG y esta sistemáticamente
indicado en aquellos pacientes con timoma.
● En los pacientes no timomatosos el fundamento para su realización sería el potencial rol del timo en la génesis de la
respuesta autoinmune en esta patología. Sin embargo, la evidencia sobre la timectomía en la MG no timomatosa
(MGNT) es controvertida. Una revisión sistemática de la literatura) sobre artículos publicados entre 1966 y 1988
concluyó que hasta ese momento no había evidencia consistente en relación al beneficio de la timectomía en los
pacientes con MGNT.
Con el objetivo de evaluar la evidencia publicada entre los años 2003 y 2015 sobre la efectividad de la timectomía en este
tipo de pacientes es que se hizo el presente trabajo.
Metodología
● Estudios realizados del 1 de enero del 2003 hasta 1 de enero del 2015
● Estudios clínicos randomizados y no randomizados
● “miastenia gravis”, “timectomía” y “timoma”
● Estudios de cohorte (retrospectivos y prospectivos) con tratamientos quirúrgicos y
con medicamento a mayores de 18 años
● Timectomía: transesternal, transesternal extendida, supraesternal y transcervical.
● Resultados evaluados: mejoría de la debilidad miasténica a los 12 meses
posteriores. Remisión con o sin fármacos
Resultados
Se realizaron 66 estudios utilizando diferentes criterios

El tiempo de evolución desde el diagnóstico de MG hasta la Timectomía es

registrado por la mayoría de los estudios (52/66). De estos:
15,4% tenían menos de 12 meses de evolución de la enfermedad
34,6% llevaba entre 12-24 meses de evolución
50% más de 24 meses

Los estudios muestran tasas de mejoría, remisión clínica completa y remisión

farmacológica superiores en el grupo timectomizado que en él no timectomizado
Discusión y comentarios

● La MG es una enfermedad autoinmune que tiene como diana antigénica

primaria el receptor nicotínico de la acetilcolina (AChR).
● Los Anticuerpos se detectan en el 90% de las personas con MG generalizada.
● El papel del timo en la patogénesis de la MG no ha sido ha aclarado
completamente, pero podría desempeñar un rol principal como fuente de
producción de los linfocitos B capaces de producir anticuerpos para el AChR.
● El tratamiento médico de la MG incluyen azatioprina, ciclosporina,
ciclofosfamida, o micofenolato de mofetilo.
● El papel de la timectomía en la MG sigue siendo incierto.
● Los estudios disponibles son muy heterogéneos.

En conclusión

La indicación y la oportunidad de la timectomía en la MG es aún motivo de

polémica y no hay suficiente evidencia al día de hoy para laudar el tema, Sin
embargo, la tendencia que surge de los múltiples estudios disponibles muestra: un
beneficio .
Bibliografía
● http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S1688-423X2015000200008&script=
sci_arttext