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RETARDO MENTAL.
DEFINICIÓN:
Prevalencia en Chile:
Lira y Rodriguez (1079) en una muestra de 1400 lactantes, encontraron un 12 % de
niños con un CI inferior a 70 y un 17 % con un CI entre 70 y 90.
Gazmuri, Milicic, Sarquis y Schmidt, en 1975 reportaron un 26 % de RM en niños que
asistían a escuelas públicas y un 2-4 % en colegios privados de Santiago.
Seguel, Bralic y Edwards (1989), en una muestra de 1025 niños de 0-6 años, de
familias de bajo nivel socioeconómico, pertenecientes a diversas comunas de Santiago
encontraron:
16 % de déficit en DSM en menores de 2 años.
40 % de déficit DSM entre los 2-5 años.
En los niños de 2-5 años sus áreas comprometidas eran:
50 % déficit en lenguaje.
30 % déficit en coordinación.
17 % en motricidad.
Lira y colaboradores al estandarizar la Escala de Evaluación del desarrollo sicomotor,
constató que no existían diferencias significativas en los CI de lactantes de clase obrera
y de clase media hasta los 18 meses de edad, lo que es significativo después de esta
edad.
RM SOCIOCULTURAL:
En los países subdesarrollados, y principalmente en su población pobre, se aprecia una
disminución en los rendimientos sicómétricos y niveles educacionales inferiores en
relación a individuos que no son pobres.
Uno de los factores que más afectan el desarrollo del pensamiento abstracto, es el área
del lenguaje.
En la mayoría de los casos de RM sociocultural el RM es leve o CI limítrofe y se
detecta cuando el niño ingresa al sistema escolar o se encuentra en él.
Son niños de apariencia física normal y exámenes de laboratorio dentro de límites
normales.
RM BIOLÓGICO:
RM de tipo biológico:
1.- RM de origen prenatal:
1.1.- Anomalías cromosómicas:
Cromosomas sexuales: Síndrome de Turner (cariotipo 45 XO), Klinefelter (XXY).
Sindrome de Down (cromosoma 21)
1.2.- Otros trastornos genéticos: esclerosis tuberosa y neurofibromatosis, anomalías
craneanas, trastornos del tejido conjuntivo y trastornos renales.
1.3.- Anomalías metabólicas (10 % de los defectos hereditarios):
1.4.- Trastornos endocrinos: hipotiroidismo congénito.
1.5.- Anomalías en genes recesivos: fenilquetonuria, síndrome de Lesch-Nyhan,
trastornos del metabolismo de las grasas, trastornos del metabolismo de los
carbohidratos.
RM de origen perinatal:
1.- Prematurez.
2.- Anoxia.
3.- Lesión cerebral por traumatismo.
RM de origen postnatal:
Cualquier causa que afecte al SNC, ya sea traumática, infecciosa, tóxica, accidentes,
hemorragias, hipotiroidismo, encefalitis, meningitis, ingestión de plomo o mercurio,
exposición al monóxido de carbono, kernicterus por incompatibilidad sanguínea,
encefalopatías ante inmunizaciones.
Clasificación de CI.
N = 2200
CI Clasificación % Curva N teórica % Wisc- III USA
91
130 y + Muy superior 2,2 2,1
120 - 129 Superior 6,7 8,3
110 - 119 Superior al 16,1 16,1
promed
90 - 109 Promedio o 50,0 50,3
Normal
80 - 89 Inferior al 16,1 14,8
promedio
70 - 79 Limítrofe 6,7 6,5
69 y - Deficiencia 2,2 1,9
Clasificación conductual:
Limítrofe (70-79):
Déficit moderado en las conductas adaptativas y que se manifiesta durante el
desarrollo.
El funcionamiento intelectual puede ser armónico o disarmónico, lo que implica
orientación escolar y vocacional.
Son niños que se desarrollan en forma similar al niño normal, viéndose afectadas
algunas áreas, principalmente el lenguaje, con un retraso en la adquisición de este,
baja capacidad de abstracción y vocabulario pobre.
Presentan dificultades en el proceso de aprendizaje escolar, con ayuda pueden terminar
la educación básica, con repitencias o deserciones escolares.
Puede presentar además perturbaciones en la sicomotricidad fina, coordinación oculo-
manual.
Son niños más inmaduros, con problemas en el control de impulsos, menor desarrollo
del sentido de responsabilidad, autonomía y desarrollo moral, lo que los lleva a
presentar trastornos de conducta o de tipo emocional.
En la adolescencia pueden presentar crisis desadaptativas por las dificultades de
enfrentar los cambios propios de esta etapa.
Muchos de ellos son muy sugestionables y pueden verse involucrados en conductas
delictivas, uso de alcohol, drogas, abusos sexuales y sexualidad promiscua no
protegida.
La realidad para ellos es simple y a veces no logran medir las consecuencias de sus
actos por déficit de su desarrollo moral e intelectual.
A veces presentan una mala imagen de sí mismos, asociada a sus pobres logros
académicos y a burlas de los otros.
En la adultez pueden cumplir con las tareas propias del ciclo vital y las actividades
laborales suelen ser de poca complejidad.
RM moderado (35-49):
RM grave (20-34):
Constituyen un 3-4% de la población de RM.
En la etapa pre-escolar presentan un desarrollo sicomotor pobre, con escasas o nulas
habilidades verbales.
En la etapa escolar pueden aprender hábitos de conversación y recibir entrenamiento
en hábitos higiénicos básicos.
En la vida adulta pueden hacer tareas sencillas bajo estrecha supervisión.
Procedimiento diagnóstico:
Historia clínica.
Examen físico.
Examen neurológico.
Exámenes complementarios.
Evaluaciones psicológicas.
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico de retardo mental se realiza siempre, a pesar de que existan otros
diagnósticos en eje I.
Se debe realizar diagnóstico diferencial en niños con déficit sensorial, autismo,
enfermedades degenerativas del SNC, trastornos específicos de la lectoescritura y
lenguaje.
Es importante destacar, cuando un niño presenta un nivel intelectual inferior al
esperado y se encuentra interferido por factores emocionales.
TRATAMIENTO:
Prevención primaria:
Programas materno-infantiles. Detección de enfermedades metabólicas, hipotiroidismo.
Lactancia materna, apego, etc.
Programas del desarrollo sicosocial.
Programas de estimulación temprana.
Prevención secundaria:
Diagnóstico y tratamiento precoz de niños con riesgo o déficit.
Diagnóstico y tratamiento adecuado de infecciones del SNC, intoxicaciones con
plomo.
Prevención terciaria:
Tratamiento multidisciplinario.
Apoyo farmacológico en casos de que el RM se asocie a otras patologías:
hiperactividad, impulsividad, depresión, angustias, agresividad.
Bibliografía.
1.- Almonte C.;Montt M.;Correa A. Psicopatología infantil y de la adolescencia. 2003.
3.- Montenegro H; Guajardo H (eds) Psiquiatría del niño y del adolescente. 2° edición.
2000.