Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia.

Instituto de Salud Pública de Chile.

DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO

RECOMENDACIONES PARA LA
INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA: SERIE
ROJA, BLANCA Y PLAQUETARIA

14 de enero de 2013
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.

AUTOR
T.M. Eduardo Retamales Castelletto.
Jefe Sección Hematología e Inmunohematología.
Subdepartamento Enfermedades No Transmisibles.
Departamento Biomédico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pública de Chile.

REVISORES INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA

BQ. Patricio Anabalón Soto.
Jefe Subdepto Enfermedades No Transmisibles.
Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pública de Chile.

TM. Mitzy Celis Morales.

Jefe Sección Coordinación de Redes de Laboratorios.
Subdepto Coordinación Externa.
Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pública de Chile.

Dra. Verónica Ramírez Nuñez.

Jefe Subdepto Coordinación Externa.
Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia.
Instituto de Salud Pública de Chile.

REVISORES EXTERNOS
COMITÉ DE EXPERTOS MORFOLOGÍA SANGUÍNEA

Dr. Pablo Bertín Cortéz.

Médico Jefe de Laboratorio de Especialidad de Hematología.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Dra. María Elena Cabrera Contreras.

Médico Jefe de Sección Hematología.
Jefe del Laboratorio de Referencia Nacional de Citometría de Flujo.
Hospital del Salvador.

T.M. Mg Cs José Díaz Garrote.

Profesor Asociado e Investigador Asociado Centro de Tecnologías para el Cáncer.
Instituto de Ciencias Biomédicas, Programa de Biología celular y Molecular. Facultad de Medicina.
Universidad de Chile.

T.M. Silvia Labra Jéldres.

Tecnólogo Médico Jefe de Unidad de Apoyo de la Sección de Hematología
T.M.a cargo del Laboratorio Hematología especialidad.
Hospital del Salvador.

T.M. Marta Maffioletti Benitez.

Tecnólogo Médico Coordinadora del Laboratorio de Especialidad de hematología.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

T.M. Ivette Pape Larré.

Tecnólogo Médico Encargada de la Sección de Morfología.
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.

T.M. Marta Romero Meza.

Tecnólogo Médico Laboratorio de Urgencia del CDT.
Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.

Dra. María Soledad Undurraga Sutton.

Médico Subjefe de Sección de Hematología.
Jefe de Laboratorio de Referencia Nacional de Citogenética.
Hospital del Salvador.
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS
SANGUÍNEO.
RESUMEN
Este documento contiene las recomendaciones para la
interpretación del frotis sanguíneo y esta dirigido a los profe-
sionales de los laboratorios clínicos con especialidad en he-
matología que realizan prestaciones que incluyen la morfolo-
gía hematológica. El objetivo es establecer un ordenamiento
simple y universal de la forma en que se debe redactar la
descripción morfológica para el informe del frotis sanguí-
neo, orientado a las series blanca, roja y plaquetaria. Estas
recomendaciones fueron obtenidas por consenso tripartito
constituido por el Comité de Expertos en Morfología San-
guínea, Profesionales del Instituto de Salud Pública de Chile
(ISP) e Integrantes de la Red del Subprograma de Morfología
Sanguínea. El instrumento de recolección de la información
ha sido a través de los Talleres de Hematología del Programa
de Evaluación Externa del ISP (PEEC), realizados durante el
segundo semestre cada año. La aplicabilidad de las descrip-
ciones morfológicas que contienen estas recomendaciones
permitirá establecer el consenso recomendado para los
profesionales de los laboratorios clínicos que desarrollen la
especialidad de Hematología, y así usar los términos y califi-
cativos definidos en este documento.
ALCANCE
Estas recomendaciones están dirigidas a los profe-
sionales de los laboratorios clínicos con especialidad en
hematología. Comprende la forma en que se debe redactar
el informe del frotis sanguíneo, orientado a los elementos
formes de la sangre, el uso e interpretación cuantitativa y
cualitativa de las líneas celulares sanguíneas.
INTRODUCCIÓN
El Laboratorio Nacional de Referencia de Hematolo-
gía del Instituto de Salud Pública de Chile, en un tra-
bajo conjunto con el Comité de Expertos en Morfología
Sanguínea presenta la siguiente versión de las recomen-
daciones para la interpretación del Hemograma. Estas
recomendaciones están dirigidas a los profesionales de
los laboratorios clínicos que desarrollan la especialidad
de Hematología, y en ella, a los que realizan el hemogra-
ma propiamente tal, sean estos de instituciones públicas
o privadas de la Red Nacional de Laboratorios Clínicos.
Este trabajo permite establecer un ordenamiento
simple y universal de la forma en que se debe redactar el
informe del frotis sanguíneo del hemograma, orientado a
los elementos formes de la sangre, uniformando de esta
manera, los distintos criterios usados en la actualidad.
Las recomendaciones para la interpretación del hemo-
grama son susceptibles de mejorar, por ende esta propo-
sición no es definitiva. Se aceptan opiniones profesionales
que puedan aportar en el mejoramiento de este documento.
DESARROLLO
El subprograma de Morfología Sanguínea funciona
en forma regular desde el año 2000 con 50 laboratorios
participantes, ampliándose a 100 laboratorios clínicos
públicos en el 2001 y 2002. En el año 2012 participan
321 laboratorios clínicos entre públicos y privados.
El material de control para este Subprograma es prepa-
rado en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hemato-
logía, donde se seleccionan muestras y se extienden frotis
de sangre correspondientes a pacientes con diagnóstico
hematológico definido. Una vez teñidos y montados son en-
viados a los laboratorios participantes previa determinación
del hemograma patrón por el Comité de Expertos en el área.
Paralelamente las actividades de análisis entre el Comité de
Expertos y los talleres nacionales han permitido dar origen
a este documento de difusión nacional de Expertos y los ta-
lleres nacionales han permitido dar origen a este documento
de difusión nacional “Recomendaciones para la Interpreta-
ción del Hemograma: Serie Blanca, Roja y Plaquetaria”.
Estas recomendaciones obtenidas por consenso tri-
partito, Comité de E xpertos, profesionales del ISP e inte-
grantes de la Red de Morfología, inicialmente están dirigi-
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 RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.

das a apoyar a los laboratorios que responden la planilla
de resultados del Subprograma de Morfología Sanguínea,
son aplicables al trabajo de rutina realizado por los labo-
ratorios clínicos en el área de la morfología hematológica
junto con servir de herramienta educativa en la formación
de especialistas del equipo de salud.
La difusión de las recomendaciones hacia los clíni-
cos hematólogos deberá ser por sensibilización a través
de reuniones que el laboratorio mantenga y programe
con los usuarios internos.

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE ROJA

Relación de la Interpretación cuantitativa y cualitativa:

Equivalencia entre simbología de cruces y adverbios de cantidad:

RECOMENDACIÓN CONSENSUADA

INFORME A INFORME B INTERPRETACIÓN

+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro

++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente

+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayoría.

Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realiza-
dos con lente de inmersión (100x). Es necesario aclarar
que la orientación del Comité de Expertos en los frotis
con características morfológicas destacables es tender a
informar con el tipo de Informe A.
Ej: Poiquilocitosis +++, dianocitos ++, dacriocitos +,
eliptocitos +
No corresponde la forma porcentual de los poiqui-
locitos. Un campo de observación o de lectura corres-
ponde a una media de 300 eritrocitos (200 a 400). De
hecho se tiene la relación de + corresponde de 0 a 5
poiquilocitos por campo, ++ corresponde de 6 a 10
poiquilocitos por campo y +++ corresponden a mayor
de 11 poiquilocitos por campo. Revisar Referencia bi-
bliográfica nº 14.
Nota: El número absoluto de eritroblastos deben ser cuan-
tificados en 100 células blancas. La corrección de
eritroblastos en el recuento de leucocitos se debe
realizar con el hallazgo superior a 10 eritroblastos.
Ejemplo: 35 Eritroblastos en 100 células contadas.
El total de recuento de células en la fórmula leuco-
citaria es 135 (100 células contadas + 35 eritroblastos),
las cuales están en 5.000 blancos, entonces los 35 eri-
troblastos corresponden a “x” blancos. Luego se restan
los eritroblastos del recuento de leucoitos.

SERIE ROJA

I TAMAÑO

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

A. Normal subtipo 1 normocitos

subtipo 1 microcitosis
B. Anisocitosis
subtipo 2 macrocitosis

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II FORMA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

Anemia hemolítica microangiopática,

espinoso, en
subtipo 1 acantocitos hepatopatías alcohólicas, acantocitosis
espuela espiculado.
hereditárias, abetalipoproteinemia.

dianocitos, target Hepatopatía obstructiva, Hb SS, CS,

subtipo 2 codocitos
cell, talasemia, ferropenia.

PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico,

subtipo 3 queratocitos células en casco
anemia hemolítica microangiopática.

Mielofibrosis con metaplasia mieloide,

subtipo 4 dacriocitos células en lágrima. eritropoyesis ineficaz, mielofibrosis,
talasemia, anemia megaloblástica.

falciformes, sickle
subtipo 5 drepanocitos Anemia falciforme, Hb CS, HB S-tal.
cell

Eliptocitosis hereditaria, ferropenia,

subtipo 6 eliptocitos anemia megaloblástica, talasemia, anemia
mieloptísica.

A. subtipo 7 ovalocitos Anemia Megaloblástica.

Poiquilocitosis

Anemia hemolítica microangiopática,

PTT, CID, Síndrome urémico hemolítico,
subtipo 8 esquistocitos esquizocitos
quemaduras, hemólisis por válvula cardíaca,
hemoglobinúria de la marcha.

subtipo 9 equinocito crenocitos Insuficiencia renal. Déficit de piruvatoquinasa.

subtipo Esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica

esferocitos
10 TCD +, hemólisis de fragmentación.

subtipo Estomatocitosis hereditaria, hepatopatía

estomatocitos
11 obstructiva, alcoholismo, cirrosis, artificio.

subtipo
xerocitos excentrocitos Xerocitosis hereditaria, deshidratación.
12

subtipo fragmentación
Valvulopatía (válvulas cardiacas).
13 eritrocitaria

subtipo
megalocitos macroovalocitosis Anemia Megaloblástica.
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III CROMÍA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
A. Normal subtipo 1 normocromo

subtipo 1 hipocromo Anemia Ferropénica

B. Anormal subtipo 2 anisocromía Anemia Ferropénica

subtipo 3 policromatofilia Anemia Ferropénica

IV DIFERENCIACIÓN

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
normocito,
A. Normal subtipo 1
normocromo

eritroblasto
subtipo 1
basófilo

eritroblasto
B. Acelerada subtipo 2
policromático

eritroblasto
subtipo 3
ortocromático

displasia Anemia megaloblástica, Anemia refractaria,

subtipo 1
eritrocítica SMD

Anemia megaloblástica, Anemia refractaria,

subtipo 2 cariorrexis
SMD
C. Displástica
Anemia megaloblástica, Anemia refractaria,
subtipo 3 multinuclearidad
SMD

Anemia megaloblástica, Anemia refractaria,

subtipo 4 puente cromatínic
SMD

V INCLUSIONES

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
Intoxicación por Plomo o metales pesados,
punteado Ribosomas talasemia, post tratamiento de anemia
subtipo 1
basófilo precipitados megaloblástica o ferropénica, SMD y
A. RNA - DNA mielofibrosis.
cuerpos de
subtipo 2 fragmento nuclear. Anemia megaloblástica, hipoesplenismo.
howell – jolly
B. Restos de Anemia perniciosa, intoxicación por Plomo,
subtipo 1 anillo de cabot
membrana SMD

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VI LINEA CELULAR

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
subtipo 1 normal

A. Roja subtipo 2 eritroblástica eritroide

subtipo 3 eritrocítica eritroide

VII OTROS

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA
Macroglobulinemia de Waldenström;
subtipo 1 rouleaux Pilas de moneda
Mieloma Múltiple, Linfoma Linfoplasmocítico.
A. Masa de
eritrocitos
Anemias hemolíticas y Linfoma No Hodgkin
subtipo 2 autoaglutinación
de cadenas livianas y pesadas.

subtipo 1 plasmodium Malaria

B.
subtipo 2 chagas Enfermedad de Chagas
Hemoparásitos
subtipo 3 babesia

C.Bacterias subtipo 1 bacterias Septicemia

Significados de las siglas:

Hb: Hemoglobina.
Hb SS: Componente homocigoto de la drepanocitosis.
Hb CS: Comoponente heterocigoto de la drepanocitosis.
PTT: Púrpura trombótica trombocitopénica.
CID: Coagulación Intravascular diseminada.
TCD: Test de coombs directo.
SMD: Síndrome mielodisplásico.

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DEFINICIONES SERIE ROJA
ACANTOCITOS: Células especuladas, en espuela. Cé-
lula pequeña con escasas espículas de longitud variable,
distribuidas en forma irregular.
ANILLOS DE CABOT: Restos de membrana nuclear o
huso mitótico en glóbulos rojos, pueden adoptar diver-
sas formas o ser únicos o múltiples.
ANISOCROMÍA: Presencia en el frotis de glóbulos ro-
jos hipocromos y normocromos. El estimador que cla-
sifica en cruces la semicuantificación es la amplitud de
Distribución de la Hemoglobina.
AUTOAGLUTINACIÓN: Aglutinación de glóbulos rojos
formando pequeñas o grandes masas de forma irregular.
CODOCITOS: Célula en diana. Célula hipocrómica con
zona central de pigmento de hemoglobina, célula del-
gada.
CUERPOS DE HOWEL JOLLY: Corresponden a uno
o más fragmentos de núcleo de 1 µm en la periferia del
glóbulo rojo, característicamente son esféricos, picnó-
ticos de color azul con tinción MGG (May Grünwald
-Giemsa ). micronúcleos.
DACRIOCITOS: Célula en lágrima. Célula con un extre-
mo puntiagudo, en forma de gota.
DREPANOCITOS: Células falciformes. Eritrocitos del-
gados, largos, aguzados en ambos extremos, sin palidez
central.
ELIPTOCITOS: Célula suficientemente larga para tener
dos lados paralelos con apariencia de cigarrillo.
ERITROBLASTOS: Precursores de la serie eritroide,
en el hemograma se informa el número de eritroblastos
encontrados al realizar el recuento diferencial.
ESQUISTOCITOS: También llamada esquizocitos. Cé-
lula fragmentada, contraída de manera irregular.
EQUINOCITO/CRENOCITO: Célula en erizo. Células
con múltiples proyecciones romas distribuidas de ma-
nera regular.
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ESFEROCITOS: Células pequeñas, redondas, sin pali-
dez central; por lo general microcíticas. El VCM se man-
tiene porque solamente pierde superficie celular.
ESTOMATOCITOS: Eritrocitos con una zona de pali-
dez central con forma de hendidura. Semeja a una boca
o estoma, del cual deriva su nombre. También llamado
hidrocito.
LEPTOCITOS: Célula plana, delgada, con hemoglobina
en la periferia y palidez central aumentada.
MEGALOCITOS: Son glóbulos rojos grandes macroci-
tos ovales, donde se combina una alteración del tamaño
y de la forma, pueden llegar hasta tener 12 µm de diáme-
tro. Se observan en anemias megaloblásticas.
MACROCITOS: Glóbulos rojos más grandes de lo nor-
mal que presentan halo central. El estimador hematoló-
gico es el volumen corpuscular medio.
MEGALOBLASTOS: Precursores hematológicos de
tamaño grande.
MICROCITOS: Glóbulos rojos más pequeños de lo
normal y cromía variable. El estimador hematológico es
el volumen corpuscular medio.
OVALOCITOS: Célula ovoide o en forma de huevo que
puede o no presentar halo central. En tamaño grande
también es llamado megalocito.
POLICROMATOFILIA: El concepto deriva del griego
(Polys: Mucho, Chroma: Color, Philia: Afinidad). Poly-
chromatophilia (inglés) y Polychromatophilie (francés).
Glóbulos rojos de mayor tamaño de color azul grisáceo
con tinción MGG (May Grunwald -Giemsa ) y equivalen-
te a reticulocitos cuando se utiliza la tinción de ACB (azul
cresol brillante).
POIQUILOCITOSIS: Glóbulos rojos con variación en
la forma que orienta la patología hematológica.
PUNTEADO BASÓFILO: Glóbulos rojos con precipi-
tado de ribosomas y polirribosomas. Se presentan en
forma puntiforme y de color azul-grisáceo con la tinción
de MGG.
PRE-QUERATOCITO: Actual denominación para gló-
bulos rojos vacuolados (Blister).

QUERATOCITOS: Célula en casco o en cuerno (doble
agudeza distal). Fragmento celular en forma de casco de
fútbol americano. También se puede presentar una parte
de la proyección.
RETICULOCITOS: Precursor de la línea eritroide in-
mediatamente anterior al glóbulo rojo maduro. Se de-
nomina reticulocito a los glóbulos rojos que presenta
RNA precipitado cuando se utilizan tinciones como
ACB.
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE
BLANCA
Relación de la Interpretación cuantitativa y cualitativa:
RECOMENDACIÓN CONSENSUADA
INFORME A INFORME B
+ hasta un 10 %
++ 10 a 30 %
+++ mayor de 30 %
Equivalencia entre simbología de cruces y adverbios
de cantidad:
Se recomiendan dos tipos de Informes, A y B, rea-
lizados con lente de inmersión (100x). Es necesario
aclarar que la orientación del Comité de Expertos en los
frotis con características morfológicas destacables es
informar con el tipo A, y el B si corresponde, como en el
caso del ejemplo:
Ej: 18 % de linfocitos reactivos (Informe tipo B).
Granulación patológica: ++ (Informe tipo A).
Nota: El porcentaje de células caracterizadas de la serie
blanca deben ser contadas respecto de la serie re-
presentada. Ejemplo: porcentaje (%) de linfocitos
reactivos es con respecto del total de linfocitos.
Para la compresión de las Tablas, grupo y
subtipo el significado es el siguiente:
Tabla: División mayor enumerada por números romanos
que incluye a los grupos y subtipos. Por Ej: la Tabla I Tipo
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.
ROULEAUX: Corresponde a la aglutinación de glóbu-
los rojos de forma regular y lineal con 4 o más glóbulos
rojos (stack of coin).
XEROCITOS: Eritrocitos con halo excéntrico observa-
dos en Xerocitosis hereditaria.
INTERPRETACIÓN
escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro
regular cantidad, moderada, frecuente
abundante, relevante, muy abundante, la mayoría.
de cromatina incluye a la cromatina inmadura y madura.
Grupo: División intermedia designada con letras im-
prenta mayúscula que incluye a los subtipos. Por ej: el
Grupo A cromatina Inmadura presenta dos subtipos, el
número 1 y 2.
Subtipos: División final de una tabla que corresponde
al calificativo que debe usar el profesional mención en
Hematología durante la lectura d el frotis sanguíneo.
Nomenclatura: Terminología utilizada para interpretar
los hallazgos morfológicos del frotis sanguíneo. Pueden
ser los determinados como consenso (establecido entre
las distintas partes) o los equivalentes no recomenda-
dos.
Cuadros hematológicos: Denominación de la pato-
logía en la que es posible encontrar la nomenclatura de
consenso.
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SERIE BLANCA
Tabla I
TIPO DE CROMATINA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

leucemia prolinfocítica T y B, linfoma

densa, madura, esplénico de células vellosas, leucemia
subtipo 1 condensada compacta, de células plasmáticas, linfoma
A. cromatina grumosa. linfoplasmocítico, LLC, LLG, linfocito
madura pequeño, inmunocito.

leucemia de las células vellosas , linfoma del

subtipo 2 homogéneo pareja, uniforme.
manto y linfoma folicular.

reticular, semilaxa,
linfoma de células grandes, linfoma de manto
B. cromatina finamente dispersa,
subtipo 1 laxa de células blásticas, síndrome de Richter,
inmadura fina, inmadura,
LLA-L3, linfoma linfoblástico B.
granular

C. no
picnótico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromática, cuarteada, trazos lineales.
recomendado

Tabla II
TIPO DE NÚCLEO

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
redondeado, leucemia de las células vellosas, variante de
A. formas
subtipo 1 redondo contorno regular, leucemia de células vellosas, LLA-L3, LLC,
regulares
borde regular. LLA-L1, normales, linfocitos reactivos.
indentado,
hendico, clivado, linfoma folicular, LLC atípica, leucemia de las
subtipo 1 hendido escotado, fisurado, células vellosas, mononucleosis infecciosa,
abollonado, coqueluche.
lobulado.
subtipo 2 arriñonado leucemia de células vellosas.
bilobulado, foliado,
subtipo 3 pleomórfico plegado, bifoliado, Linfomas
polimorfo.
cerebroideo,
subtipo 4 cerebriforme síndrome de Sézary
circonvoluciones.

B. formas flower cell,

irregulares subtipo 5 multilobulado atrebolado, en flor, LLTA
polilobulado.

policitos, síndromes mielodisplásicos, anemia

subtipo 6 hipersegmentado
polisegmentado megoblástica.
subtipo 7 reloj de arena LMA - M3

en red, maya,
subtipo 8 monocitoide LMA - M4, M5a y M5b
herradura.

subtipo 9 ovalado LCV

subtipo
plegado Leucemia mieloide aguda
10

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displasia
subtipo 1 forma anular SMD, tratamiento con drogas antineoplásicas.
granulopoyética.

subtipo 2 núcleo lobulado SMD

forma de clava,
subtipo 3 pelger huet Congénito
antifaz, pelgeroide.

fragmentos
subtipo 4 restos nucleares. SMD
nucleares
C. displasia
nuclear
alteraciones
subtipo 5 en metafase. SMD
mitóticas

tipo pelger, forma

pseudo pelger-
Subtipo 6 pelgeroide, síndromes mielodisplásicos.
huet
bilobulación.

tipo pelger, forma

núcleo
Subtipo 7 pelgeroide, síndromes mielodisplásicos.
hipolobulado
hipolobulación.

central (no se
subtipo 1 normal.
informa)
D. posición del
núcleo LLG, leucemia de células plasmáticas,
subtipo 2 excéntrico
linfocito reactivo.

E. restos sombras de
subtipo 1 núcleo en cesta LLC
nucleares gümprecht

Tabla III
TIPO DE NUCLEÓLO

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

Nucléolo único
subtipo 1 leucemia prolinfocítica.
(central o no).
A.
cantidad subtipo 2 0 a 2 nucléolos LLA-L1.

3 ó más LMA, SMD, LLA-L3, linfoma de células

subtipo 3
nucléolos grandes.

Nucléolo
B. subtipo 1 LLC, LLA-L1
pequeño
tamaño
subtipo 2 Nucléolo grande LLA-L2
linfoma de manto con características
Nucléolo blásticas, síndrome de Richter, leucemia
subtipo 1
prominente prolinfocítica B, linfoma difuso de células
grandes B, LLA-L3
C.
visualización ausente,
LLA, LLC, linfoma de manto, linfoma
indistinguible,
esplénico de células vellosas, linfocito
subtipo 2 no visible poco evidente
normal, linfocito normal, inmunocito,
(FAB), escasamente
linfocito reactivo.
visible.
muy pequeño, periférico, no aparente, esbozo, bien delineado, distintivo, poco notorio,
D. no aplica
uno o más notorios.

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Tabla IV
RELACIÓN NÚCLEO CITOPLASMA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

subtipo 1 relación N/C alta (*) LLA-L1.

A. relación
subtipo 2 relación N/C baja (**) LLA-L2, LMA

(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular

(**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular

Tabla V
TIPO DE CITOPLASMA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
subtipo 1 escaso muy escaso LLA.
A. subtipo 2 regular cantidad moderada cantidad LLA-L2, linfoma del manto, linfoma folicular.
cantidad
linfocitosis B policlonal, linfocitos vellosos,
subtipo 3 abundante
linfoma linfoplasmocítico,
granulación
subtipo 1 granulación tóxica infecciones bacterianas, SMD.
patológica
Cuerpos de
vacuolización LLA-L3, SMD. Síndrome de Chediak Higashi,
subtipo 2 inclusión
patológica Anomalía de May Hegglin.
citoplasmático.
SMD, septicemia, químicos citostáticos ( 1 –
cuerpos de
subtipo 3 2 µm), fiebre escarlatina, sepsis, quemaduras,
döhle
B. embarazo y tuberculosis
inclusiones gránulos primarios
leucemia linfática granular, leucemia agresiva
gránulos gigantes,
subtipo 4 de células tipo NK, SMD. Anomalía de Alder
azurófilos agrupación
Reilly, síndrome de Chediak Higashi.
azurófila.
subtipo 5 bastones de auer LMA
empalizada
múltiples
subtipo 6 china, faggot cell, LMA - M3
bastones de auer
empalizada.
subtipo 1 regular
con protrusión,
vello en los polos,
leucemia de células vellosas, variante de
prolongaciones vellosidades,
subtipo 2 Leucemia de células vellosas, linfoma
citoplasmáticas proyecciones
esplénico de células vellosas.
finas, gruesas e
irregulares.
C. forma aspecto ameboideo,
monocitoides, linfocitos reactivos, tipo Downey, leucemia de
subtipo 3 borde irregular
fusiforme, forma de células vellosas.
huevo frito.
Adapta a la Síndromes mononucleótidos (mononucleosis
subtipo 4 deformable superficie de los infecciosa, citomegalovirus, hepatitis virales,
GR. etc).
D. subtipo 1 agranular degranulado SMD
displasia subtipo 2 hipogranular microgranular SMD, leucemia promielocítica variante.
citoplasmática subtipo 3 hipergranular LMA - M3

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DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.

Tabla VI
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA

subtipo 1 basofilia leve Discreta LLA-L1

basofilia
subtipo 2 Basófilo linfocitos reactivos
A. intensidad moderada
marcadamente
subtipo 3 basofilia intensa leucemia prolinfocítica T
basófilo
reborde periférica, borde
B. ubicación subtipo 1 linfocitos reactivos.
hiperbasófilo citoplasmático.

C. aspecto subtipo 1 arenoso linfocitos vellosos.

Tabla VII
TIPO CELULAR

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA

blastos
subtipo 1 LLA-L1
pequeños
A. blastos
indiferenciado subtipo 2 LMA
medianos

subtipo 3 blastos grandes LMA-M5

linfocito
subtipo 1 6 – 10 m
pequeño
linfocito
subtipo 2 11 – 15 m linfocitosis reactiva
mediano
subtipo 3 linfocito grande 16 – 25 m linfocitosis reactiva

subtipo 4 linfoblasto LLA

subtipo 5 prolinfocito LLC, leucemia prolinfocítica.
activado, virocito,
B. linfoide subtipo 6 linfocito reactivo virosis
atípico.
linfocitos tipo mononucleosis infecciosa, hepatitis, herpes,
subtipo 7
Downey toxoplasma, citomegalovirus.
subtipo 8 inmunoblasto hanta
subtipo 9 inmunocito hanta

subtipo
plasmoblasto Meloma multiple
10

subtipo
plasmocito 12-15 m leucemia linfoplasmocítica
11

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subtipo 1 mieloblasto 15-20 m LMA

subtipo 2 promielocito 22-25 m LMA, LMC

subtipo 3 mielocito 12 a 18 m LMC
subtipo 4 juvenil 10 - 15 m LMC
subtipo 5 baciliforme 12-14 m. LMC
subtipo 6 neutrófilo 10-14 m normal
C. mieloide
subtipo 7 eosinófilo 12-14 m normal
subtipo 8 basófilo 10-13 m normal
subtipo 9 monoblasto LMA-M4, LMA-M5
subtipo
promonocito LMA-M5b
10
subtipo
monocito 15 a 30 m normal
11

Tabla VIII
LÍNEAS CELULARES

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENCIA

subtipo 1 leucocito normal

subtipo 2 granulocítica mieloide
subtipo 3 eosinófila mieloide
A. Blanca subtipo 4 basófila mieloide
subtipo 5 linfoide linfocítica
subtipo 6 monocitoide monocítica
subtipo 7 plasmacitoide plasmocítica
subtipo 1 eritrocito normal
B. Roja subtipo 2 eritroblástica
subtipo 3 eritroide eritrocítica
subtipo 1 plaqueta normal
C. Plaquetaria
subtipo 2 trombocitoide trombocítica

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Significados de las siglas:
LMC: Leucemia mieloide crónica.
LMA: Leucemia mieloide aguda.
M4: Leucemia mielomonocítica aguda.
LLG: Leucemia de linfocitos grandes granulares.
M3: Leucemia promielocítica.
LLA-L3: Leucemia linfoblástica tipo L3.
LCV: Leucemia de células vellosas.
LLA-L1: Leucemia linfoblástica tipo L1.
SMD: Sindrome de Mielodisplásico.
LLTA: Leucemia linfoma de células T del adulto.
M5b: Leucemia monocítica.
M5a: Leucemia monoblástica.
Definiciones Serie Blanca
BACILIFORME: Célula antecesora del segmentado que
se define cuando el núcleo presenta: a.- estrangulación
menor a un tercio del máximo grosor del bastón; b.- For-
mas diversas incluidas – C, S, P, O, M, W, E, 3, etc.; c.- Los
lados del bastón deben ser paralelos y d.- sin picnosis.
BASOFILIA: Aumento absoluto de los basófilos en la san-
gre periférica sobre 75 basófilos/µL. Las causas más comu-
nes son: síndromes mieloproliferativos crónicos, mixedema,
colitis ulcerativa y estrógenos y drogas antitiroideas.
BASOPENIA: Forma de agranulocitosis asociada con la
deficiencia de basófilos. Puede ser definido con valores
bajo 1 basofilo/µL. La detección es facilitada con cito-
metría de flujo.
BASTONES DE AUER: Inclusiones intracitoplasmáti-
cas en forma de varilla o de bastón que se observa en los
mieloblastos, promielocitos y monoblastos.
CROMATINA LAXA: Contenido nuclear o hetero-
cromatina observada en células inmaduras, como en
el caso de los blastos, promielocitos, promonocitos,
proplasmocitos, prolinfocitos, etc. Como descriptor de
la morfología celular no debería ser usado porque está
dentro del concepto de blasto.
CROMATINA HOMOGÉNEA: Contenido nuclear o
eucromatina observada en células maduras, como en
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.
el caso de linfocitos. Como descriptor de la morfología
celular se debería usar para describir los linfocitos de las
neoplasias de células maduras (Leucemia de celulas ve-
llosas, leucemia linfoma de célulasT del adulto, Linfoma
folicular, Linfoma del manto).
CUERPOS DE DÖHLE: Inclusiones redondeadas ba-
sófilas. No son exclusivas de los neutrófilos, igualmente
se pueden encontrar en el citoplasma de los monocitos.
Tiene una presentación única o múltiples que se deposi-
tan en la periferia de las células y son poco nítidos.
DESVIACIÓN IZQUIERDA: Fase madurativa de la lí-
nea granulocítica que presenta un porcentaje elevado
de baciliformes, mayor del intervalo entre 0 a 3 %, que
puede comprometer o no a sus antecesores directo o
precursores propiamente tal.
DESVIACIÓN A LA DERECHA: Fase madurativa de la
línea granulocítica que presenta lobulación que supera
los siguientes valores normales: a) 2 lóbulos 30-35%;
b) 3 lóbulos 40-50%; c) 4 lóbulos 15-20%; d.-5 lóbulos
0,5-2%; e.) 6 lóbulos 0%.
EOSINOFILIA: Aumento porcentual de eosinófilos su-
perior a 450 eosinófilos/µL. Si los eosinófilos superan
la cifra considerada normal no constituye una enferme-
dad, pero puede orientarnos sobre patología subyacente
como respuesta inmunitaria. Habitualmente indica una
respuesta parasitaria (niños), alergia (asma y dermatitis).
EOSINOPENIA: Disminución de los eosinófilos en
sangre periférica bajo 50 eosinófilos/µL. Esto suele pro-
ducirse en el comienzo de las infecciones agudas.
GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Gránulos hipertrofia-
dos que le dan un aspecto hipergranular al citoplasma de
los neutrófilos que, junto con las vacuolas y los cuerpos
de Döhle, se encuentran en condiciones tóxicas como
infecciones, septicemia, quemaduras.
GRÁNULOS AZURÓFILOS: Punteado redondeado,
discreto, de color rojo púrpura. Hasta un 10% de los
linfocitos pueden presentar gránulos. Pueden ser muy
numerosos, o más pequeño en el citoplasma de los mo-
nocitos.
HIPERPLASIA: Concepto válido cuando se analizan
muestras de biopsias medular o mielogramas, en el caso
de la interpretación del hemograma se utiliza el sufijo
filia o citosis ( neutrofilia, linfocitosis).
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HIPERPROLIFERACIÓN: Concepto que no está do-
cumentado en la bibliografía y que tiene un significado
incierto, se recomienda no utilizarlo.
LINFOCITO ATÍPICO: Término obsoleto para identifi-
car que la morfología del linfocito responde a una activa-
ción antigénica. En la actualidad se usa linfocito reactivo.
LINFOCITO REACTIVO: Célula linfoide que ha recibido
un estímulo antigénico modificando sus características
morfológicas: tamaño celular, cantidad de citoplasma,
basofilia citoplasmática, deformabilidad citoplasmática,
reborde hiperbasófilo, etc.
LINFOCITOSIS: Aumento absoluto de los linfocitos en la
sangre periférica sobre 4.500/µL, descartando la leucope-
nia con neutropenia absoluta. Es normal entre los 4 meses
y 4 años de edad. Las causas más comunes son Infeccio-
nes agudas mononucleosis infecciosa por Epstein-Barr y
Citomegalovirus, Infecciones crónicas como la brucelosis,
enfermedades hematológicas como leucemia linfocítica
aguda y crónica, endocrinopatías y reacciones alérgicas.
LINFOPENIA: Número de linfocitos en sangre perifé-
rica bajo 1000 /µL. Este tipo de cuadro clínico puede
ser producto de diversas causas, como tratamientos far-
macológicos, enfermedades crónicas, infecciosas como
tuberculosis o el VIH.
MONOCITOSIS: Aumento absoluto de los monocitos
en la sangre periférica por encima de 700/µL. Las causas
más comunes son infecciones bacterianas, enfermeda-
des hematológicas y neoplasias; además enfermedades
del tejido conectivo.
MONOCITOPENIA: Número de monocitos en sangre
perioférica bajo 100 /µL. Este tipo de leucopenia está
presente en la anemia aplástica. También es una caracte-
rística de la Leucemia de Células Vellosas.
NÚCLEO EN RELOJ DE ARENA: Células de Rieder en-
contradas en la leucemia promielocítica con la t(15;17).
Estos promielocitos son de origen clonal o neoplásico.
NEUTROFILIA: Elevación del recuento de neutrófilos
absoluto sobre 6.000 /µL. Los recién nacidos tienen ci-
fras de neutrófilos más altas que los individuos de otras
edades y, además, presentan desviación izquierda (pre-
sencia de baciliformes, juveniles, mielocitos y promielo-
citos en sangre periférica).
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NEUTRÓFILO HIPERSEGMENTADO: Célula de la
línea neutrófila mieloide que representa la desviación a
la derecha, dado que tiene un número mayor de lóbulos
en su núcleo.
NEUTROPENIA: Disminución absoluta de los neutrófi-
los en la sangre periférica bajo 1.500 /µl. Se clasifica en
leve (< de 1000), moderada (500-1000) o severa (< de
500). Las neutropenias se clasifican de acuerdo al origen
y lugar donde se produce la destrucción.
PELGER HÜET: Alteración hereditaria ( anomalía de
Pelger Huet) en la segmentación nuclear de los neutrófi-
los, que en individuos heterocigotos se presenta bilobu-
lado en forma simétrica.
PSEUDO PELGER HÜET: Alteración adquirida en la
segmentación nuclear del neutrófilo, el núcleo se pre-
senta bilobulado pero en forma asimétrica.
REACCIÓN LEUCEMOIDE: El recuento de leucocitos
es mayor de 50.000 leucocitos /µL, la línea madurativa
no presenta hiato leucémico y los segmentados presen-
tan granulación patológica.
REACCIÓN LEUCOERITROBLÁSTICA: Presencia de
células inmaduras de las series mieloide y eritroide en
sangre periférica; células mieloides tempranas (promie-
locitos, mielocitos, juveniles y baciliformes) y en ocasio-
nes dacriocitos.
SOMBRAS DE GÜMPRECH: Restos celulares obser-
vados en el frotis sanguíneo como un artefacto produ-
cidos por la labilidad celular especialmente de la serie
linfoide.
VACUOLIZACIÓN PATOLÓGICA: Grandes vesículas
con depósitos de proteínas que juegan un papel en el
transporte de materiales .
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DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.

RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA DE LA SERIE PLAQUETARIA

Relación de la Interpretación cuantitativa y cualitativa:
Equivalencia entre simbología de cruces y adverbios de cantidad:

RECOMENDACIÓN CONSENSUADA

Informe A Informe B Interpretación

+ hasta un 10 % escasos, leve, discreto, presente, algunos, uno que otro

++ 10 a 30 % regular cantidad, moderada, frecuente

+++ mayor de 30 % abundante, relevante, muy abundante, la mayoría.

Se recomiendan dos tipos de Informes: A y B realizados con lente de inmersión (100x). Es necesario aclarar que
la orientación del Comité de Expertos en los frotis con características morfológicas destacables es a informar con el
tipo A.

Ej: macroplaquetas +
microplaquetas ++

SERIE PLAQUETARIA

I TAMAÑO

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
plaquetas
A. Normal subtipo 1
normales
Trombocitosis reactiva, Sindrome de Bernard
subtipo 1 macroplaquetas
Soulier

B. Anormal subtipo 2 microplaquetas Síndrome de Wiscott - Aldrich

plaquetas Síndrome MYH9 (15 a 20 fL), sindrome de

subtipo 3
gigantes May Hegglin.

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II CANTIDAD

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE
Trombocitemia esencial, Síndromes
subtipo 1 aumentadas mieloproliferativos, post-operatorio
hemorragias.
A. Plaquetas
Aplasia, Púrpura trombocitopénico, Anomalía
subtipo 2 disminuidas
de May Hegglin.

III MADUREZ

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

Trombocitemia esencial, Síndromes

plaqueta
A. Inmadura subtipo 1 mieloproliferativos, post-operatorio,
reticulada
hemorragias.

IV CROMÍA

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

A. Sindrome de la deficiencia de granulos alfa o

subtipo 1 plaquetas grises
Degranulada de las plaquetas grises.

V DISTRIBUCIÓN

NOMENCLATURA
GRUPO SUBTIPO CUADROS HEMATOLÓGICOS
CONSENSO EQUIVALENTE

subtipo 1 agregadas Efecto EDTA, muestra coagulada.

A.
Presentación satelitismo
subtipo 2 Efecto EDTA.
plaquetario

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Significados de las siglas:
MYH9: Gen de la cadena pesada de la miosina no mus-
cular.
EDTA: Etilendiaminotetraacético
Definiciones Serie Plaquetaria
MACROPLAQUETAS: Plaquetas que tienen un diáme-
tro entre 4 y 7 µm, considerando el rango normal entre 1
y 4 µm o un cuatro (1/4) del glóbulo rojo normal (CAP,
DIGGS). Se presenta en el síndrome de Bernard Soulier
con característica de trombocitopenia, macroplaquetas y
disminución de la vida media plaquetelar. El síndrome
está asociado con déficit cuantitativos y cualitativos del
complejo glicoprotéico GP1b/V/IX. El defecto produce la
incapacidad de que las plaquetas se agreguen y se unan
a los sitios de la lesión endotelial.
MICROPLAQUETAS: Plaquetas que tienen un diáme-
tro menor a 1µm y que se presentan en el Sindrome
de Wiskott – Aldrich. La microplaquetas están acom-
pañadas por trombocitopenia que es la expresión de la
deficiencia parcial o total (mutación del gen WAS) de la
proteína de Wiskott – Aldrich.
PLAQUETAS GIGANTES: Plaquetas que tienen un
diámetro entre 10 y 20 µm. Se expresa en la anomalía
de May Hegglin, síndrome de Fechtner y síndrome de
Sebastian. Todas ellas comparten la tríada clínica de
trombocitopenia, plaquetas gigantes e inclusiones leu-
cocitarias características.
NÚCLEO DE MEGACARIOCITO: Célula con una alta
relación núcleo citoplasma, 15-30 µm de diámetro, en
general se presenta con un núcleo o puede ser binuclea-
do.
RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.
PLAQUETAS GRISES: Plaquetas hipogranulares (defi-
ciencia de gránulos α) observadas en el síndrome de las
plaquetas grises. El frotis periférico muestra macropla-
quetas de color gris pálido típico cuyo aspecto de som-
bra y tamaño permiten su identificación.
SATELITISMO PLAQUETARIO: Plaquetas dispuestas
en el contorno citoplasmático externo en segmentados y
baciliformes, raramente en monocitos y algunas de ellas
fagocitadas.
PLAQUETAS RETICULADAS: Plaquetas jóvenes que
homologan al reticulocito en la serie roja. Tiene un ma-
yor contenido de ARN y presentan mayor tamaño que las
plaquetas senescentes. Son hemostáticamente activas al
expresar más receptores de glucoproteínas Ib y IIb/IIIa.
VPM: Volumen plaquetario medio, el VPM normal es
de 8,8 fL (6,7-14,3).
PCT: Plaquetocrito su valor se relaciona en el si-
guiente planteamiento matemático MPV (fL) =
[(plateletcrit (%)/platelet count (×109/l)] × 105
PDW: Distribución por ancho de plaquetas, variación
en el tamaño de las plaquetas (anisocitosis
plaquetaria), se ha establecido como valor de
referencia 8-14%.
P-LCR: Cuociente de células grandes plaquetarias co-
rresponde a la proporción de plaquetas mayo-
res de 12 fL, se ha establecido como valor de
referencia entre 10-30%.
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 RECOMENDACIONES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL FROTIS SANGUÍNEO
DEL SUBPROGRAMA DE MORFOLOGÍA SANGUÍNEA.
AGRADECIMIENTOS
El Laboratorio Nacional y de Referencia de He-
matología del Instituto de Salud Pública de Chile,
reconoce a los profesionales T.M. Tamara Palma
Fuenzalida del Hospital del Salvador, Dr. Federico
Liendo Palma del Hospital Barros Luco Trudeau,
T.M. Rogelio Merino Gutierrez, T.M. Anamaría
Quiroz Mardones y Dr. Carlos Regonesi Longeri,
que dejaron de ser parte del Comité de Expertos
en Morfología Sanguínea en el periodo de su re-
dacción, pero se ha mantenido su legado entre las
páginas del documento:“Recomendaciones para la
Interpretación del Hemograma: Serie Blanca, Roja
y Plaquetaria”. Además, mencionar los interesan-
tes aportes del Dr. Raúl Etcheverri Barucchi duran-
te las reuniones clínicas de Hematología. A todos
ellos y los actuales integrantes de la comisión se
agradece su competencia en el área de la Hemato-
logía y su tiempo dedicado a una labor voluntaria
que satisface la vocación y espíritu de servicio por
la Salud Pública de Chile.
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Instituto de Salud Pública de Chile.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Editorial Harcourt, Barcelona, España, 2001.
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tología y Diagnóstico. Editorial Universidad de Talca,
2005.
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Prchal, J.; Seligsohn, U. Williams: Hematology, Eighth
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Clínicas. Segunda Edición. Ed. Médica Panamericana,
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Michigan, 2008.
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fancy and Childhood, Seventh edition, Elsevier Health
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Postgraduate Hematology, 6th edition, Wiley-Blac-
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ller de Hematología PEEC. Revista Chilena Tecnología
Médica 31 (2) 1656- 1661, 2011.
13. Retamales, Eduardo. Cromía: resultados, conclusiones
y resumen. acciones del taller de Hematología PEEC.
Rev. Chil. Tecnol. 31 (2), 1656-1661, 2011.