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SOBRECARGA
LABORAL EN
ENFERMERÍA Y LA
INCIDENCIA DE
INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN LA
UCI
PRESENTADO POR:LINA CORREDOR
SANDRA SÁNCHEZ
06/06/2008
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
BOGOTÁ
CONTENIDO
Pág.
1.0 INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 9
2.0 JUSTIFICACIÓN...................................................................................... 11
4.0 OBJETIVOS............................................................................................... 18
8. RESULTADOS ............................................................................................ 44
8.1 CONDICIONES LABORALES Y PERSONALES DE LAS
ENFERMERAS RELACIONADO CON LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
EN PACIENTE DE UCI............................................................................... 44
8.2 FACTORES INSTITUCIONALES RELACIONADO CON EL
AUMENTO DE LA INCEDENCIA DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES ....................................................................................... 49
8.3 COSTOS DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES....................... 50
BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................. 55
A N E X O S..................................................................................................... 57
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES PARA LA CONSULTA, REPRODUCCIÓN
PARCIAL O TOTAL Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO
Señores
BIBLIOTECA GENERAL
Cuidad
Estimados Señores:
Yo (nosotros) LINA ROCÍO CORREDOR PARRA, identificado(s) con C.C. No. 52980025 Y
SANDRA MAYERLY SÁNCHEZ TUTA con C.C No52778621 autor(es) del trabajo de grado
titulado RELACIÓN ENTRE LA SOBRECARGA LABORAL EN ENFERMERÍA Y LA INCIDENCIA
DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LA UCI presentado en el año de 2008 como requisito
para optar el título de ENFEMERA ESPECIALISTA EN CUIDADO CRÍTICO ; autorizo (amos) a la
Biblioteca General de la Universidad Javeriana para que con fines académicos:
• Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en la página Web de la
Facultad, de la Biblioteca General y en las redes de información del país y del exterior, con las
cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.
________________________________ ________________________________
Firma y documento de identidad Firma y documento de identidad
FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos Nombres Completos
ALEJO BELKIS
_______________________________________________________________________________
TIPO DE ILUSTRACIONES:
PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
_______________________________________________________________________________
ESPAÑOL INGLÉS
RESUMEN: Las infecciones nosocomiales han sido uno de los factores que
influyen en el aumento de los costos y la estancia hospitalaria de los pacientes
que las padecen; sin embargo hay factores tanto del paciente como del
personal médico que interfieren en que una persona hospitalizada pueda cursar
con una infección nosocomial, entre ellas se encuentra la sobrecarga laboral
del personal de enfermería en las unidades de cuidado intensivo. Se hizo una
revisión documental desde el año 2000 al 2006 en diferentes bases de datos
como OVID, MEDLINE, PROQUEST, SCIELO, EBSCO. RESULTADOS:
El incremento de la relación enfermera – paciente (es decir la cantidad de
enfermera por paciente) disminuyó en un 30% el riesgo de infección; la
relación enfermera- paciente mayor de 2.2 incrementa en un 26% las
infecciones en una unidad de cuidado intensivo. Además la disatisfacción
laboral y la intención del personal de dejar el puesto de trabajo pueden llegar
al abstenismo, y el abstenismo impacta negativamente en el bienestar de los
pacientes. Finalmente las infecciones nosocomiales aumentan
indiscutiblemente los costos inicialmente por los días de estancia hospitalaria,
el uso de antibióticos y en tercer lugar por la necesidad de realizar cultivos
para dirigir el tratamiento. CONCLUSIONES El aumento de la sobrecarga
laboral influye en la omisión o disminución de las medidas de aislamiento; las
condiciones personales de personal de enfermería influyen en el aumento de
las infecciones nosocomiales.
ABSTRACT:
The nosocomial infections have been one of the factors that influence in the
increase of the costs and the hospital stay of the patients that suffer them;
however there are agents from the patient as the staff from healthcare which
interfere in that a hospitalized people can undergo an nosocomial infection,
among them is found the work´s overload from the healthcare staff at the
intensive care unit. A documental review was made from the year 2000 up to
2006 in different databases like OVID, MEDLINE, PROQUEST, SCIELO,
EBSCO.
RESULTS: The increment of the relationship nurse - patient (that is the
number of nurses for patient) diminished in 30% the infection risk; the
relationship nurse - patient bigger than 2.2 it increases in 26% the infections in
a intensive care unit. Also the working dissatisfaction and the intention of the
staff to leaving the work position can arrive to the abstentionism, and the
abstentionism impacts negatively in the welfare of the patients. Finally the
nosocomial infections increase unquestionably the early costs for the days of
8
hospital stay, the use of antibiotics and in third place for the necessity of
carrying out cultivations to drive the treatment.
CONCLUSIONS. The increase in the working overload influences in the lack
or decrease of the isolation measures; the personal conditions of the healthcare
staff influence in the increase of the nosocomial infections.
9
1.0 INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales han sido uno de los factores que influyen en el
aumento de los costos y la estancia hospitalaria de los pacientes que las
padecen; sin embargo hay factores tanto del paciente como del personal
médico que interfieren en que una persona hospitalizada pueda cursar con una
infección nosocomial, entre ellas se encuentra la sobrecarga laboral del
personal de enfermería en las unidades de cuidado intensivo.
Hay que tener en cuenta que la sobrecarga laboral en enfermería está dada por
la cantidad de pacientes que se tenga por cada enfermera, por la cantidad de
personal que haya en las unidades de cuidado intensivo y por las actividades y
procedimientos que se realizan a los pacientes que se encuentran
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, y que no solamente las
infecciones nosocomiales están directamente relacionadas con la sobrecarga
laboral, sino que también lo están, la tasa de mortalidad, la caída de pacientes,
y el error en la administración de medicamentos entre otros.
2.0 JUSTIFICACIÓN
unidades de cuidado intensivo es normal que por cada seis pacientes haya una
enfermera; y un auxiliar de enfermería por cada tres pacientes, delegando así
actividades que le competen al profesional de enfermería a los auxiliares, y
por lo tanto dejando a un lado la esencia del cuidado de enfermería.
2
Ojan Asadian,et al,implications of staffing ratios and workload limitations on healthcare-associated
infections and the quality of patient care
3
Haley RW. Managing Hospital Infection Control for Cost-Efectiveness. Chicago: American Hospital
Publising. Inc 1986.
14
Hay varios autores que se han preocupado por la relación que existe entre la
sobrecarga laboral y las infecciones nosocomiales, entre ellos se encuentra
Haley RW, quien hizo un estudio en una unidad de cuidado intensivo neonatal
y la relación que hubo en el aumento de infecciones secundario al aumento de
la sobrecarga laborar del personal de enfermería.
4.0 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
5.0 PROPÓSITO
4
Sabinston. Tratado de Patología Quirúrgica. DC. 13ava. Edición. 1986.
21
5
Molagon Londoño; Hernández Esquivel. Infecciones Hospitalarias. Interamericana SA, 1995.
22
6
Ponce de León S. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. OPS Serie
HSP/Manuales Operativos Paltex Vol. IV. Nº 13.1996.
23
1-. BACILOS GRAMNEGATIVO. Son los más frecuentes, sobre todo las
enterobacterias y el género pseudomona. Ello obedece a varias causas, como
son (a) se trata de los principales agentes causales de infecciones de las vías
urinarias, que son el tipo de infección nosocomial más frecuente; (b) algunos
agentes como Klebsiella, Pseudomona y Serratia presentan bajas necesidades
nutricionales, por lo que pueden acantonarse en objetos inanimados, así como
en el agua y los suelos de los hospitales; (c) desarrollan fácilmente resistencia
frente a los antimicrobianos, bien mediante la síntesis de plásmidos o factores
de resistencia que inactivan dichos fármacos, o bien por inducción de beta-
lactamasas tras la exposición a penicilinas y cefalosporinas nuevas. Por ello,
resulta fundamental no abusar de este tipo de fármacos en los grandes
hospitales, para evitar la aparición de resistencias.
24
¾ horas de trabajo;
¾ descanso semanal;
¾ vacaciones anuales pagadas;
¾ licencia de educación;
¾ licencia de maternidad;
¾ licencia de enfermedad;
¾ seguridad social.
En los países en los que la semana normal de trabajo del conjunto de los
trabajadores excediera de cuarenta horas, deberían adoptarse medidas para
reducirla lo más rápidamente posible a dicho nivel para el personal de
enfermería, sin reducción de salario.
La duración normal del trabajo no debería exceder, en principio, de ocho
horas diarias, y siguiendo un horario continúo. La jornada de trabajo,
incluidas las horas extraordinarias, no debería ser superior a 12 horas, salvo
en casos de urgencia especial.
Las decisiones relativas a la organización del trabajo, al horario del trabajo
y a los períodos de descanso, deberían adoptarse de acuerdo o en consulta
con los representantes libremente elegidos del personal de enfermería o con
las organizaciones que lo representan.
Con respecto al apartado anterior es obvio que en nuestro país de los puntos
mencionados no se cumple ninguna de las reglas por que no hay personal que
remplace al otro cuando sale a vacaciones, por que el contrato es de prestación
de servicios y a los diferentes departamentos de enfermería no les importa si
las enfermeras tienen o no vacaciones, además los compensatorios no se dan
mensuales como debe ser, no se permite el descanso cuando los turnos son de
12 horas o mas, lo importante es cubrir el faltante de personal de enfermería
sin tener en cuenta el descanso, horarios para comer, sueldo, entre otros. Es así
que por alguna de estas razones si nos son todas se incumple las reglas y es ahí
donde surgen dificultades con respecto a medidas de seguridad para evitar las
infecciones nosocomiales.
34
7
Zambrano Gloria, revista aquicham, estresores en las unidades de cuidado intensivo octubre de 2006 vol 6
35
Dentro de los estresores que mas causan estrés son: escases de personal
(20%); estos resultados son similares a los reportados por Méndez Díaz donde
las enfermeras entrevistadas coinciden en factores tales como la sobrecarga
laboral, entre otros, que son característicos del trabajo en la UCI.
expuesta a múltiples agresiones como por ejemplo el manejo del paciente con
pronóstico sombrío y la necesidad de brindar cuidado, no solamente
intensivo, sino también prolongado y en el cual también se exige alta
concentración y responsabilidad que traen como consecuencia desgaste físico
y mental además de la exigencia de mantener en forma permanente el espíritu
de compartir, con el enfermo y su familia, las horas de angustia, depresión y
dolor. Dentro de los factores desencadenantes tenemos:
asepsia del lugar, espacio inadecuado e insuficiente para realizar las labores
específicas de enfermería; y presencia en el sitio de trabajo de gran cantidad
de personal ajeno al servicio.
8
Guillermo Axayacalat Gutierrez Aceves, et al, Síndrome de Burnot, Vol 11 No. 4: 305-309, 2.005
40
7. DESARROLLO METODOLÓGICO
Con base en los objetivos propuestos para determinar la relación que existe
entre la sobrecarga laboral y las incidencia de infecciones nosocomiales en la
UCI, se hizo una búsqueda en bases de datos como: Medline, Medline Ovid,
Proquest, Cielo y EBSCO.
La selección de los artículos fue hecha con los criterios siguientes: estudios
con diseños de campo, que tuvieran coherencia metodológica, realizados en
unidades de cuidados intensivos tanto adultos como pediátricos; de los 50
encontrados se seleccionaron 14. Los siguientes son los artículos
seleccionados:
42
Los artículos seleccionados fueron analizados con base a una ficha analítica
(Anexo 1), fueron utilizados los siguientes niveles de interpretación para
poder evaluar los resultados obtenidos en cada artículo, los niveles de
interpretación son los siguientes:
1. Descripción de hallazgos
2. Identificación de relaciones entre variables
3. Formulación de relaciones tentativas
4. Revisión en busca de evidencias
5. Formulación de explicaciones al fenómeno
6. Identificación de esquemas teóricos más amplios.
La mayoría de los artículos seleccionados se encuentran entre el
nivel de interpretación 4 y 5.
44
8. RESULTADOS
DISCUSIÓN
nuestras instituciones existe hasta seis pacientes por enfermera, y es allí donde
otras condiciones laborales se unen y se complementan entre sí; por ejemplo
por el aumento de pacientes por enfermera, las enfermeras no cumplen a
cabalidad las medidas de control de infecciones, es así como Stengenga et al,
nos indica que los trabajadores lavan sus manos en un 50% menos cuando hay
aumento de la carga laboral e igualmente los trabajadores de la salud solo hace
un cumplimiento de un 38% de las medidas de control de infecciones, de esto
se pueden derivar muchas complicaciones para los pacientes en los diferentes
servicios de cuidado intensivo, por ejemplo el aumento de las úlceras por
presión y la contaminación de las mismas entre otros.
DISCUSIÓN:
DISCUSIÓN:
Según Hugonett en un estudio de 15902 pacientes, el aumento de horas de
trabajo en las enfermeras incrementó las infecciones sanguíneas y los errores
de enfermería, igualmente Robert et al, en su estudio muestra que durante la
50
Aumento en 15 costos
días de
hospitalización
GUZMÁN Aumento en 15 Aumento de Aumento en$
días de estadía $153/paciente 1810/paciente.
Tercer indicador de
costos
GARCÍA 20 Estancia Aumento en el
hospitalaria de costo final de 55%
14,8 días que
representa el
41%
DISCUSION
9.0 CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
58
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de contenido
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
ARTICULO Nª 2
TITULO: Nurse working conditions and patient safety outcomes.
(Condiciones de trabajo de la enfermera y las medidas seguridad de
del paciente)
AUTORES: Stone PW, Mooney-Kane C, Larson EL, Horan T,
Glance LG, Zwanziger J, Dick AW
PAÍS DE REALIZACIN: Columbia University School of Nursing,
New York, Estados Unidos
MEDIO DE PUBLICACIÓN:
Base de Datos:MEDLINE,
Revista: Medicine Care. Volumen: 45(6):Páginas:571-8.
Año: Junio 2007
IDIOMA: Inglés.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION:
Aportes de Contenido:
DATOS DE IDENTIFICACION
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
DATOS DE IDENTIFICACION
NÚMERO DE ARTÍCULO: 4
TÍTULO: “Efecto sobre la relación enfermera paciente en una
Unidad de Cuidados Intensivos sobre complicaciones pulmonares y
el uso de recursos después de una Hepatectomia.” (EFFECT OF
NURSE O PATIENT RATIO IN THE INTENSIVE CARE UNIT
ON PULMONARY COMPLICATIONS AND RESOURCE USER
AFTER HEPATECTOMY)
AUTOR: Justin B. Dimick, MD, Sandra M. Swoboda, MSN, Peter
J. Pronovost, MD, PhD, y Pamela A. Lipsett, MD.
AÑO: Noviembre 2.001
LUGAR: Chicago
IDIOMA: Ingles
MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Doyma American
Journal Critical CAre Volumen 10 No. 6.
INFORMACIÓN METODOLÓGICO
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
NÚMERO DE ARTÍCULO: 5
TÍTULO: “La influencia del personal de enfermería en las
infecciones sanguíneas primarias en una Unidad de Cuidado
Intensivo Quirúrgica.” (The influence on the composition of the
nursing staff on primary bloodstream infection rates in a surgical
care unit”
AUTOR: Jerome Robert MD,PHD, Scott K Fridking, MD, Henry
M. Blumberg MD, Betsy Anderson, RN, Nancy White, RN, Susan
M. Ray, MD, Junlene Shen, MsC, William R. Jarvis MD.
AÑO: Enero 2.000
LUGAR: Estados Unidos.
IDIOMA: Ingles
MEDIO DE PUBLICACIÓN: Base de Datos: Doyma. Infection
control and hospital epidemiology. Health & Medical complete.
Page 12.
71
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Juzgamiento Metodológico: El nivel de interpretación al que llegó el
artículo fue de Identificación de Variables, porque relacionó algunas
variables como son la edad, apache II, duración de los catéteres,
administración de la nutrición parenteral y antimicrobianos, y aunque el
artículo sirve para nuestra investigación no hace identificación teórica
amplio.
Aportes de Contenido
RESULTADOS;
72
DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA.
TIPO DE DISEÑO: el presente artículo presenta un estudio
observacional- cohortes
POBLACIÓN Y/O MUESTRA:
Población: Todos los pacientes que ingresaron a Maryland quienes
tuvieron una resección de esófago entre los años 1.994-1.998 adultos.
76
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Aportes de Contenido
RESULTADOS
225 pacientes de 9 hospitales tuvieron una relación en la noche enfermera
paciente mayor 1:2, 128 pacientes en 23 hospitales tuvieron una relacion
enfermera paciente en la noche menor 1.2.
Un incremento en la estadía de los pacientes de (4.3 días; 95%CI, (2.5
días); P: <0.001) y un 32% en los costos ($4810;), 95% CI, ($2094,-$7952)
fue asociado con una relacion enfermera paciente en la noche mayor 1.2.
Neumonia (OR 2.4 95%, CI(1.2, 4.7); P: 0.0012, reintubación (OR 2.6,
95% CI (1.4 – 4.5) P: 0.001 y septicemia (OR 3.6, 95% CI (1.1-12.5);
P:0.04 fueron complicaciones especificas asociados con la relacion
enfermera paciente en la noche mayor 1.2.
Los datos obtenidos en este articulo muestran que definitivamente al haber
mas de dos enfermeras cuidando pacientes en la Unidad de Cuidados
Intensivos aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares e infecciosas y
costos en pacientes con resección de esófago.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
77
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
78
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
79
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
Algunos estudios multicéntricos usan grandes bases de datos que
muestran un efecto consistente del número y la composición en la
incidencia de infecciones nosocomiales.
En un estudio prospectivo involucra a 4000 pacientes críticos. Alonso et
al. Documenta el riesgo de infección asociado con la disminución de
enfermera.
Robert et al. Encontró que los pacientes que experimentaron una
bateremia primaria estuvieron relacionados cuando en la UCI habían
pocas enfermeras o aquellas que no tenían experiencia en la UCI.
En os estudios de Fridkin et al. Encontró interesantemente que hubo una
asociación temporal entre el número de infecciones y la rata enfermera
– paciente hasta el punto que el bienestar del paciente llegó a estar
comprometido, causando aumento en la rata de infección.
Los microorganismos de la transmisión cruzada, son transmitidos
principalmente por los trabajadores de la salud. Cada evento de
transmisión es una falla en las medidas de control de infecciones como
el lavado de manos.
80
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de contenido
De los pacientes estudiados el 23,3 % (IC 95 % 15,9 ; 30,6), presentó
algún tipo de infección nosocomial. Fue evidente que los pacientes que
adquirieron INs, tuvieron edades superiores (60,69 años vs. 59,73 años)
de los que no las presentaron (p =0,01).
De forma general, los pacientes con INs fueron sometidos con mayor
frecuencia a procederes de riesgo (2,33 procederes/paciente vs. 1,30
procederes/paciente) (p=0,00). Este hecho se observó particularmente
con los procederes de abordaje venoso profundo, cateterismo urinario y
entubación endotraqueal. Sin controlar la variable edad, la estadía en la
UCIM y en OS resultó ser superior en los pacientes que presentaron
INs, lo que determinó igual resultado para la estadía global (p=0,00). La
83
No obstante, los resultados de este trabajo son muy importantes, tanto para
profesionales en general como para los gerentes hospitalarios, pues resaltan
una vez más la importancia de la implementación científica del programa de
prevención y control de infecciones nosocomiales.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
85
HERRAMIENTAS DE REFLEXION:
Aportes de Contenido:
RESULTADOS
El déficit de personal es un factor de riesgo para las infecciones
nosocomiales en la unidad de cuidados intensivos.
Nuestros resultado sugieren que el déficit de personal no solo tienen un
impacto sobre los pacientes críticamente enfermos sino también con los
problemas médicos.
86
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de contenido:
Resultados:
Un total de 16 pacientes se encontraban ingresados en las UCI de los 3
hospitales participantes al momento del estudio. La edad media (± DS)
de los pacientes fue 49,0 ± 19,7 años, y la mayoría (n = 14; 87,5 %)
fueron del sexo masculino.
En correspondencia con los criterios predefinidos, 9 pacientes tenían en
ese momento una infección intrahospitalaria (7 como único cuadro
infeccioso, 1 asociada a infección comunitaria y 1 posible con ausencia
de cultivo microbiológico). Considerando todos estos casos, la
prevalencia calculada para la IN fue del 56,25 % (IC 95 = 29,8 - 80,2
%).
Todos los pacientes ingresados tenían 48 o más horas de
hospitalización. Al momento del estudio, el tiempo de estancia en UCI
(mediana: pectil 25-75 %) fue de 9 (4-19,5) días para el grupo total.
Este tiempo fue superior en los pacientes con IN (9: 4-76 días)
comparado con el de los pacientes sin ningún proceso infeccioso (5: 3-6
88
Aunque en los resultados del artículo no deduce los costos que acarrea las
infecciones nosocomiales es obvio que al haber una alta administración de
antibióticos en algunos paciente hasta 5 de amplio espectro (vancomicina,
imipenem, meropenem, amikacina y ceftazidima), es de alto costo por el
precio de los medicamentos, sin contar con lo que acarrea el estudio de los
cultivos de los pacientes. Además en un apartado del articulo lo refería: “La
infección nosocomial (IN) se encuentra asociada al incremento de la
morbimortalidad hospitalaria y condiciona un incremento en los costos
sociales y económicos.”
El artículo muestra una revisión en busca de evidencias por que revisa el tema
de las infecciones nosocomiales y aunque no habla específicamente de los
costos al finalizar la lectura nos damos cuenta que por obvias razones las
infecciones nosocomiales incrementan los costos en un hospital.
Este articulo además contribuye a nuestra investigación por que nos muestra
de una manera veraz la frecuencia de las infecciones nosocomiales los factores
extrínsecos e intrínsecos que las generan y por ende asi se deduce los costos.
93
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Aportes de Contenido
Ingresaron al estudio 20 pacientes con endometritis puerperal asociada a
parto vaginal y sus respectivos controles, con un promedio de edad de
23,1 y 22,9 años, respectivamente.
También ingresaron 10 pacientes con endometritis puerperal asociada a
cesárea y el mismo número de controles, con promedios de edad de 20,6
y 21,3 años. Se seleccionaron 17 casos de infección de herida operatoria
asociada a cesárea y el mismo número de controles, con edades
promedio de 24,5 y 25,1 años, respectivamente. Hubo 16 pacientes con
infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso periférico en
recién nacidos y 16 controles. En este grupo el promedio de edad fue de
7,8 y 7,1 días, respectivamente, para casos y controles. Se estudiaron 30
casos de infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso
central en adultos, con sus respectivos controles, con promedios de edad
de 53,7 para los primeros y 52,2 años para los últimos Tanto en el grupo
de pacientes con endometritis puerperal como en las pacientes con
infección de herida operatoria asociada a cesárea, el pareo se realizó sin
mayor dificultad. No fue así en el grupo de pacientes con infecciones
95
del torrente sanguíneo, para los cuales fue bastante más difícil encontrar
controles que se ajustaran a las variables de pareo. La mayor dificultad
se presentó en el pareo del diagnóstico y el sexo en infección del
torrente sanguíneo y el pareo del peso al nacer en infección del torrente
sanguíneo en recién nacidos
La información de costos para el año 1999 fue proporcionada por la
administración del hospital y es la siguiente: costo por día cama en los
servicios del hospital, $93; costo por día cama en la unidad de cuidados
intensivos, $465; cultivo de secreción, $9,30; Reintervenciones:
resutura con anestesia local, $58 y legrado uterino, $46. El costo de los
fármacos antimicrobianos corresponde al precio de adquisición por
parte de la farmacia del hospital, habitualmente más bajo que el de las
farmacias privadas.
Las pacientes con endometritis puerperal asociada a parto vaginal
presentaron un exceso de hospitalización de 5,2 días. Asimismo, solo a
los casos se administró tratamiento antimicrobiano y se solicitó cultivos
Las pacientes con endometritis puerperal asociada a parto por cesárea
presentaron un exceso de hospitalización de 10,3 días. Al igual que en
la endometritis por parto vaginal, solo los casos recibieron fármacos
antimicrobianos y se les solicitó cultivos.
Las pacientes con infección de herida operatoria asociada a cesárea
presentaron un exceso de 15,6 días de hospitalización. Solo los casos
recibieron fármacos antimicrobianos y órdenes de cultivo; además, se
les realizaron cuatro resuturas.
Los pacientes recién nacidos con infección del torrente sanguíneo
asociada a catéter venoso periférico presentaron un exceso de 15,2 días
de hospitalización, todos en unidades de cuidados intensivos. Los
96
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
HERRAMIENTAS DE REFLEXION
Este articulo sirve a nuestro trabajo de investigación por que nos muestra con
tablas el uso de antibióticos administrado para infecciones nosocomiales y
como realmente el uso de esto contribuye a aumentar los costos en una UCI y
por ende los días de hospitalización, además nos muestra como también la
muestra de cultivos es un gasto adicional cuando un paciente gana una
infecciones nosocomial en la UCI.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN:
Aportes de Contenido:
Se obtuvieron diez casos y diez controles para cada una de las
infecciones estudiadas.
El porcentaje más bajo fue de 60% y se obtuvo respecto a la edad de
los pacientes con infección del torrente sanguíneo, pero la diferencia
entre casos y controles no fue significativa. Todos los controles
cumplieron los criterios obligatorios de selección (procedimiento
invasivo y diagnóstico principal)
El cuadro 2 muestra que aquellos pacientes neuroquirúrgicos o
neurológicos que adquieren una infección del tracto urinario
necesitaron, en promedio, el doble de la estadía hospitalaria
requerida por los controles e la unidad de cuidado intensivo y fuera
de ella, y el triple de la cantidad (DDD) de antibióticos. El exceso
indicado en el cuadro es a diferencia, para cada indicador, entre el
promedio para los casos y el promedio para los controles.
103
tracto urinario (12,6). El exceso de cultivos fue de 1,4, 2.8 y 3.4 para
infección del trato urinario, infección del torrente sanguíneo en
infección del sistema nervioso central, respectivamente. Los
pacientes con infección del sistema nervioso central fueron
reintervenidos, en promedio, una vez.
Se resume en el cuadro 6 el exceso de costos por caso para los tipos
de infección que se analizaron. Puede observarse que el costo total
$4.045 correspondiente a cada caso de infección del sistema
nervioso central es 7,5 veces el de $536 correspondiente a cada caso
de infección del tracto urinario y 6,7 veces el $603 por caso de
infección del torrente sanguíneos. Durante el período de enero a
diciembre 2000 se detectaron 17 casos de infección del torrente
sanguíneo y 21 de infección del sistema nervioso central y, entre
junio y diciembre de ese año, 23 casos de infección de tracto
urinario.
El cuadro 7 presenta la distribución porcentual del exceso de costo
por caso de infección. Se determinó que para los casos de infección
del tracto urinario el uso de antimicrobianos representó 55% del
costo adicional y el exceso de días cama represento 41% mientras
que para infección del torrente sanguíneo el costo por exceso de días
cama representó el 57% del costo total en exceso y los
antimicrobianos, el 31%.
Cada caso de infección del sistema nervioso central requirió una
reintervención, y el costo de la misma constituyó el 61% del costo
adicional por caso.