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2):103-12
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Unidad de Trasplante Hepático Pediátrico. Departamento de Cirugía Pediátrica. Hospital Vall d’Hebrón. Barcelona. España
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testino corto aun no ha podido ser establecida, entre – Válvula ileocecal. Mejora el pronóstico y favore-
otras causas porque influye la calidad del intestino re- ce la adaptación al prolongar el tiempo de tránsito y el
manente y la motilidad del mismo. En adultos se con- contacto de los nutrientes con la mucosa por ser un
sidera si existen menos de 200 cm5. En niños depende músculo especializado que aumenta el gradiente de
de la edad. Pero se suele considerar cuando la longitud presión entre el íleon y colon13. Asimismo sirve de ba-
es menor de 80-100 cm, y será un intestino corto ex- rrera que evita el sobrecrecimiento bacteriano de los
tremo si es menor de 40 cm1. microorganismos que colonizan el colon en el intesti-
El 85% de los intestinos cortos se producen en el no delgado14. En niños, los pacientes con < 40 cm. y
periodo perinatal. Aunque puede ser congénito lo más sin válvula ileocecal, presentan el 40% de probabili-
frecuente es que se deba a resecciones intestinales por dad de permanecer en NP definitiva, y aquellos con un
determinadas enfermedades. Las principales causas intestino entre 40 y 80 cm y válvula, el 80% pueden
tanto en niños como adultos se exponen en la tabla I. presentar autonomía nutricional al año15.
Aunque la enfermedad de Hirschsprung’s es funcio- – El colon, además de absorber la mayoría de líqui-
nal, el tratamiento quirúrgico, si es muy extensa la do y electrolitos también favorece la adaptación16. Su
convierte en un intestino corto. conservación, retrasa el vaciamiento gástrico de líqui-
Tras una resección masiva y para suplir la falta de dos y estimula la hiperplasia intestinal7. Posee la moti-
superficie absortiva, el intestino remanente sufre a ni- lidad más baja del tracto digestivo y por tanto aumen-
vel micro y macroscópico un fenómeno de adaptación ta el tiempo de tránsito. Además, en estos pacientes se
que afecta a todas las capas de la pared intestinal. En- pueden llegar a obtener hasta 500 kcal/día por la fer-
tre otras esta incluye dilatación y elongación del intes- mentación carbohidratos malabsorbidos y su transfor-
tino remanente, aumento del grosor de las capas, con mación en ácidos grasos de cadena corta17. Como con-
un aumento de la profundidad de las criptas y del ta- trapartida, su conservación favorecerá la litiasis renal
maño y altura de las vellosidades6-11. La NP sirve de por cálculos de oxalato cálcico por absorción de oxa-
puente hasta que ocurre ese fenómeno y sea posible lato en el colon, ya que el calcio se une a los ácidos
alcanzar la autonomía nutricional. Es factor de mal grasos no absorbidos en el intestino delgado1,5.
pronóstico si la adaptación no se alcanza antes de los – La presencia de yeyunostomía o ileostomía ter-
24 meses convirtiéndose en la mayoría de las ocasio- minal puede comprometer la capacidad absortiva del
nes en fallo intestinal definitivo con necesidad de NP intestino residual y del colon, provocando altas pérdi-
de por vida. Así, en adultos, si no ocurre en los 2 pri- das intestinales con deshidratación y eliminación de
meros años, aproximadamente el 94% requerirán NP electrolitos, retrasando la adaptación intestinal 18. Ade-
de forma indefinida12. Sin embargo, el intestino neona- más puede obviarse el posible efecto beneficioso de la
tal, parece que se adapta con más facilidad, y puede válvula si está presente.
variar de 18 a 45 meses según se conserve o no la vál-
vula13. Otros factores que intervienen en el fenómeno de
El tratamiento del síndrome de intestino corto ha de adaptación son:
ser realizado por un equipo multidisciplinar que inclu-
ye entre otras especialidades a gastroenterólogos, ci- – Sobrecrecimiento bacteriano: Ocurre cuando el
rujanos y nutricionistas. Solo está justificado el trata- contenido bacteriano aumenta por encima de los nive-
miento quirúrgico cuando fracasan las medidas les normales en el intestino delgado19,20. Es una com-
dietéticas y médicas. plicación frecuente en el intestino corto y su origen
puede ser multifactorial. Lo favorecen, además de co-
Factores que intervienen en fenómeno de mo hemos comentado la ausencia de válvula ileoce-
adaptación cal, la presencia de un intestino delgado dilatado que
ser secundario a una estenosis intestinal y una motili-
Existen múltiples factores que influyen en la adap- dad intestinal alterada por favorecer el éstasis. Asi-
tación. Entre ellos, se incluyen factores anatómicos mismo favorece el desarrollo de enteritis que interfie-
que son muy importantes a la hora de establecer si es re aún más en la adaptación20. Sus consecuencias son
necesario realizar tratamiento quirúrgico y para elegir la maldigestión y malabsorción, que provoca disten-
la mejor opción quirúrgica. Entre estos factores desta- sión abdominal, diarreas, e intolerancia a la alimenta-
can: ción enteral. Además, está involucrado en la etiopato-
genia del fallo hepático que desarrolla estos pacientes
– Longitud del intestino resecado. El grado de durante la administración de la NP. Su tratamiento
cambio adaptacional es proporcional a la longitud re- médico es todavía objeto de debate1. Los regímenes
manente del intestino. son empíricos y no hay estudios randomizados que va-
– Zona de intestino resecada. Influye en el cuadro loren su eficacia. El tratamiento consiste en la descon-
de malabsorción, siendo peor tolerada las resecciones taminación intestinal con antibióticos orales (pauta
de íleon (las más frecuentes) que las de yeyuno 6,7. más utilizada) y agentes microorganismos probióticos
Cuando se produce una resección yeyunal, el íleon se (lactobacillus y bifidobacterias) aunque su eficacia no
adapta o yeyuniza supliendo sus funciones. ha quedado totalmente probada. La depleción de orga-