Código:

INADEH-EDC-P-001-05

UNIVERSIDAD AMERICANA Versión N°: 0

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE SALUD

INFORMA DE INICIO DE CURSO

SELLO
Nombre de Curso: ___________________ Período I II III IV
(Paz y Salvo)
Código de Curso:_____________________
Instructor/a:____________________________________________________________

Contrato: Permanente: Organismo Oferente: El pago no es por SALUD:

Curso: Fecha real (día/mes/año)
Lugar: Inicio
Provincia: Acción Móvil Final
Centro de Formación: Centro Fijo Total de Horas- Curso
Horario Turno Días de Curso
De:_____________________ Lunes Martes Miércoles Jueves Vierne Sábado Domingo
Matutino Vespertino Nocturno
LISTADO DE PARTICIPANTES
Pimer Segundo Primer Segundo
N° de Cédula Teléfono Firma del Participante
N° Apellido Apellido Nombre Nombre

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Nombre Firma Fecha
Instructor
Centro de Formación
Copias: el instructor debe entregar al centro de formación 3 copias
Nota: el Informe de Inicio debe entregarse con el Formulario del Participante, de este formulario sólo se requiere una copia
Revisión: Julio 2015