Informe 2 de Operaoria

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN
FACULTAD DE CIENCIAS
AGRARIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA
ASIGNATURA: MEDECINA OPERATORIA I
TEMA : CIRUGIA DE ENUCLEACION DEL GLOBO OCULAR EN PERROS
DOCENTE : M.V. MILTER ROJAS GARCIA
INTERGRANTES:
LEISI YAMALY RIVERA GARCIA
LORENA NORIEGA RUIZ
PAOLA QUIQUEN MENLEDEZ
TARAPOTO- PERU
2018
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Índice
I. INTRODUCCION ............................................................................................................. 4
II. OBJETIVOS ................................................................................................................... 5
2.1. Objetivos generales ................................................................................................. 5
2.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 5
III. REVISION BIBLIOGRAFICA .................................................................................... 6
3.1. ENUCLEACION EN PERRO ............................................................................... 6
3.2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE. ..................................................................... 8
3.2.1. Control de las constantes fisiologías. ................................................................. 8
3.3. PROTOCOLO DE ASEPSIA. ............................................................................. 11
3.4. ANESTESIA .......................................................................................................... 11
3.4.1. Anestesia Retrobulbar. ..................................................................................... 11
3.4.2. Bloqueo de la rama aurículopalpebral del nervio facial................................ 11
3.5. TÉCNICA QUIRÚRGICA .................................................................................. 12
3.5.1. Instrumentos Quirúrgicos ................................................................................ 12
3.5.2. Tipo de suturas .................................................................................................. 12
3.6. PROTOCLO DE CIRUGIA ................................................................................ 13
3.6.1. Técnica de enucleación subconjuntival lateral o Catotomia lateral ............. 13
3.6.2. Técnica de enucleación-exeteración transpalpebral ...................................... 15
IV. DESARROLLO DE LA PRACTICA ......................................................................... 18
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4.1. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................ 18
4.1.1. Ubicación ............................................................................................................ 18
4.1.3. Metodología........................................................................................................ 20
4.2. DESARROLLO DE LA PRACTICA ................................................................. 21
4.2.1. TRATAMIENTO POST - OPERATORIO .................................................... 27
V. CONCLUSION ............................................................................................................. 33
VI. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 34
VIII. ANEXO ...................................................................................................................... 36
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I. INTRODUCCION
La enucleación consiste en la extracción del globo ocular, en este informe se expondrán algunos
de los pilares fundamentales en la disciplina quirúrgica como es la asepsia que se define como la
ausencia de materia séptica. Esta condición únicamente puede lograrse en cirugías realizadas en
quirófano. Es por esto que el conjunto de maniobras o procedimientos que tenderán a evitar la
contaminación del instrumental, del campo quirúrgico o de la herida tendrá como objetivo reducir
la carga bacteriana a su mínima expresión.
Existen dos técnicas básicas que se utilizan para realizar la enucleación del globo ocular en
perros; una de ellas es, enucleación subconjuntival lateral, y la otra técnica es enucleación
exeteración transpalpebral. Los paños de campo pueden ser confeccionados en tela y reutilizarlos,
o ser de friselina o nylon y descartarlos al final de la cirugía.
Otro de los pilares es lograr una anestesia suave y exitosa. Los conocimientos acerca de la
respuesta de los animales a la anestesia han progresado notablemente durante las dos décadas
pasadas, utilizándose nuevos fármacos e implementándose técnicas más modernas permitiendo
lograr una anestesia más controlable y segura en cada especie.Previo al acto quirúrgico está
indicado un examen clínico completo, esto se aplica en las operaciones programadas y en los
procedimientos de emergencia. Como rutina se realiza la determinación del hematocrito y recuento
de glóbulos rojos, de glóbulos blancos y fórmula leucocitaria relativa. Si fuera necesario debe
efectuarse el reemplazo de fluidos. En algunos pacientes se debe tener en cuenta su estado de
parasitismo interno y externo. Sin lugar a dudas, los estudios de laboratorio que necesite el paciente
dependerán del criterio del propio cirujano. (gutierrez, 2011)
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II. OBJETIVOS
2.1. Objetivos generales
 Realizar la cirugía de enucleación de globo ocular en perros, con fines pedagógicos.
2.2.Objetivos específicos
 Reconocer la importancia de la enucleación en perros.
 Seleccionar el protocolo adecuado de anestesia, de acuerdo al estado de salud que se
encuentra el perro que se someterá a cirugía.
 Seleccionar la técnica de enucleación mas adecuada dependiendo de la patología que
sufra el paciente.
 Elegir la sutura adecuada con relación a la cirugía de enucleación en perro que se
realizara.
 Hacer un buen uso de los materiales de acuerdo a sus funciones de cada uno de ellos.
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III. REVISION BIBLIOGRAFICA
3.1. ENUCLEACION EN PERRO
Enucleación es la remoción quirúrgica del globo ocular y de un tramo del nervio óptico. En
perros y gatos no es habitual recurrir a dispositivos oftálmicos protésicos para mejorar la apariencia
estética tras la enucleación, por lo que esta intervención se suele acompañar de la ablación de los
bordes palpebrales, la membrana nictitante, el epitelio conjuntival y la glándula lagrimal orbitaria.
La enucleación es un procedimiento necesario, indicado para tratar: Neoplasias intraoculares
no susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico.
 Enfermedades oculares inflamatorias graves, no tratables con medidas médicas o
quirúrgicas.
 Glaucoma no sensible a tratamiento médico o quirúrgico.
 Enfermedades oculares infecciosas intratables.
 Lesiones irreparables del globo ocular o del nervio óptico.
 Proptosis traumática con sección del nervio óptico, perforación catastrófica o
laceración.
 Globos oculares ciegos, microftálmicos optísicos, que sirven como nido para
inflamaciones oculares crónicas.
 Dolor ocular, no mejora con tratamiento médico ni quirúrgico
Para facilitar la hemostasia durante la intervención quirúrgica y una recuperación anestésica
sin problemas durante el post-operatorio, se ha descrito el llevar a cabo una infiltración con
anestésicos locales antes de la enucleación. La solución empleada contiene bupivacaína al 0.5%
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y lidocaína al 2% con adrenalina. Esta misma solución se inyecta retrobulbarmente para que el
efecto analgésico dure varias horas después de finalizada la operación.
Se han descrito varias técnicas quirúrgicas de enucleación. La técnica a emplear se escoge en
parte de acuerdo con los factores que obligan a la enucleación. Así, cuando existe endoftalmitis
séptica con perforación corneal o enfermedades sépticas o neoplásicas de la conjuntiva o de la
córnea, se empleará la técnica transpalpebral para evitar inocular en la órbita material séptico o
células tumorales. Las indicaciones de la enucleación subconjuntival y de la lateral son similares
(extracción de un globo ocular no séptico) y se elige una u otra según la preferencia del cirujano.
(torre, 2012)
La enucleación es la eliminación completa del globo ocular y el cierre permanente de los
párpados. Se realiza cuando el ojo queda irrecuperable por traumatismos por ejemplo (proptosis
bulbi no reducible), tumores oculares, en casos de ptisis bulbi (degeneración ocular), el ojo es
causante de dolor no controlable y éste no es candidato a prótesis (ya sea por glaucoma, uveítis
crónica, etc.) Siempre y cuando la permanencia del globo ocular cause molestia grave o esté
dañado irreparablemente hay que optar a enucleación. La enucleación del globo ocular elimina el
problema del ojo afectado, desapareciendo el dolor inmediatamente. Una vez eliminados los
puntos de la piel (a los 10 días aproximadamente) no hace falta tratamiento de por vida ni
cuidados de la zona, cuando concluye la cicatrización se resuelve el problema y no hacen falta
más tratamientos.
La sola presencia del globo ocular fuera de la abertura palpebral nos señala de inmediato que
se trata de una luxación de dicho órgano.
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El globo ocular puede estar integro en sus estructuras externas, como la cornea y la
esclerotica, o presentar laceraciones o heridas profundas, con destrucción mayor o menor de las
estructuras externa e interna, como cornea transparente, iris, cristalino y humor vítreo.
Por el interrogatorio nos enteramos de las causas o probables que han producido la lesión.
Con inspección y palpación, mas el tiempo transcurrido desde que se produjo el accidente, el
diagnostico establecerá el tipo de tratamiento necesario. En caso el diagnostico establezca que ya
no es factible una técnica de reducción temprana, la enucleación con resección palpebral será la
única solución. (M.V, 2009)
3.2.PREPARACIÓN DEL PACIENTE.
3.2.1. Control de las constantes fisiologías.
3.2.1.1.Examen físico.
“Para iniciar el examen físico es necesario evaluar primeramente las constantes fisiológicas
antes que el animal presente estrés y se altere. En un animal sano mantener la homeostasis del
organismo es importante o sea mantener el equilibrio y estabilidad orgánica y la conservación de
las constantes fisiológicas normales.”
Cualquier anormalidad en las constantes fisiológicas normales se debe de tomar en cuenta, ya
que puede ser causa de enfermedad.
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3.2.1.2. Frecuencia cardiaca y pulso
La frecuencia cardíaca corresponde al número de latidos del corazón por minuto, y se puede
tomar colocando el estetoscopio o la palma de la mano en la parte inferior del lado izquierdo del
tórax, justo detrás del codo. Cuando el corazón late choca contra la pared del tórax y es justo esta
vibración que se percibe poniendo la mano. Si el perro tiene sobrepeso, no será fácil medir la
frecuencia cardíaca de esta forma, por lo que la alternativa, será tomar el pulso del perro en la
parte interna de su muslo, donde el muslo se une con el abdomen.
Tocando esta zona con la yema de los dedos se llega a encontrar un pequeño cordón
consistente que pulsa: la arteria femoral.
Sus pulsaciones dependen directamente de los latidos del corazón y en condiciones normales
su número por minuto se corresponde a la frecuencia cardíaca. Si se presiona ligeramente la
arteria, y se cuentan sus vibraciones, sabremos, cual es el pulso del perro. (policlinico veterinario
castello, 2016)
Los valores normales de la frecuencia cardíaca, en condiciones de reposo, son:
 90-140 latidos por minuto, en los perros pequeños.
 70-110 latidos por minuto en los perros medianos.
 60-90 latidos por minuto en los perros grandes
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3.2.1.3.Frecuencia Respiratoria.
Para medir la frecuencia respiratoria, se ha de contar, durante un minuto, el número de veces
que el tórax del perro se levanta, para poder ver mejor los movimientos, deberemos colocarnos
delante, o detrás del perro.
Lo normal, es contar entre 10 y 30 movimientos por minuto, pero si hace calor o el perro
termina de hacer ejercicio, la frecuencia puede ser más alta. (policlinico veterinario castello,
2016)
3.2.1.4. Temperatura
La temperatura del perro se mide a nivel rectal, lo ideal, será, contar con la ayuda de otra
persona, ya que no es un procedimiento cómodo para el animal, y tenderá a no dejarse hacer.
Se deberá lubricar el termómetro, agarrar la base de la cola del animal, y mantenerla
levantada, mientras, con un movimiento suave y de rotación, se introduce el termómetro en el
recto. Será suficiente introducir sólo la punta metálica del termómetro, a la vez que lo
sostenemos para evitar que el perro al moverse se pueda hacer daño.
Para un perro adulto, la temperatura normal oscila entre los 38 y 39 ºC. (policlinico
veterinario castello, 2016)
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3.3. PROTOCOLO DE ASEPSIA.
Las medidas de Asepsia deben aplicarse en las siguientes direcciones:
1. Esterilización de instrumentales y materiales.
2. Preparación de las manos.
3. Preparación del campo operatorio.
4. Ambiente operatorio.
5. Buen manejo de tejidos.
3.4. ANESTESIA
3.4.1. Anestesia Retrobulbar.
Se puede utilizar para realizar la técnica quirúrgica de enucleación.
“El anestésico se deposita en cuatro puntos, dorsal, ventral, lateral y medial al globo ocular,
atravesando la conjuntiva. La inyección en el punto lateral necesita atravesar el canto medial
palpebral, mientras que en la inyección ventral, se debe dirigir ligeramente nasal para evitar el
nervio óptico.” (Hernández A., 2009)
3.4.2. Bloqueo de la rama aurículopalpebral del nervio facial.
La aguja se inserta justo delante de la base del pabellón auditivo al final del arco cigomático
hasta que la punta cae en el borde dorsal del arco. En ese punto se inyectan 1-1.5 ml de lidocaína
al 2%.
La anestesia comienza a los 10-15 minutos y dura aproximadamente una hora. Este bloqueo
sólo paraliza el músculo orbicular del párpado, sin causar analgesia. Esta técnica, en
combinación con analgesia tópica es útil para cirugía menor ocular.
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3.5.TÉCNICA QUIRÚRGICA
3.5.1. Instrumentos Quirúrgicos
“La selección del instrumental quirúrgico depende del cirujano, y es obvio que hay
variaciones de calidad. La habilidad de un cirujano muchas veces se ve perjudicada por la mala
calidad o las condiciones deficientes del instrumental. Hay que señalar puntos muy importantes
respecto de la calidad y el cuidado de éste. La mayoría de los hospitales y clínicas veterinarias
confeccionX an paquetes para diferentes procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete
básico de tejidos blandos; los instrumentos específicos para ciertas operaciones se empaquetan y
preparan individualmente o en paquetes de procedimiento especial.
3.5.2. Tipo de suturas
3.5.2.1. Nudo Simple de Cirujano
“Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de acción
mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito. Es el nudo más frecuentemente
utilizado en AP (Atención Primaria). Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la
sutura (T a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo
proximal). Con la punta de la porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar
el nudo. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos
para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.”
3.5.2.2.Sutura Discontinua
“Técnica: Aproximación de los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos
simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
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que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a
hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se
realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.”
“De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo
(el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la
cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceración, el
primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos
en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica.”
3.6.PROTOCLO DE CIRUGIA
3.6.1. Técnica de enucleación subconjuntival lateral o Catotomia lateral
“El abordaje subconjuntival lateral para la enucleación tiene la ventaja de proporcionar una
mejor exposición del nervio óptico y los vasos orbitarios. La técnica se lleva a cabo del modo
siguiente:
1. Se realiza una cantotomía lateral de 1-2 cm para mejorar la exposición.
2. Se sujeta la conjuntiva cerca del limbo con pinzas con dientes y se realiza una
incisión peri límbica de 360 grados por debajo de ella.
3. Se separa la esclera de la conjuntiva, la cápsula de Tenon y los músculos extra
oculares con unas tijeras de Metzenbaum o Mayo alrededor del nervio óptico. Se
intenta dejar la glándula lagrimal por debajo del ligamento orbitario fija al globo
ocular.
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4. Se corta el nervio óptico con tijeras o con un lazo amigdalino conectado a una unidad
de electrocirugía. No debe traccionarse del nervio óptico, ni retorcerse, porque se
puede dañar el quiasma óptico y causar ceguera del otro ojo, sobre todo en gatos. La
tracción de los músculos extra oculares puede disminuir la frecuencia cardiaca (reflejo
oculocardíaco), sobre todo en caballos y aves. Puede ponerse una ligadura alrededor
del nervio, rodeando los vasos ciliares posteriores cortos y largos antes de que
penetren en la esclera, aunque no suele ser necesario en perros y gatos. Se extrae el
globo ocular y se introduce en un medio fijador.
5. Se intenta controlar la hemorragia arterial y venosa del cono orbitario con ligaduras. Si
es imposible, se colocan temporalmente (cinco minutos) una o dos esponjas
quirúrgicas en la órbita.
6. Se extirpan con cuidado el tercer párpado y su glándula.
7. Se eliminan dos a tres mm del borde palpebral desde el canto lateral al medial.
8. Se cierra la conjuntiva y la cápsula de Tenon con una sutura continua simple de
material absorbible de 3/0 o 4/0. Antes de cerrar del todo la conjuntiva, se retiran las
esponjas quirúrgicas y se completa la sutura. El cierre tapona la órbita y previene que
aumente la hemorragia.
9. Se cierran las incisiones palpebrales con puntos simples sueltos de nailon o
polipropileno de 4/0 o 5/0.” “No es raro el edema postoperatorio (sobre todo si no se
detiene la hemorragia), aunque suele resolverse en el plazo de tres o cuatro días.
Cuando se desprende el coágulo de la órbita, hacia el tercer al quinto día, puede
aparecer un líquido sanguinolento por la narina a través del conducto naso lagrimal, lo
que debe avisársele al propietario. Se recomienda analgesia postoperatoria.”
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3.6.2. Técnica de enucleación-exeteración transpalpebral
“La enucleación-exenteración transpalpebral, que puede usarse en todas las especies, difiere
del abordaje conjuntival lateral en que se suturan los párpados entre sí y en que se diseca la
órbita a través de la piel, inicialmente por fuera de los músculos extra oculares.
Una vez que se accede a la órbita pueden seccionarse las inserciones esclerales de los
músculos extraoculares si sólo se requiere una enucleación, o se resecan todos los contenidos de
la órbita en caso de exenteración. Este abordaje es preferible al subconjuntival si la superficie
ocular está infectada o una neoplasia intraocular se ha extendido fuera del ojo.” (Ibíd., 2008)
“Abordaje transpalpebral es útil en casos de enucleación de ojos bovinos con carcinoma de
células escamosas avanzado.El método de anestesia local recomendado consiste en infiltrar los
párpados superior e inferior con 10 ml de lidocaína a 1-1,5 cm del borde palpebral y realizar un
bloqueo de cuatro puntos, mediante inyección retro-bulbar de 5-10 ml de xílocaina en la órbita
con una aguja de 5 o 8 cm en cada uno de los cuatro puntos adyacentes al globo ocular en las
posiciones horarias de las 3, 6, 9 y 12.
Puede curvarse ligeramente la aguja antes de la inyección para evitar pinchar el ojo. También
puede ser útil el bloqueo del nervio auriculopalpebral. Esto produce anestesia, acinesia y
exofialmos, que facilita la exposición quirúrgica. Cuando se ha extraído el globo ocular, puede
infiltrarse más anestésico local si se requiere. En perros, gatos y caballos se recurre a la anestesia
general. El plano de disección en esta técnica puede extenderse para realizar una exenteración.”
“Esta operación es bastante frecuente en nuestro medio. Está indicada fundamentalmente en
los casos de tumores oculares, muy comunes en el bovino, panoftalmía como secuela de la
queratoconjuntivitis infecciosa, en los casos de heridas con vaciamiento del globo ocular y
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traumatismos con protusión del ojo, común en el perro y en el gato. El instrumental necesario es
el general de operaciones y entre los materiales empleados, es necesaria la preparación de una
mecha larga de gasa.
En los bovinos la anestesia empleada es por regla general el bloqueo retrobulbar, sin sedación
o tranquilización previa; esto obedece fundamentalmente en los adultos, a que la operación se
realiza de preferencia con el animal de pie, y el empleo de los preanestésicos tienden a tumbar el
animal, en los jóvenes es mucho más fácil la sujeción y el control del animal y no es necesario el
preanestésico. En el caballo se utilizan Agonistas alpha-2 y el bloqueo retrobulbar. En perros y
gatos puede utilizarse la sedación profunda y el bloqueo retroocular o la anestesia general con
barbitúricos.” (Ibíd., 2008)
La técnica operatoria es la misma en todas las especies. Después de la preparación del campo
operatorio, se realiza una incisión en cada párpado que se extiende desde el ángulo interno al
ángulo externo del ojo y que corra paralela al borde palpebral a una distancia de 0.5 cm. aprox.,
ambas incisiones se encuentran en los ángulos del ojo. La profundidad de la incisión cutánea es
hasta la submucosa de la conjuntiva palpebral. A continuación con una o dos pinzas Backhaus se
reúnen ambos segmentos de párpados y mientras un ayudante la sostiene, manteniendo una
tracción hacia arriba, el operador comienza las maniobras de disección, la disección que se
emplea es la mixta, con predominio, siempre que sea factible, de la disección roma, ésta
maniobra se realiza con la tijera en todo el contorno del ojo bien próximo a la órbita, con el
propósito de extirpar conjuntamente con las estructuras del globo ocular, la glándula lagrimal,
ésta se encuentra en la cara dorsal y externa del bulbo ocular, si durante esta maniobra se deja un
fragmento o la glándula completa, quedará como secuela una secreción permanente que
interfiere la cicatrización. La disección se continúa hasta liberar todo el contorno del globo
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ocular. Una vez libre de sus ataduras laterales, sólo nos queda la sección en su parte superior del
músculo retractor bulbar (recto posterior del ojo) y del nervio óptico ; previo a esta maniobra se
prepara una larga mecha de gasa, embebida en un antibiótico oleoso o una crema antibiótica, se
atrae hacia afuera del bulbo ocular y se corta, de un sólo golpe con la tijera, el cordón posterior,
de inmediato para contener la hemorragia se comienza el taponamiento de la cavidad con la
mecha a presión, hasta rellenerla toda, y se procede a la sutura de la incisión palpebral con sutura
entrecortada, teniendo cuidado no pellizcar con la sutura, la mecha que tapona la órbita, se deja
una pequeña abertura en el ángulo externo del ojo, por donde se asoma el extremo de la mecha.
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IV. DESARROLLO DE LA PRACTICA
4.1.MATERIALES Y MÉTODOS
4.1.1. Ubicación
La práctica se llevó a cabo en la aula de operatoria I del Fundo Miraflores, propiedad de la
Universidad Nacional de San Martín, que se encuentra ubicado a 4 km aproximadamente de la
ciudad de Tarapoto, la vía de acceso al campo experimental es la carretera Fernando Belaunde
Terry Marginal Sur, tramo Tarapoto - Juanjui, tomando un desvío hacia el margen izquierdo, la
cual presenta las siguientes características:
a. Ubicación Política
 Sector : Ahuashiyaco
 Distrito: Banda de Shilcayo
 Provincia : San Martín
 Departamento : San Martín
b. Ubicación Geográfica
 Latitud sur : 06º 27’
 Longitud oeste : 76º 23’
 Altitud : 360 m.s.n.m
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4.1.2. Materiales
 Especies perro  Dextrovitan
 Bozal  Protector hepático-hepatin
 Cuaderno de apuntes  Antiinflamatorio-dexametazona
 Lapicero  Hidratante-suero fisiológico
 Uniforme cirujano  Catéter N°24 , N° 22
 Mandilón  Equipo venclisis
 Estuche de cirugía  Volutrol
 Estuche de decepción  Algodonera
 Campus quirúrgico  Riñonera
 Guantes quirúrgicos  Bandeja quirúrgica
 Mesa de laboratorio operatoria I  Gasa
 Jabón carbólico  Algodón
 Tranquilizante - promazil  Torundas
 Analgésico- tramadol  Hilo seda negra 2-0
 Anestésico-ketamina  Estetoscopio
 Anestésico local- lidocaína  Bisturí N° 21
 Desinfectante –yodo povidona  Esparadrapo
 Agua oxigenada.  Porta suero
 Antibiótico- pen strep  Alcohol al 70 %
 Cicatrizante-rifocina  Jeringas de 1ml, 3ml.
 Repelente-kerkus plata
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4.1.3. Metodología
El método que utilizo el M.V. Milter Rojas García fue oral y practico por que el docente
previamente a la práctica nos explicó los pasos básicos a seguir y luego cada alumno, realizo su
función en el proceso de la cirugía de enucleación del globo ocular en perro.
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4.2.DESARROLLO DE LA PRACTICA
1. Primero hemos bañado al perro, para que se encuentre limpio para la cirugía.
2. Luego le rasuraremos la parte donde realizaremos la cirugía manteniéndolo aséptico para

la cirugía.
3. Limpieza y desinfección del ambiente donde realizaremos la cirugía.
4. Tener listos todos los materiales que usamos para la cirugía.
5. Aplicar la vía para el pase del suero al animal para que reciba los fármacos necesarios,
mediante fluido terapia.
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6. Realizamos el protocolo de anestesia:
 Se colocó la acepromacina (0.078 ml), a las 5:01 pm.
 Después a cinco minutos se le aplico tramadol (0.78 ml), a las 5:06 pm.
 Se aplicó ketamina (1.56 ml) a las 5:11 pm.
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7. Protocolo de cirugía: Practicamos la Técnica de enucleación sub conjuntiva lateral
(cantotomia lateral).
 Se realiza una cantotomia de 1 a 2 cm.
 Luego se agarra la parte de la conjuntiva con ayuda de una pinza de ratón.
 Mientras realizábamos la cirugía se aplicaron algunos fármacos, por ejemplo para el

sangrado que hubo mojamos en un algodón adrenalina.
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 A las 5:54 se volvió aplicar otra dosis de ketamina.
 Y como el perro estaba empezando a hacer bradicardia le aplicamos atropina (1.04

ml), a las 18.05.
 Tratamos de seccionar el nervio óptico con una tijera, colocando de esta manera la
pinza hemostática para evitar el sangrado de los vasos adyacentes.
 Mientras realizábamos los cortes hubo un

sangrado debido al rompimiento de los
nervios y vasos, motivo por el cual con
ayuda de una tijera hemostática hicimos
un nudo para evitar que siga sangrando.
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 Luego empezamos a secar bien
la herida con ayuda de una gasa
y de ahí empezamos a suturar
con hilo de seda negra 2-0 y de la
pinza ratón.
 El punto que realizamos fue la sutura

interrumpida.
 La limpieza la herida y sus alrededores se lo hizo con algodón y agua oxigenada.
 Después de haber suturado la herida

empezamos con la desinfección, con agua
oxigenada y sellamos la herida con KERKUS
PLATA (curabichera).
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 Luego tapamos la herida con gasa y
cinta para evitar q se pueda
contaminar con algunos agentes que
puedan ocasionar una infección a la
herida.
 Una vez realizada la cirugía y el

animal se encuentra estable, le aplicamos
HEPATIN (2.00 ml) a las 06.55 pm, PEN-
STREP (1.3 ml) a las 07.00 pm,
DEXTRAVITAM (7.5 ml) a las 07.05 pm.
 Se utilizó 400 ml de fluido intravenoso cloruro de sodio desde las 4:50 pm hasta las
7:00pm.
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4.2.1. TRATAMIENTO POST - OPERATORIO
 El día de la cirugía a las 10:00 pm aplicamos tramadol (0, 78 ml).
Día 02 (jueves)
 A las 5:00 am aplicamos Tramadol (0.78 ml)
 A las 6:00 am lavado y curado de la herida.
 El lavado se realizado con infusión de matico (cordoncillo)

 Después se secó la herida y se aplicó rifocina.
 Se realizó el sellado de la herida con el KERKUS PLATA (curabichera).
 Luego se procedió a tapar la herida con gasa y esparadrapo.
 Se le coloco el collar isabelina
 A la 1:00 pm aplicamos Tramadol (0.78 ml).
 A las 6:40 pm curado de la herida.
 Se limpió a los costados de la herida con agua oxigenada

 Se selló la herida con gasa y esparadrapo.
 Se le coloco el collar isabelina.
 A las 7:00 pm se aplicó hepatin (1.5 ml)

 A las 7:10 pm se aplicó Pen-Strep (1.3 ml)
 A las 8:00 pm dexametasona (1.95 ml)
Día 03 (viernes)
 A la 5:00 am aplicamos Tramadol (0.78 ml).
 El lavado se realizado con infusión de matico (cordoncillo), apretando la herida

suavemente para que la herida drene, saliendo un líquido medio rojizo.
 Se le coloco el collar isabelina
 A la 1:00 pm aplicamos Tramadol (0.78 ml)
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 Limpieza de la herida con agua oxigenada.

 Se selló la herida con gasa y esparadrapo.
 A las 7:00 pm se aplicó hepatin (1.5 ml).

 A las 7:10 pm se aplicó Pen-Strep (1.3 ml).
 A las 8:00 pm dexametasona (1.95 ml).
 A las 9:00 pm aplicamos Tramadol (0.78 ml).
Día 04 (sábado)
 A las 5:00 am aplicamos Tramadol (0.78 ml)
 El lavado se realizó con infusión de matico (cordoncillo), apretando la herida

suavemente para que la herida drene, botando un líquido rosadito claro.

 Se procedió a tapar con gasa y esparadrapo.

 A las 9:00 pm aplicamos Tramadol (0.78 ml).
Día 05 (domingo)
 A las 6:00 am limpieza de la herida con agua oxigenada.
28
 A las 6:45 pm se realizó el lavado de la herida.

suavemente para que la herida drene, botando un líquido rosado claro.

Día 06 (lunes)
 A las 6:00 am se realizó el lavado de la herida.

suavemente para que la herida drene, botando un líquido rosado.
 A las 6:45 pm se realizó el curado de la herida.
 Se limpió la herida con agua oxigenada.


Día 07 (martes)
 A las 6:00 am se realizó la limpieza de la herida.
 Se limpió la herida con agua oxigenada

29
 A las 6:40 pm se realizó el lavado de la herida.

suavemente para que la herida drene, botando un líquido rosado.

Día 08 (miercoles)
 A las 6:00 am se realizó la limpieza de la herida.

suavemente para que la herida drene, botando un líquido rosado
30
Vistas del tratamiento posquirúrgico
 En esta imagen podemos

observar que todo el grupo se
encuentra retirando
cuidadosamente la gasa de la
herida del animal.
 Acá la imagen nos muestra el lavado  Limpieza de las costras que se

de la herida con el agua de matico pegaban en la salida del drenaje de la
(cordoncillo). herida.
 En esta imagen se puede apreciar la presión de la herida para que drene.
31
 Limpieza de la herida con agua  Secado de la herida y aplicación de
oxigenada. la rifocina.
 Sellado con el KERKUS PLATA  Aplicación de sus fármacos como el

(curabichera). (HEPATIN, TRAMADOL, PEN –
STREP y DEXAMETRASONA),
según la dosis aplicada de acuerdo a
nuestro tratamiento POST -
OPERATORIO.
32
V. CONCLUSION
 Se realizó correctamente la cirugía de enucleación del globo ocular en Perro (Canis
lupus familiaris), con fines pedagógicos.
 El protocolo anestésico que se eligió para la cirugía de enucleación del globo ocular en
perro fue la neuroleptoanesteisa (acepromacina+tramadol+ketamina).
 La técnica de enucleación del globo ocular que se utilizó fue la técnica de enucleación
subconjuntival lateral.
 La sutura que realizamos en la cirugía de enucleación del globo ocular fue sutura
discontinua.
 Se hizo el uso correcto de los materiales de acuerdo a su función de cada uno de ellos.
33
VI. RECOMENDACIONES
 Tener todos los materiales a que se necesitaran para la práctica de cirugía de
enucleación del globo ocular.
 Que el área donde se realice la cirugía de enucleación este aséptica.
 Sujetar bien el animal para realizar la caterización.
 Que el personal de la cirugía este bien capacitado.
 Realizar lo más breve posible la cirugía, para evitar complicaciones posquirúrgicas.
34
VII. BIBLIOGRAFIA
 gutierrez, m. v. (2011). enucleacion del globo ocular en bovinos . Obtenido de
mv.185pdf: http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3066/1/mv185.pdf
 M.V, M. A. (31 de enero de 2009). enucleacon del globo ocular. Obtenido de medicina
veterinaria UNSCH: http://chocosvet.blogspot.pe/2009/01/enucleacion-de-globo-
ocular.html
 policlinico veterinario castello. (25 de abril de 2016). constantes vitales en los peros .
Obtenido de el blog de polivectas :
https://polivetcas.wordpress.com/2016/04/25/constantes-vitales-en-los-perros/
 torre, b. a. (octubre de 2012). procedimientos basicos de terapeutica quiruegica en
animales doemesticos . Obtenido de universidad autonoma agraria antonio navarro :
http://repositorio.uaaan.mx:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/3344/BLANCA%20
ARGENTINA%20DE%20LA%20TORRE%20FACCUSEH.pdf?sequence=1
35
VIII. ANEXO
36

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

ASIGNATURA: MEDECINA OPERATORIA I

TEMA : CIRUGIA DE ENUCLEACION DEL GLOBO OCULAR EN PERROS

DOCENTE : M.V. MILTER ROJAS GARCIA

LORENA NORIEGA RUIZ

PAOLA QUIQUEN MENLEDEZ

II. OBJETIVOS ................................................................................................................... 5

2.1. Objetivos generales ................................................................................................. 5

2.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 5

III. REVISION BIBLIOGRAFICA .................................................................................... 6

3.1. ENUCLEACION EN PERRO ............................................................................... 6

3.2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE. ..................................................................... 8

3.2.1. Control de las constantes fisiologías. ................................................................. 8

3.3. PROTOCOLO DE ASEPSIA. ............................................................................. 11

3.4. ANESTESIA .......................................................................................................... 11

3.4.1. Anestesia Retrobulbar. ..................................................................................... 11

3.4.2. Bloqueo de la rama aurículopalpebral del nervio facial................................ 11

3.5. TÉCNICA QUIRÚRGICA .................................................................................. 12

3.5.1. Instrumentos Quirúrgicos ................................................................................ 12

3.5.2. Tipo de suturas .................................................................................................. 12

3.6. PROTOCLO DE CIRUGIA ................................................................................ 13

3.6.1. Técnica de enucleación subconjuntival lateral o Catotomia lateral ............. 13

3.6.2. Técnica de enucleación-exeteración transpalpebral ...................................... 15

IV. DESARROLLO DE LA PRACTICA ......................................................................... 18

4.1.1. Ubicación ............................................................................................................ 18

4.2. DESARROLLO DE LA PRACTICA ................................................................. 21

4.2.1. TRATAMIENTO POST - OPERATORIO .................................................... 27

VI. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 34

VIII. ANEXO ...................................................................................................................... 36

la carga bacteriana a su mínima expresión.

o ser de friselina o nylon y descartarlos al final de la cirugía.

pasadas, utilizándose nuevos fármacos e implementándose técnicas más modernas permitiendo

procedimientos de emergencia. Como rutina se realiza la determinación del hematocrito y recuento

efectuarse el reemplazo de fluidos. En algunos pacientes se debe tener en cuenta su estado de

dependerán del criterio del propio cirujano. (gutierrez, 2011)

2.1. Objetivos generales

 Realizar la cirugía de enucleación de globo ocular en perros, con fines pedagógicos.

 Reconocer la importancia de la enucleación en perros.

 Seleccionar el protocolo adecuado de anestesia, de acuerdo al estado de salud que se

encuentra el perro que se someterá a cirugía.

 Seleccionar la técnica de enucleación mas adecuada dependiendo de la patología que

 Elegir la sutura adecuada con relación a la cirugía de enucleación en perro que se

3.1. ENUCLEACION EN PERRO

bordes palpebrales, la membrana nictitante, el epitelio conjuntival y la glándula lagrimal orbitaria.

La enucleación es un procedimiento necesario, indicado para tratar: Neoplasias intraoculares

no susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico.

 Enfermedades oculares inflamatorias graves, no tratables con medidas médicas o

 Glaucoma no sensible a tratamiento médico o quirúrgico.

 Enfermedades oculares infecciosas intratables.

 Lesiones irreparables del globo ocular o del nervio óptico.

 Proptosis traumática con sección del nervio óptico, perforación catastrófica o

inflamaciones oculares crónicas.

 Dolor ocular, no mejora con tratamiento médico ni quirúrgico

Para facilitar la hemostasia durante la intervención quirúrgica y una recuperación anestésica

anestésicos locales antes de la enucleación. La solución empleada contiene bupivacaína al 0.5%

efecto analgésico dure varias horas después de finalizada la operación.

Se han descrito varias técnicas quirúrgicas de enucleación. La técnica a emplear se escoge en

séptica con perforación corneal o enfermedades sépticas o neoplásicas de la conjuntiva o de la

células tumorales. Las indicaciones de la enucleación subconjuntival y de la lateral son similares

La enucleación es la eliminación completa del globo ocular y el cierre permanente de los

cuidados de la zona, cuando concluye la cicatrización se resuelve el problema y no hacen falta

se trata de una luxación de dicho órgano.