Análisis de Gases Arteriales

Luis Jesús Arellan Bravo

Medico Residente de Nefrología
Conozcamos un poco de mi servicio…….. 2

 Horario de Atención: 24 horas del día (Lunes a Sábado). Domingo hasta 8 am.
 5 Médicos Residentes:
 R3 Dra.Paola Segura (HD ) -VACACIONES
 R3 Dra.Rosario Llamas (DP REBA) –DP REBA
 R2 Dr.Percy Velasquez (HD) - VACACIONES
 R2 Dra.Vanessa Matias (UCI) -HD
 R1 Dr.Luis Arellan (RE) – MEDICINA INTERNA
 7 MEDICOS ASISTENTES. 5 TURNOS DE HEMODIALISIS. (OJO)
 I/C , Hemodiálisis , Diálisis Peritoneal , Biopsia Renal , Colocación de CVC temporal y
Permanente.
 Jefe de Servicio: Dr. JAVIER HERNANDEZ
 Tutor de Residentado: Dr.Guillermo Valdez
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Agenda

 Algunos tips para la EMG

 Introducción
 Indicaciones de Toma de AGA
 Contraindicaciones de Toma de AGA
 Lectura en 5 pasos
 Casos Clínicos
 Conclusiones
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Algunos tips para la Emergencia
Criterios de Diálisis de Emergencia (AEIOU)

• Acidosis: Acidosis metabólica refractaria

• Electrolitos: Hiperkalemia refractaria
• Intoxicacion: SLIME (Salicilatos , Litio , Isopropanol, Metanol ,
Etilenglicol)

• Overload: Sobrecarga de volumen , refractaria a diuresis

(Edema Agudo de Pulmon)
• Uremia:Gastropatia Uremica, Encefalopatia Uremica
,Sangrado Uremico, Neuropatia Uremica
Mnemonic Monday: AEIOU – Indications for Dialysis in Patients with Acute Kidney Injury. First Aid for USMLE.
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Las “clásicas” de la EMG – HN2M

ITU vs GASTROPATIA UREMICA

Estadios de Insuficiencia Renal Aguda – KDIGO 2012 6

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012

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Ejemplo

Mujer : 80 años. Varón 19 años

Creatinina 24-1: 0.5 Creatinina 24-1: 0.3
Creatinina 26-1: 1.1 Creatinina 25-1: 0.5
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CKD-EPI
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CUIDADO CON
LA PROTEINURIA!
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Exceso de base

 El exceso de base se utiliza para la evaluación del componente

metabólico de los trastornos ácido-base, e indica si el paciente
tiene acidosis metabólica o alcalosis metabólica. Un exceso de
base negativo indica que el paciente tiene acidosis metabólica
(primaria o secundaria a la alcalosis respiratoria). Un exceso de
base positivo indica que el paciente tiene alcalosis metabólica
(primaria o secundaria a la acidosis respiratoria).

-2 a MAS 2
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INDICACIONES de TOMA DE AGA

 Alguna falla o distres respiratorio AGUDO o CRONICO.

 Alguna enfermedad en la cual pueda llevar a un estado acidotico:
 Falla Cardiaca
 Falla Hepática
 Falla Renal
 Estados Hiperglicemicos
 Fallas Multiorganicas
 Sepsis
 Quemaduras – Toxinas
 Medición de Respuesta a INTERVENCIONES TERAPEUTICAS ( Insulina en pacientes
con Cetoacidosis)
 Medicion de Respuesta a INTERVENCION como VENTILACION u OXIGENO..

Arterial blood gases. Uptodate 2016

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CONTRAINDICACIONES DE AGA

 Infección en el sitio de punción

 Pobre circulación colateral (TEST DE ALLEN)
 Anticoagulacion (relativa)
 Anatomía distorsionada (Quemadura , Fistula AV ,
Malformaciones AV)
 Síndrome de Raynaud activo , especialmente en la ARTERIA
RADIAL.

Arterial blood gases. Uptodate 2016

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Se reduce a:

Ph: HCO3
--------
CO2
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Empezemos por esto…….
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pH

< 7.35 7.4 >7.45

Acidosis Eudremia Alcalosis

Compensada
Metabolica Mixta Metabolica
Respiratoria Respiratoria
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Pasos – LO PRIMEROOO!!!!

 Examen Fisico e Historia Clinica

 Examen de Gases Arteriales Ph , Pco2 (HCo3)

 Contenido de Na , K , Cl .
Para calculo del ANION GAP.
 Calcular ANION GAP
 Determinar compensación
 Determinar segundo trastorno.
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Respiras mas rapido Respiras mas lento

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PARA TRASTORNOS METABOLICOS

 ACIDOSIS

 ALCALOSIS
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En conclusiones..............
Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2
Metabólica

Alcalosis
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2
Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
 ANION GAP:
LA DIFERENCIA ENTRE
LOS CATIONES Y 26
ANIONES MEDIDOS
 Calculo del ANION GAP en Acidosis
Metabolica
Anion gap = Na – (Cl + HCO3)
El ANION GAP disminuye 2.5
mEq/L por 1g/dL que disminuye la
Normal 8 ± 2 albumina.

Corregir para niveles bajos de Albumina

Agregar (4-serum albumin g/dL) X 2.5 a el

ANION GAP
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EL DATO!!!!
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Tipos de trastornos

 Acidosis Metabolica
 Alcalosis Metabolica
 Acidosis Respiratoria
 Alcalosis Respiratoria
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ANION GAP ALTO – “ GOLD
MARRK”
 Glicoles
 Oxoprolina-5
 L-lactato
 D-lactato
 Metanol
 Aspirina
 Renal failure
 Rabdomiolisis
 Ketoacidosis
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TRASTORNOS RESPIRATORIOS
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Acidemia
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En Acidosis respiratoria……..
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Anion GAP ALTO
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CASO CLINICO N°1

 Un paciente diabético de 24 años admitido por EMG por debilidad.

Na: 140
K:1.8
Cl:125
CO2:6
Anión GAP:9-10

Ph:6.84
PCo2: 30
Hco3:5
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Interpretacion del Caso N°1

 Determinar si hay compensacion

respiratoria.
 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ( ± 2)
 pCO2 = 1.5 x 5 + 8 + 2 = 17.5
El pCO2 esta en 30
 La
compensacion respiratoria es
INAPROPIADA.
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 Este paciente tiene una ACIDOSIS METABÓLICA

DE ANION GAP NORMAL con una compensación
respiratoria inadecuada.
 El hallazgo no encaja PARA CETOACIDOSIS
DIABETICA, pero es compatible con la pérdida de
HCO3 del tracto gastrointestinal(GI) o riñón.
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Caso N°2

 Una mujer joven de 26 años de edad , quejándose

de debilidad.
 Ella niega vómitos y tomar medicaciones.
 Examen físico: Una mujer delgada .
 Na: 133 K:3.1 Cl:90, AGAP: 11
 ph:7.48 , pCo2: 43 Hco3:32
NaURINARIO 52, KURINARIO 50,
ClURINARIO 0, pHURINARIO 8
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¿COMO DIFERENCIAMOS SI PIERDE

DEL TRACTO DIGESTIVO (DIARREA)
O PIERDE DEL RIÑON?
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 Determinar la apropiada compensación respiratoria.

 Por cada incremento de1 Hco3 , debe incrementar 0.7

 pCO2 = 40 + (32-25) x 0.7 = 44.9

 El paciente Co2 es 43.

 El paciente tiene alcalosis metabolica con apropiada

compensación respiratoria.
 PH URINARIO – ELECTROLITOS URINARIOS 43

 El pH de la orina = 8 sugiere la presencia de una

gran cantidad de HCO3. El aumento del Na urinario
y el K urinario deben acompañar la excreción de
HCO3. El riñón conserva Cloro.
 Los resultados son consistentes con la pérdida de
HCl del tracto GI
 Diagnóstico final = Vómitos autoinducidos. DC
BULIMIA.
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Furosemida produce?

Alcalosis Metabolica
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La diarrea produce?

Acidosis Metabolica. Que tipo?

ANION GAP NORMAL

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¿Cual es la compensación respiratoria
para acidosis metabólica?

1.5*HCO3 + 8 + - 2
En Alcalosis respiratoria aguda , el Hco3 disminuye___ 47
por cada disminución del PaCO2

0.25
En Alcalosis respiratoria cronica , el Hco3 disminuye___ por 48
cada disminución del PaCO2

4.5 mEq por cada

10 mmHg.
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Preguntas ENAM

 CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA CON BRECHA ANIONICA

NORMAL
 A) ACIDOSIS TUBULAR RENAL
 B) CETOACIDOSIS DIABETICA
 C) ACIDOSIS LACTICA
 D) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 E) INTOXICACION POR METANOL
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 CAUSAS DE ALKALOSIS METABOLICA RESISTENTE A LA REPOSICION DE

CLORO
 A) HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
 B) USO DE DIURETICOS
 C) PERDIDA EXTERNA DE CONTENIDO GASTRICO
 D) DIARREA PERDEDORA DE CLORO
 E) SINDROME DE BARTTER
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MUCHAS GRACIAS