CIUDADANO

NOTARIO PÚBLICO PRIMERO DEL MUNICIPIO BARINAS

SU DESPACHO.-

Yo, , titular de la cedula de identidad V- de

nacionalidad venezolana , mayor de edad , civilmente hábil, de este domicilio,

SOLTERA, comparezco a su competente autoridad, a objeto de solicitarle que

sirva de interrogar a los testigos que afortunadamente presentare, sobre los

siguientes particulares.

PRIMERO: Si me conocen suficientemente de vista, trato y de comunicación

desde hace varios años.

SEGUNDO: Si por el conocimiento que tienen de mi, saben y les consta que naci

en la ciudad de Barinas estado Barinas, el día del mes del año

, y que soy hija de los ciudadanos:

TERCERO: Si por el conocimiento que tienen de mi, saben y les consta que soy

de estado civil soltera.

Por ultimo solicito que de una vez ya evacuadas las presentes actuaciones se

sirva a devolvérmelas en original con sus resultas. Es justicia que espero en

BARINAS a la fecha de su autentificación.